1
T VN
Hin nay cùng vi s phát trin không ngng thì mô hình chung xu hng bnh
tt cng gia tng không kém c nc phát trin, nc đang phát trin và nhng
nc nghèo. Trong s đó không th không th không k ti s gia tng chóng mt
ca bnh tim mch. Bnh tim mch (TM) là mt trong nhng nguyên nhân làm gim
cht lng cuc sng, gây già nua trc tui hoc t vong sm [26].
Theo T chc Y T Th Gii nm 2002 khong 12,6% t l t vong chung trên
toàn cu là do bnh tim thiu máu cc b và nhi máu c tim (NMCT) [12]. M
hàng nm có khong 1,5 triu ngi b NMCT, t l t vong trong giai đon cp
khong 30% [12]. Theo thng kê ca tng hi y hc nm 2001 t l t vong do
nguyên nhân tim mch nói chung là 7,7%, trong đó 1,02% t vong do NMCT [17].
Ti Vit Nam, thng kê ca B y t ti các bnh vin trong c nc trong nhng
nm gn đây cho thy, t l mc và t l t vong ca các bnh tim mch khá cao. T
l mc bnh lý TM và đt qu ngày càng tng, tiêu biu là bnh THA. Theo nghiên
cu ca Vin Tim mch Vit Nam trong cng đng trên 25 tui, nm 1960 t l mc
min Bc là 2%, toàn quc nm 1992 là 11,7% , đn nm 2003 là 16,3% min
Bc Vit Nam (thng kê trong 4 tnh và thành ph)
Vn đ cân nng và tha cân, béo phì đang ngày tr thành mi quan tâm ln
không ch trong ngành Y t mà c trong cng đng dân c. ây không ch là yu t
gây bnh tim mch mà còn là nguyên nhân ca rt nhiu các cn bnh khác. Mt s
nghiên cu cho thy ch s BMI cng nh vòng bng (VB), vòng hông (VH) có liên
quan t l thun vi t l mc bnh TM. Tuy nhiên Vit Nam, chúng tôi cha thy
có nghiên cu đy đ nào v mi liên quan này. Vì vy chúng tôi tin hành nghiên
cu đ “ Mi liên quan gia ch s hình thái vi bnh Tim mch trên nhng bnh
nhân đang điu tr” nhm 3 mc tiêu:
1. ánh giá tình trng tha cân, béo phì thông qua ch s BMI, s đo vòng bng,
vòng hông trên nhng bnh nhân đang điu tr ti Vin Tim mch – Bnh vin Bch
Mai
2
2. Mô t mi liên quan gia ch s BMI, s đo vòng bng, vòng hông và t l mc
mt s bnh lý tim mch nhóm bnh nhân này
Thang Long University Library
3
CHNG 1
TNG QUAN TÀI LIU
Trong th k XX bnh tim mch đã l mt là tai ha ln nht ca loài ngi. V
cui th k, mi nm chúng đã cp đi sinh mng ca 17 triu ngi, gp 6 ln t
vong do HIV – AIDS. Theo thng kê ca t chc Y t Th gii c 4 giây li có 1
ngi b nhi máu c tim, 5 giây li có 1 ngi b tai bin mch máu não và c 3
giây li có 1 ngi cht là do bnh tim mch.[8]
Bnh tim mch là bnh có nguy c gây t vong cao. Nm 1980, bnh TM là
bnh gây t vong cao đng hàng th t, nm 2000 thì bnh này gây t vong hàng
đu.[10]. Nu nh t l t vong do nguyên nhân tim mch đu th k XX ch
chim 20% t l t vong chung thì đu th k XXI con s đó là khong 50% các
nc phát trin và 25% các nc đang phát trin [12].
1.1. Thc trng bnh TM hin nay
1.1.1.Trên th gii
Ti Pháp nm 1991 có 6 nhóm gây t vong cao trong đó bnh TM chim hàng
đu 363/100.000 ngi nam gii và 231/100.000 ngi n gii (Báo cáo th XX
v dân s Pháp INED, 1989), t l t vong bnh TM cao hn bnh ung th.[18]
Ti các nc Châu âu khác, t l này không kém phn đe da, nm 1985 riêng
nam gii, t l t vong Liên Bang c (c) là 638.5/100.000 ngi, Áo là
646.2/100.000 ngi, B là 688.2/100.000 ngi, Hà Lan là 465.5/100.000
ngi, Anh là 548.9/100.000 ngi, Thy S là 422.4/100.000 ngi.[18]
1.1.2. Ti Vit Nam
T nhiu nm nay, Vin Tim mch – Bnh vin Bch Mai đã tip nhn BN tim
mch đn khám và điu tr cng nh t vong do bnh tim mch luôn đng v trí
hàng đu, theo s liu t 1992-1996 ca Ngô Vn Thành và Nguyn Th Hng thì
t vong TM chim 33,1% trong tng s t vong ti BV Bch Mai, ch đng sau t
vong do tt c các loi bnh nhim trùng cng li (37,2%), vt xa t vong do ung
4
th (8,87%) và t vong do các bnh khác (20,1%). Gn đây nht theo thng kê ca
GS Trn Qu và TS Nguyn Chí Phi thì BN tim mch điu tr ni trú trong nm
1998 là 2.220 ngi, chim 12,42% tng s điu tr ni trú trong nm, đng hàng
đu trong các nhóm bnh.[25]
Bnh tim mch là bnh chuyn hóa mc phi, tuy cha tìm đc nguyên nhân
nhng ngi ta đã xác đnh đc mt s yu t nguy c gây bnh.
