Thực trạng rối loạn tâm thần ở bệnh nhân điều trị methadone tại cơ sở nam từ liêm

»=====———«
BÕ giao dục

Vã

bộ Y tê

dao tạo

TRƯỞNG ĐẠI HỢC Y HA NỘI

NGUYẺN THANHTRUNG

TH ực TRẠNG RỎI LOẠN TÂM THÁN Õ BỆNH NHÂN
DIỀUTRI METHADONE TẠI cư SỞ NAM TỪ LIÊM

Ngành đểô tyo

: Bác sỹ da khoa

Mả ngành

: D 720101

KHOA LUẬN TÓT NGHI ựp BÁC s Ỷ Y KHOA
KHOÁ20 15 - 2021

Người hương dần khoa hục
l BSNT. BÙI vANSAN
2 TliS. ĐẶNG THANH TÙNG

Hà Nơi

ll

«s> ■>

2021


LỊÌ CÁM ƠN
Tỏi xin chán thánh Cam ưn Đang uy Ban Giám hiệu Phịng Quan lí vã Dáo

tao Oại học và Bộ môn Tâm than I rường Đai hục Y Ha Nội dà cho phép và tao

diêu kiện cho tói được tiên hanh nghiên cứu.
Tôi cùng xin chăn thánh bây tó lới cám ơn tói lành d^o vã r^p thê nhãn viên
Trung tám Y te Nam Tứ Liẻm dã giup dd tạo mọi điều kiện thuận lựi trong «uổt qua

timh ties hành nghiên cửu
Tồi xin cam ơn các anh chị bác M* nội trú Bộ mòn Tầm thân đà tợn tinh giúp
dờ ve mát tải nguyên đà cho tói những lói khun hừv icb vã vơ giá trong thời gian

chu ân bị cho đẽ tài khóa luận
Tỏi xin cam ơn củc bệnh nhãn đìài trị Methadone d5 tự nguvẻn vã nhiẻt tinh
tham gia nghiên cứu. gop phân đem lại qua trinh nghiên cứu thuãn lợi nhằt có the
Diều dác biệt nhãt tỏi xin đánh lời cam ơn chân thinh và sâu sấc tôi BSNT

BÙI Ván San và Ths Dũng Thanh Tùng lả nhũng người Thầy dà bâng tít cá Sự tâm
huyết trực tiếp hướng dan diu dỹt chi bao. dộng ' lên và giúp dỏ tõi trong toan bộ

quá ưmh nghiên cữu và hồn thanh luận vin tot nghiệp.
Tơi cũng vơ cúng bict «m vả xin gin một lời tri ân độc biỹt dành cho Sụ quan

tàm giúp đờ cua PGS TS Nguyen Ván Tuấn, vi đà trao co hộc va tạo điêu kiộn cho
tịi thưc hiên khóa IuẠn này.
Cuối cùng tôi xin cảm ơn gia dinh và bụn bè dà cổ vù vã la ngu ôn động viên

võ cúng to lởn dê tơi co thê dè hỗn thanh tốt khố luận tồc ngỉũèp này.

Tác gra

Nguyen Thanh Trung

-w .•* CN «G


LỜI CAM ĐOAN
Tỏi la Nguyen Thánh Trung sinh viên lớp Y6C khừá2015-2021 trường Đại

học Y Ha Nội. chuyên ngành Bác M đa khoa, rời xin cam đoan;
1. Nội dung khoa ln nầm trong khn khó đề tai nhiêm vụ cùa Bộ Y te vé

tinh trạng rối loụĩi tâm thần ó bẻnh nhãn điều trị Methadone tại Há Nội do Bộ món
Tám thấu Trường Dụi học Y Há Nội thục hiện
2. Dược su cho phép cua PGS.TS Nguyen Vản Tuần. Trương Bộ môn Tám

thán Tniờng Dại hục Y Hã Nội, nghiên cưu này do tói thực hiín tại cơ Sớ Nam Tử
Liêm dưới sự hương dàn cua BSNr. Bài Vân San. I hS Dàng Thanh Tùng

ỉ Các sỗ liêu vả thông tin trong nghiên cứu lả hỗn tốn chinh xác trung

thực vã khách quan, dà đưực xãc nhận va chấp thuụn cùa cơ sư nghiên cứu

4 Nghiên cứu nãy không trung lụp với bãt ki nghiên cứu não đà đưực cõng

bỏ tã Viet Nam
Tơi xin hỗn tốn ch|U trách nhiệm trưỏc Nha truimg vả Pháp luột vè nhùng
cam kẻt nay

Ha Nội ngay 01 thang 06 niím 2021

Người viết cam đoan

Nguvcn Thánh Trung

-w .ã* CN ôG


MỤC LỤC
DẠT VẢN DẺ

. 1

CHƯƠNG 1. TÔNG QVAN T ẢI LI £v------------------------------------------

3

1,1. Đại cu<»ng VC nghiên chằc d«gchuẨcphiỉn ................. ..................... ..
1 1 1 Mộc íõkhii niệm ••••*•••• • •••••••

• •••••• •••••••• •••«

...3

*••••« • •••• •

...3

112 Tiêu chuũn chán đùdn

... 4

113 Một sòphưnng pháp diéutri nghiên chắt dong thuốc phiên

...5

1 2 Libi pháp Methadone

... 6

1.2 ỉ Vai ưò cua liêu pháp Methedone.................................. ...................

...6

1 2 2 D»'|»C lvh"c

...7

1.2 3 Sơlưọc vcđicu tri

... 9

.......................................... ...................................

1 3 Ren loan tim thần ớ bộnh nhàn dicu n| Methadone

...........

10

•••• •

I 3.1 Djc điõn rịi loụn tim than •»bệnh nhãn điéu tri Methadone

10

13 2 Yếu tó liên quan đèn tấi loan tàm thát trên bênh nhản diêu tri Methadone

11

CHƯƠNG 2. ĐOI TƯỢNG VA PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứv

2 1. Dáimttg nghiên cừu

...

............

2 1 ỉ Tiêu chuán lua chvn........................

• •••

*•

2.1 2. Ttẻu chuàu loiã ưù...........................

2.2. Thỏi g»an và đ|3 diên nghiên cưu........ ..
2 3 Phưctìg phap nghiên cứu

2.3 1 Thiết kế nghiên cữu ........................
2 3 2 Cởmảu nghiên cưu ...

2.3 3 Cõng cụ nghiên cữu
2.3 4 Cic biền sA trong nghiên cứu: ......
2 4 Quy umh nghiên cưu

•••»

••••••

2.5. Sai si va khơng che ....

••••••■

5 6 Phtrcng ph»p xu lỵ sịliộu. phân tích, dành giá kct qua
2.7. Vần dê đạo đức nghiên cửu....... ........................................

2.8. H*1 che cùa nghiên cữu.................. ...................................

CH l ƠNG 3. K ÉT QVĂ NGH IẼ.N c ( V--------------------

TWM*MôK>

*4:

I

Hớ!

