chăm sóc bệnh nhân sau mổ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tt

1
TăVNă
Thoátăvăđaăđmălàăhuăquăcaăbnhăthoáiăhóaăxngăsnăctăsng.ăBnhăcóă
thăxyăraăăc,ăngcănhngăchăyuăăctăsngăthtălng.ăThoátăvăđaăđmăctăsngă
thtălngă(TVCSTL)ăgpăămiălaătui,ănhngăchăyuă(trênă70%)ăgpăălaă
tuiătă30-50ătui.ăâyălàăđătuiălaoăđngăchính,ătrăctăcaăgiaăđìnhănênăkhôngă
nhngă nhă hngă nhiuă đnă chtă lngă cucă sngă caă ngiă bnhă màă cònă nhă
hngănhiuăđnăsnăxut,ăkinhăt,ăxãăhi. Vicăphátăhin,ăđiuătrăkpăthiăchoăcácă
bnhănhână TVCSTLăkhôngănhngăgiúpăngiăbnhăgimăđcăđauăđn, nâng
caoăchtălngăcucăsngămàăcònăđaăngiăbnhătrăvăviăcucăsngăsinhăhot,ă
laoăđngăbìnhăthng.
Theoănhiuănghiênăcu,ăkhongătrênă80%ătrngăhpăđauădâyăthnăkinhătaă
làădoăTVCSTLăgâyănên,ătrongăsăđóăcóăkhongă20%ăcácătrngăhpăcnăphiă
canăthipăphuăthută(PT).ăHàngănm,ăăVităNamăcóăhàngănghìnătrngăhpăđcă
PT. TiăKhoaăPhuăthutăthnăkinh,ăBnhăvinăTrungăngăQuânăđiă108,ămiănmă
tinăhànhăkhongă1.200ăđnă1.500ătrngăhpăTVCSTL.ă
Ngàyănay,ăPTăđiuătrăTVCSTLăđãăcóărtănhiuătinăb.ăTuy nhiên, PT
cngăcóăcácătaiăbinăvàăbinăchng.ăCácăbinăchngănày nuăkhôngăđcătheoădõi,ă
phátăhinăkpăthiăcóăthăgâyăhuăquănghiêmătrngăchoăngiăbnh. Vicăchmăsócă
và theo dõi sauăPTăcácăTVCSTLălàămtăcôngăvicăvôăcùngăquanătrngăgópăphnă
vàoăthànhăcôngăcaăPT.ăălàmăttăcôngăvicănày,ăđòiăhiăngiăđiuădngă(D)
phiăcóăđăkănng,ăkinăthcăđăsmăphátăhinăđcăcácăbinăchng, đngăthiă
chmăsócăttăbnhănhână(BN) sau PT.
Trênăcăsăthcătinălâmăsàng,ăhcăviênăvităchuyênăđ:
ắTheoădõi,ăchmăsóc bnhănhânăsauămă
thoátăvăđaăđmăctăsngăthtălng”
Chuyênăđăđăcpăđnăcácăniădungăsau:
1. Tngăquanăvăbnhălý TVCSTL.
2. ăxut quy trìnhăchmăsócăBN sauăm TVCSTL.

2
PHNă1
TNGăQUAN
1.1. Sălcăgiiăphuăctăsng vùngăthtălng.
Ctă sngă gm 33-35 đtă sngă chngă lênă nhauă đcă chia thành 4ă đon,ă miă
đonăcóăchiuăcongăvàăcácăđcăđimăriêng thíchăngăviăchcănngăcaăđonăđóă[3].ă
tătrênăxungădiăcó 7ăđtăsngăc,ă12ăđtăsngăngc,ă5ăđtăsngăthtălng,ă5ăđtă
sngăcùng và đonăctăgmă4-6ăđtăsngăcuiăcùngădínhăviănhauătoăthànhăxngă
ct. Cácăđtăsngăniălinăviănhau vàăđcăunăcongămmămi toănênăđngăcongă
sinh lý caăctăsng.


