Đánh giá chức năng thất phải bằng siêu âm tim >> Tải PDF

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

ĐÁNH GIÁ THẤT PHẢI

BẰNG

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

1. Tại sao đánh giá chức năng thất phải ?

2. Các vấn đề cần thực hiện

3. Những khó khăn trong siêu âm tim thường

qui

4. Khảo sát chức năng thất phải như thế nào?

5. Những công cụ hỗ trợ mới của siêu âm tim

trong đánh giá thất phải

</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>

<b>Chức năng thất phải </b>

<b>-</b> Bơm máu

- Duy trì áp lực tưới máu phổi thích hợp để
hỗ trợ trao đổi khí

- Duy trì áp lực tĩnh mạch hệ thống ở mức
độ thấp giúp ngăn ngừa tình trạng sung

</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>

- Ảnh hưởng lên thất trái:

+ duy trì tiền tải thất trái ở mức độ thích
hợp

+ tác động qua lại giữa hai thất

</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>

- 1/5 trường hợp suy tuần hoàn sau phẫu

thuật tim do suy chức năng thất (P)

-

Suy chức năng thất (P) có tỷ lệ tử vong

cao hơn suy chức năng thất (T)

</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>

- Chức năng thất (P) có liên hệ chặt với khả

năng gắng sức

</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7></div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>

<b>Cấu trúc thất phải </b>

<b>3 thành phần: </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>

<b>3 dải cơ :</b>

- Dải cơ thành
- Dải cơ vách

</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10></div>
<span class='text_page_counter'>(11)</span><div class='page_container' data-page=11></div>
<span class='text_page_counter'>(12)</span><div class='page_container' data-page=12>

<b>Một số giới hạn của siêu âm tim</b>

-

Khó khăn trong đánh giá thể tích thất phải:

+ Thất phải có hình liềm

+ Phân tách buồng nhận và buồng tống

-

Khơng thể giả định một dạng hình học nào

đó để đo thể tích

</div>
<span class='text_page_counter'>(13)</span><div class='page_container' data-page=13>

-

Khó xác định đường giới hạn nội mạc do

sự phát triển mạnh của cơ bè

</div>
<span class='text_page_counter'>(14)</span><div class='page_container' data-page=14>

- Khó khăn để tiêu chuẩn hoá cách thức đánh giá
chức năng thất phải:

+ Đa dạng về hướng và vị trí giải phẫu

+ Dễ bị ảnh hưởng bởi tiền tải, hậu tải và chức
năng thất trái

- Cơ chế co – dãn phức tạp, khác nhau giữa các

thành phần thất phải

- Khơng thể ghi nhận hình ảnh tồn bộ thất phải
trên một mặt cắt duy nhất

</div>
<span class='text_page_counter'>(15)</span><div class='page_container' data-page=15></div>
<span class='text_page_counter'>(16)</span><div class='page_container' data-page=16>

<b>Đánh giá như thế nào ?</b>

- Thất phải có thể được đánh giá bằng rất nhiều
phương tiện hình ảnh và chức năng học (MRI tim,
xạ hình tim, các phương tiện xâm lấn…)

- Trong thực hành lâm sàng, siêu âm tim được
xem là phương tiện nền tảng trong đánh giá cấu
trúc và chức năng thất phải. So với những
phương tiện chẩn đoán khác, siêu âm tim ưu
điểm hơn ở tính linh hoạt và sẵn có.

</div>
<span class='text_page_counter'>(17)</span><div class='page_container' data-page=17>

<b>Khảo sát chức năng thất phải </b>

- Các kích thước thất phải

- Các diện tích thất phải và tỷ lệ thay đổi diện tích

<i>FAC: fractional area change </i>

- Phân suất tống máu thất phải

<i>RVEF: Right ventricular ejection fraction </i>

- Độ di chuyển mặt phẳng vòng van 3 lá thì tâm thu

<i>TAPSE</i> <i>: tricuspid annular systolic plane excursion </i>

- Chỉ số chức năng tim

</div>
<span class='text_page_counter'>(18)</span><div class='page_container' data-page=18>

-

4 buồng mỏm (apical 4-C)

-

4 buồng mỏm thay đổi (modified apical

4-C)

-

Cạnh ức trục dọc ( PLAX )

-

Cạnh ức trục ( SAX )

-

Buồng nhận thất phải cạnh ức trái

( Left parasternal RV inflow )

-

Dưới sườn ( Subcostal )

</div>
<span class='text_page_counter'>(19)</span><div class='page_container' data-page=19></div>
<span class='text_page_counter'>(20)</span><div class='page_container' data-page=20></div>
<span class='text_page_counter'>(21)</span><div class='page_container' data-page=21></div>
<span class='text_page_counter'>(22)</span><div class='page_container' data-page=22></div>
<span class='text_page_counter'>(23)</span><div class='page_container' data-page=23></div>
<span class='text_page_counter'>(24)</span><div class='page_container' data-page=24></div>
<span class='text_page_counter'>(25)</span><div class='page_container' data-page=25>