ôôôãôô


3 1 Pk diêm chung cùa nhòm dui tvvng nghiên ciru

21

3 1.1 |>k diem nhàn kh âu xỉ hội h VC a *ôaaôa aaaa*aãããã>ãããôaa<

21

3.1.2. I>k diờm s dng Heoin vỏ các chái

24

3.1.3. ỉ>k dtcm dicu tri Methadone ................................. .........

26

3 2 Dk dicm rỗi loạn tám thin ơ nhom bậih nhãn nghiên cửu

.27

3.2 1 só xối loan tâm thin đồng mảc................................. ....

.27

3.2 2 Tilộcacrốiloantãmthm

...

....

28

Dass 21

2S

....

3 2 3 Các lõi lom tin) thần ihco thang đùm

3 2.4. 1>k diem rói lom gi-ìc Bgu theo thang ISl............. ...

29

aaia

3 3 Mối liên quan ijjira rói lom tam thin va mộc »õ yểu to khac

29

3 3 1 So tanh mộc sỗ yểu tồ giữa nhom khơng va có rỏi loan câm thân

29

3 3 2 Phin tích các yếu tổ ỉiẽn quan vơi nguy cơ trằn can. ló àu. stress

32

CHVƠNG 4. BÀN L VẬN--------------------------- -------------------------4.1. Dk diem chung cùa dồi tưctog nghiên cứu........... ...............

4.1.1. Pk diàn nhinkhúuxihộihọc................................ ............

4.1.2. bái đión sư dụng hetoin........................................... .........

4 1.3. Pk dúm sư dvag Methadone ............................................

4 2. Dk diêm rói loạn tám thit trẽn nhom tư dụng Methadone
42 1 Ti lộ các rỏi loộn tâm thin

4 2.2. r>k điãn rối lom giỏc ngu

ôlaaa* a aaaaaa aằôaaa a a

a aa*AôM t (*ããằô

*aaa

ằãã1

4 3 Mối liên quan giữa ni loai tâm thân va tnừt sơ VCU tó khác
4.3.1 Ycu tổ nhãn sinh xỉ hvĩ học... ..........................................

4 3 2. Cic yều xồ sư dwg cbầt. bệnh lý đồng mít............. ..........

4.3 3 Yểu tồ liên quan dền điều tn Methadone

................

KẾT LUẬN_____________________________________ ___________

44

Kill YẺX XGH|

45

DAXH MỤCTÀI LI ỆU THA M KHAO

PHỰLỤC

-w

M «G


DANH MỤC Clỉữ VI ÉT TẤT
ARV

Anti retrovirus

(Thuóc khang retrovirus)

ASSIST

Alcohol. Smoke and Subtance Involvement Screening Test

(Sàng lọc mire độ sư dụng ruợu bia thuốc lá vã chat gãy nghiỹn)

ATS

Amphetamine Type Stimulants
(Chát kích thích dwg Amphetamine)

CDTP

Chát dạng thuốc phi^n

DASS

Depression - Anxiety - Stress Scale
(Thang điếm đanh gia Trầm câm - Lo ãu - Stress)

HBV

Hepatitis B Virus

(Virus nêm gan B)
HCV

Hepatitis c Virus

Virus viêm gan c

HIV

Human Immunodeficiency Virus

(Virus gãv SUV giam nuèn djch mic ph.li n ngươi)
ICD

10

International c lassiftcation of Disease -10
(.Bang phán loại bỹnh Quốc tể lần thư 10)

1SI

Insomnia Severity Index
(Chi so mire độ nghiêm trụng chửng mât ngu)

MMT

Methadone Maintainence Therapy
(Liỹu phap Methadane)

PSỌI

Pittsburgh Sleep Quality Index
Chi sô chất lượng gỉ ẩc ngũ Pittsburgh

ƯNODC

United Nations Office on Dnigs and Crime

(Co quan phóng chống ma tuỷ vá tội phamLiên Hụp Quốc)

WHO

World Health Organization
(Tó chức Y t Thố gji)

-w .ã* CN ôG


DANH MỤC BANG
Bang 3 1 .Dục dicm VC tuõt

21

Bang 3.2. DẶC diém về trinh độ học- vần

-............... -...... -........... -

........................... 22

Bâng 3.3. Dặc diem VC tinh ưanghõnnhãn......................... .......... .............. -................. 22
Bang 3 4 Ti lộ sử dụng chat theo thang diêm WHO-ASS1ST .................................

25

Bang 3.5. Dặc diêm vế sự dụng phoi hựp that.................................................

25

Bâng 3.6 Thòi gian tham gia diêu ưị Methadone.................

....... — ........................ 26

Bang 3.7. Dộc điểm licudlíu trj Methadone........................... .....

.......

26

Bang 3 8 Ti lệ các rói loạn tâm thân

28

Bang 3.9 . Dặc diêm mối liên quan cua một số yếu tố với 11 lẽ rối loợn tâm thân

29

Bang 3 10 Mị hình hồi quy đánh giá nguy cơ rối loạn tõm thn theo DASS -2132

-w .ã* CN ôG


DANH MỤC HÌNH. BIẼL' DƠ
Hình 1 1- Cõng thức hoa học Me-thađone.......................................
Biêu đỗ 3.1 DẠc diêm về giin

8

21

................

Biêu dó 3.3. Dặc dièm vè nghe Qghiẻp....... -................ -...............

23

Biêu dỗ 3.4. Dộc diêm về mức thu nhập.......................................................

23

Biêu dó 3 5. Thời gian sừ dụng heroin..........................

24

Biêu dô 3 6. Cách thức 8Ũ d\BJg Heroin..... _.............

............

......... „................. 24

Bicu đỏ 3.7. Dục dièm vi mức độ tuân thu điồu tri ............................................................27
Biêu dò 3.8. Dậc diêm vè sồ rói loBiéu dó 3.9. Dặc diêm rối loan tâm than theo thang diêm DaSS-21

.27
......

28

Biêu dó 3 10. Phãn loại rỗi loựn gjắc ngu theo thang ISI................................................ 29

-w .ã* CN ôG


Khoỉ hi Ún tốt nghi ộp bác sỹ y khoa - Nám hoc 2020 - 2021

THựC TRẠNG RÓI LOẠN TÂM THÂN Ỡ BỆNII NHÂN ĐIẾU TRỊ
METHADONE TẠI c ơ SỠ N AM TỪ LIÊM
Nguyen Thành Trung
Ngtrơi hương dẫn: BSNT. BÙI Vàn San. ThS. Đảng Thanh Tùng

Mét diu: Điều tri thay thế bằng Methadone một chất đổng vận opioid tãc dụng keo
dãi lá liệu phãp đang (hrợc sứ dụng rộng íầi đê ngừa hội chúng cai và điêu tri

nghiện chi dọng thuốc phiện Nhiều nghiên cứu đã chi ra tinh trang rỗi loạn tâm

thân phó biền vã tác động tiêu Cục đền hiệu qua điều tri ơ bệnh nhân điều trị
Methadone Nghiên cứu nãy nhâm xác định 11 lý rối loan lim thằn ơ một cư sư điều
trị Methadone tại Há Nội và đánh giã một sỗ yếu tư liên quan
Doi tuựng và phmmg pháp n«hiẽr» cứu: Tứ thiing 6 đèn tháng 12 nám 2020. thực

hièn nghiên củu mỏ ta cắt ngang tợi cư sơ điều tri Methadone Nam Từ Liêm một

cơ sơ dièu tTỊ y tẻ cõng tại Ha Nộĩ Cõ 208 bộnh nhãn dưng ỷ tham gia phong vẩn
trực ticp vói bộ câu hoi nghiên cứu bao gờm các dặc diòn nhãn smh xi hội hoc dặc

