Đề tài nghiên cứu khoa học: Quy trình kế hoạch chăm sóc bệnh nhân viêm ruột thừa cấp ( Phần 1) - Trường Đại Học Quốc Tế Hồng Bàng
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (777.93 KB, 3 trang )
<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>
<b>{PAGE } </b>
Tường trình phẫu thuật:
- Giờ phẫu thuật: 18h ngày 22/12/2016
- Giờ kết thúc: 20h 10’ ngày 22/12/2016
- Phương pháp vô cảm: mê nội khí quản
- Phương pháp phẫu thuật: cắt ruột thừa,rửa bụng,dẫn lưu
- Tường trình phẫu thuật:
- Tóm tắt giải phẫu:
o Nằm ngửa
o Mê nội khí quản
o Rạch da đường ngang hố chậu (P) dài 5cm
o Thành bụng mở dày,mổ phúc mạc thẳng mủđục hôi trào ra,lấy mủ cấy kháng
sinh đồ
o Ruột thừa viêm hoại tử sát gốc,manh tràng viêm,thành phù nề dày,manh tràng
nơi gốc ruột thừa viêm trước thanh mạc - kẹp, cắt ruột thừa.
o Rửa sạch bụng
o Lấy bớt giả mạc trên ruột + phúc mạc thành bụng
o Dẫn lưu túi cùng Douglas
o Đóng bụng 3 lớp,khâu da bằng nilon 4.0
o Đủ gạc
Nội khoa:
o Nâng cao tổng trạng
o Kháng sinh
o Giảm đau, hạ sốt
<b>7.</b> <b>Tình trạng hiện tại: </b>
v Vào lúc 10h ngày 23/12/2016, ngày hậu phẫu thứ 1
- Tổng trạng: BMI =38/1.32 = 22.49
- Tri giác: tỉnh, tiếp xúc tốt
- Vệ sinh cá nhân tốt do người nhà thực hiện.
- Da niêm:
+ Hồng
+ Khơng có dấu hiệu xuất huyết dưới da, chi ấm.
+ Độđàn hồi tốt
</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>
<b>{PAGE } </b>
<b>QUY TRÌNH K</b>
<b>Ế</b>
<b> HO</b>
<b>Ạ</b>
<b>CH CH</b>
<b>Ă</b>
<b>M SĨC B</b>
<b>Ệ</b>
<b>NH NHÂN </b>
<b>VIÊM RU</b>
<b>Ộ</b>
<b>T TH</b>
<b>Ừ</b>
<b>A C</b>
<b>Ấ</b>
<b>P </b>
<b>PHẦN I: THU THẬP DỮ KIỆN </b>
<b>1.</b> <b>Hành chính: </b>
- Họ và tên bệnh nhân: Mạc Văn Du
- Sinh năm: 2002 Giới tính: Nam
- Nghề nghiệp: Học Sinh
- Tôn giáo: Không
- Địa chỉ: 2518 Phạm Thế Hiển - Phường 7 - Quận 6 - TP HCM
- Sốđiện thoại: Không
- Ngày vào viện:
+ 12h ngày 22/12/2016 vào khoa cấp cứu
+ 13h50’ ngày 22/12/2016 vào khoa ngoại tiêu hoá.
<b>2.</b> <b>Lý do vào viện:</b>đau bụng hố chậu phải kèm sốt.
<b>3.</b> <b>Bệnh sử: </b>
Chiều ngày 21/12 BN than đau bụng ở vùng thượng vị sau đó lan xuống rốn, đau âm
ỉ, liên tục, không sốt. Đau tăng lên khi BN đi lại nhiều và giảm đau khi BN nằm co
người nên không dùng thuốc điều trị. Vào lúc 4h ngày 21/12, BN than đau bụng,
không đi tiêu được nên người nhà đưa BN vào Phòng khám đa khoa Khang Hy để
khám và được chẩn đoán là rối loạn tiêu hóa,và được điều trị bằng thuốc Probio. Đến
trưa ngày 22/12 BN lại than đau bụng vùng hố chậu (P) sau lan lên rốn,kèm sốt nhẹ
(380<sub>C ). 12h tr</sub><sub>ư</sub><sub>a cùng ngày nh</sub><sub>ậ</sub><sub>p vi</sub><sub>ệ</sub><sub>n BV Th</sub><sub>ố</sub><sub>ng Nh</sub><sub>ấ</sub><sub>t. </sub>
BN khơng có tiền sử dịứnig thuốc
<b>4.</b> <b>Tiền sử: </b>
- Bản thân:
Con thứ:1 Para :2002
Sanh: thường Cân nặng:2,8kg
Đã tiêm đầy đủ lịch tiêm chủng mở rộng, viêm gan siêu vi B, viêm não Nhật Bản
Không mắc các bệnh lý khác
- Gia đình: chưa có phát hiện gì bất thường.
<b>5.</b> <b>Chẩn đoán: </b>
v Ban đầu:Viêm phúc mạc ruột thừa
v Hiện tại: Hậu phẫu viêm phúc mạc ruột thừa
<b>6.</b> <b>Hướng điều trị: </b>
</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>
<b>TR</b>
<b>ƯỜ</b>
<b>NG </b>
<b>ĐẠ</b>
<b>I H</b>
<b>Ọ</b>
<b>C QU</b>
<b>Ố</b>
<b>C T</b>
<b>Ế</b>
<b> H</b>
<b>Ồ</b>
<b>NG BÀNG</b>
<b>KHOA </b>
<b>Đ</b>
<b>I</b>
<b>Ề</b>
<b>U D</b>
<b>ƯỠ</b>
<b>NG </b>
&
<b>QUY TRÌNH K</b>
<b>Ế</b>
<b> HO</b>
<b>Ạ</b>
<b>CH CH</b>
<b>Ă</b>
<b>M SÓC</b>
<b> </b>
<b>B</b>
<b>Ệ</b>
<b>NH NHÂN VIÊM RU</b>
<b>Ộ</b>
<b>T TH</b>
<b>Ừ</b>
<b>A C</b>
<b>Ấ</b>
<b>P </b>
<i>Th</i>
<i>ự</i>
<i>c hi</i>
<i>ệ</i>
<i>n: </i>
Tr
ầ
n Thái H
ọ
c
</div>
<!--links-->
