Ôn tập lâm sàng y5

<span class='text_page_counter'>(1)</span>Ôn tập lâm sàng Y5/PHCN ThS Tôn Thất Minh Đạt.

<span class='text_page_counter'>(2)</span> Nội dung thực tập VLTL, dụng cụ, các phương pháp tập luyện Thăm khám, lượng giá, thử cơ, tầm vận động Bệnh lý: Thần kinh:  Tổn thương tủy  Bại não  TBMMN  Chấn thương sọ não  Tổn thương thần kinh ngoại biên Xương khớp:. Đau thắt lưng, đau thần kinh tọa  Đau cổ vai  PHCN sau chấn thương  Dị tật bẩm sinh, vẹo cột sống .

<span class='text_page_counter'>(3)</span> Bài 1: Vật lý trị liệu, tập luyện, dụng cụ Các phương pháp vật lý: Nhiệt nóng Nhiệt lạnh Điện trị liệu Ánh sáng trị liệu (quang trị liệu) Âm trị liệu Cơ học trị liệu Thủy trị liệu Từ trị liệu.

<span class='text_page_counter'>(4)</span> 1. Nhiệt nóng trị liệu là gì? Nêu các tác dụng,. chỉ định, chống chỉ định và cẩn trọng của nhiệt nóng 2. Nêu các phương pháp điều trị nhiệt nóng. Cách thức điều trị Paraffin.

<span class='text_page_counter'>(5)</span> 3. Lạnh trị liệu là gì? Nêu tác dụng, chỉ định,. chống chỉ định và cẩn trọng của nhiệt lạnh. 4. Nêu các phương pháp sử dụng nhiệt lạnh. Cách thức chườm lạnh..

<span class='text_page_counter'>(6)</span> 5. Điện trị liệu là gì. Hãy nêu tác dụng của dòng điện một chiều. đều và ứng dụng trong điều trị. Hãy nêu tác dụng của dòng điện xung và ứng dụng trong điều trị. Chống chỉ định, cẩn trọng của điện trị liệu.

<span class='text_page_counter'>(7)</span> 6. Hồng ngoại là gì? Cách thức điều trị bằng. hồng ngoại. 7. Tử ngoại là gì? Chỉ định điều trị của tử ngoại..

<span class='text_page_counter'>(8)</span> 8. Nêu tác dụng của siêu âm và ứng dụng (chỉ. định) điều trị. Chống chỉ định của siêu âm điều trị.

<span class='text_page_counter'>(9)</span> 9. Điều trị bằng cơ học có thể gồm các. phương pháp nào? Kéo cột sống: tác dụng, chỉ định, cách thức tiến hành..

<span class='text_page_counter'>(10)</span> 10. Tác dụng của nước ứng dụng trong điều. trị..

<span class='text_page_counter'>(11)</span> Thăm khám: Hãy nêu quy trình tìm và giải quyết vấn đề về. sức khỏe. Nêu nội dung hỏi tiền sử.

<span class='text_page_counter'>(12)</span> Hãy nêu những nội dung cần hỏi bệnh nhân. với triệu chứng đau. OPQRST.

<span class='text_page_counter'>(13)</span> Phương pháp thăm khám xương khớp: Nhìn Sờ Tầm vận động và độ vững khớp Cơ lực Thần kinh, mạch máu Các nghiệm pháp đặc biệt Đo lường (chức năng).

<span class='text_page_counter'>(14)</span> Phương pháp thăm khám thần kinh Khám đầu mặt cổ: Tri giác  Ngôn ngữ  Nhận thức: trí nhớ, giải quyết vấn đề  Tâm thần kinh, cảm xúc…  12 dây thần kinh sọ não  Màng não (các dấu hiệu) . Khám thân mình Khám chân/tay.

<span class='text_page_counter'>(15)</span> Lượng giá cơ lực: nêu các bậc cơ lực của thử. cơ bằng tay. Nêu 10 nhóm cơ cần thăm khám và khoanh tủy tương ứng. Cách thử cơ nhị đầu/tam đầu/duỗi cổ tay/duỗi gối..