đièni su dựng chài. *fâc điênt điịti tn Methadone và tình trung rồi loan lãm thân

được đanh giã qua các hộ công cụ DASS-21.1SI vã Mini-cog
Ket qui: Có 37,0% bệnh nhãn co nguy cư rải losin tăm thần ti lộ này đổỉ vói rỏi
líi ỊB.ÌC ngu. tràm cam lo âu. stress vã rơi loan nhân thúc lẩn lư<< lá 20.2%. 8 7%

15.4%; 7,2% vã 14 9% Hái long về mức thu nhộp lã yếu lồ chirtỉ lãm giam nguy cơ
rồĩ loạn tâm thần Trưng khi đỏ. lieu diều trị duy tri Methadone cao và tinh trạng

thúc nghiỳp lâm ting nguy cơ ròi loựn tám thần. Nhiêm mv lãm tảng nguy cơ trầm
cam
Kft luận: Nglnén cúu cho thúy ti lệ rói loạn tint than cao trong nhom bộnh nhan

nghiên cưu. trong dư liều đièu tri Methadone có thể la đáu btẽu chi Váo sũc khoe

tâm thằn Ngoái ra tinh trạng thát nghiép vã mức độ hãi lóng thu nháp kẽm ơ nhóm
có rơi loạn tâm thần cho thầy tầaa quan trọng trưng dam bao cõng việc vã thu nháp

ôn đinh song song với điều tri cho nguữỉ nghiện chat dựng thuốc phiựn
Từkboa:meihadone rỗi loạn tam thân trầm cam

TWM*M«K>

*4:


Final essay for the degree of General Practitioner

Acidemic war 2O2Ù-2O21

PSYCHIATRIC DISORDERS AMONG METHADONE
MAINTAINENCE TREATMENT PATIENTS IN N AM TV LIEM
Nguyen Thanh Trung

Supervisor MD Bui Van San. MD Dang Thanh Tung
Introduction: Methadone, a long-acting opioid agonist maintainence treatment is

used widely to prevent opioid withdrawal and reduce cravings Studies reported that

psỵtritric disorders is prevalent and negatively affect treatment outcomes among
Methadone patients

This study aimed to describe the prevalence of mental

disorders among patients in a methadone maintainence ưeatment facility in Hanoi

and related factors
Method: From June to December 2020 a cross-sectional study was perfomed in

Nam Tu Liem methadone maintainence treatment facility, a public health facility in
Hanoi 208 respondents currentlv receiving MMT agreed to participate in a face-toface interniew Questiouaire designed to collect socio-economic. subtances-use and

MMT-related characteristics DASS-21. 1SI and Mini-cog are screening tools to
access psychological problems among patients

Results: 37% of patients are at risk of psytfiatrie duorden in general and the
prevalence of sleep disorders depression, anxiety suess and cognitive disorders are

respectively 20,2%. 8.7%. 15 4%, 7.2% and 14 9% Income satisfaction is a major

factor in reducing the risk of mental disorders Meanwhile methadone dose and
unemployment increase the risk of mental disorders. HP’ infection increases the

risk of depression
Conclusion: The study has shown a high pi evalence of psychiatric disorders among

our sample, m which methadone dose may be an indicator of mental health la
addition the low level of income satisfaction in the group with mental disorders

shows the importance of securing a stable job and income in parallel with treatment
for opioid addicts.
Keywords: methadone mental disorders depression

«s> ■>


1

ĐẠT VÁN ĐÈ
Theo Báo cão cua Co quail phong chóng tội phạm vã ma taý Liên Hụp Quỗc

VNODC. ước tinh so người su dwg opioid là 53 triệu, tâng 56% so với trác tinh
trước đó va opioid ch|U trách nhiệm cho 2 3 trong sỗ 167 000 nguôi Chet do sư dụng
ma túy trong năm 2017 [1]. Tụi Vi^t Nam theo báo cáo bộ công an nảm 2016, ca

nưỏc cỏ sỏ người nghiện nu luỷ la 210 751 người. da sổ lã nghiên các chẩt dang

thước phĩộn I59K44 người, chiêm 75.8% [2] Tinh trạng nghiện cãc chut dụng
thc phiện khơng chi anh hương đễn an ninh trội tự xâ hội ma con la gánh nạng

cho hệ thừng y tẻ Các gãnh nũng vố bênh ĩâl li do moi quasi he giũa sư dung ma
tuý với sức khoe tám thản các bẻnh tmyèn nhiêm như HTV AID s viêm gan B c và
tu vong đo quã lieu [ 1 ]
Methadone mot chat ma tuý tông hợp đà dược Tỏ chức Y tẽ Thè giới đưa

váo danh mục chát thiết yếu điều tri lộ thuộc chat dạng thuốc phiện. Trên the giới,
việc diều tri nghiộn chắt dạng thuốc phiện b.ing Methadone, hay còn gọi là Liệu
pháp Methadone, dâ dược áp dụng 40 nàrn nay tui nhiêu quồc gia dà duục chứng
minh Cai thiện tinh trying sức khỏe cho bỏnh nhàn vã tĩnh hĩnh trịt tự an toàn xđ hội

p]
Tại nước la. chương trinh diều trị bằng Methadone dược triẽn khai thi diêm
tại Hái Phòng va TP Hỗ Chi Minh tư nám 2008. Tính dền tháng 7 2017, ca nưởc dã

co các trung tâm dicu tri Methadone cho nguôi nghiên ma tuy tại 63 tinh thanh vã

điêu trị cbo hơn 52.000 người nghiýn ma tuy ưong ca nưúc Một só nghiên cữu tại
Viet Nam chi ra ráng chương If inh điéu tri Methadone cổ h>
giam II lõ sư dụng nia tuỹ bắt hợp pbap. gi.un các hãnh VI nguy cơ lây nhiêm HIM
[4] cai Ihiẻn chill lượng cuộc sắng vá sức khóe cho nhùng ngvỡi nghiên ma tuỷ

dược điều tri thay the bằng Methadone (5]
Tuy výy tinh trạng rơi loạn tâm thần kem theo o các người bệnh điều trị
Methadone là khá thường gập vả ngày càng dưực quan tâm Nhiều nghiên cứu đà

chi ra rầng ti lệ rối loạn tâm thần ơ người nghiện ma tuý cao hơn nhiu so vi qun

-w .ã* M ôG

2

the chung [6] (7] Các rối loan tin thùa ]ám nâng hơn tính trjag nghiên chắt. tàng
ti lệ sư đụng đa chất, tảng ti le tái nghiộn cùng như làm táng nguy cơ tự sát (8] (9]