1.2. Các yu t nguy c gây bnh TM
- Yu t không thay đi đc: tui, gii tính, di truyn
- Yu t có th thay đi đc: hút thuc lá, ung ru, tng huyt áp, ri lon
lipid máu, béo phì, li sng tnh ti, stress
1.2.1 Tui tác và gii tính: Tui tác có tác đng rõ ràng lên h thng tim mch,
tui càng ln thì kh nng mc các bênh tim mch càng tng. Trong đ tui t thanh
niên đn trung niên, nam b bnh tim mch nhiu hn n, nhng đn tui mãn kinh
thì t l bnh tim mch n xp x nam
1.2.2 Di truyn: Nhiu nghiên cu cho thy nu b m hay anh ch em b bnh
tim thì con cái, anh ch em rut có nhiu nguy c mc bnh.
1.2.3. Hút thuc lá
- Hút thuc lá không ch gây ra bnh mch vành mà còn gây ra các bnh khác
nh: mch máu ngoi biên, ung th phi, d dày, ty… Hút thuc lá dù ít hay nhiu
cng làm tng nguy c mc bnh mch vành. Nu hút > 20 điu/ngày thì s tng
nguy c 2 – 3 ln so vi ngi không hút.
- Nhng ngi không hút thuc lá nhng tip xúc vi khói thuc do ngi khác
hút cng làm tng nguy c bnh mch vành, nhng ngi này gi là hút thuc lá th
đng.
Thang Long University Library
5
- C ch gây bnh mnh vành ca hút thuc lá rt phc tp: tn thng thành
mch, co mch vành, đông máu, gây viêm, do nicotine và các cht khác có trong
thuc lá cacbon monoxide gây nên…
M, nghiên cu trên 4120 nam gii hút thuc lá, ngi ta thy nguy c b
bnh đng mch vành tng lên gp 3 ln và t l t vong cng cao hn nhiu ln so
vi ngi không hút thuc lá [12]
1.2.4 Ung ru
Mt s nghiên cu cho thy ru có mi liên quan vi THA và các bnh lý TM.
Mt công trình nghiên cu tin hành trên 4.626 nam gii và 4.647 ph n tui trung
bình t 20 - 59 ca 32 quc gia cho thy: nhng đàn ông ung t 300 - 499 ml ru
mi tun, tc trên 60 ml ru mi ngày có huyt áp tâm thu trung bình cao hn
nhng ngi không ung ru là 2,7 mmHg ca huyt áp tâm thu và 1,6 mmHg
huyt áp tâm trng.
Nhiu nghiên cu khác đã ch ra rng có s liên quan gia nhng ngi ung
ru vi bnh thiu máu c tim và nhi máu c tim. Tuy nhiên s liên quan này s
t l nghch vi lng ru ung mi ngày. Có ngha là ung ru va phi thì t l
bnh thiu máu và nhi máu c tim s gim, còn nu ung nhiu ru quá thì nguy
c thiu máu và nhi máu c tim s gia tng. Nhng ngi ung ru vi mc đ
va phi thì s gim 40-70% nguy c mc bnh đng mch vành so vi nhng
ngi không ung hoc ung quá nhiu.
Ru cng là nguyên nhân làm gim lng cht Fibrinogen trong máu cng nh
gim quá trình kích hot tiu cu, t đó làm gim kh nng hình thành các cc máu
đông trong lòng mch làm tng nguy c đt qu và nhi máu c tim.
nhng ngi di 65 tui thì ung nhiu ru s là mt nguyên nhân chính,
chim đn 63% các trng hp lon nhp tim kiu rung nh.
Vi các mch máu ngoi vi nh: đng mch đùi, khoeo, cánh tay… thì ru làm
gim bt nhiu kh nng mc bnh. Mt nghiên cu cho thy: t l ngi ung ru
6
mi ngày b bnh đng mch ngoi vi ch bng 0,92 so vi ngi không ung hay
ch ung di 1 ln mt tun
Ru có th đem li li ích nu bit s dng điu đ. Nên ung 1 ly nh ru
vang đi vi n và 2 ly nh đi vi nam mi ngày đ làm gim nguy c mc các
bnh TM.
