case lâm sàng sock phản vệ

CASE LÂM SÀNG SỐC PHẢN VỆ



Bs Phạm Lương Hiền
Khoa HSTC & CĐ
Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương

CASE:1

 NGUYỄN ĐÌNH DUY 29T
 Đ/c Kim Thành – HD
 Vào viện 15h 35’ 9/9/2012
 BN uống rượu ngâm ong vò vẽ, khoảng 1h sau
nổi mẩn đỏ vùng cổ, tiến triển toàn thân, ngứa
kèm đau bụng -> vào BV huyện :
 lơ mơ, khó thở, da xanh tái.
 Nổi mẩn ngứa toàn thân, đau bụng
 Tim nhanh nhỏ, Mạch không bắt được
 H/A không đo được
 Phổi thông khí được.
CASE:1

 CĐ: Shock phản vệ do uống rượu ong vò vẽ
 Xử trí : - Thở oxy 3l/p
- Adreanalin liều 0,5 µg/kg/p
- Dimedrol 10 mg x 2 ống TB
 Sau 15 phút : BN tỉnh, còn nổi mẩn đỏ toàn thân

Đỡ khó thở, còn đau bụng
Tim nhanh đều, H/A : 100/60 mmHg (Adrelanin)
 Chuyển BVĐK tỉnh HD
CASE:1

 HSTC:
BN tỉnh, phù nhẹ vùng đầu, mặt, cổ
không khó thở, không đau bụng
Tim đều, H/A : 120/80 mmHg (Adrenalin)
• Các xét nghiệm :
BC 30 G /l; N : 70,4 % HC: 6,99 G/l; TC : 277 G/l
Ure: 5,4 mmol/l; Creatinin: 82; CK: 285 U/l
Bil T/D 12/3,5; GOT/ GPT : 38/28 U/l
CASE:1

• Xử trí :
- thở oxy
- Tiếp tục duy trì Adrenalin, giảm liều dần
- Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC
- Omeprazon 40 mg x 1 lọ TMC
Ngày thứ 2: Cắt Adrenalin
Bệnh nhân tỉnh, thở đều, Hết sưng nề vùng cổ,
Tim đều, rõ , H/A : 120/60 mmHg
• Chuyển khoa Nội theo dõi: Sau 3 ngày, tình
trạng bệnh nhân ổn định -> ra viện.
CASE:2

 PHẠM NHƯ QUỲNH 08T
 Đ/c : Ngọc Châu- TP HD
 Vào viện 17h40’ 11/10/2012

 TS mổ tim bẩm sinh(thông liên thất) lúc 1 tuổi
 3 ngày trước có ho và sốt, vào bv Phục hồi
chức năng điều trị, dùng thuốc Solu- Medrol 40
mg x ½ lọ + Cefocent 1g x ½ lọ. Sau tiêm biểu
hiện nôn, xanh tím tái, khó thở. Được xử trí tại
chỗ ½ ống Adrelanin (TDD) , bóp bóng qua
Mask

CASE:2

 Chuyển tới BVĐK tỉnh HD trong tình trạng:
 BN thở yếu, môi tím nhiều, mắt mở to, nhãn cầu
hướng lên trên
 Da đỏ rải rác
 Co rút cơ hô hấp phụ, phổi ral rít, ẩm
 Tim nhịp nhanh nhỏ, H/A 90/60 mmHg
 Xét nghiệm :
 BC 11,9 G /l ; Hb : 112 g/l ; N : 85,8 %
 HC : 5,17 G/l ; TC : 162 G/l
 Ure : 3,9 mmol/l; Creatinin : 51; CK : 2626 U/l
 Bil T/D 5,5/2,9; GOT/ GPT : 89/60 U/l

CASE:2

 CĐ : Shock phản vệ do thuốc/ tim bẩm sinh
 Xử trí :
- Thở máy – an thần
- Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC
- Adrenalin 0,8 µg/kg/p

CASE:2

Ngày thứ 2 : BN tỉnh , thở máy
Da môi hồng, Không sốt
Phổi thông khí được
Tim đều, H/A : 110/70 mmHg
Tiểu 1200 ml/24h.
 Xử trí :
Bỏ máy, rút NKQ, Thở oxy 2l/p
Dừng Adrenalin, duy trì Dopamin 10 µg/kg/p
Ngày thứ 3: bệnh nhân ổn định, cắt Dopamin.
Sau 4 ngày tình trạng BN ổn định -> ra viện.
CASE:3

 Đỗ Thị Thu Nữ 64T Số BA : 1311
 Đ/c: Ngọc Châu – TP Hải Dương
 Tiền sử: THA –ĐTĐ 2
 BN bị viêm sưng ngón chân cái. Sau khi uống
01 viên Nifedipin, 01 viên Metformin , 01 viên
Gliacozd và 1 thuốc tiêm + 1 thuốc uống chữa
đau chân (BN không rõ loại thuốc gì).
Khoảng vài giờ sau, thấy mệt mỏi, khó thở 
vào BVĐK tỉnh HD:
 BN tỉnh , tức ngực, khó thở
 Mạch không bắt được, Tim nhịp nhanh nhỏ
 H/A : 70/40 mmHg