Hĩẻu qua diéu tạ cai nghiên vựi các người bỹnh này ti lộ nghich vội mửc dộ nặng
cua cac rối loan tâm thàn kem theo [10]- Trong nhỏm được điêu tri Methadone,

người bệnh được chân đốn có các rơi loạn tâm than kẽm theo cần phai sư dung
Methadone lieu cao h*ni vã cân thòi gian điều tri lâu hơn dẽn d.it được tình trying ón

đinh, do dứ lânt giam hiỳu qua diêu U| vú lủng ti lê tử bo liêu phap [11).
Trên thực hãnh lãm sáng, chủng tói nhẠn thày 11 lộ býnh nhãn có cãc rói loan

tam thần kẽm theo khi điều trị Methadone lá hiện hửu vã dương như chưa được tầm
soát vâ quan lỷ điêu trị triệt đe. Nâm 2019. trong khuôn khô đe tài nhiêm vu cua Bý

Y Te bộ mòn Tãm thằn trương Đại học Y Hã Nội tiên hanh diều tra thực trợng trẽn
bênh nhãn điều tn Methadone ơ 6 cơ 50 lai Há Nội. ben canh rơi loan su dụng da

chất củng ghi nhận ti lý rối loụn tám thằn qua thang diêm đánh giả Lo âu - Trầm

cam - Câng thùng DASS-21 lần

là- bỹnh nhàn cỏ trâm Cam là 11 9%, lo âu là

15,6%, cảng thing là 6% [12|
Nhầm nàng cao hơn nửa hiệu qu.1 điều tri và liỉn lượng dâu ra cho bênh
nhàn chúng tỏi thực hiợi nghiên cứu “Thực trạng rồi lo^n tám thần ớ bệnh nhàn

dicu tri Methadone tại cơ sớ Nam Tư Liém" vơi 2 mục tiêu nghiên cưu sau đáy;
1

Xác dinh ti lệ rói loan tâm thần ử bệnh nhàn diêu trị Methadone tụi cơ sở

Nam Từ Liêm:
2. Dảnh giã một số yếu tố lien quan đen cac rói loan tâm than trn bnh nhn

diờu tri Methadone

-w .ã* CN ôG


I

CHƯƠNG I. TONG QUAN TÀI UỆV
1.1. ĐẠI CƯƠNG VÈ NGHIỆN CHÁT DẠNG THU Óc PHIỆN'
1.1.1. MỘC số khai niệm [131, [14|
ỉ.ỉ.i.I. Chãi mư tuỳ
Lã các chất gãy nghiện được quy đ|nh trong các danh mực do Chính phu ban

hanh

J.J.J.2. Chài dang thuốc phiên
Lá nhũng ch.it có nguồn góc thuỏc phiện vã những chất có đặc điém dược lý

toong IV thuoc phiện, bao gòm thvỗc phiện. Morph in. Heroin. Codein Pethidin

Buprenorphin Methadone Levo- alpha acetyl-Methadone

(LaaM)...

J.J.J.3. Người lighten ma tùy (hay ngut'rt nghiên chiỉt/
L ả người sv dụng chài ma tuỹ vá bị phụ thuộc văo các chầt nay

Phu thuộc về cơ thê: lả sư đỏi hỏi cua co thê liên quan lởi vice đưa vảo đều
đận một chẩt hóa học ngO'ũ sinh cẩn thiết đẽ dưv tri sự cân báng Cua cơ lire Sự phụ

thuội nay được biộu hiỳn bàng hộj chựng cai hay hội chứng thiẠi thuỏc khi ngùng
hoặc giám đãng kê liều lượng chất đang su dung
Phu thuộc về ĩẳw thắn: dược đặc Inmg bởi một xung động sử dụng chắt gáy

nghiỹn liên tực hay chu ký với mục dich lun kiếm khoai cam boâc lam giam càng
tháng
ỉ.ỉ.i.4. ỉĩungnựp
La tinh trang đáp ứng cùa co thơ vói một chất, được biêu hiỹn bằng sức chiu

dưng cua cơ the ở liều lượng nhẩt đinh cua chất đó. Kha nánc dung nap phu thuộc
váo cư d|a và tinh tiling cua cư the Khi kha nàng dung nựp ihay đổi. cẩn thief phai
thay dối lieu lưvngcua chát đà su đựng đé đai dược cung inột hiêu qua.
J.J.J.S. Hội chửng cai

La trạng thái phan ưng của co thè khi ciit hoộc giam chắl ma tuý đang sử

dụng ơ nhùng người ngbiỳn ma tuỹ Đỉéu hiỹn lãm sàng cua hộ: chúng cai khac
nhau phụ thuýc vào loụi ma tuý dang su dụng

TWM*M«K> «“ *4:

4

J.J.J.i. Cai nghiên
Là ngưng sư dụng hôộc giam dáng ke chất ma tủy ma người nghiện thường

sư dụng (nghiện) đản độn việc xuàt hiên hội chưng cai va vi vậy người bợih cân

phai dược diều trị.

I. 1.2. Tiêu chu ân chân đoán

J. J.2./. ỉtội chững nghiện cãc thắt dọng thuốc phiện

Theo ICD-ỈO. chùn đoán nghiên chât khi cỏ tứ 3 trư lẽn các bièu hiên sau
đầy xay ra cúng nhau trong vống ít nhát 1 tháng hoộc néti tón tai trong kltoang thời
gian ngấn hem I tháng, thỉ cán lụp di láp lai cùng nhau trong khoang thòi giun 12

thăng'
-

Them muốn manh mè hoộc cam thấy buộc phai sư dung chầt dang thc

phiên
-

Khó khán trong việc kicm tra tãp tính su dụng chầt dang thuốc phiện (về thời

gian. múc. cách su dụng);

-

Có hội chứng cai độc trung khi ngùng hay giam ỈU dụng chất dang thuốc

phiịn
-

Có hẩng chửng về hiộn tuụng dung nạp chat dụng thuốc phiện đang đưọc sứ
dung.

-

Xao nhàng các thư vui. thích thú trưủc đáy đẽ dành thỏi gian tim kiêm hay sử

dung cùng như hói phục sau túc động cua chất dạng thuốc phiên;
hep te,ic sư dụng mục' dù có cãc bâng chứng rị ràng vẽ hịu qua do su dụng

chất dung thuốc phièn.

J.J.2.2. Hội chúng cai lighten chất dang thuốc phiên
Theo K?D-IO. hội chứng cai chất dạng thuốc phiện gom lì nhầt ba trong số
các d.iu lnéu sau phai có mật:

-

Cam giác them khát doi VÓI một loọi thuốc phiện
Ngạt mủi hoặc hàt hoi:

-

Chây nuớc mat;

-

Dau choc chut rut:

-w .ã* CN ôG

ãằ*


5

Co cứng bụng;
Buồn non. nôn.

