Siêu âm hình thái quý 3_Tiếng Việt

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (4.59 MB, 77 trang )

<b>SIÊU ÂM HÌNH THÁI QUÝ </b>

<b>3 (30-35SA) </b>

<b>C VELUPPILLAI </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

<b>KHUY</b>

<b>Ế</b>

<b>N CÁO CNEOF 2016 </b>

Conférence Nationale d’Echographie Obstétricale et Fœtale(

HỘI NGHỊ SIÊU ÂM SẢN – PHÔI THAI QUỐC GIA)

Báo cáo : 14 .7. 2016. SÂ sàng lọc trước sinh.

Mục tiêu :

- Tăng cường chính sách bảo hiểm SÂ

</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>

<b>SIÊU ÂM QUÝ III </b>

• Xác định tình trạng sống thai nhi

• Đánh giá s

ự

phát tri

ể

n thai nhi

• V

ị

trí bánh rau, ngơi thai, n

ướ

c

ố

i

• Sàng lọc bất thường muộn

• Tim ?

• Thần kinh ?

• Thận

</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>

<b>SIÊU ÂM QUÝ III </b>

• Xác đ

ị

nh tình tr

ạ

ng s

ố

ng thai nhi

• Đánh giá s

ự

phát tri

ể

n thai nhi

• V

ị

trí bánh rau, ngơi thai, n

ướ

c

ố

i

• Sàng lọc bất thường muộn

• 1/3 chuyển chỗ mạch máu lớn

• Thần kinh ?

• Thận

</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>

<b>SIÊU ÂM Q III </b>

• Xác định tình trạng sống thai nhi

• Đánh giá s

ự

phát tri

ể

n thai nhi

• V

ị

trí bánh rau, ngơi thai, n

ướ

c

ố

i

• Sàng lọc bất thường muộn

• 1/3 chuyển chỗ mạch máu lớn

• Thần kinh ?

• Thận

</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>

• <b>Ch</b>

<b>ỉ</b>

<b> s</b>

<b>ố</b>

<b> :</b>

<b> LĐ, Chu vi đ</b>

<b>ầ</b>

<b>u, chu vi b</b>

<b>ụ</b>

<b>ng, x</b>

<b>ươ</b>

<b>ng đùi </b>

• <b>Đo theo cơng th</b>

<b>ứ</b>

<b>c; </b>

<b>Hadlock </b>

• <b>Theo đ</b>

<b>ườ</b>

<b>ng cong phát tri</b>

<b>ể</b>

<b>n thai trong TC c</b>

<b>ủ</b>

<b>a </b>

<b>ng</b>

<b>ườ</b>

<b>i Pháp </b>

• <b>Đ</b>

<b>ườ</b>

<b>ng phát tri</b>

<b>ể</b>

<b>n tiêu chu</b>

<b>ẩ</b>

<b>n (L.Salomon CFEF </b>

<b>2006) </b>

<b>EPF: 15% thai nh</b>

<b>ỏ</b>

<b> h</b>

<b>ơ</b>

<b>n tu</b>

<b>ổ</b>

<b>i thai có EPF < 10</b>

<b><sub> p à T3 </sub></b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7></div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>

TIÊU CHU

Ẩ

N Đ

ƯỢ

C TÙY CH

Ỉ

NH CHO THAI CH

Ậ

M PHÁT TRI

Ể

N

Gardosi 2004

<b>RCIU < 10ème<sub> Percentile </sub></b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>

Gardosi 2004

<b>Customisé seul par les 2 Méthodes Traditionnel seul</b>

TIÊU CHU

Ẩ

N Đ

ƯỢ

C TÙY CH

Ỉ

NH CHO THAI CH

Ậ

M PHÁT

</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10></div>
<span class='text_page_counter'>(11)</span><div class='page_container' data-page=11></div>
<span class='text_page_counter'>(12)</span><div class='page_container' data-page=12>

