Xử Trí Tăng Huyết Áp Ở Bệnh Nhân Tai Biến Mạch Não PGS.TS. Phạm Mạnh Hùng

Xử Trí Tăng Huyết Áp Ở
Bệnh Nhân Tai Biến Mạch Não
PGS.TS. Phạm Mạnh Hùng
Tổng thư ký – Hội Tim Mạch Học Việt Nam


Báo cáo về
bệnh tim
mạch và
phòng ngừa
của WHO,
WHF và WSO
2011


THA, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong


Đột quỵ não, biến chứng thường gặp của
THA


Vấn đề THA và TBMN
GĐ THA thầm lặng

Ngăn ngừa tiên
phát

HA
Càng Thấp Càng
Tốt?

Đột Quỵ

Đột quỵ cấp

HA
Khi nào?
Mức nào ?

Sau đột quỵ

Ngăn ngừa thứ
phát

HA
Càng Thấp Càng
Tốt?


Việc hạ huyết áp quá thấp dưới mức
khuyến cáo có thể làm gia tăng nguy cơ


Hạ huyết áp trong nghiên cứu ACCORD


Hạ huyết áp trong nghiên cứu ACCORD


Hạ huyết áp trong nghiên cứu ACCORD

Hạ huyết áp và Đột quỵ não trong
nghiên cứu ONTARGET


Hạ huyết áp và Đột quỵ não trong
nghiên cứu ONTARGET


Hiệu quả hạ huyết áp lâu dài ngăn ngừa
Đột quỵ thứ phát


Hiệu quả hạ huyết áp lâu dài ngăn ngừa
Đột quỵ thứ phát


Hiệu quả hạ huyết áp lâu dài ngăn ngừa
Đột quỵ thứ phát


Hiệu quả hạ huyết áp lâu dài ngăn ngừa
Đột quỵ thứ phát


Hiệu quả hạ huyết áp lâu dài ngăn ngừa
Đột quỵ thứ phát

Mức hạ HA thế nào là hợp lý để ngăn
ngừa Đột quỵ thứ phát
• ESH/CHL-SHOT trial (the Strocke in
Hypertension Optimal Treatment trial), mức
HA ở BN đã có đột quỵ não
• Có 3 mức HA khác nhau:
– < 140 – 130 mmHg
– < 130 – 120 mmHg
– < 120 mmHg


Vấn đề THA và TBMN
GĐ THA thầm lặng

Ngăn ngừa tiên
phát

HA
Càng Thấp Càng
Tốt?

Đột Quỵ

Đột quỵ cấp

HA
Khi nào?
Mức nào ?

Sau đột quỵ

Ngăn ngừa thứ
phát

HA
Càng Thấp Càng
Tốt?


Vấn đề điều trị THA ở bệnh nhân Đột
quỵ cấp
• HA > 160 mmHg được ghi nhận trên 60% B/N
bị đột quỵ cấp và đi kèm tiên lượng xấu
• Cứ mỗi tăng 10 mmHg với HATT, nguy cơ biến
cố thần kinh tăng 40% và nguy cơ tàn phế 23%
• Về mặt lý thuyết, lý do để hạ HA là làm giảm
phù não, giàm nguy cơ chảy máu não thứ
phát, ngăn ngừa các biến cố mạch nơi khác, và
tăng khả năng phục hồi sớm sau
AHA/ACC Guidelines 2007. Stroke



Vấn đề điều trị THA ở bệnh nhân Đột
quỵ cấp
• Với đa số bệnh nhân, huyết áp có xu
hướng hạ dần sau những giờ đầu mặc dù
khơng có thuốc điều trị huyết áp nào
• Việc hạ HA q tích cực có thể dẫn đến
làm xấu đi tình hình do làm giảm tưới

máu não – vốn cần duy trì sự sống của
não vùng đang bị thiếu máu não
AHA/ACC Guidelines 2007. Stroke


Vấn đề này vẫn đang được bàn cãi
rất nhiều, phải đợi kết quả một số
nghiên cứu lớn: SCTAT (đã xong)
ENOS; INTERACT (đang tiến hành)