-

la chày

-

Giàn đồng tứ;

-

Nồi da gá. hoặc ởn lạnh;

-

Nhịp tim nhanh hoặc tâng huyết ip:

-

Ngáp;

-

Ngu không yên

1.1 J. Mộc tổ phương pháp diêu trị nghiýn chầt dạng thuốc phiện

Dồng các thuốc hutimg tám rhán: chu yếu áp dụng diêu trj hội chứng cai,

phưiHig pháp đã dược sư dụng ơ úc vả một số nước châu Au Tại Việt Nam Bộ Y tẽ
Việt Nam ban hãnh và áp dung từ nám 1995. bang cách dung cãc thuốc giai lo ãu

(diazepam), thuốc an thần kinh (tisercin noãnan) vã sử ding thuốc hạ huyết ãp
clũdin trong vịng 7-10 ngáy (15]
Phưựng pháp dùng thuầc đồỉ khàng Phương pháp dùng thuốc đói khang

naltrexone điều trị duy tri hả trợ chểcig tái nghiên các ch.It dang thuỗc phiện. đả
dưoc áp dụng tặỉ một sồ quổc gia trẽn thi- giới Naltrexone dược Sư dụng điểu tri

ngbivn heiosi tù 1973 (Martin). thưc chất la diếu trị duy ui MU khi đà điều Ui hội
chứng cai (16). Phương pháp này có ưu dicm lã lãm cho bệnh nhìn chân chất ma
lũy nhưng có nhược điềm là lên con xât vâ, bứt rứt. khó chịu, lão bón. độc với gan

vá thân, cơ thê gày sốc thuốc khi bệnh nhàn vẫn sư dựag chất ma túy. Hiên nay Bộ

Y tế cho phép sư dụng đẽ diều trị dux tri chổng tái nghiện câc ch.il dụng thuỏc phiện

(15]
Diỉu trị thay thê bẵng ytethadon* lã loai thuốc chính đuực sư dung trong

phương phap diều trị cai nghiựn thay tbê câc chát d
Viện Sữc khỏe tâm thằn Trung ương đ.ì tiến hành tri en khai nghiên cưu thu nghiệm
dièu tri thav thế bang Methadone tú CHOI nãm 1996 vã chinh thức đua váo điều U|
tù nảm 2008. Sau 10 nãm áp dưng tụj Việt Nam chương trinh dà cớ nhùng kết qua

to lun [4]. [17].

-w .ã* CN ôG


6

Điều tri thay thỉ bưng buprenorphine Buprenorphine cô mửc độ gằn két với

các thu the CDTP cao hơn sơ vòi các c DTP dồng vận toan phiin Mức độ lcich thích
thụ thê CDTP cúa buprenorphine kẽm hơn các CDTF dóng vận toan phần ngay ca
khi nẻ được sử dung ớ liêu Tắt cao cùng khơng tảng mức đơ kich thích thụ thê hoỊc

kích thich ờ một múc độ nhẩt định đi ngưỡng gáy suy hơ hãp suy tuần hồn (tác
dụng trân) nén rất an loàn trong diêu trị Hiệu qua lãm sàng cua thuồc tu 24 - 48
giờ. thâm chi lời 72 giờ. VI vậy thưòc co the sư dụng each nhát từ dờ giam đảng kẽ

chi phi vã thơi gian di lội gõp phần giúp býnh nhãn phục hoi chức nàng tam lý xâ
hói hoa nhập cộng dũng

Buprenorphine dâ được thí diem tại Việt Nam từ 2015 tụi

Hả Nội thánh phó Hồ Chi Minh vả dang dược ti ép tục thi diêm diêu tri t.ú các tinh
miên núi tư nàm 2019
Liêu pháp tám ỉý: Co thê dung liêu pháp tâm lý đon thuãa bay liêu phãp tàm

lý ket hop với thuốc diều tri- Một sồ phương pháp như cộng dóng tri liệu, phiíig

van tộtì đ12. LIU PHÁP METHADONE
1.2.1. Val tro của liệu pháp Merhrdone
Methadone, một chảt đỏơg Vụn opicnđ tác dụng kéo dài. được sàn xuât trong

chiên tranh the giới thứ II (1937-194$) vói mục đích lam thước giam đau thay the

morphine Nủm 1964. một nhõm bác sỷ người Mỷ phát hiên ra Methadone giũp cho

nguôi nghiện heroin giam hoặc ngưng hắn việc sư dụng heroin, nhưng không tâng
lieu khi dùng thời gian dài, dõng thời tinh trạng tâm lỹ va sức khoe dược cai thiên
[19] Trẽn thể giới vice diều ữi nghiên CDTP bang Methadone hay côn gọi lã Liêu
phãp Methadone (MMT). đã dược àp dụng hơn 40 năm nay tại nhiều quốc gia. dem

l.u nhiều hiệu qua ve sức khoe vã All ninh trật tụ xâ hội [3]

Liệu pháp Methadone d.ì dược đua vảo sử dưng r(mg rii tj; Vỉẻt Nam tử nám
2008. lính den tháng 6 2017, cá nước đả có các trung lãm điêu tri Methadone tại 63

tinh thanh và điêu tri cho gân 52 <MX> nguôi nghiên ma tuý [5] MMT lã I11Ộ1 điều tri
làu dải có kiểm soái. giá thành rc. duơc sử dụng (heo du ừng uống, di dang sìro

nén giúp dự phóng được các bênh lây qua dương máu nhu IIIV. viêm gan B. c

TWM*M«K>

*4:


7

dồng thin giúp bênh nhũn phuc hồi cảc chức nàng tâm lý. xã hội, lao dỏng vù tâi
hởi nhập cộng dồng (14]
Một nghiên cứu kéo dai 6 nim cua Viện Sức khoe lãm thán quốc gia VC Liệu
phap Methadone két hợp với tu vần va liệu pháp tám lý ờ SI dời tuợng nghiên

CDTPcho thẫy [20]:
Giam rỏ rệt lianh vi sư dụng chát dạng thuóc phiỳn bai hụp pháp Ti lộ người

dung ma túy lử 100“'« giam xúng 1S% sau 6 tháng, giam xuông 9% sau 2 năm diêu
tri

Giam đãng kẽ lỗ người IV dụng qua duinig tiêm chich Từ 35% khi bít đâu

nghiên cưu giâm xuống cịn 3 .2% sau ỉ tháng Khơng cén tiêm chích sau 18 tháng

Khơng cỏ nhicm HIV trong quả trinh nghiên cũu
Giam rd rệt cac hanh vi lầy tiền, bán đô đạc. de dọa. cưởng cp người than

trong gia dính: Ti lê dồi (ương sai phạm trẽn 25 ngày thang tù 70% trước diều trị
giam xuồng cỏn s.5% sau I thang. Đến tháng thứ 5 chi cơn 2,8*0 bẻnh nhãn có sai

phạm dwói 20 ngáy thăng
Giam càc pluan phap hmh sự ngoài xỉ hội; Trước diều tri 13 dổi tượng cỏ tiền án

ticn sự vi hành si trộm cáp, buéo bin ma túy Trong suồí qua truth nghiên cứu. chi I dối

tưụng bi bãt MU 2 dung điêu tri do tuôn ban ma tuy

Lãm giam rẩt nhiêu sổ tiên chi cho ma tủy bầt hợp pháp: Trvỏc nghiên củu
cắc dõi tng chi trung bính 300.000 tkmg ngay, sau 2 tháng diều tri. chi còn hon
3% dõi tng mua ma túy s ói sổ liến bing 10% trước đõ vã 23% mua vói sơ úcn

bang 1% trước điểu tri

I. 2.2. DtrfC K học 114]

J. ỉ . Cụng thỳi'hu hc

W .ã* CN ôG


$

Hinh /.ỉ. Cổng rhứt hoá học Miĩhadonc
Methadone (6 - dúnethyianũno -44- diphenvl - ỉ- hepanon) thục chat lã

mót optai song ví Methadone cơ càu ink đúc bict lù nlióm cetone vả nhơm amine
nên nị tạo một sự liên kèt đỏng hóa tn với protein bén vừng khiên cho tác dụng cua
Methadone dai dàng vã kéo đài hon nx»rphin