CASE:3

 Các xét nghiệm :

 BC: 28,9 G /l;N : 56,8 %
 HC: 5,01 G/l ; Hb: 134 g/l;TC: 491 G/l
 Ure : 7,3 mmol/l; Creatinin: 104; Glu :11,3 mmol/l
 Bil T/D : 6/1,8; GOT/ GPT : 23/20 U/l
 C/Đ : Shock phản vệ do thuốc (kháng sinh)
CASE:3

 Điều trị :
- Thở oxy
- Adrenalin 0,6 µg/kg/p
- Solu- Medrol 40 mg x 2 lọ TMC
 Sau 30 phút : Bệnh nhân tỉnh, đỡ khó thở
Tim đều, Mạch rõ, tần số 105 ck/ phút
H/A : 110/80 mmHg( Adrenalin )
 Duy trì Adrenalin, giảm dần liều theo M, HA
Kiểm soát ĐTĐ : Insunova R
CASE:3

 Ngày thứ 1:
BN tỉnh , không khó thở
Tim đều, H/A : 110/60 mmHg
Ngón chân hơi nề đỏ
 Dừng Adrenalin
Kiểm soát H/A; G máu, điều trị viêm khớp bàn
ngón chân
Truyền dịch, cân bằng điện giải…
 Sau 11 ngày, tình trạng bệnh nhân ổn định -> ra
viện.
CASE:4

 PHẠM THỊ HỒNG Nữ 19T
 Đ/c: Tiên Động – Tứ Kỳ - HD
 Vào viện 5/ 9/2012
 Tiền sử viêm mũi dị ứng.
 BN truyền dịch tại nhà (không rõ loại dịch
truyền), Khoảng 1h xuất hiện rét run, vã mồ hôi,
nôn, được xử trí tại chỗ ½ ống Adrenalin ( TDD)
-> chuyển BV huyện trong tình trạng:
 BN tỉnh, kích thích vật vã, rét run, vã mồ hôi
 T: 38
0c
,M nhanh nhỏ, H/A 90/60 mmHg
 Phổi thông khí được.
 xử trí: Thở oxy 3l/p, Halxi- Drol 40 mg x 1lọ TMC,
Dimedrol 10 mg x 2 ống TB
CASE:4

 Chuyển BVĐK tỉnh HD:
BN tỉnh, kích thích vật vã, T 38,3
0C
, rét run
Không khó thở, không đau bụng, không phù.

Tim đều, H/A : 100/60 mmHg
 Xét nghiệm :
 BC 16,4 G /l ; N : 83,8 %
 HC : 4,45 G/l; Hb : 134 g/l ; ; TC : 202 G/l
 Ure : 4,6 mmol/l; Creatinin : 90
 Bil T/D 19/5; GOT/ GPT : 32/18 U/l CK : 280 U/l
CASE:4

 Chẩn đoán : TD Shock dịch truyền.
 Xử trí :
- thở oxy 2l/p
- Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC
- Truyền dịch…
 Ngày thứ 2: tình trạng BN ổn định, không sốt,
không ho, không khó thở -> ra viện.
CASE:5

 NGUYỄN THỊ THU HÀ Nữ 23T
 Đ/c: TT Lai Cách – Cẩm giàng - HD
 Vào viện: 2/4/2012
 BN ho, khó thở và sốt( không rõ t
0
), ở nhà uống
thuốc ( Phenoxyl methyl Penicillin , Damezen,
Dexamethasone, Clopheniramin). Sau uống
xuất hiện nổi mẩn, sưng vùng mi mắt, mũi, khó
thở nhiều hơn. Ở nhà chưa xử trí gì -> chuyển
BVĐK tỉnh.
CASE:5

 Lâm sàng:
 BN hốt hoảng, còn khó thở vừa
 Nổi ban sẩn vùng mi mắt hai bên vùng mũi
 Không nôn, cảm giác tức ngực
 Tim đều, rõ 110l/p; H/A 130/ 80 mmHg
 Các xét nghiệm :
 BC 8,7 G /l; N : 72,7 %

 HC : 5,63 G/l; Hb : 116 g/l ; TC : 309 G/l
 Ure : 3,3 mmol/l; Creatinin : 66,9; CK : 2626 U/l
 Bil T/D 4,5/2,9; GOT/ GPT : 66/26 U/l
CASE:5

 Chẩn đoán : TD Shock phản vệ do thuốc/ VPQ
 Xử trí :
- Thở oxy
- Solu-Medrol 40mg x 2 lọ/ ngày.
- Levofloxacin 500mg x 1 lọ/ngày.
- Salbutamol 4mg x 4v/ngày
- Truyền dịch, lợi tiểu, hạ sốt…
 Những ngày sau BN ổn định dần. sau 3 ngày
hết sưng nề mi mắt, hết khó thở.
 Sau 7 ngày BN ổn định -> ra viện.
Xin ch©n thµnh c¶m ¬n