Cấp cứu bệnh nhân chấn thương cột sống tại hiện trường (Phần 4) pdf

SƠ C
SƠ C
Ứ
Ứ
U CTCS
U CTCS
–
–
k
k
é
é
o
o
c
c
ổ
ổ
?
?
• Kéo cs cổ bn hôn mê là chống chỉ định
• Kéo cổ nhẹ nhàng dành cho bn tỉnh, đau,
không có triệu chứng thần kinh
• có X-quang tiêu chuẩn không thấy tổn
thương, Kéo tạ khiến giảm đau cho phép
cơ bớt co thắt để tiến hành chụp X-quang
bổ túc có chất lượng hơn
• X-quang động chỉ tiến hành với hợp tác
của bn
V
V

Ậ
Ậ
N CHUY
N CHUY
Ể
Ể
N B
N B
Ệ
Ệ
NH NHÂN
NH NHÂN
• Luôn có nguy hiểm khi chuyển bn
• phải có kế hoạch chu đáo, nhân lực
phù hợp, thông tin liên lạc tốt
• phải xử trí ổn định hiệu quả trước khi
chuyển
• Nguyên tắc chung là chỉ chuyển bn đến
cơ sở y tế có khả năng điều trị tốt hơn
K
K
ế
ế
ho
ho
ạ
ạ
ch
ch
V

V
Ậ
Ậ
N CHUY
N CHUY
Ể
Ể
N BN N
N BN N
Ặ
Ặ
NG
NG
• Chuẩn bị chuyển phải lưu ý đến:
• Phương tiện chuyển (ô tô, xe vượt đồng,
thuyền, v.v )
• Người đi hộ tống
• phương tiện và trang bị đi đường phải
đảm bảo theo dõi, xử trí cấp cứu và
thường quy Những biến chứng có thể
gặp
K
K
ế
ế
ho
ho
ạ
ạ
ch

ch
V
V
Ậ
Ậ
N CHUY
N CHUY
Ể
Ể
N BN N
N BN N
Ặ
Ặ
NG
NG
• Liên lạc hiệu quả chủ yếu với:
• Nơi tiếp nhận bệnh nhân
• Bộ phận vận chuyển
• Người hộ tống bệnh nhân
• Bệnh nhân và thân nhân
Ổ
Ổ
n
n
đ
đ
ị
ị
nh
nh

V
V
Ậ
Ậ
N CHUY
N CHUY
Ể
Ể
N
N
bn
bn
• Ổn định hiệu quả bn đòi hỏi:
• Hồi sức cấp cứu ban đầu tức thì
• Cầm máu và duy trì tuần hoàn
• Bất động các gãy xương
• Giảm đau
Nguy cơ DI CHUY
Nguy cơ DI CHUY
Ể
Ể
N bn
N bn
– Thực hiện chuyển không đúng cách làm
tăng thêm chèn ép tủy gây phù tủy Như
có thể biến không liệt thành có liệt; hay
liệt một phần sang liệt toàn phần, khó thở
hay ngưng thở, xuất hiện hội chứng
phong bế giao cảm cổ v.v …
– Sơ cứu và săn sóc đúng cách phải tiếp

tục qua nhiều khâu cho đến khi tiến hành
điều trị thực thụ
Theo
Theo
dõi
dõi
V
V
Ậ
Ậ
N CHUY
N CHUY
Ể
Ể
N BN N
N BN N
Ặ
Ặ
NG
NG
• Nếu tình trạng bN xấu đi
• phải khám lại theo trình tự các bước
thăm khám ban đầu
• kiểm tra và xử lý những tình huống đe
dọa tính mạng
• sau đó mới khám kỹ lại và tập trung vào
những cơ quan bị ảnh hưởng.
Sơ
Sơ
c

c
ứ
ứ
u
u
t
t
ạ
ạ
i
i
cơ
cơ
s
s
ở
ở
y
y
t
t
ế
ế
• Tại cơ sở y tế ưu tiên hàng đầu là việc tiến hành
khám cơ bản theo quy trình đánh giá ABCDE:
• A Airway: Duy trì đường thở thông thoáng và kiểm
tra CTcs cổ nếu cần
• B Breathing: Kiểm soát hô hấp hoặc hô hấp hỗ trợ
• C Circulation: Kiểm soát tuần hoàn và theo dõi
mạch, huyết áp

• D Disability: Theo dõi các tổn thương thần kinh và
tình trạng ý thức
• E Exposure: Bộc lộ bn để đánh giá sang thương
da và tổn thương chi
săn
săn
s
s
ó
ó
c
c
t
t
ạ
ạ
i
i
bv
bv
không
không
chuyên
chuyên
khoa
khoa
– Kiểm tra abcde
– Giúp thở: Bóp bóng qua nội khí quản đối với bn
khó thở, tím tái
– Săn sóc vết thương ngoài da

– Thông tiểu trong điều kiện vô trùng tuyệt đối
tránh nhiễm trùng niệu
– Chuyển tuyến chuyên khoa càng sớm càng tốt
– Không nên dùng thuốc giảm đau loại gây nghiện
làm suy hô hấp tăng thêm, gây liệt ruột cơ năng
nặng thêm v.v …