Tổn thương thần kinh ở bệnh nhân ecmo

TỔN THƯƠNG THẦN KINH

Ở BỆNH NHÂN ECMO
BS Huỳnh Quang Đại
Bộ môn Hồi sức Cắp cứu Chống độc

UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY, HO CHI MINH CITY


ECMO techniques


Overall Patient Outcomes
Total Runs Survived ECLS
Adult
Pulmonary
Cardiac
ECPR
Pediatric
Pulmonary
Cardiac
ECPR
Neonatal
Pulmonary
Cardiac
ECPR
Total

Survived to DC

50,112

47,130
14,509

33,299
28,465
6,179

66%
60%
42%

29,366
21,754
4463

58%
46%
30%

12,784
16,471
6,729

9,353
12,043
3,924

73%
73%
58%

7,879
9,091
2,821

61%
55%
42%

34,952
10,802
2,619

30,544
7,491
1,828

87%
69%
69%

25,496
4,855
1,131

72%
44%
43%

196,108

133,126

67%

106,856

54%

ELSO Registry

Data Through December 31, 2022


Overall Outcomes from 2018
Total Runs Survived ECLS
Adult
Pulmonary
Cardiac
ECPR
Pediatric
Pulmonary
Cardiac
ECPR
Neonatal
Pulmonary
Cardiac
ECPR
Total

Survived to DC

32,803
30,021
9,327

21,359
18,268
4,018

65%
60%
43%

19,175
14,508
2967

58%
48%
31%

3,798
5,691
2,707

2,933
4,337
1,479

77%
76%
54%

2,637
3,455
1,103

69%
60%
40%

3,842
2,869
864

3,158
2,052
590

82%
71%
68%

2,716
1,506
413

70%
52%

47%

91,922

58,194

63%

48,480

52%

ELSO Registry

Data Through December 31, 2022


ECMO & Complications

Garg et al. IntechOpen; 2023.
/>

Tổn thương thần kinh ở bệnh nhân ECMO
•Khơng hiếm gặp!!!

•Tần suất theo tuổi
•Người lớn: 7-18%
•Trẻ em: 13%

•Sơ sinh: 20%

•Thường gặp ở
•VA > VV ECMO

•eCPR > khác
•Bệnh nặng trước ECMO
ELSO Slide

•Tổn thương thần kinh trung ương
có thể xảy ra trước ECMO
•Tần suất thay đổi với phương tiện
chẩn đốn: MRI > CT/US

•Tổn thương TKTƯ có thể tồn tại
mà khơng phát hiện trên hình ảnh
học
•Tử vong cao >75%


Các thể tổn thương TKTƯ ở bn ECMO

ELSO Slide


Các thể tổn thương TKTƯ ở bn ECMO

ELSO Slide


Neurologic complications in VV ECMO

ELSO Registry

Neurologic complications in VV ECMO

7.0%
6.0%

5.0%
4.0%
3.0%
2.0%
1.0%
0.0%
Brain death

Seizures: Clinical Seizures: EEG

CNS infarction CNS hemorrhage Intraventricular
Intra/extra
(US/CT/MRI)
by US/CT
CNS hemorrhage parenchymal
CNS hemorrhage

Adult

Pediatric

Neonatal

CNS diffuse
ischemia
(CT/MRI)

Neurosurgical
intervention


Neurologic complications in VA ECMO
ELSO Registry

Neurologic complications in VA ECMO

8.0%
7.0%
6.0%
5.0%
4.0%
3.0%

2.0%
1.0%
0.0%
Brain death

Seizures: Clinical Seizures: EEG

CNS infarction CNS hemorrhage Intraventricular
Intra/extra
(US/CT/MRI)

by US/CT
CNS hemorrhage parenchymal
CNS hemorrhage

Adult

Pediatric

Neonatal

CNS diffuse
ischemia
(CT/MRI)

Neurosurgical
intervention


Outcome

Intensive Care Med (2022) 48:213–224
/>
Among 7579 VV-ECMO patients
meeting criteria, 40.2% experienced
≥1 BTE


Outcome

Intensive Care Med (2022) 48:213–224. />

Outcome

Intensive Care Med (2022) 48:213–224. />

Nguyên nhân và sinh lý bệnh học


Thrombotic and hemorrhage complications on ECMO

Chlebowski et al. Critical Care (2020) 24:19. />

Thrombotic and hemorrhage complications on ECMO
Six studies comprising 1728 patients
were included in the final analysis.
J. Clin.Med. 2023, 12, 3224.


aPTT values & thromboembolic events
We did not find any association of aPTT
values with thrombosis occurrence.
J. Clin.Med. 2023, 12, 3224.


Sinh lý bệnh học
Không phải tất cả tổn thương TKTƯ ở bệnh nhân ECMO
đều liên quan đến kháng đông!


Sinh lý bệnh học

ELSO Slide


ECMO & Cerebral autoregulation

ELSO Slide


ECMO & Non-pulsatile blood flow


ECMO & Non-pulsatile blood flow


ECMO & ∆PaCO2


ECMO & ∆PaCO2

Am J Respir Crit Care Med. 2020 Jun 15;201(12):1525-1535.


ECMO & ∆PaCO2

Am J Respir Crit Care Med. 2020 Jun 15;201(12):1525-1535.