Thảo luận phác đồ điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch

THẢO LUẬN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ
THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH

Nhóm 2 tổ 7
Hồng Việt Hà
Giáp Thị Hiền
Đặng Xn Hùng
Trần Hữu Hùng


NỘI DUNG CHÍNH

S
Thơng tin
chủ quan
 Hành chính
 Triệu chứng
 Tiền Sử
.






O

A

P

Bằng chứng
khách quan

Đánh giá
Tình trạng BN

Kế Hoạch
Điều trị

Thăm khám lâm sàng
Kết quả cận lâm sàng
Chẩn đoán
Thuốc đang điều trị

 Nguyên nhân bệnh lý  Đưa ra kế hoạch
điều trị cho vấn
 Đánh giá sự cần thiết
đề
của điều trị
 Đánh giá việc điều trị


THÔNG TIN CHỦ QUAN
Họ tên: Phan Thị P
Tuổi 37
Giới: Nữ
Nghề: cơng nhân
Lý do nhập viện: Sưng chân trái

Hành

chính






Triệu
chứng

 Cách 10 ngày trước nhập viện, BN nhức đầu gối trái khi đi
lại khoảng 5-10m, nghỉ ngơi thì đỡ đau
 Chân trái càng ngày càng đau ngay cả khi không đi lại, nằm
thì đỡ đau
 Càng ngày càng sưng, căng bóng, khơng thể co chân

Tiền Sử
BN







Gia đình khơng có ai bị rối loạn đông máu
Bản thân lần đầu bị các triệu chứng như này
Khơng có tiền sử dị ứng
Thói quen cơng việc ngồi nhiều
PARA 2012. Đang sử dụng thuốc tránh thai được 3 tháng.

BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN

Lâm Sàng

Cận Lâm Sàng

Chẩn Đoán

Thuốc Điều trị


THĂM KHÁM LÂM SÀNG
BN tỉnh, tiếp xúc tốt
Da niêm mạc hồng, không vàng da
Cao 157cm Nặng 53kg
Đầu, mặt, cổ cân đối
Tuyến giáp không to
Không sờ thấy hạch
Mạch 86 lần/p
Nhiệt độ: 37,5 độ
HA: 110/60mmHg
Nhịp 78 lần/p

Bụng mền, di động theo
nhịp thở, ấn khơng đau

Chân phải bình thường

Lồng ngực cân đối, Phổi trong

Chi trên bình thường

-Chân trái sưng phù nề
-Vết bầm máu ở mặt sau cẳng chân 5x5cm
-Ấn lõm, khơng đau.
-Khơng có hội chứng 6P
-Không giãn tĩnh mạch
Không thể co chân, ngồi xổm, đi lại lết chân


CÁC XÉT NGHỆM CẬN LÂM SÀNG
Chức năng đông máu
PT: 12.8 sec
aPTT 22.0 sec
INR 0.95

Sinh hóa
Glucose: 90 mg/dl
Creatinin: 0,88 mg/dl
Cholesterol: 140 mg/dl

Siêu âm Doppler
Tĩnh mạch dãn to, ấn không xẹp, mất phổ
dịng chảy, tuần hồn bàng hệ rải rác chậu
đùi

CHẨN ĐỐN

Cơng thức máu
WBC:9,96 K/µL
Neu %: 68.1%
Hgb: 9,5 g/dl
Hct: 30,9 %
PLT: 220 K/µL

Các xét nghiệm khác
Khơng có dấu hiệu bất thường

Thun tắc tĩnh mạch chậu đùi trái cấp do huyết
khối, gây tắc hoàn toàn tĩnh mạch sâu trái


THUỐC ĐIỀU TRỊ

Giai đoạn cấp
Heparin natri 25000UI/5ml
Pha với 20ml nước cất
-Tiêm TM 500UI (5ml)
-20ml còn lại Bơm tiêm điện
0,9ml/h
Hiệu chỉnh liều sau 48h theo aPTT
Acenocoumarol 1mg
- 4mg/ ngày
- Theo dõi INR 1 lần/ tháng

Điều trị kéo dài
Acenocoumarol 1mg
-4mg/ ngày

-Theo dõi INR 1 lần/ tháng


ĐÁNH GIÁ

Nguyên
nhân
gây
bệnh

Sự cần
thiết
của
việc
điều trị

Đánh
giá
điều
trị


Nguyên nhân, nguồn gốc bệnh lý

Yếu tố nghề nghiệp
-BN là cơng nhân, phải ngồi làm việc trong thời gian dài
-ít vận động đặc biệt là vùng chân