ĩ.2.2.2. Dttợc ỉực hục

Methadone la một chắt đàng vặn VỚI các ( DTP. tác dộng chu yểu trén các

thu the inuv (p) ở nào. Tưưng tự nhu các CDTP khat . Methadone có tác dụng giam

duu. giam ho. yên diu, giam hó tùp vả gây ngbiộn nhung gây khoái cam yéu.
ỉ.2.2.3. Duợc động học
Hop thu: Methadone dưực hap thu hoan toan va nhanh chong qua đường

uống (Methadone dược hâp thu khoang 90% qua dường uếag). Thoi gain tác dung
khoang >0 phút sau khi uồng sà đạt nòng độ tối đa trong máu sau khoang 3-4 giờ

Thói gian dạt nồng độ ồn đinh trong máu khoang 3-5 ngay sau mịi lần thay dơi liều

diêu trị
Phán bó- Methadone liên kết với albumine protein huyết tirơng khác và các
mò (die biệt la phồi. gan. thận). Do vậy. Methadone có hiệu qua tích lũy và tóc độ
tha: trú chàm (ti lè gàn két protein huyét luông lù 60-90%>. Methadone đi qua hàng
ráo rau thai và bài tiét qua sửa Thoi gian bán huv trung binh 24 giò Dặc tính dược

dóng bọc cua Methadone thay dồi theo hmg người nghiện

Chuỵcn hố: Chuyển hỏa chu yểu ờ gan thịng qua men cytochrome P450
Char chuyên hỏa của Methadonekhóng có tác dụng

TWM*M«K>

*4:


9

Thài trìr Thai trứ chư VCU qua nước lieu ngối ra cịn qua phàn mó hơi vi
nước bọt. í>ộ thanh thái ư thận giam khi pll nước tiêu táng

J.2.2.4. rác dụng không mong muồn
Cãc tác dụng không mong muờu phô biên cua Methadone bao gian tão bơn.

khị miệng và tâng tiết mồ hòi
Các triệu chưng như lot loan giấc ngu. buồn nôn. non giàn mạch va gày

ngứa, rổi loan kinh nguyệt ư phu nừ. chủng vú to ờ dàn ỏng. rối loan chúc núng lính

dục. gio nước. tảng càn ít gộp hơn vả có thó khống lien quan đèn Methadone
Hiu bet nhùng ngươi nghiên CDTP co jt tãc dung không mong muốn, tuy
nhiên tnýu chửng tảo bón rối loan chức nàng tính due. lảng tiết mồ hơi. có the ván
tơn tại trong quá trinh diêu trị

Ỉ.2.2.Ĩ. Tưvng tái thttvc
Nhiều người bênh dang điều trị Methadone dóog thời dang dược diều trị

HIV AIDS hoộc các bỹnh lý khác kèm theo do vậy cằn lưu ý độc biệt đẻn các
tuông tác giửa thuốc Methadone vẠĩ câc thuõc khác nhu: thuốc khăng retrovirus

(ARV). thuốc diều Ui lao. diếu trị cảc býnh nhiêm trũng co hội. chuóc an thần, gây

ngu, thuốc gittan đau các loại' Tương lac giừíi thuốc Methadone VỜI nhùng thuốc tác

động vểo hộ thong men cytochrome P450 (CYP450) co thè dàn tới
Giam hiộu quá cùa liệu pháp điều trj duy trì bàng Methadone.
Giam hiệu quà cùa liệu pháp dicu tri ARV;

-

Ngộ độc vã các tac dựng khcng mong muốn:

- Giam tuân thũ diéu tri
1.2.3. Sor lưực Ve diêu trị |J5J

Diều trị MMT bao gờm các giai đoan sau
2,2 J J. Giai doạn dò fiều

Thương kéo dai 2 tuân trong qua trinh điều tr|. khui đầu 15

30 mg túy lừng

bênh nhan (lieu tháp 15-20 nig. trung bính 20 - 25 mg. cao 25 - 30 tng). Khi sứ

dune lieu 25

30 mg cẩn thận trọng và theo dỗi sát bệnh nhãn. Trong 3 ngy dỏu

-w .ã* CN ôG


10

lien không láng liều (trữ truưng hợp bẻnh nhản uống Methadone vàn xuất hiýn hội
chứng cai năng)

Bênh nhan sè giam hội chứng cai chứ không mất hoản luân. MU bênh nhan

có biêu hiện nhiêm độc phai giâm liều điêu lọ Sau 3
bội chúng cai táng 5

5 ngây điểu trị nếu vẫn cịn

lOmg-ngáy. trong 1 tuần lơng lieu tảng khơng q 2<>mg

ỉ.ĩ.3.2. Gùi đuựn chinh liền

Thuứng bit dấu lữ tuần thư 3 vá kéo dải I

3 thang. Giai đoạn này bác !»|‘

Ihco dôi cic biêu hiện bội chúng cai, căm giác thèm nhớ chắt dang thuốc phiên cùa
bênh nhàn Táng 5

I5mg ngáy sau 3

5 ngày và lõng lieu ling trong 1 tuân khong

quá 30mg.

ỉ.2.3.3. Giưi đoụn duy irtficu

Dáy lã gtai đoạn mâ bênh nhãn sư dụng lieu thuốc hiộu qua. het cam giác

them nhó. hạn chẻ lói đa lác dựng phụ- Liều duy trí tùy lúng bênh nhãn, trung bính

60

120 mg. thíp nhát 15n»g ‘ngay

ỉ.2.3.4. Giai doụn giám liềtt huinig lởi rtgừng diều trị Mahodont

Sau lỗi thiêu I nâm. khi bênh nhãn đà ịn đinh và có nguyện vọng cai

methadone
Vón lieu Methadone > 4í)mg ngày; giant IOmg'1 lấn' I tuần.

