Giải phẫu hạch nách Quản lý hạch nách

BÀIDỊCHCMESỐ3:HẠCHNÁCH
Phần2:
Giảiphẫuhạchnách
Quảnlýhạchnách.
Ngườidịch:Bs.PhùngNgọcThư-BvTâmAnhHCM.
1


2


Ởphần1,chúngtađãnóixongphầnpháthiệnhạchtrênSAPhần2cũnglàphầncuối,sẽbànluậnhếpvềgiảiphẫuhạchnáchcũngnhưchiến
lượcquảnlýhạchnáchtrongungthưvú.

3


Cáclưuvựccủahạchbạchhuyếtvùngvúbaogồm:
-  Hạchnhóm1:nằmphíangồivàdướisovớicơngựcbé
-  Hạchnhóm2:saucơngực,hoặclẫnbêntrongcơngựcbé
-  Hạchnhóm3:nằmphíatrongsovớicơngựcbé
-  Hạchtrênđịnvàchuốihạchvútrong.


4


Hạchnhóm1:làlưuvựczmhạchquantrọngnhấttrongcácnhóm.
95%nhómBNcóhạchnhóm1thìcóhạchcanhgáccũngdương•nh.
Cả3phươnghệnhìnhảnh(SA,NA,MRI)đềucóthểpháthiệnđượchạchnhóm

1.

5


Đâylàhìnhảnhhạchnhóm1trênnhũảnhvàSA
Cáchxácđịnhhạchnhóm1trênSA:tathấycơngựclớnnằmtrên,cơngựcbé
nằmdưới,vàkhuvựchạchnhóm1làphíangồivàdướicơngựcbé.
6


Cáchxácđịnhhạchnhóm1trênMRI,bằngcáchvẽ1đường
dọcbờngồicơngựcbétrênhìnhaxial.

7


PhóngđạihìnhMRItrênlátaxial,sẽdễthấy2cơngựclớnvàbé
hơnvàcơngựcbénằmởlớpsâusovớicơngựclớn.
8


Canàychúngtôisinhthiếtlõivàđặtcliploạihydromarklà
1loạiclipdễthấytrênSA.
9


Hạchnhóm2:lànhữnghạchnằmsaucơngựcbé,hoặcnằmlẫntrongnhữngthớ
cơngựcbé.
Dovịtrísâu,nênhầunhưkhơngthểhiệndiệntrênnhũảnh.Vậynênchỉcóhai

phươnghệncịnlạilàSAvàMRIlàcóthểdùngđểkhảosáthạchtạilưuvựcnày.
10


Đểxácđịnhhạchnhóm2,mộtlầnnữanhắclạigiảiphẫucủa2cơngực.Cơ
ngựclớnnằmnơng,vàcơngựcbénằmsâuhơn.Trênhìnhlàhạchnhóm2
donónằmsaucơngựcbé.
11


Cáchạchnằmlẫntrongcơngựcbécũngthuộcnhóm2,vàchúngcómộttêngọi
kháclàhạchRo’ers.
Cácphẫuthuậtviênrấtmuốnbácsĩhìnhảnhhọckhảosátvàcảnhbáovềsựbất
thườngcủahạchRo’ersđểhọđizmvànạo,làvìtrongcuộcmổthườngquy,họ
ítkhithấyđượcnhữnghạchnày.
12


TrênMRI,chúngtacũngvẽ2đườngthẳngdọcbờtrongvàbờngồicủacơ
ngựcbé(nhưhình)
Lúcnàytồnbộhạchphíasaucơngựcbéđềuthuộchạchnhóm2.
13


Hạchnhóm3lànhữnghạchnằmtrongcơngựcbé.
Nhữnghạchnàyquantrọngbởimộtkhinóbịảnhhưởngthìbệnhđượcphângiai
đoạnN3,lýdolàvìhầuhếtbệnhnhâncóhạchnhóm3thìđềucóhạchnhóm1và2.
HiếmkhiSAthấyđượchạchnhóm3.ChúngđaphầnđượcpháthiệntrênMRIvàPET.
14

Đâylà1trườnghợphiếm,hạchnhóm3đượcpháthiệnbởiSA.

15


Vàđâylàhạchnhóm3pháthiệnđượcquaMRI

16


Hạchtrênđịn:hiếmkhithấytrênSA,vàdovịtrícaonênthường
nằmngồitrườngkhảosátcủaMRI.
HạchtrênđịnthườngđượcpháthiệnnhờCT,PET

17


NhómhạchdướiđịncũnghiếmpháthiệnnhờSA,đaphầnlànhờCTvàPET.
Cũngnhưhạchtrênđịn,chúngcũngnằmngồitrướngkhảosátcủaMRI.
18


Đâylànhómhạchquantrọng,hiếmthấytrênSA,chỉthấytrênMRI,CT,PET.

19


Hạchvútrongkhơngđượclấymẫu,nhưnglạitácđộngđếnđiềutrịbởinócó
thểlàmchobệnhnhâncầnđếnxạtrịcạnhức.

Nhómbệnhnhânnguycơcaocóhạchvútronglà:tuổitrẻ,uto,vịtríunằmở
trong-trênvàsauquầngvú,códicănhạchnách.
20


KỹthuậtSAzmhạchvútrong:đặtđầudòdọccạnhức,dichuyểnqualại
vàquansátkhoangliênsườn1,2,3,4.
21


ĐâylàvídụvềhìnhảnhcủahạchvútrongtrênSA:echokém,
dạngtrịnhaybầudục,nằmgiữaxươngsườn1và2.

22


Lnphổmàuvàođểthêmphầnchắcchắnlàmìnhđanghếpcậnvớihạchvútrong.

23


Dùngchếđộtồncảnh(Panoramicview)đểchỉrõvịtríhạchvútrongchophẫuthuậtviên.
24


TrênMRIhạch,nênxemởxungT2cóthuốc.Lnđốichiếuvớinhauđặcbiệt
hữuíchtrongtrườnghợpcónhiềuhạchliênquan.

25