hướng xử trí phình động mạch có kết hợp biến dạng tạo cửa sổ của động mạch thân nền

Híng xö trÝ ph×nh ®éng
m¹ch cã kÕt hîp biÕn
d¹ng t¹o cöa sæ
(fenestration) cña
®éng m¹ch th©n nÒn

Đại cơng
Điều trị nội mạch phình mạch não có nhiều
tiến bộ trong khoảng 10 năm gần đây
(23%). Đan xen với điều trị ngoại khoa
Nhiều tiến bộ về vật liệu can thiệp (coils,
bóng, stent)

Yếu tố thuận lợi để tạo túi phình
mạch não:

Dissection

Sơ hóa mạch máu

Thiểu sản hoặc bất sản cơ thành mạch, thiểu
sản hoặc bất sản 1 đoạn mạch hoặc thay đổi
giải phẫu đa giác Willis (tạo cửa sổ của động
mạch thân nền)


Tỷ lệ có phình mạch não khoảng 5% (có hoặc
không có triệu trứng).

Vỡ phình mạch não 1/10.000 ca/năm Với tử

vong khoảng 60% nếu không điều trị.

®iÒu trÞ
•
Môc ®Ých: Phôc håi vÒ l©m sµng vµ gi¶i phÉu.
•
Tõ nh÷ng n¨m 60: Ngo¹i khoa.
•
Tõ nh÷ng n¨m 90: Can thiÖp néi m¹ch.

Nh¾c l¹i gi¶I phÉu


Nh¾c l¹i bÖnh häc
•
Ph×nh m¹ch nghÜa lµ gi·n bÊt thêng cña m¹ch
m¸u.
•
Chia 3 lo¹i: H×nh tói, h×nh thoi vµ bãc t¸ch.

Phình hình túi

Phình có cổ cắm trên mạch mang.

Phát triển từ việc thiếu hụt lớp cơ của thành
mạch và lớp chun nên chống đỡ kém với áp lục
trong lòng mạch

Hay gặp vùng chia nhánh của động mạch.

Nhiều túi phình đợc nghi nhận khoảng 30%.

Ph©n bè tói ph×nh

Lâm sàng

Không triệu chứng

Đau đầu, nôn, chèn ép thần kinh sọ.

Chảy máu dới nhện

Tai biến thiếu máu và hiệu ứng khối.

Nguy cơ chảy máu

Đa giác Willis phần trớc:

< 6mm : 0,01% / năm

> 6mm : 7 8 % / năm

Nguy cơ tăng lên nếu đã chảy máu lần đầu ( x 10)

Hố sau : > 5% / năm

Điều trị đợc làm 1 cách hệ thống kể cả khi không
vỡ.

C¸c biÕn thÓ hÖ sèng nÒn

T¹o cöa sæ cña ®éng m¹ch th©n nÒn


TrigÐminÐe

Cöa sæ ®éng m¹ch th©n nÒn
vµ tói ph×nh
•
Sù t¹o cöa sæ cña ®éng m¹ch th©n nÒn lµ sù sai
sãt trong hÕt hîp cña 2 ®éng m¹ch sèng. §iÓn
h×nh lµ ®o¹n gÇn cña th©n nÒn.
•
§©y lµ biÕn d¹ng bÈm sinh vµ hay kÕt hîp víi
tói ph×nh m¹ch n·o.
•
Tû lÖ autopsie:5%. Chôp m¹ch 0.6%.

®iÒu trÞ
•
Phèi hîp nhiÒu chuyªn khoa:
•
2 ph¬ng ph¸p:
Néi m¹ch
Ngo¹i khoa.

Néi m¹ch

Néi m¹ch

Néi m¹ch

Ngo¹i khoa

Chỉ định ngoại khoa

Tu máu lớn nhu mô, chống chỉ định Heparin.
Lấy máu tụ chông thoát vị.

Có nhánh mạch quan trọng di ra từ cổ túi
phình.

Loạn sản nhiều cần tạo hình.

Nhiều túi phình có thể cùng điều trị 1 lần
(cung có thể phối hợp).

Nhợc điểm của ngoại khoa

Mở sọ.

Điều trị xâm nhập.

Nhiều tai biến trong phẫu thật

Rối lạo tâm thần kinh về sau.

Bao c¸o 3 ca l©m sµng
•
Ca 1

•
N÷, 48 tuæi, ph¸t hiÖn khi thùc hiÖn MSCT do ®au ®Çu

Chôp m¹ch
tói ph×nh 23 x 20 x 17