1.2.5. Tng huyt áp
Tng huyt áp là mt trong nhng yu t nguy c góp vai trò quan trng trong
vic gây bnh TM. Huyt áp bao gm 2 tr s huyt áp là huyt áp tâm thu (huyt áp
ti đa) và huyt áp tâm trng (huyt áp ti thiu)[6]. Theo t chc Y t Th gii,
huyt áp tâm thu có giá tr trong khong t 90 đn di 140mmHg, bng hoc trên
140mmHg là tng huyt áp. Huyt áp tâm thu tng khi lao đng, do h van đng
mch ch (do tng th tích tâm thu)[6]. Huyt áp tâm trng có giá tr trong khong
t 60 đn di 90mmHg, bng hoc trên 90mmHg là tng huyt áp. Huyt áp tâm
trng tng khi gim tính đàn hi ca thành mch (gp trong x va đng mch),
khi co mch.[6]
Tng huyt áp va là mt bnh va là yu t nguy c gây bnh tim mch. HA
tng cao làm tim hat đng gng sc hn, vách tim dày lên và tr nên cng hn dn
đn tng nguy c b đt qu, NMCT, suy thn và suy tim. iu tr tng HA làm
gim nguy c NMCT và đt qu. Các nghiên cu cho thy khi gim 20mmHg HA
tâm thu và 11mmHg HA tâm trng thì gim đc 60% đt qu và 46% bnh
NMCT.
1.2.6. Ri lon lipid máu
Theo mt s nghiên cu thy rng tng cholesterol máu là yu t đc lp làm
tng t l mi mc ca bnh tim thiu máu cc b và bnh lý mch vành.
Cholesterol là thành phn m trong máu, nó vn chuyn trong máu và có mt tt
c các t bào trong c th. Gan sn xut ra tt c các loi cholesterol mà c th cn
đ tham gia cu trúc màng t bào và mt s hormone
Thang Long University Library
7
- Nguyên nhân tng cholesterol máu: Do n nhiu thc n giàu cholesterol: lòng
đ trng, m đng vt, gan, não. Do kém đào thi, li trong c th gây vàng da,
tc mt. Tng huy đng, tng cùng vi lipid máu: tiu đng ty, hi chng thn h.
Do thoái hóa chm: thiu nng tuyn giáp, tích đng glycogen trong t bào gan.[9]
- Hu qu: Cholesterol máu tng cao và kéo dài s xâm nhp vào các t bào làm
ri lon chc phn ca các t vào các c quan, nng nht là x va đng mch. Các
mng x va bám vào thành mch làm thành mch dy lên, tng áp lc ngoi vi cho
tim do đó tim phi hot đng nhiu hn đ đy máu đi, lâu dn s làm suy gim
chc nng và hot đng ca tim. Hoc cng có th khi x va di chuyn trong lòng
mch, khi đi qua nhng đng mch nh s gây bít tc và là nguyên nhân ca nhi
máu c tim, nhi máu não [9]
1.2.7. ái tháo đng (T)
Bnh tháo đng (tiu đng) đc y vn mô t t th k XI vi 4 triu trng
chính: n nhiu, đái nhiu, gy nhiu. T gây tn thng mch máu thông qua x
va mch máu, gây nhiu bin chng cho các c quan nh: thn, mt, não, chi đc
bit T là mt trong nhng yu t nguy c bnh TM. Nghiên cu Framingham
cho thy T làm tng nguy c x va mch 2 – 3 ln so vi nhóm BN không b
T.[3]
Ngi T có nguy c b bnh tim mch gp 2-8 ln nhng ngi không T,
3/4 nhng ngi T t vong vì bnh mch vành. Do vy vic kim soát đng
huyt đóng vai trò quan trng trong vic gim nguy c x va đng mch và góp
phn làm gim các bin chng TM.
1.2.8. Stress
- Khi b stress c th thng tng tit các cht (thông thng là adrenalin) làm
tng nhu cu oxy ca c tim, co mch vành, ri lon chc nng đông máu, thành
mch và có nh hng không tt đi vi tim mch.
8
- Cng thng thn kinh tác đng ti s huy đng catecholamine làm gia tng hot
đng ca h thn kinh giao cm và là yu t quan trng gây THA. Nhiu nghiên cu
đã chng minh rng cng thng thn kinh, stress làm tng nhp tim, di tác dng
ca cht trung gian hóa hc là adrenalin và noradrenalin.
1.2.9. Béo phì, ít vn đng
Ch đ n tha cht béo kt hp vi li sng tnh ti, ít vn đng là điu kin
gây tha cân, béo phì. ây không ch là nguyên nhân gây bnh TM mà còn là
nguyên nhân ca nhiu bnh khác.
