Chẩn đoán hình ảnh của viêm ruột thừa pdf

Chẩn đoán hình ảnh của viêm
ruột thừa













Viêm ruột thừa (VRT) là một bệnh lý cấp cứu ngoại khoa thường gặp nhất.
Phần lớn các trường hợp, chúng ta có thể chẩn đoán bệnh qua khai thác bệnh sử và
thăm khám lâm sàng, tuy nhiên trong một số trường hợp không điền hình thì cần
phải có sự hỗ trợ của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh như siêu âm, CT scan
(chụp điện toán cắt lớp), X-quang bụng…
Tại Việt Nam hiện nay vì không phải cơ sở y tế nào cũng được trang bị
máy CT scan nên siêu âm được xem như một trong các phương tiện chẩn đoán
VRT đầu tay. Tuy nhiên, CT scan vẫn được chỉ định trong một số tình huống như :
bệnh nhân mập, có bệnh cảnh phúc mạc, đau lan tỏa, và khi siêu âm vẫn không kết
luận được trong bệnh cảnh đau hố chậu phải. Sau đây là một số các hình ảnh điển
hình của VRT trên siêu âm, CT scan và X-quang.
X-quang dường như không có giá trị cao trong chẩn đoán trừ khi thấy được
hình ảnh sỏi phân. Tuy nhiên hình ảnh sỏi phân này cũng có thể phát hiện trên siêu
âm.

Sỏi phân trên phim X-Quang (nguồn : Nguyễn Quý Khoáng)

Siêu âm là chỉ định hàng đầu được đề nghị để chẩn đoán VRT, tuy nhiên
kết quả lại phụ thuộc nhiều vào trình độ của người thao tác. Chính vì vậy mà độ
nhạy cảm dao động từ 76 – 89% và độ đặc hiệu từ 85 - 92%. Một số hình ảnh của
viêm ruột thừa trên siêu âm :

Hình ảnh ruột thừa hình chữ U ngược, căng to (nguồn : BS Ravi Kadasne)

Dấu hình “bia” trong VRT (nguồn : Nguyễn Quý Khoáng)

Hình ảnh ngón tay (một đầu cụt) của ruột thừa, với sự dày thành ruột thừa
(nguồn : Nguyễn Quý Khoáng)
Trên CT scan, chúng ta có những tiêu chuẩn để chẩn đoán VRT như sau :
- Thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa (dấu hiệu chính)
- Cấu trúc dạng ống, đầu chột
- Tìm nơi gắn vào manh tràng, thường dưới góc hồi manh tràng 3 cm
- Thành dày trên 3 mm, bắt rõ chất tương phản, đồng tâm
- Thấy được đá phân
- Các cân mạc lân cận dày lên
- Có thể hiện diện một lớp mỏng dịch phúc mạc

Hình ảnh ruột thừa trên phim CT scan

Hình ảnh thâm nhiễm vùng mỡ quanh ruột thừa (nguồn : internet)
SV. Võ Tấn Khang
Tổng hợp từ : Bài giảng siêu âm chẩn đoán bệnh lý ruột thừa – BS Nguyễn
Quý Khoáng
Siêu âm đau bụng hố chậu phải – Internet