<b>Bề dày thành và kích thước buồng thất phải </b>

<b>Thành dưới thất </b>
<b>phải </b>

<b>Mặt cắt dưới </b>
<b>sườn </b>

<b>N=<0.5cm</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(26)</span><div class='page_container' data-page=26></div>
<span class='text_page_counter'>(27)</span><div class='page_container' data-page=27></div>
<span class='text_page_counter'>(28)</span><div class='page_container' data-page=28>

<b>Các kích thước thất phải </b>

- Đường kính trên vòng van 3 lá ( RVD1 )
- Đường kính giữa buồng thất phải ( RVD2 )

</div>
<span class='text_page_counter'>(29)</span><div class='page_container' data-page=29>

<b>RV Enlarged if:</b>

- RVD1 (annulus) > 42 mm

- RVD2 (midcavitary) > 35 mm
- RVD3 (longitudinal) > 86 mm

</div>
<span class='text_page_counter'>(30)</span><div class='page_container' data-page=30>

- Đánh giá vùng mỏm

+ Thất phải kéo dài đến 2/3 chiều dài đến mỏm
-> bình thường

+ Mỏm bao gồm cả thất phải và thất trái
-> dãn trung bình

+ Chiều dài thất phải vượt quá thất trái
-> dãn nặng

<b>Các kích thước thất phải (tt)</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(31)</span><div class='page_container' data-page=31>

<b>Bình thường </b> <b>Dãn </b>

Thất T cấu thành nên vùng mỏm
tim

Thất P tạo mỏm tim hay cùng tạo
mỏm tim với thất T

Thất P < 2/3 thất T Thất P bằng hay lớn hơn thất T

Đường kính đáy mặt cắt 4 buồng

từ mỏm < 3.8 cm Đường kính đáy > 4cm

</div>
<span class='text_page_counter'>(32)</span><div class='page_container' data-page=32>

▶ Normal RV is approximately 2/3 of the size of the LV
▶ RV Dilatation

: appears similar or larger than LV size
: shares the apex

</div>
<span class='text_page_counter'>(33)</span><div class='page_container' data-page=33></div>
<span class='text_page_counter'>(34)</span><div class='page_container' data-page=34>

<b>2D and M-mode: Chỉ số lệch tâm </b>
<b>Eccentricity Index </b>

▶ _{Mặt cắt cạnh ức trục ngắn: Tỷ lệ hai trục vuông góc nhau ngang mức trụ cơ thất T}
▶ Phản ánh mức độ phẳng của vách liên thất -> hình dạng thất T bất thường, tương
quan tốt với tiên lượng và đáp ứng điều trị tăng áp phổi

</div>
<span class='text_page_counter'>(35)</span><div class='page_container' data-page=35>

<b>-</b> Cách đo: D2 song song với vách liên thất

D1 vng góc và chia đơi vách liên thất
-Nhược điểm: chỉ đánh giá buồng nhận thất P

phụ thuộc tiền tải

</div>
<span class='text_page_counter'>(36)</span><div class='page_container' data-page=36></div>
<span class='text_page_counter'>(37)</span><div class='page_container' data-page=37></div>
<span class='text_page_counter'>(38)</span><div class='page_container' data-page=38>

<b>E</b>
<b>c</b>
<b>c</b>
<b>e</b>
<b>n</b>
<b>tri</b>
<b>c</b>
<b>ity</b>
<b> In</b>
<b>d</b>
<b>e</b>
<b>x</b>
<b>RV volume </b>
<b>l </b>

<b>overload </b> <b>RV pressure overload </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(39)</span><div class='page_container' data-page=39>

<b>Chức năng tâm thu thất P </b>

- RV Ejection Fraction ( RVEF )

- Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion
( TAPSE )

- RV Fractional Area Change ( FAC)

- Right Ventricular Index of Myocardial Performance
(RV-MPI)

</div>
<span class='text_page_counter'>(40)</span><div class='page_container' data-page=40></div>
<span class='text_page_counter'>(41)</span><div class='page_container' data-page=41>

- Trục dài rút ngắn

- TAPSE > 1.5 cm : bình thường

</div>
<span class='text_page_counter'>(42)</span><div class='page_container' data-page=42>

<b>(End-diastolic area) – (end-systolic area) </b>

<b>x 100</b>
<b>(end-systolic area) </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(43)</span><div class='page_container' data-page=43></div>
<span class='text_page_counter'>(44)</span><div class='page_container' data-page=44></div>
<span class='text_page_counter'>(45)</span><div class='page_container' data-page=45>