CÁC THƠNG SỐ

• Chu vi đầu? Lưỡng định

• Chu vi b

ụ

ng

• Chi

ề

u dài x

ươ

ng đùi

</div>
<span class='text_page_counter'>(13)</span><div class='page_container' data-page=13>

<b>Đ</b>

<b>ƯỜ</b>

<b>NG C</b>

<b>Ắ</b>

<b>T L</b>

<b>ƯỠ</b>

<b>NG Đ</b>

<b>Ỉ</b>

<b>NH </b>

• Đối xứng

• Vách trong suốt

• Đồi thị

• Khơng thấy hình ảnh

tiểu não

</div>
<span class='text_page_counter'>(14)</span><div class='page_container' data-page=14></div>
<span class='text_page_counter'>(15)</span><div class='page_container' data-page=15>

<b>M</b>

<b>ặ</b>

<b>t c</b>

<b>ắ</b>

<b>t PA </b>

• Đối xứng ( cột sống)

• TM cửa

• Dạ dày

• Khơng thấy thận

</div>
<span class='text_page_counter'>(16)</span><div class='page_container' data-page=16>

<b>Sai </b>

<b>sai </b>

<b>M</b>

<b>Ặ</b>

<b>T C</b>

<b>Ắ</b>

<b>T X</b>

<b>ƯƠ</b>

<b>NG ĐÙI </b>

<b>Tr</b>

<b>ụ</b>

<b>c nghiêng d</b>

<b>ướ</b>

<b>i 45* </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(17)</span><div class='page_container' data-page=17>

<b>SIÊU ÂM QUÝ III </b>

• Xác định tình trạng sống thai nhi

• Đánh giá s

ự

phát tri

ể

n thai nhi

• V

ị

trí bánh rau, ngơi thai, n

ướ

c

ố

i

• Sàng lọc bất thường muộn

• 1/3 chuyển chỗ mạch máu lớn

• Thần kinh ?

• Thận

</div>
<span class='text_page_counter'>(18)</span><div class='page_container' data-page=18></div>
<span class='text_page_counter'>(19)</span><div class='page_container' data-page=19></div>
<span class='text_page_counter'>(20)</span><div class='page_container' data-page=20>

• Tương quan so với lỗ trong

• C

ấ

u trúc

• S

ẹ

o c

ũ

ơ

t t

ử

cung

• và loại trừ rau cài răng lược, đâm xuyên

</div>
<span class='text_page_counter'>(21)</span><div class='page_container' data-page=21>

<i><b>Đâm xuyên </b></i>

<i><b>Nhiễm trùng </b></i>

<i><b>Nang bánh rau </b></i>

<i><b>Nang </b></i>

<i><b>U máu </b></i>

<i><b>JP Bault </b></i>

</div>
<span class='text_page_counter'>(22)</span><div class='page_container' data-page=22></div>
<span class='text_page_counter'>(23)</span><div class='page_container' data-page=23>

• Định nghĩa

• CSO <5cm hoặc PGC < 2 cm

• Nguyên nhân

• Thai CPTTTC

• Rỉ ối, vỡ ối

• Hệ tiết niệu thai nhi : bàng quang , thận

• Giai đoạn cuối thai kỳ

</div>
<span class='text_page_counter'>(24)</span><div class='page_container' data-page=24>

Y. Robert, Ph. Bourgeot, M. Brasseur-Daudruy, D. Eurin, P. Vaast and B. Guérin

Thận ứ nước nặng

</div>
<span class='text_page_counter'>(25)</span><div class='page_container' data-page=25>

• Định nghĩa

• CSO > 20 cm hoặc góc ối sâu nhất > 8 cm trước 20 tuần hoặc góc ơi sâu nhất > 10 cm sau 20 SA

</div>
<span class='text_page_counter'>(26)</span><div class='page_container' data-page=26>

JM Jouannic

</div>
<span class='text_page_counter'>(27)</span><div class='page_container' data-page=27>

JM Jouannic

JP Bault

Xơ cứng củ

U mạch máu JP Bault

</div>
<span class='text_page_counter'>(28)</span><div class='page_container' data-page=28>

<b>SIÊU ÂM Q III </b>

• Xác định tình trạng sống thai nhi

• Đánh giá s

ự

phát tri

ể

n thai nhi

• V

ị

trí bánh rau, ngơi thai, n

ướ

c

ố

i

• Sàng l

ọ

c b

ấ

t th

ườ

ng mu

ộ

n

• Tim ?

