MỘT SỐ CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE BÁO CÁO: BS. ÂU HỮU ĐỨC

MỘT SỐ CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

BÁO CÁO:
BS. ÂU HỮU ĐỨC
P.KHTH – QLCLBV – CĐT - ĐD


NỘI DUNG

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


NỘI DUNG
1. TRUYỀN CPT TRONG HỒI SỨC SXHD
2. CHỈ ĐỊNH CPT
3. CHỈ ĐỊNH CHUYỂN TỪ CPT SANG ĐIỆN GIẢI
4. CHỈ ĐỊNH CHUYỂN ĐIỆN GIẢI SANG CPT
5. TRUYỀN ALBUMINTRONG SXHD
6. MÁU VÀ CÁC SẢN PHẨM MÁU
7. TỔN THƯƠNG GAN TRONG SXHD DENGUE
8. ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


1. TRUYỀN CAO PHÂN TỬ TRONG HỒI SỨC SỐC SXHD

- CPT được chọn lựa trong hồi sức SXHD là 6% HES 200
hoặc Dextran
- Không sử dụng Gelatin hoặc HES 130 trong hồi sức SXHD

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


1. TRUYỀN CAO PHÂN TỬ TRONG HỒI SỨC SỐC SXHD

- Dung dịch HES 130 có thể xem xét trong SXHD cảnh bảo,
Hct cao kéo dài khi đã dùng điện giải

- Tác dụng phụ rối loạn đông máu, suy gan ,suy thận có thể
gặp khi truyền HES lượng nhiều > 40ml/kg
- Khơng truyền duy trì HES để tránh tác dụng phụ

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


1. TRUYỀN CAO PHÂN TỬ TRONG HỒI SỨC SỐC SXHD

- Dung dịch HES 130 có thể xem xét trong SXHD cảnh bảo,
Hct cao kéo dài khi đã dùng điện giải

- Tác dụng phụ rối loạn đông máu, suy gan ,suy thận có thể

gặp khi truyền HES lượng nhiều > 40ml/kg
- Khơng truyền duy trì HES để tránh tác dụng phụ

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


2. CHỈ ĐỊNH CAO PHÂN TỬ

- Xem xét SXH Dengue cảnh báo kèm HCT tiếp tục tăng >
10% so với trị số ban đầu sau bù dịch điện giải theo phác đồ
- Sốc SXH Dengue thất baị sau 1 giờ đầu bù dịch điện giải
- Sốc SXH Dengue nặng sau 15 phút bù dịch nhanh điện giải
- Tái sốc

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


2. CHỈ ĐỊNH CAO PHÂN TỬ

- Xem xét SXH Dengue cảnh báo kèm HCT tiếp tục tăng >
10% so với trị số ban đầu sau bù dịch điện giải theo phác đồ
- Sốc SXH Dengue thất baị sau 1 giờ đầu bù dịch điện giải
- Sốc SXH Dengue nặng sau 15 phút bù dịch nhanh điện giải
- Tái sốc

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


3. CHỈ ĐỊNH CHUYỂN ĐỔI DỊCH TRUYỀN

- Khi nào chuyển từ điện giải cao phân tử
- Khi nào chuyển từ cao phân tử sang điện giải
- Liều khi chuyển như thế nào

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN CỦA BYT 2011

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


Diễn biến truyền dịch của SXHD

Điện giải

Cao phân tử

Điện giải

Cao phân tử

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


HƯỚNG DẪN TRƯỚC ĐÂY
Chuyển đổi dịch truyền:
1. Điện giải sang HES 6% (200/0,5)
2. HES 6% (200/0,5) sang Điện giải
Các yếu tố cần xem xét:
1. Phác đồ
2. Diễn biến lâm sàng: Tri giác , M, HA, Refill, NThở, Nước tiểu,
chảy máu
3. Diễn biến cận lâm sàng: Hct, Men gan
4. Ngày bệnh (tính ngày - 24 giờ), đợ nặng của bệnh lúc truyền
dịch
5. Tổng dịch đã truyền
BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


3. CHỈ ĐỊNH CHUYỂN CPT SANG TRUYỀN DUNG DỊCH ĐIỆN GIẢI

Tiêu chuẩn

Tốc độ CPT
Lâm sàng

Cận lâm sàng

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


3. CHỈ ĐỊNH CHUYỂN CPT SANG TRUYỀN DUNG DỊCH ĐIỆN GIẢI

TIÊU CHUẨN
- Tốc độ cao phân tử 5 - 7.5 ml/kg/giờ
trong 2-3 giờ tùy theo tình trạng bệnh
nhân

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


3. CHỈ ĐỊNH CHUYỂN CPT SANG TRUYỀN DUNG DỊCH ĐIỆN GIẢI

Lâm sàng

TIÊU CHUẨN
- Tı̉nh táo
- Huyết động học ổn định
- Tay chân ấm, CRT < 2 giây
- Nước tiểu > 0,5ml/kg/giờ (±)
- ALTMTT 10-15 cm H2O*

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


3. CHỈ ĐỊNH CHUYỂN CPT SANG TRUYỀN DUNG DỊCH ĐIỆN GIẢI

Xét nghiêṃ

TIÊU CHUẨN
- HCT : giảm về trị số bình thường hoặc
hết cô đặc máu
- SCvO ≥ 70%
- Lactate < 2 mmol/l
- KMĐM: pH và HCO3 BT

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


3. CHỈ ĐỊNH CHUYỂN CPT SANG TRUYỀN DUNG DỊCH ĐIỆN GIẢI

- Liều sử dụng điện giải ít nhất bằng với liều CPT đang truyền
- Theo dõi lâm sàng và Hct:
+ Mỗi 1 giờ ít nhất 2 giờ đầu,
+ Nếu LS bệnh nhân vẫn ổn định => Hct mỗi 4-6 giờ.

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


4. CHỈ ĐỊNH ĐIỆN GIẢI CHUYỄN SANG CAO PHÂN TỬ

- Tái sốc
- DTHC tăng cao trở laị (> 10% so với trị số ngay
trước đó) kèm huyết động học khơng ổn định

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


5. TRUYỀN ALBUMIN TRONG SXHD

- Albumine không là dung dịch chọn lựa ban
đầu trong hồi sức sốc SXH Dengue
- Albumine không chı̉ định mục đı́ch duy nhất
là để nâng mức Albumine máu thấp

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


5. TRUYỀN ALBUMIN TRONG SXHD
- Bệnh nhân sốc SXH Dengue đang thở máy
- Albumine máu rất thấp ≤ 1g /dl
- Kèm ı́t nhất 1 tiêu chuẩn :

1. Thở máy với thông số cao
2. ARDS
3. Sốc nặng thất bại với CPT >100ml/kg kèm
tốc độ ≥ 10ml/kg/giờ và vận mạch liều cao

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


5. TRUYỀN ALBUMIN TRONG SXHD

- Liều truyền?
- Tốc độ ?
- Nồng độ ?
- Truyền đến bao giờ ?

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


6. MÁU VÀ CHẾ PHẨM MÁU

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


6. MÁU VÀ CHẾ PHẨM MÁU

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


6. MÁU VÀ CHẾ PHẨM MÁU

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD


7. TỔN THƯƠNG GAN TRONG SXHD

CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN
1. SXHD có dấu hiêụ cảnh báo
2. SXH D nặng
3. Vàng da
4. Tiền sử bệnh lý gan

BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI

P. KHTH-QLCLBV-CĐT-ĐD