TRIỆU CHỨNG học THẬN NIỆU (PHẦN 2) (nội KHOA SLIDE)

TRIỆU CHỨNG HỌC THẬN NIỆU


HỘI CHỨNG THẬN HƯ


BẢN CHẤT CỦA HỘI CHỨNG THẬN HƯ

TỔN THƯƠNG TẠI CẦU THẬN


TIÊU CHUẨN HỘI CHỨNG THẬN HƯ

Tiểu đạm > 3.5 g/24 giờ/1.73 m2 da
Giảm albumin máu < 30 g/L
Phù
Tăng lipid máu

Julie Lin BMD. Azotemia and urinary abnormalities. In: Kasper DL, Tinsley Randolph Harrison, ed. Harrison's Principles of Internal Medicine 19th edition. New York: McGrawHill; 2015


TÌNH HUỐNG ĐẶT RA

Nếu bệnh nhân chỉ có tiểu đạm mức trên 3.5 g/24 giờ/1.73 m 2 da MÀ KHƠNG
TIỂU
ĐẠMLÂM
NGƯỠNG
HƯ
CĨ TRIỆU
CHỨNG
SÀNG,THẬN

ta định
danh nó là gì?


TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TIỂU ĐẠM
TIỂU ĐẠM

Tăng lọc qua cầu thận

Tăng lượng đạm phân tử nhỏ có thể
qua màng

Giảm tái hấp thu ống thận

HỘI CHỨNG THẬN HƯ
Tổn thương màng lọc cầu
thận

Thurman SEPaJM. The Patient with Glomerular Disease or Vasculitis. In: Schrier RW, ed. Manual of Nephrology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2015


CÁC DẠNG BIỂU HIỆN TIỂU ĐẠM

Albumin niệu bất thường (high albuminuria)
Tiểu đạm rõ/đại thể (overt proteinuria)
Tiểu đạm ngưỡng thận hư (nephrotic range proteinuria)
Tiểu đạm đơn độc (isolated proteinuria)
Tiểu đạm thoáng qua (transient proteinuria)

Thurman SEPaJM. The Patient with Glomerular Disease or Vasculitis. In: Schrier RW, ed. Manual of Nephrology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2015

VẤN ĐỀ CHÍNH CẦN SUY NGHĨ KHI ĐÁNH GIÁ MỘT BỆNH NHÂN TIỂU ĐẠM
DAI DẲNG

Nguyên nhân tiểu đạm là gì? Bệnh nhân có cần thực hiện các test
sâu hơn để chẩn đốn hay khơng, bao gồm sinh thiết thận.
Nguy cơ tiến triển suy thận mạn và cần can thiệp gì để tránh diễn
tiến đến suy thận mạn.




Madaio MP, Harrington JT. The diagnosis of glomerular diseases: acute glomerulonephritis and the nephrotic syndrome. Arch Intern Med 2001;161:25-34


HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN
HỘI CHỨNG THẬN HƯ

Domino, Frank J., Robert A. Baldor, Jeremy Golding, and Jill Grimes. The 5-minute Clinical Consult Standard 2015. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins. 2015


KHÁM LÂM SÀNG NÊN CHÚ Ý CÁC DẤU HIỆU VÀ TRIỆU
CHỨNG GÌ?

Các biến chứng mạch máu nhỏ của bệnh đái tháo đường.
Các dấu hiệu gợi ý bệnh toàn thân khác (bệnh thận lupus).
Dấu hiệu gợi ý nhiễm trùng, nhiễm siêu vi.
Tầm soát ung thư đặc biệt là ung thư vú. ung thư đường tiêu hóa (đại tràng), lymphoma.
Kiểm tra các thuốc đang sử dụng của bệnh nhân.

Thurman SEPaJM. The Patient with Glomerular Disease or Vasculitis. In: Schrier RW, ed. Manual of Nephrology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2015.


CÁC BIẾN CHỨNG CẦN CHÚ Ý CỦA HỘI CHỨNG THẬN HƯ

Biến chứng thuyên tắc – tăng đông
Biến chứng nhiễm trùng
Tổn thương thận cấp


BẤT THƯỜNG MÀU SẮC NƯỚC TIỂU


MÀU SẮC NƯỚC TIỂU BÌNH THƯỜNG

Nước tiểu bình thường có màu vàng trong.
Pha lỗng hoặc cơ đặc nước tiểu sẽ làm thay đổi đậm độ của dung dịch nhưng không làm thay đổi màu sắc
của nước tiểu.