BMI (ch s khi c th) là ch vit tt theo tên ting Anh “Body Mass Index”-
đc dùng đ đánh giá mc đ gy hay béo ca mt ngi. Ch s này có th giúp
xác đnh mt ngi b bnh béo phì hay suy dinh dng
- Cách tính ch s BMI
Gi W là khi lng ca mt ngi (tính bng kg) và H là chiu cao ca ngi
đó (tính bng m), ch s khi c th đc tính theo công thc:
- Phân loi ch s BMI
+ Phân loi kiu 1
BMI < 18.5 - ngi gy
BMI = 18.5 – 24.9 - ngi bình thng
BMI = 25 – 29.9 - ngi béo phì đ I
BMI = 30 – 34.9 - ngi béo phì đ II
BMI > 35 - ngi béo phì đ III
+ Phân loi kiu 2
Nam
BMI < 20 - ngi di cân
20 = BMI < 25 - ngi bình thng
Thang Long University Library
9
25 <= BMI < 30 - ngi quá cân
BMI > 30 - ngi béo phì
N
BMI < 18 - ngi di cân
18 = BMI < 23 - ngi bình thng
23 <= BMI < 30 - ngi quá cân
BMI >= 30 - ngi béo phì
Tuy nhiên s đo vòng bng, vòng hông li có kh nng đánh giá s tích t lipid
trong c th hn là ch s BMI. Khi lng lipid d tha trong c th tng lên, ngoài
vic d tr gan thì mt lng ln lipid tng đáng k bao bc xung quanh các tng
nm trong bng, hu ht thng gp ph n sau khi sinh, nhng ngi có li
sng và công vic bt buc ngi nhiu và nhng ngi trung tui do s thay đi
hormone. Do vy s đo vòng bng và vòng hông có mi liên quan cht ch đn s
tích t m tha trong c th.
Hình 1: M vùng bng
Hình nh cho thy lng cht béo màu vàng bao bc mt trc và sau ca c
th nhng s lng ln cht béo li tp trung gp 2 – 3 ln mt trc ca bng.
Cht béo ni tng đc cho là nguyên nhân gây viêm rut và viêm thành mch, là
th phm hàng đu gây bnh tim, tiu đng và mt s loi ung th.
10
ã có rt nhiu các nghiên cu chng minh rng có mi liên quan gia béo phì
và bnh lý TM, mi liên quan gia ch s BMI và THA. Vi ngi có cân nng cao,
nu bt cân nng, huyt áp đng mch cng gim bt.
Ti Vit nam, kt qu nghiên cu ca ào Thu Giang, Nguyn Kim Thy (nm
2006) cng thy rng ch s BMI và béo bng có liên quan cht ch đn THA
nguyên phát. Yu t THA nguyên phát tp trung nhng BN tha cân, béo phì cao
hn rõ rt so vi nhóm không tha cân [7].
Trên th gii, nghiên cu ca Stamler (1978), Dyet và Elliot (1989) chng minh
rng có mi liên quan gia béo phì và THA, gim cân s làm gim huyt áp. Nghiên
cu cho thy THA có t l cao nhóm ngi có ch s BMI ≥ 25 Châu Âu, BMI
> 23 Hng Kông, BMI > 22.6 ngi Vit Nam.[7][19][15].
T nm 1988 đn 1991, mt nhóm nghiên cu gm ba thành viên : W.D.Ashton,
K.Nanchahal và D.A.Wood đã tin hành nghiên cu trên 14.077 ph n có đ tui
30 – 64 tui ti Anh thì thy rng ch s BMI ln là yu t nguy c gây bnh mnh
vành. Trong khi đó, mt nghiên cu khác đc tin hành trên 9.913 đi tng c
nam và n đ tui t 18 đn 74 tui ti 10 tnh ca Canada: Alberta, Manitoba,
Ontario, Quebec, Saskatchanan…cng thy rng ch s BMI t 23 – 26 n gii và
25 – 26 nam gii, s đo VB > 90 nam gii và > 80 n gii là yu t đ d báo
các nguy c v TM – “nghiên cu so sánh chu vi VB, t l eo – hông và ch s BMI
nh là các yu t nguy c gây bnh TM” .[20] [21]
Thang Long University Library
11
CHNG 2
I TNG VÀ PHNG PHÁP NGHIÊN CU
2.1. i tng và phng pháp nghiên cu
2.1.1. i tng nghiên cu: Các BN ≥ 18 tui đang nm điu tr ti Vin Tim
mch – Bnh vin Bch Mai trong thi gian 01/01/2011 – 31/05/2011
2.1.2. Tiêu chun la chn:
+ Các BN ≥ 18 tui đang nm điu tr ti Vin Tim mch – Bnh vin Bch Mai
+ BN đng ý tham gia nghiên cu
2.1.3.Tiêu chun loi tr:
+ BN không đng ý tham gia nghiên cu
+ BN đang mang thai hoc đang cho con bú
+ BN nng đang th máy hoc do nguyên nhân bnh lý khác không th ly các
s đo chun.