• Thần kinh ?

• Thận

</div>
<span class='text_page_counter'>(29)</span><div class='page_container' data-page=29>

<b>CÁC Đ</b>

<b>ƯỜ</b>

<b>NG C</b>

<b>Ắ</b>

<b>T C</b>

<b>Ủ</b>

<b>A </b>

<b>Ủ</b>

<b>Y BAN K</b>

<b>Ỹ</b>

<b> THU</b>

<b>Ậ</b>

<b>T </b>

<b>SIÊU ÂM PHÁP </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(30)</span><div class='page_container' data-page=30></div>
<span class='text_page_counter'>(31)</span><div class='page_container' data-page=31></div>
<span class='text_page_counter'>(32)</span><div class='page_container' data-page=32>

<b>KH</b>

<b>Ả</b>

<b>O SÁT C</b>

<b>Ấ</b>

<b>U TRÚC NÃO </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(33)</span><div class='page_container' data-page=33>

<b>KH</b>

<b>Ả</b>

<b>O SÁT C</b>

<b>Ấ</b>

<b>U TRÚC NÃO </b>

<b>Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the </b>
<b>‘fetal neurosonogram’ Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116 </b>
<b>, </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(34)</span><div class='page_container' data-page=34>

Chỉ số sinh học

• Não bé …

Bất thương bờ hộp sọ

• Dính khớp sọ

• Ống thần kinh khơng đóng

• Aneuplọdie

Khơng thấy vách trong suốt

• Thiểu sản vách

• Khơng phân chia não trước

• Bất sản thể trai

Sự đóng thung lũng sylvius

• Hồi hải mã

• Bề mặt quanh não

Các não thất

Thùy trán
Não thất 3

</div>
<span class='text_page_counter'>(35)</span><div class='page_container' data-page=35>

<b>KH</b>

<b>Ả</b>

<b>O SÁT C</b>

<b>Ấ</b>

<b>U TRÚC NÃO </b>

<b>P. Bouhanna, Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2011, 39:106–113 </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(36)</span><div class='page_container' data-page=36>

<b>KH</b>

<b>Ả</b>

<b>O SAT C</b>

<b>Ấ</b>

<b>U TRÚC NÃO </b>

<b>Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal </b>
<b>neurosonogram’ Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116 </b>
<b>, </b>

<b>Kích th</b>

<b>ướ</b>

<b>c não th</b>

<b>ấ</b>

<b>t bên : dãn não th</b>

<b>ấ</b>

<b>t > 10 mm </b>

Bất thường đơn độc?
Dấu hiệu gợi ý ?
<b>Tắc kênh Sylvius </b>

<b>Ống thần kinh khơng đóng </b>
<b>Nhiễm Khuẩn </b>

<b>Bất thường NST </b>
<b>HC bệnh lý gen </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(37)</span><div class='page_container' data-page=37>

<b>KH</b>

<b>Ả</b>

<b>O SÁT C</b>

<b>Ấ</b>

<b>U TRÚC NÃO </b>

<b>P. Bouhanna, Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2011, 39:106–113 </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(38)</span><div class='page_container' data-page=38>

<b>Tiểu não </b>

<b>Hình dạng </b>

• <b>Khơng đóng ống TK </b>

<b>Chỉ số </b>

• <b> Thiểu sản </b>

<b>Bể lớn </b>

<b>Tăng kích thước </b>

• <b>Giãn hố sau </b>

• <b>Dandy Walker </b>

<b>Biến mất: </b>

• <b>Khơng đóng ống TK </b>

<b>Quan sát thùy trán/ não thất 3 </b>
<b>Thung lũng Sylvius / Bề mặt não </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(39)</span><div class='page_container' data-page=39>

