XUẤT HUYẾT 3 THÁNG đầu THAI kỳ (THỰC HÀNH sản PHỤ KHOA)

XUẤT HUYẾT 3
THÁNG ĐẦU
THAI KỲ


ĐỊNH NGHĨA
Xuất huyết 3 tháng đầu thai kỳ là xuất huyết AĐ ở những
phụ nữ mang thai với tuổi thai ≤ 13 tuần 6 ngày


CÁC NGUYÊN NHÂN
THƯỜNG GẶP
1. Thai làm tổ
2. Sẩy thai: dọa sẩy thai, sẩy thai khó tránh, sẩy thai
tiến triển, thai ngừng tiến triển (thai lưu), sẩy thai
khơng trọn.
3. Thai ngồi tử cung
4. Thai trứng


Các nguyên nhân
khác
1. Từ ÂĐ-CTC: viêm nhiễm (chlamydia, lậu cầu, HSV), K
CTC, polyp CTC…
2. Bệnh lý toàn thân: RLĐM, SXH…
3. Chấn thương SD


Tiếp
cận

Ra huyết ÂĐ

Lưu ý:
xuất huyết nội

Đánh giá DHST,
mức độ mất máu

Xuất huyết nặng

Xuất huyết nhẹ,
tổng trạng tốt

Truyền dịch /
truyền máu

CHẨN ĐOÁN


CHẨN ĐỐN
Chẩn đốn có thai
Hỏi bệnh :
- Ngày kinh chót
(lưu ý : tính chất chu kỳ
kinh, tính chất máu kinh
lần này)
kinh áp chót
- Biện pháp tránh thai ?
Nếu nghi ngờ :

 Quick Stick

Những nguyên nhân
có thể gây xuất huyết
trong 3 tháng đầu ?
- sẩy thai
- thai ngoài tử cung
- thai trứng
Các nguyên nhân
khác :
- viêm nhiễm, polyp,
chấn thương, bệnh lý
ác tính …


CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN

•Hỏi bệnh :
- Tính chất ra máu âm đạo: thời điểm xuất hiện
lượng máu, tính chất máu mô lạ kèm với ra máu
- Các triệu chứng đi kèm: đau bụng, đau lưng
triệu chứng thai hành triệu chứng mót cầu đau lói
lên vai


CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN

•Khám bệnh :
+ Khám bụng :
- ấn chẩn đau, nhất là có phản ứng dội hoặc đề

kháng gợi ý khả năng có xuất huyết nội
+ Khám mỏ vịt :
- xác định nguồn gốc máu chảy từ cổ tử cung
- tính chất máu trong AĐ (đỏ tươi, bầm đen, có
máu cục ?)
- có mơ lạ trong AĐ? (mơ nhau thai, mô trứng)
- polyp CTC ?
- tổn thương trên CTC (lộ tuyến, u sùi) & AĐ?


CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN

•Khám bệnh :
+ Khám AĐ phối hợp với khám bụng :
- tình trạng CTC: hở, đóng
- độ lớn của tử cung, mật độ
- đau khi lắc tử cung ?
- tình trạng các túi cùng : trống hoặc có khối u,
đau? (chú ý túi cùng sau)


CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN

•Cận lâm sàng :

- β-hCG: chỉ xác định có thai, khơng phân biệt thai
trong hay thai ngồi. Theo dõi nồng độ β-hCG
áp dụng trong trường hợp nghi ngờ thai ngoài tử
cung.
- Siêu âm :

Thai thường trong tử cung : gestational sac có thể
thấy trên siêu âm từ # 4 - 4,5 tuần vô kinh
túi thai giả


ĐỊNH HƯỚNG CHẨN ĐOÁN


Yolksac : là một cấu trúc
trịn sáng có thể nhìn thấy
được từ 5-6 tuần vô kinh


SẨY THAI

•Các hình thái lâm sàng :
oDọa sẩy thai (động thai)
oSẩy thai khó tránh
oSẩy thai đang diễn tiến
oThai ngừng tiến triển (thai lưu)
oSẩy thai không trọn


Dọa sẩy thai

•Lâm sàng:

- ra máu âm đạo ít (-)
- thường khơng có đau bụng
- tử cung to tương đương tuổi thai, CTC đóng

Siêu âm :
- có máu tụ sau nhau
- vẫn cịn hoạt động tim thai
Xử trí :
- nghỉ ngơi, tránh lao động nặng, cử quan hệ
- progesterone tự nhiên

•
•


Động thai với hình ảnh máu tụ sau nhau


Sẩy thai khó tránh

•Lâm sàng:

- ra máu âm đạo nhiều hoặc kéo dài (>10 ngày)
- có thể có ra một phần mô nhau thai
- đau bụng từng cơn (hoặc đau lưng) ngày càng
tăng
- CTC hé mở
Siêu âm : khối máu tụ sau nhau to hơn
Xử trí :
Nếu ra máu nhiều phải hút hoặc nạo thai để cầm
máu

•
•

Sẩy thai đang diễn tiến

•Lâm sàng:

- ra máu nhiều, có thể ảnh hưởng đến dấu hiệu
sinh tồn
- đau quặn bụng từng cơn
- CTC hở, sờ được khối nhau thai qua lỗ CTC
hoặc đã tống ra ngồi âm đạo

•Xử trí:

- truyền dịch hồi sức nếu cần
- hút hoặc nạo gắp thai nhanh để cầm máu


Thai ngừng tiến triển

•Lâm sàng:

- ra máu có thể khơng nhiều
- CTC đóng, tử cung thường nhỏ hơn tuổi thai
Siêu âm:
- túi phơi > 25mm nhưng khơng có phơi bên trong
(trứng trống), hoặc hình ảnh túi phơi xẹp, bờ
méo mó
- khơng thấy hoạt động tim thai
Xử trí :

- Nếu khơng ra máu nhiều, thai phụ không lo lắng
chờ sẩy tự nhiên
- Nạo hút thai hoặc phá thai bằng thuốc

•
•


Sẩy thai khơng trọn

•Lâm sàng:

- thường đã có giai đoạn ra máu dây dưa kéo dài
trước đó, có một thời điểm ra máu + đau bụng
nhiều , thấy có ra mãnh mơ nhưng sau đó vãn ra
máu + đau bụng ngầm dây dưa
- CTC đóng hoặc hé mở. TC << tuổi thai/bt
Siêu âm :
thấy còn khối echo hỗn hợp trong lịng tử cung
Xử trí :
- hút nạo bổ túc lịng tử cung + GPBL
- nên cho kháng sinh dự phịng

•
•


THAI NGỒI TỬ CUNG

•Đại đa số thai ngồi tử cung đóng ở vịi trứng

•Hai thể :
- thai ngồi tử cung chưa vỡ
- thai ngoài tử cung đã vỡ


Thai ngồi tử cung chưa vỡ
• Lâm sàng:
- Tam chứng cổ điển : trễ kinh – ra máu – đau bụng
- Tử cung hơi to, mềm, lắc thốn
- Nề đau 1 bên túi cùng. Khối cạnh tử cung đau (+/-)
Siêu âm:
- Tiêu chuẩn vàng: có túi phơi + phơi + tim phơi bên
ngồi tử cung
- khơng thấy túi thai trong lòng tử cung
(β-hCG>6500mUI/mL) – hoặc túi thai giả.
- khối echo dạng nang, vỏ dầy cạnh tử cung
- dịch túi cùng (-)

•


Hình ảnh túi thai giả trong thai ngồi tử cung


Túi thai thật

Túi thai giả


Thai ngoài tử cung