Biến đổi màu sắc nước tiểu thực sự chỉ xảy ra khi có sự hiện diện của sắc tố trong dung dịch, có nguồn gốc
từ cầu thận lọc từ huyết tương hoặc do chính đường dẫn tiểu bài tiết ra.

LeBlond, Richard F., Richard L. DeGowin, and Donald D. Brown. "The Urinary System." DeGowin's Diagnostic Examination. New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2009.


KHI CÓ BIẾN ĐỔI MÀU SẮC

Biến đổi đậm độ vàng của nước tiểu
Biểu đổi màu sắc thật sự

TẤT CẢ BIẾN ĐỔI MÀU SẮC ĐỀU PHẢI ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN LÀ TIỂU
MÁU

LeBlond, Richard F., Richard L. DeGowin, and Donald D. Brown. "The Urinary System." DeGowin's Diagnostic Examination. New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2009.


LeBlond, Richard F., Richard L. DeGowin, and Donald D. Brown. "The Urinary System." DeGowin's Diagnostic Examination. New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2009.


TIỂU MÁU
..\NANG NGACH LT\TIEU MAU - LT.pptx


XUẤT TIẾT NIỆU ĐẠO


XUẤT TIẾT NIỆU ĐẠO
Viêm của niệu đạo hoặc tuyến ngoại tiết ở đường niệu dục dẫn đến gia tăng bài tiết chất tiết mủ
chảy ra ở lỗ niệu đạo.

Khi đánh giá triệu chứng này, người khám cần xác định dịch tiết trong hay có mủ; có kèm theo tiểu
đau hoặc tiểu lắt nhắt.

Tiếp theo, cần xác định bệnh nhân có quan hệ tình dục với đối tác mới hay khơng, có sử dụng bao
cao su hay khơng.

LeBlond, Richard F., Richard L. DeGowin, and Donald D. Brown. "The Urinary System." DeGowin's Diagnostic Examination. New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2009.


NGUYÊN NHÂN

Chấn
Chấn thương-cơ
thương-cơ học
học

Viêm – tự miễn: hội chứng Reiter, hội chứng Behcet.
Nhiễm trùng: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrheae, Ureaplasma
urealyticum, Trichomonas vaginalis và các bệnh nhiễm trùng lây qua đường
tình dục khác.

Nhiễm
Nhiễm trùng
trùng

Chấn thương-cơ học: đặt sonde niệu đạo, dị vật niệu đạo.

Viêm
Viêm tự
tự miễn
miễn

LeBlond, Richard F., Richard L. DeGowin, and Donald D. Brown. "The Urinary System." DeGowin's Diagnostic Examination. New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2009.


TIỂU LẮT NHẮT KHÔNG ĐA NIỆU


TIỂU LẮT NHẮT KHƠNG ĐA NIỆU

Bình thường, một người lớn trung bình sẽ đi tiểu 5-6 lần/ngày. Số lần đi tiểu phụ thuộc vào cân bằng dịch,
chức năng thận, thói quen cá nhân và tình trạng kích thích của đường niệu-sinh dục.

Khi có tình trạng gia tăng số lần đi tiểu, thường có ba nhóm ngun nhân chính:
Gia tăng tổng thể tích nước tiểu (đa niệu)
Giảm dung tích bàng quang
Tăng kích thích phản xạ bài niệu do kích ứng đường niệu-sinh dục

LeBlond, Richard F., Richard L. DeGowin, and Donald D. Brown. "The Urinary System." DeGowin's Diagnostic Examination. New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2009.


LeBlond, Richard F., Richard L. DeGowin, and Donald D. Brown. "The Urinary System." DeGowin's Diagnostic Examination. New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2009.


TIỂU NHIỀU LẦN KÈM ĐA NIỆU


SINH LÝ BÌNH THƯỜNG

Bàng quang của nam có thể giữ được 500 mL mỗi lần bài niệu trong khi ở nữ dung tích bàng quang có thể ít
hơn.

Thể tích nước tiểu 24 giờ trung bình khoảng 1200-1500 mL, thể tích nước tiểu còn phụ thuộc vào lượng dịch
nhập, lượng dịch mất nhận biết được (nơn ói, tiêu chảy) và khơng nhận biết được (mồ hôi, hô hấp) và khả
năng cô đặc nước tiểu của thận.

LeBlond, Richard F., Richard L. DeGowin, and Donald D. Brown. "The Urinary System." DeGowin's Diagnostic Examination. New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2009.