2.2.Thi gian tin hành nghiên cu: 01/01/2011 – 31/05/2011
2.3. a đim tin hành nghiên cu: Vin Tim mch – Bnh vin Bch Mai
2.4. Phng pháp nghiên cu:
2.4.1. Thit k nghiên cu: Ct ngang, mô t
2.4.2. C mu: 140 BN ≥ 18 tui đang điu tr ti Vin Tim mch – Bnh vin
Bch Mai
- Cách tính c mu: Áp dng công thc
Z
2
x p x q
n =
d
2
Trong đó:
n: C mu
Z: H s tin cy, vi đ tin cy 95% (Z=1.96)
p: T l các BN có ch s BMI, s đo VB - VH ln mc các bnh lý v tim
mch c lng 90% (p=0,9)
q = 1- p
12
d: Sai s chp nhn đc ( d = 0.05)
- Thay vào công thc ta có:
1.96
2
x 0.9 x ( 1- 0.9)
n =
0.05
2
≈ 140
2.4.3. Cách chn mu: Chúng tôi đa vào nghiên cu tt c nhng BN đ tiêu
chun đang điu tr ti Vin Tim mch – Bnh vin Bch Mai trong thi gian
01/01/2011 đn 31/5/2011
2.4.4. Công c nghiên cu:
- Cân, thc dây chuyên dng “BMI calculator”
- Bng thu thp s liu (Ph lc I)
2.4.5. Quá trình thu thp s liu:
- Thu thp s liu
+ Hi trc tip ngi bnh các thông tin cn hi
+ S dng các công c khác nh: cân, thc dây chuyên dng “BMI calculator”
đo lng trên BN và ghi vào bng thu thp s liu (Ph lc I) đã son sn.
- Quy trình tin hành nghiên cu
Bc 1: Xây dng, hoàn tt công c nghiên cu
- Xây dng bng thu thp s liu
- Chun b cân, thc cao, thc dây chuyên dng “ BMI calculator”
Bc 2: Chun b tin hành nghiên cu
- Tip xúc BN
- Chn BN vào nghiên cu
- Loi tr nhng BN không đ tiêu chun hoc không đng ý tham gia nghiên
cu
Bc 3: Tin hành nghiên cu
- Phng vn BN, gii thích mc đích nghiên cu
- Tin hành đo lng theo quy trình c th sau đây
Thang Long University Library
13
+ Cách cân BN:
Yêu cu BN đng lên cân, cn loi b nhng đ vt nng trên ngi BN, cân BN
vào nhng ngày m đ làm gim bt cân nng qun áo. c ch s trên cân, cân BN
2 ln
Hình 2: Cân đin t
+ Cách đo chiu cao:
Yêu cu BN đng thng, hai chân hình ch V, thng đu, mt nhìn thng, hai tay
đ ngang ngc hoc đ thng dc hai bên đùi. o t gót chân BN đn ngang đnh
đu (gót – mông – đu thng hàng), yêu cu BN không king chân, không ngng
đu lên trên. c ch s 2 ln đo
Hình 3: Cách đo chiu cao
+ Cách đo vòng bng
Yêu cu BN đng thng, c th th lng trng thái t nhiên, ly thc dây
qun quanh bng 1 vòng, vòng qun đt ngang chy qua rn, không đo cht sao cho
14
thc dây qun va phi quanh bng, di chuyn đu dây mc 0 đn v trí đ 1
vòng qun quanh bng ngi bnh, nh ch s đo ln 1. o li ln 2 cách làm cng
tng t nh ln 1.
Hình 4: Cách đo vòng bng
+ Cách đo vòng hông:
Yêu cu BN đng thng, qun thc dây mt vòng quanh bng, đt thc dây
chy ni quanh hai gai chu ngoài, qun va phi không quá cht, nh ch s đo ln
1. o li ln 2 cng tin hành nh ln 1.
Hình 5: Cách đo vòng hông
Bc 4: Ghi kt qu vào bng thu thp s liu (ph lc I)
Bc 5: Tìm hiu h s ghi nhn bnh lý TM
2.4.6.Phân tích kt qu: Nhp s liu và x lý bng phn mm SPSS 16.0 bao
gm tính trung bình, …
2.5. o đc trong nghiên cu
- Nghiên cu đc thông qua s đng ý ca trng i hc Thng Long
- Nghiên cu đc s cho phép ca Ban lãnh đo Vin Tim mch – Bnh vin
Bch Mai.
- Bng thu thp s liu bao gm nhng thông tin c bn v ni dung, cách tin
hành đn gin không nh hng đn sc khe hay gây phin hà cho ngi bnh.
Trc khi thu thp thông tin, BN đã đc gii thích rõ v mc đích nghiên cu và
ch tin hành khi BN đng ý tham gia nghiên cu. Tên tui và các thông tin cá nhân
Thang Long University Library
15
ca BN ch đc s dng vi mc đích liên lc. Các thông tin cá nhân thu đc đm
bo tuyt mt, không s dng và không công b.
- Các s liu nghiên cu nhm mc đích phc v cho nghiên cu, không phc v
cho mc đích khác. Kt qu nghiên cu nhm mô t mi liên quan gia ch s BMI,
s đo VB - VH và mt s bnh lý Tim mch.