<b>Right Ventricular Index of Myocardial</b>
<b>Performance (RVIMP)</b>

<b>RVIMP = ( ICT + IRT ) ÷</b>
<b>RVET</b>

<b>hay </b>

<b>RVIMP = (TCO - ET) ÷ RVET</b>

<b>Bình thường: </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(46)</span><div class='page_container' data-page=46>

<b>Systolic Excursion Velocity (RVS’)</b>

- Đo vận tốc di chuyển
theo chiều dọc của vùng

đáy thành tự do thất P

- Pulsed tissue doppler
vòng van 3 lá bờ thành
tự do

- S’ < 10 cm/s: bất

</div>
<span class='text_page_counter'>(47)</span><div class='page_container' data-page=47>

<b>Kháng lực mạch máu phổi PVR </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(48)</span><div class='page_container' data-page=48></div>
<span class='text_page_counter'>(49)</span><div class='page_container' data-page=49>

<b>Các phương thức mới trong siêu âm </b>

<b>đánh giá chức năng thất phải </b>

- Myocardial Doppler imaging
- RV TVI

- RV deformation imaging (Strain & SR imaging)
- 2D speckle tracking (2D strain)

</div>
<span class='text_page_counter'>(50)</span><div class='page_container' data-page=50>

<b>Tissue Doppler Imaging </b>

▶ _{Đánh giá chức năng tâm thu và tâm trương thất P}
: đo vận tốc cơ

▶ _{Vận tốc đỉnh thì tâm thu}

<b>Peak systolic velocity (PSV) :</b>

<b>PSV < 11.5 cm/s : Rối loạn chức năng thất P</b>

- Nhạy: 90%, đặc hiệu: 85%

</div>
<span class='text_page_counter'>(51)</span><div class='page_container' data-page=51>

▶

<b>_{Vận tốc vòng van bên van 3 lá}</b>

<b>Tricuspid lateral annular velocities </b>

-

Giảm: nhồi máu cơ tim thành dưới –

thất P, độ nặng rối loạn chức năng thất

P trong suy tim

</div>
<span class='text_page_counter'>(52)</span><div class='page_container' data-page=52>

<b>Peak systolic velocity (PSV)</b>

<b>Normal <11.5</b> <b>Tricuspid lateral annular velocities </b>

nl- 10
cm/sec

ICT

IRT

</div>
<span class='text_page_counter'>(53)</span><div class='page_container' data-page=53></div>
<span class='text_page_counter'>(54)</span><div class='page_container' data-page=54></div>
<span class='text_page_counter'>(55)</span><div class='page_container' data-page=55>

<b>Well correlated with RV volume measured by MRI</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(56)</span><div class='page_container' data-page=56></div>
<span class='text_page_counter'>(57)</span><div class='page_container' data-page=57></div>
<span class='text_page_counter'>(58)</span><div class='page_container' data-page=58></div>
<span class='text_page_counter'>(59)</span><div class='page_container' data-page=59></div>
<span class='text_page_counter'>(60)</span><div class='page_container' data-page=60></div>
<span class='text_page_counter'>(61)</span><div class='page_container' data-page=61></div>
<span class='text_page_counter'>(62)</span><div class='page_container' data-page=62></div>
<span class='text_page_counter'>(63)</span><div class='page_container' data-page=63></div>
<span class='text_page_counter'>(64)</span><div class='page_container' data-page=64></div>
<span class='text_page_counter'>(65)</span><div class='page_container' data-page=65></div>
<span class='text_page_counter'>(66)</span><div class='page_container' data-page=66></div>
<span class='text_page_counter'>(67)</span><div class='page_container' data-page=67></div>
<span class='text_page_counter'>(68)</span><div class='page_container' data-page=68></div>
<span class='text_page_counter'>(69)</span><div class='page_container' data-page=69></div>
<span class='text_page_counter'>(70)</span><div class='page_container' data-page=70></div>
<span class='text_page_counter'>(71)</span><div class='page_container' data-page=71></div>
<span class='text_page_counter'>(72)</span><div class='page_container' data-page=72></div>
<span class='text_page_counter'>(73)</span><div class='page_container' data-page=73></div>
<span class='text_page_counter'>(74)</span><div class='page_container' data-page=74></div>
<span class='text_page_counter'>(75)</span><div class='page_container' data-page=75>

<b>Kết luận </b>

- Chức năng thất P là một thông số rất quan trọng
trong các bệnh lý tim mạch

- Siêu âm tim 2D là phương tiện khá linh hoạt dùng để
khảo sát chức năng thất P trong thực hành lâm sàng

</div>

<!--links-->
Nghiên cứu những thay đổi về chức năng thất trái bằng siêu âm doppler tim ở bệnh nhân đái tháo đƣờng typ 2

• 77
• 645
• 4