<span class='text_page_counter'>(16)</span> Tầm vận động: Nêu phương pháp đo tầm vận. động. Mô tả dụng cụ đo tầm vận động. Thực hiện đo tầm vận động khớp khuỷu/cổ tay/gối..

<span class='text_page_counter'>(17)</span> Lượng giá chức năng: Nêu các mức độ chức. năng theo FIM Các chức năng được lượng giá theo FIM: Các chức năng vận động thô: di chuyển của. thân mình và chân. Các chức năng vận động tinh (tay): tự chăm sóc, vệ sinh Các chức năng thần kinh cao cấp: ngôn ngữ, nhận thức.

<span class='text_page_counter'>(18)</span> Nêu các chi tiết cần chẩn đoán trước bệnh nhân: Chẩn đoán bệnh: Xác định/phân biệt, nguyên nhân, thể, vị trí, mức. độ, giai đoạn, biến chứng, bệnh kèm…. Chẩn đoán khiếm khuyết: co cứng, liệt, hạn chế. vận động khớp, mất cảm giác… Chẩn đoán giảm chức năng: lăn, ngồi, đứng, đi… Chẩn đoán hạn chế sự tham gia (tàn tật): không thực hiện được vai trò bình thường trong cuộc sống.

<span class='text_page_counter'>(19)</span> Tổn thương tủy sống Nêu phương pháp sơ cấp cứu bệnh nhân khi. nghi ngờ bị chấn thương tủy/cột sống. Nhận biết chấn thương và nghi ngờ TTTS Đảm bảo bệnh nhân sống (ABC) Đảm bảo an toàn (bản thân và người bệnh) Đảm bảo không làm tổn thương thêm: không di. động cột sống: di chuyển bệnh nhân lên mặt cứng và cố định Di chuyển bệnh nhân đến trung tâm y tế đủ điều kiện..

<span class='text_page_counter'>(20)</span> Tổn thương tủy sống Thái độ với bệnh nhân tổn thương tủy sống. giai đoạn sớm tại bệnh viện. Cứu sống người bệnh Chẩn đoán: thăm khám và xét nghiệm hình ảnh Xử trí bệnh: cố định cột sống (nếu gãy, trật. không vững), chăm sóc tổn thương tủy Phòng biến chứng, tổn thương thêm.

<span class='text_page_counter'>(21)</span> Chẩn đoán bệnh nhân TTTS: Nguyên nhân: Vị trí: mức tổn thương, mức vận động, mức cảm giác Mức độ: ASIA Giai đoạn: shock tủy, liệt cứng…. Biến chứng: da, tuần hoàn, hô hấp, tiết niệu, tiêu hóa, cơ xương… Bệnh kèm: gãy xương, trật khớp, CTSN….

<span class='text_page_counter'>(22)</span> Chăm sóc da bệnh nhân TTTS” Các yếu tố nguy cơ loét đè ép Các vùng dễ bị loét đè ép Phương pháp phòng ngừa loét đè ép Phương pháp chăm sóc bệnh nhân bị loét đè ép.

<span class='text_page_counter'>(23)</span> Chăm sóc đường tiêu hóa bệnh nhân TTTS: Thông đường tiêu hóa (thải phân): lấy phân bằng tay đeo găng, bơm thuốc đạn, thuốc xổ, kích thích bằng tay Phòng chống táo bón: Dinh dưỡng.

<span class='text_page_counter'>(24)</span> Chăm sóc đường tiết niệu BN TTTS: Thông đường tiết niệu (thải nước tiểu): Giai đoạn bí tiểu (bàng quang nhẽo): thông tiểu (lưu sond /Foley vs ngắt quãng/Nelaton)  Giai đoạn tự động (bàng quang tự động): hứng nước tiểu, kích thích tiểu, tập đi tiểu đúng giờ, dùng thuốc nếu co thắt cơ quá mức. . Phòng ngừa nhiễm trùng đường tiểu:.