16
CHNG 3
KT QU NGHIÊN CU
Qua nghiên cu 140 BN chúng tôi thu đc kt qu nh sau:
3.1 c đim chung ca nhóm nghiên cu
3.1.1.c đim chung v gii tính
Bng 1: T l gii tính trong tng s đi tng nghiên cu
Gii tính n
T l (%)
Nam 79 56.4
N 61 43.6
Nam
N
56.4%
43.6%
Biu đ 1: Phân b gii tính ca nhóm BN nghiên cu
Nhn xét: Trong nghiên cu ca chúng tôi s BN là nam gii (chim 56.4%)
mc các bnh TM ln hn s BN là n gii (chim 43.6%)
3.1.2. c đim chung v ngh nghip
Bng 2: c đim v ngh nghip trong nghiên cu
Ngh nghip N
T l (%)
Làm rung 61 43.6
Th khuân vác 16 11.4
Vn phòng 23 16.4
Hc sinh, sinh viên 5 3.6
Ngh khác 35 25
Thang Long University Library
17
43.6%
11.4%
16.4%
3.6%
25%
0
10
20
30
40
50
Làm rung
Th khuân vác
Vn phòng
Hc sinh, sinh viên
Ngh khác
Biu đ 2: c đim v ngh nghip
Nhn xét: Trong nghiên cu ca chúng tôi, nhóm ngh nghip làm rung chim
t l cao nht (43.6%) .ng th 2 là nhóm ngh khác bao gm: lái xe, giáo viên,
ni ch…. (chim 25%). Thp nht là nhóm ngh hc sinh, sinh viên vi 3.6%
3.2. Mi liên quan gia tui và ch s BMI
Bng 3: Mi liên quan gia tui và ch s BMI
Tui n
T l (%) BMI TB (kg/m
2
)
18 - 39 16 11.4 20.95
40 - 59 56 40 24.06
≥ 60 68 48.6 23.87
Tui trung bình 58.12 ± 16.97
11.4%
40%
48.6%
0
10
20
30
40
50
18 - 40
40 - 60
>= 60
Biu đ 3: c đim v nhóm tui
18
Nhn xét: Trong nghiên cu ca chúng tôi nhóm BN nm trong đ tui 40 – 60
có ch s BMI TB ln nht (BMI TB = 24.06 kg/m
2
), ln th 2 là nhóm BN ≥ 60
(BMI TB = 23.87 kg/m
2
) và thp nht là nhóm BN nm trong đ tui 18 – 40. Tui
trung bình ca nhóm BN nghiên cu là 58.12 ± 16.97
3.3. Mi liên quan gia ch s BMI và s đo VB – VH
Bng 4: Mô t mi liên quan gia ch s BMI, s đo VB – VH
Ch s BMI
(kg/m
2
)
n1 (%)
VB TB (cm)
n2(%)
VH TB(cm)
< 18.5 12 (8.57) 70.25 13(9.29) 79.92
18.5 – 24.9 85(60.72) 81.64 84 (60) 88.65
≥ 25 57(30.71) 92.39 57(30.71) 98.21
70.25
81.64
92.39
79.92
88.65
98.21
0
20
40
60
80
100
VBTB VHTB
BMI < 18.5
18.5 <= BMI < 25
BMI >= 25
Biu đ 4: Mô t mi liên quan gia ch s BMI và s đo VB - VH
Nhn xét: Trong nghiên cu ca chúng tôi s BN có ch s BMI càng ln thì có
s đo VB TB, VH TB càng ln. VB TB ln nht nhóm BN có BMI ≥ 25
(92.39cm)và thp nht nhóm BN có BMI <25 (70.25cm). VH TB ln nht nhóm
BN có BMI ≥ 25 (98.21cm) và thp nht nhóm BN có BMI < 25 (79.92cm)
Thang Long University Library
19
3.4. Mô t mi liên quan gia ch s BMI và bnh lý TM
Bng 5: Mô t mi liên quan gia ch s BMI và bnh TM
Ch s BMI
(kg/m
2
)/ Bnh
TM
NSV
n(%)
NMCT
n(%)
BVT
n(%)
THA
n(%)
< 18.5 1 (1.79) 1(1.49) 4(10) 1(2.33)
18.5 – 24.9 19(33.93) 20(29.85) 33(82.5) 12(27.9)
≥ 25 39(64.28) 46(68.66) 3(7.5) 30(69.77)
Tng 56 (100) 67 (100) 40(100) 43(100)
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
NSV NMCT BVT THA
BMI <18.5
18.5 <= BMI <25
BMI >=25
Biu đ 5: Mô t mi liên quan gia ch s BMI và bnh TM
Nhn xét: Trong nghiên cu ca chúng tôi s lng BN nm trong nhóm có ch
s BMI <18.5 ít mc các bnh lý TM nh: NSV, NMCT, BVT và THA hn nhng
BN nm trong nhóm có BMI 18.5 – 25 và BMI ≥ 25. Trong nhng BN BVT thì s
BN có BMI 18 – 25 chim t l cao nht, s BN có BMI ≥ 25 thp hn.