<b>B</b>

<b>Ấ</b>

<b>T TH</b>

<b>ƯỜ</b>

<b>NG H</b>

<b>Ộ</b>

<b>P S</b>

<b>Ọ</b>

<b> </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(40)</span><div class='page_container' data-page=40>

<b>B</b>

<b>Ấ</b>

<b>T TH</b>

<b>ƯỜ</b>

<b>NG H</b>

<b>Ộ</b>

<b>P S</b>

<b>Ọ</b>

<b>DẤU HIỆU GIÁN TIẾP SPINA BIFIDA </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(41)</span><div class='page_container' data-page=41>

<b>NÃO THẤT BÊN </b>

<b>Não úng thủy </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(42)</span><div class='page_container' data-page=42>

<b>VÁCH TRONG SUỐT </b>

Khơng có vách trong suốt,

vách trong suốt nhỏ

</div>
<span class='text_page_counter'>(43)</span><div class='page_container' data-page=43></div>
<span class='text_page_counter'>(44)</span><div class='page_container' data-page=44></div>
<span class='text_page_counter'>(45)</span><div class='page_container' data-page=45></div>
<span class='text_page_counter'>(46)</span><div class='page_container' data-page=46>

Image by P. Bonasoni and G. Pilu

</div>
<span class='text_page_counter'>(47)</span><div class='page_container' data-page=47>

Images by G. Pilu

</div>
<span class='text_page_counter'>(48)</span><div class='page_container' data-page=48>

<b>HỐ SAU </b>

4v

Thùy nhộng

v

Bể lớn

</div>
<span class='text_page_counter'>(49)</span><div class='page_container' data-page=49>

4v

hemisphere

Bán cầu

hemisphere

Bán cầu

Thùy nh

ộ

ng

tentorium

Lều tiểu não

4v

Thùy nh

ộ

ng

Trong các nghiên cứu về hố

sau ở thai nhi, siêu âm 3D cho

phép kiểm sốt hình ảnh chính

xác nhờ có các mặt cắt mà

bình thường chúng ta khó có

thể thực hiện được

</div>
<span class='text_page_counter'>(50)</span><div class='page_container' data-page=50>

<b>SIÊU ÂM TIM</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(51)</span><div class='page_container' data-page=51>

<b>MẶT CẮT TIM 4 BUỒNG </b>

Hebee, B. Stos

• <b>Trục </b>

• <b>Kích thước </b>

• <b>Hình thái </b>

• <b>Tương xứng </b>

• <b>Khơng đối xứng </b>

• <b>Sự trở về của các TM </b>

• <b>Vách liên nhĩ </b>

• <b>Vách nhĩ thất </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(52)</span><div class='page_container' data-page=52>

<b>S</b>

<b>Ự</b>

<b> LIÊN T</b>

<b>Ụ</b>

<b>C GI</b>

<b>Ữ</b>

<b>A VÁCH LIÊN TH</b>

<b>Ấ</b>

<b>T VÀ ĐM </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(53)</span><div class='page_container' data-page=53></div>
<span class='text_page_counter'>(54)</span><div class='page_container' data-page=54></div>
<span class='text_page_counter'>(55)</span><div class='page_container' data-page=55>

Xoang

Bể thận

Quý III

<b>THẬN </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(56)</span><div class='page_container' data-page=56>

<b>THẬN</b>

Quý III

</div>
<span class='text_page_counter'>(57)</span><div class='page_container' data-page=57>

• Bất sản 2 bên

• Bất sản 1 bên

• Khơng có bàng quang

• Bàng quang to

• Thận ứ nước

• Thận tăng âm vang

• Ứ nước giữa thận và bàng quang

• Hình ảnh dịch trong bàng quang

</div>
<span class='text_page_counter'>(58)</span><div class='page_container' data-page=58>

Thận ứ nước

Nang thận đơn độc

Xác đinh +++ đơn độc
không biến chứng

<b>BỆNH LÝ THẬN – TIẾT NIỆU</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(59)</span><div class='page_container' data-page=59>