Triệu
chứng

Tiền Sử
BN

Bệnh nhân sử dụng thuốc tránh thai được 3 tháng


ĐÁNH GIÁ SỰ CẦN THIẾT CỦA VIỆC
ĐIỀU TRỊ

Triệu
chứng

Tiền Sử
B

Dựa theo thang điểm Wells
Các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân bao gồm:
+ Sưng chân trái
+ Bắp chân sưng 3,4 cm so với bên đối diện
+ Phù lõm
=> Bệnh nhân được đánh giá 3 điểm, xác suất
mắc bệnh cao, kèm theo các yếu tố nguy cơ
gây bệnh của bệnh nhân => Chẩn đốn BN bị
HKTM là hồn tồn có cơ sở
Kèm theo tình trạng huyết khối đã làm BN
khơng thể co chân, đi phải lết chân.
=> vấn đề nghiêm trọng cần điều trị ngay

Đánh giá việc điều trị

Triệu
chứng

Theo Khuyến cáo của “ Hội Tim Mạch Học VN”
-BN thuyên tắc Tĩnh mạch chậu ( nằm trên TM
khoeo) => BN bị HKTMSCD cấp đoạn gần
-BN được khuyến cáo sử dụng thuốc chống
đông bao gồm :một thuốc chống đông dạng
tiêm phối hợp với kháng vitamin K
Khuyến cáo

Chỉ định của BS

Thuốc chống đông
dạng tiêm

Heparin 25000UI/5ml
TTM

Thuốc kháng vitaminK

Acenocoumarol 1mg

Chỉ định dùng thuốc trong giai
đoạn cấp của bác sĩ như vậy
hồn tồn hợp lí

Đánh giá điều trị

Triệu
chứng

Liều dùng Heparin do BS chỉ định :
Heparin 25000UI/5ml Pha với 20ml
nước cất:
-Tiêm TM 5000UI (5ml)
-20ml còn lại Bơm tiêm điện 0,9ml/h
-Hiệu chỉnh liều theo aPTT sau 48h
Như vậy liều dùng heparrin là hoàn toàn
phù hợp với phác đồ 1

Acenocoumarol 1mg (4mg/ngày) sử dụng
kết hợp với heparin ngay từ ngày đầu
tiên là hoàn toàn hợp lý theo hướng dẫn
sử dụng thuốc chống đông giai đoạn cấp
của “Hôi tim mạch học VN”


Đánh giá việc điều trị

Bệnh nhân được điều trị duy trì bằng
Acenocoumarol 4mg/ ngày trong 6 tháng

Triệu
chứng

Xét nghiệm INR 1 lần/tháng

Do HKTMSCD nằm ở vùng chậu

- chỉ định này là hợp lí với việc điều trị
duy trì kéo dài


KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ
01

02

ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP

ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ

-Bác sĩ cần đưa ra thời gian
dùng thuốc cụ thể
+Theo khuyến cáo của “Hội
tim mạch học VN” thì thời
gian điều trị đợt cấp từ 0-10
ngày
+ Bổ sung Acenocoumarol
uống cố định vào một thời
điểm trong ngày.
+ Thay thuốc Acenocomarol
1mg sang Acenocoumarol
4mg.

-Duy trì sử dụng
Acenocoumarol 4mg trong

6 tháng
Theo dõi INR 1 lần/ tháng

03
TƯ VẤN TRONG QUÁ
TRÌNH ĐIỀU TRỊ
-BN nên sử dụng các biện
pháp tránh thai khác thay
thế
-Đi ngủ kê cao chân
-Đi vớ ép
-Chịu khó vận động tránh
nằm lâu


Tài liệu tham khảo
1. ĐH Dược Hà Nội (2018), Dược lâm sàng:
Những nguyên lý cơ bản và sử dụng thuốc
trong điều trị, Tập 2: Sử dụng thuốc trong điều
trị, NXB Y học.
2. Hội tim mạch học Việt Nam (2016), Khuyến cáo
về chẩn đốn, điều trị và dự phịng thun tắc
huyết khối tĩnh mạch 2016
3. Bộ Y tế (2015), Dược thư quốc gia, NXB Y học.
4. Tài liệu online: Drugs.com