Bài giảng điều trị HIV : Tiếp cận các hội chứng tiêu hoá hay gặp: Nuốt đau và đau bụng part 6 doc

26
Các nguyên tắc chung (tiếp)
Trên BN AIDS tiến triển, đau bụng thờng là
dấu hiệu bệnh nhiễm trùng toàn thân nh TB,
CMV, MAC hoặc nhiễm nấm lan toả.
Chẩn đoán thờng khó vì nhiều nguyên nhân.
Dựa tính chất và biểu hiện khu trú của các
triệu chứng.
Tập trung điều trị nguyên nhân
27
Sample of work up adapted from Up to Date.
Triệu chứng Nghi ngờ Cần làm
Đau, tiêu chảy,
buồn nôn, nôn
Viêm ruột nhiễm
trùng
Cấy phân,BK, tìm trứng giun
và ký sinh trùng
Đau cấp, dấu hiệu
viêm phúc mạc
Thủng ruột hoặc
viêm phúc mạc
Chụp ổ bụng, siêu âm, chọc dò
Đau hạ sờn phải,
tăng men gan
Viêm đờng mật,
ống mật, thâm
nhiễm gan
Siêu âm hoặc CT nếu cố .
Kiểm tra các thuốc đang dùng
Tìm thêm có nhiễm lao hoặc

nấm
Đau bán cấp, nôn
và buồn nôn nhiều
Tắc nghẽn Chụp phim có thuốc cản quang
28
C¸c nguyªn nh©n g©y ®au bông do
nhiÔm trïng ë ViÖt nam
• Hay gÆp:
– Lao
– Cryptosporidium
– Salmonella
–BÖnh nÊm
(penicillium
marneffei)
• Kh«ng râ do thiÕu chÈn
®o¸n
– CMV
– Lymphoma
– MAC
– Kaposi’s sarcoma
– Histoplasmosis
– Toxoplamosis
29
Các thăm dò khác
XQ phổi bình thờng. Siêu âm ổ bụng có
hạch và dịch ổ bụng
Chọc dò màng bụng: 200 tế bào/ml, hầu hết
là lymphocytes, Rivalta +, Protein 6g/dL.
Nhum Gram v cy õm tớnh.
Gửi dịch, đờm tìm BK. Gửi phân tìm trứng

giun, ký sinh trùng và cấy phân
30
Nªn ®iÒu trÞ BN nµy nh thÕ nµo?