MỘT SỐ THÁCH THỨC TRONG CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH CHỦTẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (3.89 MB, 45 trang )
MỘT SỐ THÁCH THỨC
TRONG CAN THIỆP NỘI MẠCH
ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH CHỦ
TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
TS.BS Phạm Minh Ánh
BS Phan Duy Kiên
Khoa Phẫu thuật Mạch máu BV Chợ Rẫy
LỊCH SỬ
LỊCH SỬ
MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TRONG CAN THIỆP NỘI MẠCH
ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ ĐM CHỦ
THÁCH THỨC TRONG CAN THIỆP
ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG
MỘT SỐ THÁCH THỨC HAY GẶP
• CỔ TÚI PHÌNH KHƠNG THUẬN LỢI
• ĐƯỜNG VÀO ĐỘNG MẠCH KHĨ KHĂN
ĐM ĐƯỜNG VÀO XOẮN VẶN
HẸP ĐỘNG MẠCH ĐƯỜNG VÀO, NGÃ BA CHỦ CHẬU
• TỔN THƯƠNG ĐI KÈM ( PHÌNH ĐM CHẬU)
VÙNG HẠ ĐẶT ỐNG GHÉP
• CỔ TÚI PHÌNH (NECK, PROXIMAL LANDING ZONE)
• VÙNG HẠ ĐẶT XA (DISTAL SEALING ZONE)
PHÂN LOẠI HÌNH DẠNG CỔ TÚI PHÌNH
CỔ TÚI PHÌNH KHƠNG THUẬN LỢI
• Cổ ngắn (< 15 mm)
• Cổ gập góc (> 60)
• Cổ dạng cone - shaped
• Cổ huyết khối, canxi hố
Outcomes over Time in Patients with Hostile Neck Anatomy Undergoing Endovascular Repair of Abdominal Aortic AneurysmBryce Y., Kim
W., Katzen B., Benenati J., Samuels S.(2018) Journal of Vascular and Interventional Radiology, 29 (7) , pp. 1011-1016
Snorkel – EVAR (chimney)
• Hiện chưa có nghiên cứu lớn đánh giá dài hạn về kỹ thuật chimney
• Kỹ thuật chimney cho thấy hiệu quả ở những bệnh nhân nguy cơ phẫu thuật cao
•
Bn Lương Thị C. 70 tuổi, AAA, có chiều dài cổ túi phình 8mm, góc gập 80 độ, được làm EVAR kèm cover stent
thận P. Kiểm tra sau 3 tháng khơng có rị ống ghép
Fevar (fenestrated EVAR)
EVAS
Helix Anchor
Phẫu thuật hybrid
(chuyển vị Đm tạng và stent graft)
BN Phạm Văn H. 65 tuổi, Phình đmc ngực bụng crawford III, được
chuyển vị đm tạng và đặt SG đmc ngực bụng, CT sau 6 tháng khơng rị
ống ghép
ĐỘNG MẠCH CHẬU XOẮN VẶN
Bệnh nhân nam 75 tuổi, AAA 6cm, có nhiều yếu tố khơng thuận lợi
• Góc cổ túi phình 85 độ
• Hai động mạch chậu chung phình và xoắn vặn
HẸP ĐỘNG MẠCH ĐƯỜNG VÀO
•
Bn nữ 81 tuổi, AAA 6,8 cm, cổ túi phình thuận lợi nhưng động mạch đường vào
vơi hố nặng, d min 4mm, vơi hố nhiều, bn được làm ống dẫn để đưa device vào
PHÌNH ĐM CHẬU