3.4.1. Mô t mi liên quan gia ch s BMI, các yu t nguy c gia nam và n
Bng 6: Mi liên quan gia ch s BMI, các yu t nguy c gia nam và n
S TB các yu t nguy c gây
bnh TM
Ch s BMI (kg/m
2
)
Nam N
< 25 0.9783 0.6486
≥ 25 3.2121 3.2083
20
3.4.2. Mô t mi liên quan gia ch s BMI và yu t nguy c
Bng 7: Mô t mi liên quan gia ch s BMI và yu t nguy c
BMI (kg/m
2
)
S yu t nguy c gây
bnh TM/1BN
< 25 ≥ 25
P
< 3 83 7 < 0.05
≥ 3 13 37 < 0.05
Tng (N) 96 44
Nhn xét: Trong nghiên cu ca chúng tôi, BN nam có nhiu yu t nguy c hn
BN n cùng ch s BMI và nhóm BN có BMI ≥ 25(kg/m
2
) mc nhiu yu t nguy c
gây bnh TM hn nhóm BMI < 25(kg/m
2
) vi P < 0.05
3.5. Mô t mi liên quan gia s đo VB và bnh TM
Bng 8: Mô t mi liên quan gia s đo VB và bnh lý TM
S đo VB
(cm)/ Bnh
TM
NSV
n(%)
NMCT
n(%)
BVT
n(%)
THA
n(%)
< 80 2 (6.9) 1(3.03) 13(81.25) 1(4.76)
≥ 80 27 (93.1) 32(96.97) 3(18.75) 20(95.24)
Tng 29(100) 33(100) 16(100) 21(100)
P < 0.05 <0.05 <0.05 <0.05
0
20
40
60
80
100
NSV NMCT BVT THA
VB <80
VB>=80
Biu đ 6: Mô t mi liên quan gia s đo VB và bnh TM
Thang Long University Library
21
Nhn xét: Trong nghiên cu ca chúng tôi, t l bnh nhân mc bnh TM có VB
≥ 80 ln hn nhiu so vi nhóm BN có VB < 80 trong bnh lý TM nh: NSV,
NMCT, THA.
3.5.1. Mô t liên quan gia s đo VB, các yu t nguy c gia nam và n
Bng 9: Mô t mi liên quan gia s đo VB, các yu t nguy c nam và n
S TB các yu t nguy c gây
bnh TM
S đo VB (cm)
Nam N
< 80 0.6364 0.5556
≥ 80 2.2276 2.0727
3.5.2. Mô t mi liên quan gia s đo VB, các yu t nguy c nam và n
Bng 10: Mô t mi liên quan gia s đo VB và yu t nguy c
VB (cm)
S yu t nguy c gây
bnh TM/1BN
< 80 ≥ 80
P
< 3 78 9 < 0.05
≥ 3 9 44 < 0.05
Tng 87 53
Nhn xét: Trong nghiên cu ca chúng tôi BN nam có nhiu yu t nguy c gây
bnh TM hn BN n có cùng s đo VB và nhóm BN có VB ≥ 80 mc nhiu yu t
nguy c gây bnh TM hn nhóm BN có VB < 80 vi P < 0.05
3.6. Mô t mi liên quan gia s đo VH và bnh TM
Bng 11: Mô t mi liên quan gia s đo VH và bnh lý TM
S đo VB
(cm)/ Bnh
TM
NSV
n(%)
NMCT
n(%)
BVT
n(%)
THA
n(%)
< 90 6(20.7) 6(18.2) 16(48.5) 5(23.8)
≥ 90 23(79.3) 27(81.8) 17(51.5) 16(76.2)
Tng 29(100) 33(100) 33(100) 21(100)
P < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05
22
20.7%
79.3%
18.2%
81.8%
48.5%
51.5%
23.8%
76.2%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
NSV NMCT BVT THA
VH < 90
VH >= 90
Biu đ 7: Mô t mi liên quan gia s đo VH và bnh TM
Nhn xét: Trong nghiên cu ca chúng tôi thì s BN có s đo VH càng ln thì
t l mc bnh TM càng cao. T l BN có s đo VH ≥ 90 mc đau ngc, suy vành là
79.3%, NMCT là 81,8% và THA là 76.2%.
3.6.1. Mô t liên quan gia s đo VH, các yu t nguy c gia nam và n
Bng 12: Mô t liên quan gia s đo VH, các yu t nguy c gia nam và n
S TB các yu t nguy c gây
bnh TM
S đo VH (cm)
Nam N
< 90 1.4286 1.0385
≥ 90 2.2712 2.1143
3.6.2. Mô t liên quan gia s đo VH và yu t nguy c
Bng 13: Mô t liên quan gia s đo VH và yu t nguy c
VH (cm)
S yu t nguy c gây
bnh TM/1BN
< 90
n(%)
≥ 90
n(%)
P
< 3 82 (90) 8 (16.3) < 0.05
≥ 3 9 (10) 41 (83.7) < 0.05
Tng 91 49
Thang Long University Library
23
Nhn xét: Trong nghiên cu ca chúng tôi BN nam có nhiu yu t nguy c gây
bnh TM hn BN n có cùng s đo VH và nhóm BN có VH ≥ 90 mc các yu t
nguy c cao hn nhóm VH < 90 vi P < 0.05
24
CHNG 4
BÀN LUN
4.1. c đim chung ca nhóm nghiên cu
4.1.1. Gii tính
Trong nghiên cu ca chúng tôi, trên 140 đi tng mc các bnh TM thì nam
gii chim 56.4% và n gii chim 43.6%. Nh vy, t l nam gii mc các bnh
TM ln hn n gii gn 1.3 ln. T l này tng đng vi t l t vong do bnh
TM - theo báo cáo ln th XX v dân s Pháp INED nm 1991, vi 363/100.000
ngi nam và 231/100.000 ngi n, t l t vong do bnh TM nam gii gp
gn 1.5 ln so vi n.[18] Thp hn kt qu ca Khalid Barakat nghiên cu trên đi
tng NMCT thy t l mc bnh theo gii tính nam/n là 2.78/1. Nam gii ch yu
b x va mch và bnh h qu ca nó nh: NMCT, đau tht ngc. N gii cng
mc các bnh này song s lng ít hn nam gii và hay gp la tui mun [26].