Hình 1.1: Hình nhăgiiăphuăctăsng
Vùng ctăsngăthtălngăcóă5ăđtăsng,ătipăniăviăhaiăđonăctăsngăcăđnh
đóălàăcácăđtăsngăngcăăphíaătrênăvàăkhiăxngăcùngăctăăphíaădi.
1.1.1. tăsng
Miăđtăsngăgmăcóăthânăđtăsngăvàăcungăđtăsngăvâyăquanhălăđtăsng.ă
Thânăđtăsngăcóăhìnhătrădt,ăhaiămtătrênăvàădiăhiălõmăđătipăkhpăviăđtă
sngă kă cn quaă giană đtă sng.ă Cungă đtă sngă gmă mnhăcungă đtăsngă vàă haiă
cungăcungăđtăsngăchoăraămtămmăgai,ăhaiămmăngang,ăbnămmăkhp.ăKhiăcácă
đtăsngăchngălênănhauătoăthànhăctăsngăthìăcácălăđtăsngăhpăliăviănhauătoă
thànhăngăsngăcha tyăsngă[3].
Thang Long University Library

3
Ngoàiăcácăđcăđimăchung,ăcácăđtăsngăvùngăthtălngăcóămtăsăđcăđimă
riêngănhăsau:
- Thânăđtăsngăthtălngătoăvàărngăchiuăngang. Cácăđtăsngăcàngăxungă

diăcàngătoăvàăchc,ănhtălàăhaiăđtăsngăthtălngăL4ăvàăL5.ăiuănàyăcngăphùă
hpăviătăthăđngăthngăcaăconăngiăvàăctăsngălàătrăctăcaăcăth.ăChiuăcaoă
caăđtăsngăthtălngăL5ăthìăphíaătrcădàyăhnăphíaăsau.
NhìnănghiêngăthìătrcăcaăđtăsngăthtălngăL5ăhpăviătrcăcaăxngăcùngă
mtăgócătù,ănhôăvăphíaătrcăcònăđcăgiălàăgócănhôăhayăgócăcùngă- đtăsng.
- onăctăsngăthtălngăhayăgpăhinătngă“thtălngăhoá”ă(lumbarization),
nghaălàătngăsăđtăsngăthtălng.ătăsngăngcăT12ăvàăđtăsngăcùngăS1ăcóăthă
thtă lngă hoáă trôngă gingănhăđtă sngă thtă lng.ă Hinătngă thtălngă hoáă gpă
khongă4%ăhayăgpăăđtăsngăcùngăS1ăhnălàăđtăsngăngcăT2.ăTrongăsă2359ă
trngăhp TVăthtălng chăgpăthtălngăhoáăS1ălàă5ă(0,21%).
- tăsngăthtălngăL5ăcngăhayăbăcùngăhoáă(saccralization),ănghaălàăbină
thànhă xngă cùngă S1,ă trênă phimă chă nhìnă thyă 4ă đtă sngă thtă lng.ă Khong 8
trngăhpă(0,33%)ăbăcùngăhoáă1.5
- Gaiăđôiăkínă(spina bifida occulta)ălàădoăkhuytărngăcungăsauăbmăsinhăcngă
hayăgpăăđtăsngăL5ăvàăxngăcùngăS1. GaiăđôiăkínăcaăS1ălàă16/2359ă(0,7%)ă
trngăhpăthoátăvăđaăđmăctăsngăthtălng.
- GaiăngangăđtăsngăL5ăcóăthăbăquáăphátăămtăhocăhaiăbên,ăphìăđi,ădàiă
hnăbìnhăthngăvàăchúngăphátătrinălnăchngălênăxngăcánhăchu.ăCóătrngăhpă
gâyăđauănhăthoátăvăđaăđm (TV),ănhngăcngăcóănhiuătrngăhpăquáăăphátă
gaiă ngangă khôngăhă đau.ă ãă cóă mtă să trngă hpă phuă thută nhm,ă ctă bă gaiă
ngangăquáăphátănhngăthcătăbnhănhânăđauălàădoăthoátăvăđaăđm.ăVìăthăcnăphiă
khámăxétăkălâmăsàngăvàăcnălâmăsàngăđăphuăthutăgiiăquytăđúngănguyên nhân
gâyăđau.
1.1.2. ngăsngăvàătuăsng.
ngăsngălàădoăcácălăđtăsngătoănên.ăngăsngăđonăngcăhìnhătròn,ănhngă
ngăsngăthtălngăcóăhìnhă tamăgiác,ărngănhtăăđtă sngăL4ăvàăL5.ăTrongăngă
sngăthtălngăcóăchaămàngătu,ătuăsngăvàăcácărăthn kinh.

