ĐÁNH GIÁ HUYẾT ĐỘNG HỌC TRONG HỒI SỨC SỐC TRẺ EM.PGS.TS. PHẠM VĂN QUANG Bệnh Viện Nhi Đồng 1

CẬP NHẬT
ĐÁNH GIÁ HUYẾT ĐỘNG HỌC

TRONG HỒI SỨC SỐC TRẺ EM
PGS.TS. PHẠM VĂN QUANG

Bệnh Viện Nhi Đồng 1
ĐHYK Phạm Ngọc Thạch


NỘI DUNG
1.

ĐẠI CƯƠNG

2.

ĐÁNH GIÁ TIỀN TẢI

3.

ĐÁNH GIÁ HẬU TẢI & CO BÓP CƠ TIM

4.

ỨNG DỤNG MÁY ĐO CUNG LƯỢNG TIM


1. ĐẠI CƯƠNG


Định nghĩa: Sốc là tình trạng mà hệ thống tuần hồn khơng cung cấp

đủ oxy và dưỡng chất tới tổ chức.




Đánh giá huyết động học / bệnh nhân sốc:
▪

Tiền tải / đáp ứng bù dịch

▪

Hậu tải

▪

Co bóp cơ tim

▪

Cung lượng tim

Đánh giá tưới máu mô: Lactate, KMĐM, ScvO2


Hậu tải

Co bóp cơ tim

Tiền tải

Lượng máu bơm / một
nhịp

Nhịp tim

Cung lượng tim

Sức cản ngoại biên




(Davis et al, Crit Care Med; 2017)


1. ĐẠI CƯƠNG
Chiến lược điều trị sốc:


Đánh giá bệnh nhân có đáp ứng với bù dịch khơng ?
▪



Nếu có thì bù dịch

Đánh giá đủ dịch → Vận mạch, tăng co bóp cơ tim

1. ĐẠI CƯƠNG
Mục tiêu điều trị sốc:




Huyết động học ổn định:
▪

Chi ấm, mạch rõ bình thường theo tuổi, CRT <2 giây

▪

Huyết áp, MAP bình thường theo tuổi

▪

Áp lực tưới máu (MAP-CVP) bình thường theo tuổi

▪

Nước tiểu > 0,5 ml/kg/giờ

▪

3,3
Tưới máu mô tốt: Lactate < 2 mmol/L, không toan, ScvO2 > 70%

(Davis et al, Crit Care Med; 2017, 45(6): 1061-1093)


1. ĐẠI CƯƠNG
Ngưỡng tần số tim và áp lực tưới máu:

(Davis et al, Crit Care Med; 2017, 45(6): 1061-1093)


2. ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG BÙ DỊCH
Quan niệm trước đây:


Bệnh nhân có thiếu dịch, đủ dịch hay dư dịch ?

Quan niệm hiện nay:


Bệnh nhân có đáp ứng bù dịch khơng ?



Định nghĩa: Đáp ứng bù dịch khi thể tích nhát bóp (SV) hoặc cung

lượng tim (CO) tăng ≥ 10-15% sau khi được truyền nhanh 500ml dịch
(người lớn) # 10 ml/kg (trẻ em)
(Paul E. Marik (2016), Crit Care Med, Vol 44)


preload unresponsiveness

Stroke
Volume
preload responsiveness

Ventricular preload


CHEST 2002, 121:2000-8

Only 52% of patients responded
to fluid administration

in terms of CO increase

(JL Teboul, Conference on hemodynamic monitoring, 2018)


Fluid infusion

Hemodilution

↘ Hb
↘ DO2

• in fluid nonresponders CO =
• in fluid responders

↗ CO

↗ DO2

(JL Teboul, Conference on hemodynamic monitoring, 2018)


Fluid overload and mortality risk
3% mortality per 1% increase fluid overload

N=297 children
Multicentre

Sepsis 25%

37%

40%


FO in the PICU

FO occurs early in PICU

15 – 20% threshold


Fluid overload definition

FO differs
Mortality
associations

same

FO, balance-based definition most experience.
Use what you think is most accurate in YOUR PICU


normal heart

«
static
»
measures
of
preload
Stroke
preload responsiveness

volume

cannot
reliably
predict
failing heart
Assessing preload

fluid responsiveness
is not assessing
preload
responsiveness
preload unresponsiveness

.

Ventricular preload


Crit Care Med 2013; 41:1774-81

Summary AUC

1802 pts

0.56

(JL Teboul, Conference on hemodynamic monitoring, 2018)


ĐÁNH GIÁ CVP


Mục tiêu: đủ dịch CVP = 8-12 mmHg # 10-15 cmH2O



CVP < 10 cmH2O: truyền dịch



CVP 10-15 cmH2O + HĐH không ổn, nghi ngờ thiếu dịch

→

Test dịch và đánh giá sự thay đổi của CVP

→

CVP tăng ≥ 5 cmH2O: ngưng dịch


We recommend using

dynamic over static variables
to predict fluid responsiveness,
when applicable

We suggest that
dynamic over static variables be used
to predict fluid responsiveness,
when available


Dynamic indices of preload responsiveness
normal heart

preload responsiveness

Stroke
Heart-lung
volume interaction indices

Passive Leg Raising test
failing heart

preload unresponsiveness

Respiratory variation of SV
(PPV, SVV)

Ventricular preload


preload
unresponsiveness

Stroke
volume

preload
responsiveness

Ventricular preload


Am J Respir Crit Care Med 2000;
162:134-8

PPV =

PPmax

PPmax - PPmin
(PPmax + PPmin) /2

PPmin

(JL Teboul, Conference on hemodynamic monitoring, 2018)


Sensitivity

PPV

CVP

PAOP

1 - Specificity