Vui lieu Methadone < 4l)ing ngày; giam Smg' I lan I tuan Với lieu này có
thê ngừng Methadone hốn tốn mà khơng can giam lieu

13. ROI LOẠN TÂM THẢN Ó BẸNH NHÂN ĐIẺU TRỊ METHADONE
13.1. l>Ịc diêm rối loạn lãm thun ứ bệnh n hán diều trị Methadone
Các rồi loạn tám thân thưòng gặp ơ người bênh dicu tr> thay the các chằt

dạng thuốc phiên bang Methadone va ngáy câng đuực quan tâm Các nghiên cửu

trước dãy trẽn thẻ giới đâ dưa ra cic rói loan tam thân lả thuvng gập trẽn các đổi
lượng diều tri Methadone

Theo Rosie T và cộng Sự (2017) đánh giá 93S bỳnh nhàn điều trị MMT tụi
Canada lù 2011 dển 2015 thấy khoang 80% $ó người tham gia co It nhát một rói

loan tam thần ngoải sưdụng chát dựng thuốc phiện trong do Tối loan cam xúc vã rối

TWM*M«K>

*4:

11

loan lữ iu chiếm chu yêu vứi lãn lượt 41% vá 42%, bên canh đó cỏ 42% nhủng
người tham gia b| rối loạn sử dung chát khác kct hụp (21Ị Tuy khóng ghi nhận mổi

lien quan giùa rõi loạn tăm thán và vjộc ticp tục sư dụng CDTP nghiên cứu chi ra
môi liên quan giữa rối loan sứ dung chát an thần (P’20.87l; p<0.001) và cocain

lp-6.344; p=0;031) với việc tiếp t\K sư dụng CDTP
Nghiên cứu cua Mingxu Jiao va c
cơ SỞ dicu tri Methadone ư Quang Châu. Trung Quốc, Idn dành giâ bâng thang

diêm DASS-21 tháy được lấn lượt 12,8 %. 19.5 % vả 8.3 % cò dấu hiệu tràm cam
lo âu. strew [22]
Tại Dải Loan (2014) khi đánh già trong 12 tháng với cic bệnh nhân diều tri

Methadone so với quần the bính Ihưưng thắy dược sự khác biệt ve ti lộ rối loạn tâm
thân rò rệt ư bệnh nhãn diêu tri MMT và nhóm đồi chưng lã 13.14% so vùi 2,50%
(OR. 5,89. Cl 5,53-6.27) [23].

Tại Vi^t Nam nám 2016 nghiên cứu trẽn 321 b
một cv M> tại Ha Nội cùa Nguyen Thu Trang va cộng sự cho thấy 1| lộ rồi lo,UI tâm

ihầD li 42 4%, với ti lê tram cam. lo âu và stress theo thang diem DASS -21 lần lượt
là 25.2%, 34.0% và 21.5% (24]

Nám 2019. trong khn khị de tai nhiỳm vụ cua Bộ Y Tẻ, bộ môn Tâm thân

Dụi học Y Hà Nội lien hành dicu tra thực trang trên bộnh nhản diều tri thay thê

Methadone ngoái tinh trụng sư dung đa chất thắy được ti lệ có đầu hiệu sức khoe

tam than qua thang DASS-21 lãn lượt. bệnh nhân cõ trâm cam lá 11.9%, lo ãu lã
15:6% stress lả 6% [12]

13.2. Yeti tố liên quan đen rối loạn tarn thần tren bộnli nhan điều trị
Methadone
Ỉ.Ỉ.2.Ĩ. Cảr yèu íồ IV nhân khầtt .lừ hòi hụt
Nghiên cứu tội Trung Quốc Cua Ym và cộng sự (2015) khi theo đỏi ti lệ trầm

cam va lo áu theo thang diem Zung (SDS vã SAS) cua 1301 người diều tri
Methadone tiũ 3 tinh Vin Nam An Huy và Giang Tô trong khojng thời gian từ
tháng 10 2008 đến thảng 02 2009 phát hiện trong mơ hình đon cấp thì các yếu tố

TWM*M«K> «“ *4:


12

giới tinh (p=Ữ.O3), trinh dỏ hue vía (p=O.02>, tinh trang hỏn nhàn (p«0,04). tinh

trạng việc làm (p<0.001). két qua x.ét nghiệm nước ticu dương tinh (p=0.02) vá liều
MethddoD? hãng ngây (p<0.001) cô liên quan đang kẽ Voi lo ãu trcog khi chi cô
tinh trang việc làm (p<0.01) va két qua dương tinh cho xét nghiêm thuốc nưóc tiêu

(p=O.O4) có liên quan đền lo àu trong mỏ hình hịn hợp đa cấp [25] Đỗi với tinh

trạng trẩm cam trong I hình Am cáp, các yẻu tồ giói (p=0.03) va tinh trạng Viẻc
lam. (p<0.001) có Hén quan tuy vậy chi tinh trụng vice làm (p<0,001) cõ liên quan

vái trảm cam trong mõ hinh hỏn hợp da úp [25]
Theo Lẽ Tuan Anh và cộng sự nghiên cữu trẽn 395 bệnh nhàn nam điêu trị
Methadone tụi tinh Nam Đinh nám 2019 sứ dụng thang diem

DaSS-21 cho thầy ti

lẽ lo âu tu nhe dền rãt nẠng lá 18%. cao nhắt trong các rồi loạn 2,8% bẻnh nhãn cõ

trầm cam nhe vá ti lộ có stress mức độ nhe den vừa la 4%. Nghiên cứu ghi nhàn thời
gian tham gia điều trị cáng dải. ti lé rối loan tâm thin câng giam Nhùng người diều
trị tyi cơ sơ V tẻ cõng có tơng dtõm cãc rối loạn đều cao hơn so % ới các cơ sơ tư

nhãn, trong kin dớ nhùng người sõng vợi bạn tinh vụ chềng, co thu nháp gia dính
cao hơn cờ ủ nguy cơ gẠp cầc unh trạng trầm cam vâ stress hơn. Những người lảm.
nghề tự do hay lao dộng tay chân co diêm sơ trầm cam và lo ãu thíp hon so vói

ngươi khơng cơ vice lam [26]

ỉ.3.2.2. Yềtt tó sư ưựiíịỉ Hu chũi

Rỗi loạn sư dụng da chat lã một van đe phổ biền ơ bènh nhãn điều tri
Methadone và có tác động qua ]aj với roi loạn tâm thân.
Nghiên cứu của Chen (2019> ở 503 người kết thúc dicu tri cai nghiên heroin

thầy ràng, sau 5 nám quá trinh điều tr| ti lý Sư dụng nrợu lẽn tới 41% vã Sư dưng
các chát dạng amphetamine tới 33% phàn côn lại lã it hoẠ<- khom; sư dụng thêm

chắt ma luý nào khác. Điều dâng chú ý lá trong thín gian A'». cô lởi 298- 503 người
tai nghiỹn heroin, trong đỏ ơ nhóm sử di^ig các Chat dạng amphetamine ti lẻ lèn tởí

69.4%, ti lé tương ứng lã 44,9% ơ nhom su dụng rượu với thơi gian tãi nghiện lại

lẩn lượt lã 31.27 X 3.41 vã 42 46x2.81 tháng [27).