<span class='text_page_counter'>(25)</span> Chăm sóc hệ cơ xương khớp/thần kinh cho bn TTTS: Mục đích: Phòng ngừa co rút Giảm sự tăng quá mức trương lực cơ Tăng cường sự phục hồi cơ lực chi yếu/ duy trì lực cơ chi lành Tăng cường sự phục hồi chức năng/ bù trừ chức năng đã mất. Biện pháp: Tư thế đúng Tập tầm vận động, tăng tiến cơ lực Giảm trương lực cơ: tập luyện, thuốc… Tập chức năng: lăn, ngồi, đứng, đi, sử dụng tay… Cung cấp dụng cụ phù hợp: xe lăn, nạng, gậy, máng nẹp….

<span class='text_page_counter'>(26)</span> Chăm sóc hệ tim mạch, hô hấp: Tim mạch: Tăng/hạ huyết áp Sự phòng Tắc mạch sâu chi dưới. Hô hấp: Phòng viêm phổi hít , xẹp phổi Tập thở Vỗ rung, ho hiệu quả .

<span class='text_page_counter'>(27)</span> Tổn thương thần kinh ngoại biên Nêu phân loại mức độ tổn thương thần kinh. ngoại biên Các nguyên nhân gây tổn thương thần kinh ngoại biên.

<span class='text_page_counter'>(28)</span> Đặc điểm lâm sàng tổn thương đám rối thần. kinh cánh tay Can thiệp vật lý trị liệu-PHCN.

<span class='text_page_counter'>(29)</span> Đặc điểm lâm sàng tổn thương thần kinh. quay Can thiệp vật lý trị liệu-PHCN.

<span class='text_page_counter'>(30)</span> Đặc điểm lâm sàng tổn thương thần kinh trụ Can thiệp vật lý trị liệu-PHCN.

<span class='text_page_counter'>(31)</span> Đặc điểm lâm sàng tổn thương thần kinh giữa Can thiệp vật lý trị liệu-PHCN.

<span class='text_page_counter'>(32)</span> Tai biến mạch não Hãy nêu định nghĩa đột quỵ Các dấu hiệu thần kinh khu trú là gì? Dấu. hiệu nào thường gặp trong TBMMN.

<span class='text_page_counter'>(33)</span> Nêu thể lâm sàng và nguyên nhân TBMMN Làm thế nào để phân biệt (chẩn đoán) thể. lâm sàng giai đoạn sớm: Dựa vào lâm sàng Dựa vào cận lâm sàng.

<span class='text_page_counter'>(34)</span> Nêu các yếu tố nguy cơ TBMMN Phương pháp dự phòng TBMN tái phát theo. yếu tố nguy cơ: Tăng huyết áp Xơ vữa động mạch Bệnh lý từ tim.

<span class='text_page_counter'>(35)</span> Nêu mẫu co cứng điển hình ở bệnh nhân liệt. nửa người.

<span class='text_page_counter'>(36)</span> Nêu các mục tiêu với BN TBMMN giai đoạn. sớm Nêu các biến chứng có thể xảy ra ở bệnh nhân TBMMN.

<span class='text_page_counter'>(37)</span> Thực hành đặt tư thế đúng cho bệnh nhân liệt. nửa người: Nằm ngữa. Tư thế nào là tốt nhất, tại sao?.

<span class='text_page_counter'>(38)</span> Thực hành đặt tư thế đúng cho bệnh nhân liệt. nửa người: Nằm nghiêng bên liệt. Tư thế nào là tốt nhất, tại sao?.

<span class='text_page_counter'>(39)</span> Thực hành đặt tư thế đúng cho bệnh nhân liệt. nửa người: Nằm nghiêng bên lành. Tư thế nào là tốt nhất, tại sao?.

<span class='text_page_counter'>(40)</span> Tập luyện bệnh nhân liệt nửa người giai đoạn. sớm: Tập vai/tay Tập thân mình Tập chân Hướng dẫn các bài tự tập.

<span class='text_page_counter'>(41)</span> Nêu mục đích giai đoạn PHCN ở bệnh nhân. TBMMN Nêu trình tự tập luyện chức năng di chuyển cho bệnh nhân liệt nửa người Nêu 05 dụng cụ tập chân dành cho bệnh nhân liệt nửa người (tập đứng/đi) và cách tập.

<span class='text_page_counter'>(42)</span> Nêu 5 dụng cụ tập bàn tay cho bệnh nhân liệt. nửa người Nêu 2 dụng cụ nâng đỡ/chỉnh hình có thể sử dụng cho bệnh nhân liệt nửa người và chỉ định..

<span class='text_page_counter'>(43)</span> Bại não Định nghĩa bại não Nêu các nguyên nhân trước/trong/sau sinh.

<span class='text_page_counter'>(44)</span> Nêu các mốc phát triển vận động của trẻ từ. lúc sinh đến 2 tuổi Các dấu hiệu phát hiện sớm trẻ bại não.

<span class='text_page_counter'>(45)</span> Các thể bại não Chẩn đoán định khu trẻ bại não Mô tả thể co cứng điển hình.

<span class='text_page_counter'>(46)</span> Phương pháp can thiệp trẻ bại não ở tư thế. nằm Nêu các dụng cụ tập luyện ở tư thế nằm sấp.

<span class='text_page_counter'>(47)</span> Phương pháp can thiệp giúp trẻ bại não ngồi. vững Nêu 5 dụng cụ tập thăng bằng ở tư thế ngồi cho trẻ bại não.

<span class='text_page_counter'>(48)</span> Nêu phương pháp đánh giá thăng bằng ngồi ở. trẻ Mô tả ghế ngồi cho trẻ bại não và mục đích.

<span class='text_page_counter'>(49)</span> Dị tật bẩm sinh/vẹo cột sống Bàn chân khoèo: Nêu ba biến dạng dị tật bàn chân khoèo Nêu các đặc điểm cần lượng giá trẻ bị bàn chân khoèo Nêu nguyên tắc chỉnh sửa bàn chân khoèo Phương pháp Ponseti.

<span class='text_page_counter'>(50)</span> Trật khớp háng bẩm sinh: Phương pháp phát hiện trật khớp háng ngay sau sinh Những dấu hiệu khi trẻ lớn và phân biệt Các phương pháp can thiệp theo từng giai đoạn.

<span class='text_page_counter'>(51)</span> Vẹo cột sống: Phân loại vẹo cột sống Thăm khám phát hiện vẹo cột sống Cách đo góc Cobb/ X quang Hướng xử trí/mức độ vẹo.

<span class='text_page_counter'>(52)</span> Đau thắt lưng/thần kinh tọa Hãy nêu 05 nguyên nhân đau vùng thắt lưng. (ngoại trừ đau thắt lưng “thông thường”) Các dấu hiệu nào khi hỏi bệnh và thăm khám cần phải cảnh giác đau thắt lưng có nguyên nhân?.

<span class='text_page_counter'>(53)</span> Phương pháp thăm khám vận động cột sống. thắt lưng Ý nghĩa của hạn chế vận động cột sống thắt lưng.

<span class='text_page_counter'>(54)</span> Nêu các mức độ thoát vị đĩa đệm Thực hiện nghiệm pháp Lasegue. Đánh giá. kết quả. Ý nghĩa..

<span class='text_page_counter'>(55)</span> Nêu phân loại vị trí thoát vị đĩa đệm. Nêu sự khác nhau trong đặc điểm lâm sàng. của đau thần kinh tọa L5 và S1.

<span class='text_page_counter'>(56)</span> Chọn lựa: Vai trò của tập luyện với bệnh nhân đau thắt. lưng/thần kinh tọa Khuyến cáo vận động/tập luyện với bệnh nhân đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm.

<span class='text_page_counter'>(57)</span> Chấn thương sọ não Nêu các tổn thương giải phẫu (bệnh) có thể. có ở bệnh nhân chấn thương sọ não Sự khác nhau về đặc điểm lâm sàng giữa chấn thương sọ não và TBMN là gì?.

<span class='text_page_counter'>(58)</span> Đánh giá chấn thương sọ não giai đoạn sớm: Thang điểm Glasgow Ý nghĩa lâm sàng Chăm sóc giai đoạn sớm.

<span class='text_page_counter'>(59)</span> Đánh giá bệnh nhân chấn thương sọ não giai. đoạn muộn: hậu quả, biến chứng Glasgow outcome.