Hình ảnh siêu âm

Không thấy niệu quản

Tiến triển to lên +++

Thận ứ nước

Hội chứng liên quan bể thận – niệu quản

VIDEO 4

</div>
<span class='text_page_counter'>(60)</span><div class='page_container' data-page=60>

Thận ứ nước

Hai bên : dãn Bể thận

<i>Synthèse des travaux de Nyberg et Bromley </i>

<i>K.Nicolaides Ultrasound Obstet Gynecol 2003 ; 21:313-321 </i>

</div>
<span class='text_page_counter'>(61)</span><div class='page_container' data-page=61>

Thận ứ nước

Loạn sản thận dạng nang

Tỷ lệ : 1/3000
1 bên : 3/4 des cas

Nang trống âm không thông nhau
Nặng +++ nếu 2 bên

<b>BỆNH LÝ THẬN – TIẾT NIỆU</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(62)</span><div class='page_container' data-page=62>

Nang lách

Hình ảnh quả bóng đơi

Nang buồng trứng

Tụ máu tuyến thượng thận
U nguyên bào thần kinh...

Thận ứ nước

Chẩn đoán phân biệt

VIDEO 5 VIDEO 6

</div>
<span class='text_page_counter'>(63)</span><div class='page_container' data-page=63>

* Thận đa nang tuổi trẻ ( type 1 )

* Thận đa nang trưởng thành ( type 3 )

*Hội chứng Thận tăng âm vang

Thận tăng âm vang

</div>
<span class='text_page_counter'>(64)</span><div class='page_container' data-page=64>

* Thận đa nang nhi tính (Type 1)

Lien quan NST thường
Nguy cơ lặp lại 25%

Nhiều nang nhỏ dày đặc trên bề mặt thận
Phát hiện tuần 22

không phân biệt vỏ tủy
thiểu ối, khơng có bàng quang

VCI

Thận tăng âm vang

<b>BỆNH LÝ THẬN – TIẾT NIỆU</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(65)</span><div class='page_container' data-page=65>

* ĐA NANG DẠNG TRƯỞNG THÀNH (

(TYPE 2)

• Di truyền NST thường gen trội

• Tỷ lệ 1/1000

• Kích thước thận >> nang đồng âm , bề mặt tương tự Type 1

• Thường gặp cả 2 bên

• Có bàng quang, nước ối binh thường

• Xuất hiện ở tuần 22

• Chuẩn đốn muộn >32 tuần

• Ranh giới tủy vỏ có thể vẫn cịn

• Thường khơng có biểu hiện cho tới 50 tuổi và sau đó

 THA, suy thận

 Siêu âm kiểm tra thận bố mẹ

Thận tăng âm vang

Tình trạng thận bố

me?

</div>
<span class='text_page_counter'>(66)</span><div class='page_container' data-page=66>

<b>BỤNG THAI NHI </b>

Quý I: Thành bụng trước

Quý II: Vị trí dạ dày
Ruột

Thành bụng trước
Tính chất nước ối

Quý III; Tư thế dạ dày
Ruột

</div>
<span class='text_page_counter'>(67)</span><div class='page_container' data-page=67>

<b>TEO THỰC QUẢN </b>

H. Louati

Pouch sign
hydramanios

</div>
<span class='text_page_counter'>(68)</span><div class='page_container' data-page=68></div>
<span class='text_page_counter'>(69)</span><div class='page_container' data-page=69>

<b>RUỘT NON TĂNG ÂM VANG </b>

• <b>Thái độ xử trí </b>

• Hỏi: tiền sử ra máu thời kỳ đầu thai nghén,

tiền sử chọc hút dịch ối?

• Xn đánh giá : Toxo, Rubela, CVM +++,

Parvo virus

• Tìm các yếu tố liên quan Mucoviscidose (

chủng tộc)

• Tính nguy cơ bất thường NST

</div>
<span class='text_page_counter'>(70)</span><div class='page_container' data-page=70></div>
<span class='text_page_counter'>(71)</span><div class='page_container' data-page=71>