Nhiu nghiên cu đã chng minh rng gii tính cng là mt trong nhng yu t
nguy c gây bnh TM
4.1.2. Tui
Trong nghiên cu ca chúng tôi, BN thp tui nht là 20 tui và cao nht là 91
tui, trong đó nhóm BN ≥ 60 chim t l cao nht 48.6%, nhóm 40 – 60 thp hn
không đáng k, chim 40%. Thp nht là nhóm tui 18 – 40 chim 11.4%. Tui
trung bình là 58.42 ± 16.97, kt qu này thp hn kt qu ca Phm Gia Khi, tui
trung bình đt qu ti Vin Tim mch là 60.7 ± 12.9 [11], thp hn kt qu nghiên
cu Grau và cng s v tui trung bình ca TBMN là 63,9 ± 14,1[24]. Mc dù tui
là yu t không thay đi đc nhng nu bit cách d phòng, nâng cao cht lng
sng cho ngi cao tui thì có th góp phn làm gim nguy c mc bnh TM
nhng đi tng này.
4.2. Mô t mi liên quan gia tui và ch s BMI
Trong nghiên cu ca chúng tôi, trên 140 BN TM thì nhóm BN nm trong đ
tui 18 – 40 c 2 gii có ch s BMI TB thp nht.
Thang Long University Library
25
BMI TB = 20.95(kg/m
2
), thp hn rt nhiu so vi kt qu ca nhóm nghiên cu
sc khe TM Canada tin hành trên 9.913 đi tng nm 1986 – 1992. Có l do đc
đim ngi Vit Nam có ch s BMI thp hn ngi Canada nói chung. nhóm
tui này, nghiên cu ti Canada thu đc s BMI TB t 23.5 – 26.4 (kg/m
2
) nam
và BMI TB t 22.9 – 24.5 (kg/m
2
) n. Tuy nhiên, cùng nghiên cu ca chúng tôi
và nghiên cu ti Canada thì có chung mt xu hng là ch s BMI TB trong nhóm
tui 40 – 60 đt cao nht (BMI TB = 24.06 kg/m
2
)
và gim nh nhóm tui ≥ 60
(BMI TB = 23.87 kg/m
2
). Canada, nhóm tui 40 – 60 thì BMI TB = 26 – 27.1
kg/m
2
nam và gim xung 26.3 kg/m
2
, BMI TB = 25.7 – 27.4 kg/m
2
n gim
xung 26.2 kg/m
2
.[21]. Theo thng kê điu tra tui trung niên có t l béo phì nhiu
hn so vi các tui khác, nm trong đ tui t 40 – 49.
4.3. Mô t mi liên quan gia ch s BMI và s đo VB – VH
Có mi liên quan mt thit gia ch s BMI và s đo VB - VH. Trong nghiên
cu ca chúng tôi nhóm BN có BMI < 18.5 thì s đo VB TB là 70.25cm, nhng
tng lên 92.39cm nhóm BN có BMI ≥ 25. S đo VH TB nhóm BMI < 18.5 là
79.92cm cng tng lên 98.21cm nhóm BMI ≥ 25. Khi ch s BMI tng thì s đo
VB – VH cng tng theo.
4.4. Mô t mi liên quan gia ch s BMI và bnh lý TM
Trong nghiên cu ca chúng tôi, BN có ch s BMI càng ln thì nguy c mc
các bnh TM càng cao. T l mc ca nhóm BN có BMI < 25(kg/m
2
) thp hn
nhóm có BMI ≥ 25(kg/m
2
) trong các bnh nh: NSV, NMCT, THA. Kt qu này
tng đng vi kt qu ca ào Kim Giang, Nguyn Th Thy (2006) và nghiên
cu ti Châu Âu v mi quan h gia BMI và THA nguyên phát, cao hn so vi kt
qu nghiên cu ti Hng Kông và Vit Nam khi BMI > 23(kg/m
2
) và BMI >
22.6(kg/m
2
) đã là yu t nguy c gây bnh [7][19][21]. Mt khác, nhóm BN là nam
gii có nhiu yu t nguy c bnh TM hn n gii có cùng ch s BMI. Trong đó,
BN có ch s BMI ≥ 25(kg/m
2
) mc nhiu yu t nguy c hn nhóm có ch s BMI
< 25(kg/m
2
) có ý ngha thng kê vi P < 0.05. Kt qu này phù hp vi kt qu ca