Chuyên đề chăm sóc người bệnh chuyên khoa nhi

Chuyên đề:
CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH
CHUYÊN KHOA NHI


THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH
BN: PHẠM LƯƠNG CHẤN H 4 tuổi
 Địa chỉ : Khối 2- Thị trấn Hương KhêHà Tĩnh
 Vào viện: 04h45 phút ngày 26/08/2013
 Lý do vào viện : Suy hô hấp- Hôn mê.



TIỀN SỬ
Viêm Amidal tái phát nhiều lần, q
phát.
 Khơng có tiền sử dị ứng thuốc và
thức ăn.



BỆNH SỬ


Bệnh nhân được chỉ định mổ cắt Amidal tại bệnh viện
đa khoa tỉnh. Lúc 8 giờ 45 phút ngày 23/08/2013 khi tiêm
thuốc gây mê trẻ xuất hiện tím tái, ngừng tim được
chẩn đoán sốc phản vệ cấp cứu tại chỗ, sau khoảng 510 phút tim đập trở lại. Sau đó được theo dõi tích cực
duy trì vận mạch, thở máy, khoảng 10 giờ sau bệnh
nhân tỉnh dần. Tuy nhiên chỉ sau đó vài giờ bệnh nhân

yếu dần đi và hôn mê sâu.Ngày 25/08/2013 được
chuyển đến khoa Nhi BV Bạch Mai


NHẬN ĐỊNH LÚC VÀO VIỆN
Tồn trạng:
 Hơn mê sâu, cấu véo không đáp ứng


Đồng tử: 3mmđều 2 bên. PXAS kém



Dấu hiệu sinh tồn: Mạch quay nhanh nhỏ
khó bắt. Nhịp tim nhanh :190-200 lần
/phút. Huyết áp: 90/60mmHg. Nhiệt độ
3802. SpO2: 85-89%(đang thở oxy gọng
mũi). Bệnh nhân có rối loạn nhịp thở, nhịp
thở chậm 5-10l/p.



Cân nặng: 15 kg.


XỬ TRÍ BAN ĐẦU


Bóp bóng.



Đặt nội khí quản.



Thở máy.



Đặt monitoring theo dõi.



Lấy máu làm khí máu và các xn cơ bản.



Đặt đường truyền TM ngoại vi.



Thực hiện thuốc theo y lệnh.



Đặt sonde dạ dày.


CHẨN ĐỐN Y KHOA

SHOCK PHẢN VỆ PHA 2
SUY HƠ HẤP - HÔN MÊ


Nhận định điều dưỡng
(nb IU TR NGY TH 5)

-

* Ton trạng:
Bệnh nhân hơn mê sâu: Thở hồn tồn
theo máy , khơng có nhịp tự thở.

-

Niêm mạc hồng, da khơ sạch, khơng
lt, khơng có dấu hiệu viêm da, khơng
xuất huyết, khơng phù.

-

Nhiệt độ: 37o8, Sp02: 99%.

-

Cân nặng: 15 kg


Nhận định điều dưỡng

1. Thn kinh:
Hụn mờ sõu.
Khụng co giật
 Duỗi cứng tứ chi
 Cấu véo đáp ứng kém.
 Đồng tử: 3mm đều 2 bên, PXAS rất kém


Nhận định điều dưỡng








2. Hụ hp:
Lng ngc 2 bờn cõn đối.
Trẻ thở hồn tồn theo máy qua NKQ.
Khơng có nhịp tự thở.
Khơng có phản xạ ho
Thơng khí đều 2 bên.
Xuất tiết nhiều đờm dãi, đờm trắng qnh dính.
Ống NKQ thơng thoáng.


Nhận định điều dưỡng
3. Tun hon:

Mch nhanh u: 130 l/phỳt.
HA: 140/100mm Hg (chưa dùng thuốc
hạ áp)
Đang truyền qua catheter ngoại vi cẳng
tay trái.


Nhận định điều dưỡng






4. Tiờu húa:
Bng mm, khụng chng.
Nuụi dng qua sonde dạ dày theo y
lệnh 200ml/bữa x 6 bữa/ngày (chế độ
HP01 của bệnh viện)
Ăn tiêu, dịch dạ dày trong, số lượng ít.
Đại tiện:1 lần/ ngày, phân vàng mềm.
Tải bản FULL (32 trang): />Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net


Nhận định điều dưỡng
5. Thn- tit niu:

Nc tiu qua sonde dẫn lưu có màu vàng,
trong khơng có cặn, số lượng 1450ml/24 giờ.

6. Bilan dịch vào ra: ngày 28/8
Tổng dịch vào:1650 ml/24 giờ
Tổng dịch ra: 1450 ml/24 giờ

7. Các cơ quan khác:


Tải bản FULL (32 trang): />Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

Hiện tại chưa phát hiện dấu hiệu bệnh lý.


NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG
Cận lâm sàng:


CTM:Hồng cầu: 3,95 T/l. Bạch cầu:16.280
G/l. Tiểu Cầu : 244 G/l. Hematocrit:
0,4G/l. Huyết sắc tố: 130 g/l



SINH HÓA:

-

Glucose: 6,1 mmol/l - CRP : 1,5 mg/dl

-

Điện giải đồ: Na+ 141;

-

GOT: 68; GPT: 40; -Creatinin:86mmol/l

K+ 2,8;

Cl- 110
4238196