<span class='text_page_counter'>(60)</span> PHCN sau Chấn thương Chấn thương mô mềm: Nêu các giai đoạn và ý nghĩa của từng giai. đoạn sau chấn thương mô mềm Giai đoạn cấp: viêm Giai đoạn bán cấp: làm lành Giai đoạn mạn tính: tái tổ chức.

<span class='text_page_counter'>(61)</span> Bong gân là gì? Phương pháp khám bong gân. do chấn thương? Các mức độ bong gân. Điều trị bong gân (cấp tính) Các biện pháp can thiệp không dùng thuốc giai đoạn cấp: RICE Rest Ice Compression Elevation.

<span class='text_page_counter'>(62)</span> Hãy nêu mục tiêu của giai đoạn làm lành sau. chấn thương mô mềm Xác định thời gian làm lành sau chấn thương của từng loại mô khác nhau: cơ, da, gân/dây chằng Các biện pháp can thiệp giai đoạn làm lành.

<span class='text_page_counter'>(63)</span> Mục tiêu giai đoạn tái tổ chức (mạn) sau chấn. thương mô mềm Thế nào là sẹo xấu, cách phòng ngừa.

<span class='text_page_counter'>(64)</span> Chấn thương xương (gãy xương) Nêu các giai đoạn liền xương Các yếu tố nào hỗ trợ sự liền xương.

<span class='text_page_counter'>(65)</span> Bó bột: ưu điểm và nhược điểm thời gian bó bột với xương chi Mục đích và biện pháp giai đoạn bất động (bó bột) Mục đích và biện pháp giai đoạn sau bất động.

<span class='text_page_counter'>(66)</span> Phẫu thuật (cố định trong) Các phương pháp phẫu thuật/gãy xương Ưu điểm và nhược điểm Mục đích và biện pháp can thiệp sau phẫu thuật (phục hồi chức năng).

<span class='text_page_counter'>(67)</span> Đau vai Nêu đặc điểm giải phẫu vùng vai: Xương Khớp: 3 khớp, 2 diện trượt Cơ: Nông Sâu: các cơ chụp xoay (từ trước ra sau) Cơ dưới vai : xoay trong  Cơ trên gai: dạng vai  Cơ dưới gai, cơ tròn bé: xoay ngoài vai .

<span class='text_page_counter'>(68)</span> Các nguyên nhân gây đau vai: Từ chổ khác lan đến Tại vai: bao khớp (viêm dính), gân cơ chụp xoay (viêm, thoái hóa, đứt rách), dây chằng (chấn thương-trật khớp), khớp cùng vai-đòn… Kết hợp.

<span class='text_page_counter'>(69)</span> Thăm khám vùng vai: các nghiệm pháp đặc. biệt Nghiệm pháp đánh giá sự chạm Nghiệm pháp đánh giá gân cơ trên gai (Jobe,. cánh tay rơi) Nghiệm pháp đánh giá gân cơ nhị đầu Nghiệm pháp đánh giá gân cơ dưới vai Nghiệm pháp đánh giá gân cơ dưới gai, tròn bé.

<span class='text_page_counter'>(70)</span> Các biểu hiện lâm sàng thường gặp của đau. vai: Viêm quanh khớp vai đơn thuần Viêm quanh khớp vai thể phối hợp Viêm quanh khớp vai thể tắc nghẽn (vai đông. cứng) Viêm quanh khớp vai thể giả liệt.

<span class='text_page_counter'>(71)</span> Nêu diễn tiến của viêm dính bao khớp vai Mục đích và biện pháp từng giai đoạn: Giai đoạn đau Giai đoạn đau + hạn chế vận động Giai đoạn hạn chế vận động là chủ yếu.

<span class='text_page_counter'>(72)</span> Nêu biểu hiện lâm sàng, diễn tiến, mục đích. và biện pháp can thiệp bệnh nhân tổn thương gân cơ chụp xoay/hội chứng chạm. Giai đoạn viêm Giai đoạn thoái hóa Giai đoạn đứt/rách.

<span class='text_page_counter'>(73)</span> Nêu 5 dụng cụ tập tầm vận động và cơ lực. vùng vai và cách tập luyện Để tăng tầm vận động Để làm mạnh cơ trên gai/dưới vai/dưới gai và tròn bé.

<span class='text_page_counter'>(74)</span>