-w .ã* CN ôG


13

Theo Michel vả cụng sự (2017) nghiên cứu tú Hai Phóng ghi nhân 24%
trong ừ> 603 bệnh nhãn dicu til Methadone đả bão cáo đã lững sư dung

methamphetamine bao gỡm 0.5% qua dường tiêm vã 1 7 1% cõ xét nghiêm nước

tiêu dương tính vói metamph examine. Trong sơ 250 nguôi dược nghiên cữu thuán
tập 30,4% bộnh nhãn đả $ứ dụng methamphetamine tại thời diêm bầl đầu nghiên

cưu trong khi vảo tuẩn 52, trùn cơ xơ tụ báo cáo hoặc xét nghiệm nước tiểu, con sỗ
nảy ting lên là 49% (28).
Theo Burdzovic vá cộng sự (2015), theo dôi dọc trẽn 481 bệnh nhàn điêu trị

phụ thuộc chat trong 10 nim cho thây có sự dõng dicn cua M loạn tâm thằn và tinh

trang sư đung da chắt Hai yếu tó nãy cõ mồi tương quan lieu lượng

phan ứng khi

nu nguy co các vãn dề tâm thân tàng lẽn tương tmg theo ca số lượng vã thơi gian sử

dưng cbât Nghiên cứu ghi nhàn. so với nhóm khơng sứ dung chãt, các nhom sứ
dung 1.2.3 vá 4 chẩt dều cõ chi sổ rái loan tâm than tâng dãn tử 0,40 (sư dựng 1
chau đen 095 (sư dụng 4 chát) tat cá đcu có ý nghía thịng kê p<0,01 Khi xẽt theo

thơi gian việc sư dụng chat cồng lãm ting nguy cơ rối loạn tăm thân Ỡ nhom sư

dung ỉ chut (p 0.06. khơng cơ ý nghía thống ké) vả 2,3.4 chát (0-0,17, 0.23, 0,31
tương ứng: tát CA p<0.01) so với nhóm khồng Sir dụng chát (29)
Nghiên cuu VC tinh trang sứ dưng chát ơ býnh nhàn dteu tri Methadone tại

các isih mien núi phía Bác Việt Nam chữ thầy ờ nhõm býnh nhân cỡ diêm Kessler
trẽn 10 (the hiện nguy cơ tràm cam trung binh trơ lẽn) cỏ nguy cơ sư dụng chầt

dõng thời với dicu tri MMTcao hơn (OR=I.OB; 95%CI 1,01-1,16) [30]
Vice su dung đa chất có liên quan đèn các rồi loan tâm thằn và nỏ dẩn dồn
nhiều hậu qua như tàng ti lệ tái nghiựi giam mức dộ tuân thu diêu trị vã gày tôn hội

den sue khoe [12] Do vjy việc phat biện sớm khơng bơ sót rơi loan sư dụng đa

ch.a ứ biãih nhãn lá quan trọng va can dược quán lý tốt dè ning cao hiẻu quj diều
tri-

J-3 2 ĩ. Càcyéu lồ hên quưn đen diều trì Methadone
Thời gian tham gia vả duy tri dièu ui góp phẩn làm giam tinh thing rỗi loan

tâm than Tại Việt Nam (2014) trong nghiên cưu thuần tập tiến cửu 24 tháng trẽn

TWM*M«K> «“ *4:

14

965 bênh nhãn tụi Hai Phông và thanh phố Hô Chi Minh nhâm dành già hiẻu qua

chương irỉnh thí diêm điều tri nghiện các CDTP bỏng Methadone cua Bộ Y tế ghi
nhãn ván dê sưc khoe tăm thán cua bẻnli nhàn dược cai thiộn khá rỏ rệt trong qua

trinh diêu trị Ti lê bẻnh nhãn co vàn de VC táp trung hcà? ghi nbở giain từ 51%
xunflg xấp xi 30-35%, ti lệ trai qua lo ảu hoộc càng tháng nghiêm trọng giam từ

323JO xuống gân 6%. và ti lẻ báo cao b| ão giác giám tủ 11.5% xuỡng khoang 3%
Một kct qua quan trụng khãc la u lộ bénh nhàn cho biẻt củ ý dinh tự lư giam lừ

153% khi bãt dàu diéu tri xuớng 0,5% sau 24 tháng trong khi ti lệ có gàng tụ tứ
giam từ 53% xuống gầQ 0% trong cũng khoang thời gian tương ung Nghiên cứu
cùng sứ dưng bỏ cảu hỏi bàng thang do Kessler, kct q thu dưoc tơng diêm Kessler

giíim tư 20,9 (dược xâc định là "trâm cam mức độ trung binh hoộc trâm trọng)

xng 12.2 (“khơng nghiêm trọng”) ự cuối tháng thứ 3. vã sau đó lã 10,5 ơ tháng
thứ 24 (171

Liều lượng Methadone duy Iri diẻu trị cùng là một dãu hiợu Canh báo nguv
vơ rỏi loạn tim thằn Ờ bỹnh nhãn dicu tri MMT Theo Nguyen Thu Trang vã cộng

Sự (2016), nghiên cửu uẻn 321 bênh nhãn nghiên cửu lá một LU SŨ diều tri
Methadone tụi Hà Nội nhẠn thầy bỹnh nhàn cố liêu điều trị Methadone cao trẽn
I2

6ừmg ( OR =2.4 KTC9 5=1.1- 5.5) [24]

-w .ã* CN ôG


15

CHƯƠNG 2. DÚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CŨI
2.1. F)ÒI TƯỢNG NGHIỀN c ÍT

2.1.1. Tiêu chain lira chọn
- Nhùng ngưởi bệnh đang dược điều trị cai nghiện báng Methadone tại cơ sỡ
Nam Từ Lièm tại thời diêm tư tháng (>6/2020 đến tháng 12 2020

Nhùng người bệnh dồng ý tham gia nghiên cửu

2.1.2. Tiéu cliu ân loại trừ
Nhùng người bệnh đang mac các bẻnh ly nội ngoại khoa mạn tinh nỊng
2.2. THỜI GIAN VÀ Đ|A Đir.M NGHIẾNCÚt

Thời gian: tữ tháng 06 2Ú2Odẽn tháng 12 2020
llịa diêm: cơ so điều trị Methadơoe Nam Tử Liêm, sơ 3 Liên Cơ. phương
Cầu Diỉn. quụn Nam Tủ Liêm. Hã Nội

23. PHI ƯNG PHẤP NGHIỀN CÍT

23.1. Thlct kc nghiên cứu
Ngltiẽa cứu mỡ tá cit ngang

23.2. Cô mỉu nghiên cứu
Cờ máu tinh theo cõng thức “Ước tinh một ti lệ trong qn the":

n=

.. ■> X
ì-a
2

Trong đó
n Lá cở mỉu nghiên cứu.
p Lã ti lẽ rối loạn tâm thẩn ơ bênh nhàn điều trị Methadone theo nghiên cứu
trước dây lã 0.424 (24)
a Lả sai số lo,li I ước tinh trong nghiên cửu

0.05 (dờ tin cậy là 95%)

Zj ..12;Lahệ$ổtin cạy = 1.96 vôi a = 0.05.

d Là sai số ước tinh cua mầu va quan thê chúng tỏi lảy d = 0.05 (tức s%)

-> Cở màu tối thiêu làn = 192

TW

«s> «> *4: