Bài giảng Culprit with complete primary PCI in stemi with multi-vessel disease - PGS. Hồ Thượng Dũng - Trường Đại Học Quốc Tế Hồng Bàng
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.85 MB, 10 trang )
<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>
CULPRIT
<b>vs </b>
COMPLETE
<b> </b>
<b>Primary PCI</b>
<b>in STEMI with Multi- Vessel Disease </b>
<i>PGS Hồ Thượng Dũng, FSCAI </i>
<i>BV Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh </i>
</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>
Can thi
<b>Ệ</b>
P M
<b>Ạ</b>
CH VÀNh TIÊN PHÁT
<b>ở NMCTC STCL có BMV đa nhánh</b>
Tái t
<b>ướ</b>
i máu hoàn toàn
hay ch
<b>ỉ</b>
t
<b>ổ</b>
n th
<b>ươ</b>
ng th
<b>ủ</b>
ph
<b>ạ</b>
m
<i>PGS TS Hồ Thượng Dũng, FSCAI </i>
<i>BV Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh </i>
</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>
3
<b>BMV đa nhánh trong can thiệp mạch vành tiên phát (PPCI) </b>
Khá ph
<b>ổ</b>
bi
<b>ế</b>
n
<b>ở</b>
BN STEMI
</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4></div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>
29/05/2017 PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, TPHCM 5
<b>Có can thiệp nhánh không thủ phạm không? </b>
<b>Nếu làm thì can thiệp tổn thương nhánh nào? </b>
</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>
29/05/2017 PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, TPHCM 6
<b>LỢI ÍCH/ NGUY CƠ </b>
<b>của việc can thiệp nhánh không thủ phạm </b>
trong can thi
<b>ệ</b>
p m
<b>ạ</b>
ch vành tiên phát (PPCI)
−
Giảm kích thước vùng nhồi
máu do tăng tuần hoàn bàng
hệ
−
Giảm NMCT tái phát nhờ
can thiệp các N-IRA
<i>- Tính </i>
<i>không ổn định mảng Plaque </i>
<i>lan tỏa rộng khắp/AMI </i>
−
Giảm thời gian nằm viện
−
Giảm TMCBCT tái phát
<i>- Cải thiện tiên lượng và kết </i>
<i>cục lâm sàng </i>
−
Gia tăng kích thước NMCT
khi tai biến- Liên quan can
<i>thiệp N-IRA không thành công </i>
−
Bệnh thận do thuốc-CIN
− Tăng bộc lộ tia X
−
Chảy máu
−
Co thắt mạch vành- làm ước
tính quá độ hẹp của N-IRA
−
Tăng thời gian thủ thuật/ giai
đoạn nguy cơ cao
−
Gia tăng chi phí với lợi ích
lâm sàng chưa rõ
</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>
29/05/2017
</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>
29/05/2017 <sub>PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, TPHCM </sub> 8
<b>Các khuyến cáo lúc trước không ủng hộ</b>
PCI cùng lúc các tổn thương không thủ phạm
<b>Đề nghị </b> <b>Nhóm </b> <b>Mức </b>
<b>độ </b>
<b>2012 ESC </b>
(<i>Eur Heart J </i>
2012;33,2569-2619)
<b>PCI tiên phát nên chỉ cho tổn thương </b>
<b>thủ phạm</b>, ngoại trừ sốc tim và thiếu máu
cục bộ kéo dài sau PCI tổn thương thủ
phạm
<b>IIa </b> B
<b>2013 ACC/AHA </b>
(<i>JACC</i>
2013;61,e78-140)
<b>PCI không nên thực hiện cùng lúc cho </b>
<b>những tổn thương không phải thủ </b>
<b>phạm </b> ở bn STEMI trải qua PCI tiên phát
mà có huyết động ổn định.
<b>III </b>
</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>
<b>Chiến lược điều trị can thiệp NMCT STCL </b>
ở BN BMV đa nhánh trước đây
<b>Điều trị Nội với +/- Tái </b>
<b>thông mạch sau này </b> <b><sub>không thủ phạm</sub>Tái thông tổn thương <sub> tách ra </sub></b>
<b>Tái thông mạch </b>
<b>Tổn thương thủ phạm </b>
<b>Tái thơng mạch hồn </b>
<b>tồn cùng một lúc</b>
<b>NMCTSTCL- </b>
<b>Tổn thương không thủ phạm </b>
<b>Không khuyến cáo</b>
<b>NMCTSTCL- </b>
<b>Tổn thương không thủ phạm </b>
<b>Chỉ khuyến cáo khi có </b>
<b>TMCT tiếp diễn</b>
</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10>
<b>Các cách xử trí tổn thương N-IRA</b>
<b> </b>
trong
<b>STEMI </b>
<b>3. Điều trị các tổn thương còn lại bằng nội khoa tối ưu và: </b>
<i>a. Làm PCI khi test GSức cho thấy vùng cơ tim bị TMCB ý nghĩa </i>
<i><b>b. </b>Làm PCI khi có triệu chứng TMCB xuất hiện </i>
10
<b>2.Thực hiện thủ thuật theo từng phiên (kỳ)</b> <i>(Staged PCI)</i>:
<i>a.Trong vòng 48 giờ hoặc trước khi xuất viện, dựa trên múc độ </i>
<i>nặng của chụp mạch: - FFR </i>
<i> + FFR </i>
<i>b.Trong vòng 4-6 tuần tiếp theo (sau xuất viện) được hướng dẫn </i>
<i>bằng các thăm dị hình ảnh khơng xâm ± FFR </i>
<b>1.Thực hiện PCI tất cả các tổn thương ý nghĩa khả thi về kỹ thuật: </b>
<i>a.</i> <i>Thực hiện PCI ngay lúc điều trị tổn thương thủ phạm dựa trên </i>
<i>± FFR (index p-PCI) </i>
<i> b. Trong đợt nhồi máu STEMI (index Admission) </i>
</div>
<!--links-->
