chẩn đoán và điều trị chấn thương thận kín

CH N ĐOÁN VÀ ĐI U TR CH N Ẩ Ề Ị Ấ
TH NG TH N kÝnƯƠ Ậ
Ths. Hoàng Long
Bé m«n Ngo¹i - §H Y Hµ néi


Đ T V N ĐẶ Ấ Ề
Đ T V N ĐẶ Ấ Ề
Ch n th ng th n chi m 10% - 12% ch n ấ ươ ậ ế ấ
Ch n th ng th n chi m 10% - 12% ch n ấ ươ ậ ế ấ
th ng b ng kÝnươ ụ
th ng b ng kÝnươ ụ
Ngµy cµng gia t ng v s l ng vµ m c ă ề ố ượ ứ độ
Ngµy cµng gia t ng v s l ng vµ m c ă ề ố ượ ứ độ
n ng. ChÊn th¬ng trùc tiÕp chiÕm 85 - 90%, ặ
n ng. ChÊn th¬ng trùc tiÕp chiÕm 85 - 90%, ặ
chÊn th¬ng gi¸n tiÕp 5 - 10 %.
chÊn th¬ng gi¸n tiÕp 5 - 10 %.
S ph¸t tri n c a c¸c ph ng ph¸p ch n o¸n ự ể ủ ươ ẩ đ
S ph¸t tri n c a c¸c ph ng ph¸p ch n o¸n ự ể ủ ươ ẩ đ
hinh nh gióp cho ph©n lo i vµ ¸nh gi¸ m c ả ạ đ ứ độ
hinh nh gióp cho ph©n lo i vµ ¸nh gi¸ m c ả ạ đ ứ độ
ch n th ng th n chÝnh x¸c h nấ ươ ậ ơ
ch n th ng th n chÝnh x¸c h nấ ươ ậ ơ
Th¸i i u tr lµ b o t n th n t i ađộ đ ề ị ả ồ ậ ố đ
Th¸i i u tr lµ b o t n th n t i ađộ đ ề ị ả ồ ậ ố đ


ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐẶT VẤN ĐỀ


Vấn đề đặt ra: Chỉ định mổ khi nào và với tổn
Vấn đề đặt ra: Chỉ định mổ khi nào và với tổn
thương nào
thương nào


Tỷ lệ phẫu thuật trên thế giới : 46% - 50%
Tỷ lệ phẫu thuật trên thế giới : 46% - 50%


Phẫu thuật bảo tồn:72.7% - 88.1%
Phẫu thuật bảo tồn:72.7% - 88.1%


Tỷ lệ phẫu thuật tại Việt Nam: 41.6%
Tỷ lệ phẫu thuật tại Việt Nam: 41.6%


Phẫu thuật bảo tồn :51.1%
Phẫu thuật bảo tồn :51.1%


ĐẶT VẤN ĐỀ
ĐẶT VẤN ĐỀ
Liên quan giải phẫu mặt trước thận
Liên quan giải phẫu mặt trước thận

CH N ĐOÁN LÂM SÀNG CH N Ẩ Ấ
CH N ĐOÁN LÂM SÀNG CH N Ẩ Ấ
TH NG TH NƯƠ Ậ
TH NG TH NƯƠ Ậ


Đau thắt lưng, chướng bụng (95%)
Đau thắt lưng, chướng bụng (95%)


Đái máu (85 - 90%)
Đái máu (85 - 90%)


Shock
Shock
chÊn th¬ng, mÊt m¸u
chÊn th¬ng, mÊt m¸u
(25 - 30%)
(25 - 30%)


ThiÕu m¸u cÊp do chÈy m¸u
ThiÕu m¸u cÊp do chÈy m¸u


Khối máu tụ
Khối máu tụ
vïng

vïng
thắt lưng
thắt lưng




CH N ĐOÁN C N LÂM SÀNG Ẩ Ậ
CH N ĐOÁN C N LÂM SÀNG Ẩ Ậ
CH N TH NG TH NẤ ƯƠ Ậ
CH N TH NG TH NẤ ƯƠ Ậ


Ch p h tiÕt ni u kh«ng chuÈn bụ ệ ệ ị
Ch p h tiÕt ni u kh«ng chuÈn bụ ệ ệ ị
Siêu âm
Siêu âm
Chụp UIV
Chụp UIV
Chụp CT Scanner
Chụp CT Scanner
Chụp động mạch
Chụp động mạch
thËn
thËn
chọn lọc
chọn lọc

Phân loại mức độ thương tổn chấn
Phân loại mức độ thương tổn chấn
thương thận Theo Mc Aninch (1999)
thương thận Theo Mc Aninch (1999)
Loại I : Đụng dập thận (70%-75%)
Loại II: Dập thận nhẹ (10%-15%)
Loại III : Dập thận nặng (7%-10%)
Loại IV : Vỡ thận (5%-7%)
Loại V :Tổn thương cuống thận (1%-3%)


Phân loại mức độ thương tổn chấn
Phân loại mức độ thương tổn chấn
thương thận theo Mc Aninch (AAST)
thương thận theo Mc Aninch (AAST)


CTScanner chÈn ®o¸n chÊn th¬ng thËn
CTScanner chÈn ®o¸n chÊn th¬ng thËn
CT th n ph i ®é II, ng v s©u < ậ ả đườ ỡ
1cm tô m¸u quanh th n khu tróậ
CT thận trái độ III, ®êng vì s©u > 1cm,
tô m¸u quanh thËn lan réng


CTScanner chÈn ®o¸n chÊn th¬ng thËn
CTScanner chÈn ®o¸n chÊn th¬ng thËn
CT th n tr¸i ®é IV, tho¸t thuèc c n quangậ ả CT th n ph i ®é V, th n kh«ng ng m ậ ả ậ ấ
thuèc

Diễn biến và biến chứng
Diễn biến và biến chứng


1. Xu hớng ổn định
2. Xu hớng không ổn định
3. Chấn thơng nặng
4. Biến chứng


TháI độ xử trí
TháI độ xử trí
Ch nh iu tr chn thng thn
Ch nh iu tr chn thng thn
iu tr ni khoa bo tn (60 - 65%)
iu tr phu thut
- M cp cu trong 24 giờ.
- Mổ cấp cứu trì hoãn sau 24 giờ
- M bo tn thn (da trờn chn oỏn mc
thng tn)
iu trị can thiệp tối thiểu và iu trị các biến
chứng


KẾT LUẬN
KẾT LUẬN

Mức độ thường gặp của chấn thương
Mức độ thường gặp của chấn thương
thËn
thËn
đơn
đơn


thuần và phối hợp
thuần và phối hợp
Giá trị của thăm khám lâm sàng và chẩn đoán
hình ảnh
Nâng cao khả năng phẫu thuật bảo tồn trên cơ sở
xác định mức độ thương tổn và thời điểm mổ đúng


XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!
XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!