4
TuăsngăthngătnăhtăăbătrênăcaăđtăsngăthtălngăL2ăbiămtăđuăhìnhă

nónă giă làă nónăcùngă (conus terminalis).ă uă nónăcóă dâyă cùngă (filum terminale).
Nhăvyăđonăsngăthtălngădiăkhôngăcóătuăsngămàăchăcóăcácărăthnăkinhă
tmăliăviănhauăgiălàăđuôiăngaă(cauda equina).ăThngăchcăngăsngăđălyă
dchănãoătuăăkheăsauăcaăđtăsngăthtălngăL4ăvàăL5.
Vìătuăsngăphátătrinăngnăhnăctăsng,ănênăcácărăthnăkinhătáchăraătătuă
sngăcaoăhnălăghépătngăng[6]. Doătyăthngăktăthúcăngangăviăbătrênăcaă
đtăsngă thtă lngă thă haiă nên cácă ră thnă kinhă thtă lngăcùng thng chyă mtă
đonăkháădàiătrongăngăsngăthtălngăriămiăchuiăraăkhiălăghépăđătoănênăcácă
đámăriăthnăkinh. Vìăth,ămtăđaăđmăvùngăthtălngăthoátăvălnăcóăthăkhông
nhngăgâyătnăthngărăthnăkinh cùngămcămàăcònăgâyătnăthngăcácărăphíaă
di, biuăhinătrên lâmăsàngăbngăhiăchngăđuôiăngaă(cauda equina syndrome).
Cácărăthnăkinhătrongăngăsngăthtălngătoănênă3ăđámări:ăđámăriăthtălng,ă
đámăriăcùng và đámăriăct.
- ámăriăthtălng:ăámăriăthtălngăđcătoănênătăcácărăthnăkinhăngc
12, thtălngă1, 2ăvàă3.ăámăriăchoăraădây thnăkinhăđùi,ăthnăkinhăđùiăbì ngoài,
thnăkinhăsinhădcă– đùi,ăthnăkinhăchuăbnăvàăthnăkinhăchuă- hăv.
Thoátăv đaăđmăthtălngăcaoă(đaăđmăL1-L2 và L2-L3)ăsăbiuăhinăchăyuă
làăđauăvùngăbnăvàămtătrcăđùi.ăngăsngăđonănàyătngăđiăchtăchiăvìăcóănón
tuăvàăchùmăđuôiănga,ănênăcóăthăgpănhiuăriăroăkhiăPT.
- ámăriăcùng:ăcătoănênăbiăcácărăthtălngăL4, L5ăvàăS1,S2,S3.ăámă
riănmăămtătrcăxngăcùngăvàăchoăraăcácădâyăthnăkinhăhôngătoă(ischidiacus),
dâyăthnăkinhămôngătrên,ădâyăthnăkinhămôngădiă(cònăgiălàădâyăthnăkinhăhôngă
bé).ăThoátăvăđaăđmăctăsngăthtălngăsăgâyănênătriuăchngăđauăăhôngă(gpă
80%)ăvàăđauădcătheo dâyăthnăkinhăhôngătoălanăxungăbpăchân.ăTriuăchngănàyă
cònăgiălàăđauăthnăkinhătoă(sciatica)[6].
- ámăriăctă(cònăgiălàăđámăriăhăv):ăToănênăbiăcácărăcùngăS4,ăS5ăvàă
cácărăct,ăchoăraăcácărăthnăkinhăchiăphi bàng quang, sinhădc,ătrcătràngăvàăhuă
môn.ăTrongăthoátăvăđaăđmăctăsngăthtălngăcngăgâyăkíchăthíchăthnăkinhăhăv,
BN cóătriuăchngăhayăđiătiuăvăđêm.
Thang Long University Library

5
1.1.3. aăđm
aăđmăđcăcuătoăgmăbaăphn:ănhânănhy,ăvòngăsiăvàămâmăsn.
aăđmăct sngăthtălngăcóămtăsăđcăđimăriêngăsauăđây:ă
- Nhânănhyăđaăđmăctăsngăthtălng đc cuătoăbiămtăliăliênăktă
gmă cácă siă mmă épă chtă vàoă nhauă trongă chaă mtă lpă că bnă nhyă lngă
(mucoprotein) [4],ăcóăđădyă8-10mm,ădàyăhnăđaăđmăcăvàăngc.ăDàyănhtălàă
nhânănhyăđaăđmăL4ăvàăđaăđmăL5[6].
Nhânănhyăđaăđmăkhôngănmăătrungătâmămàănmăă1/3ăsauăcaăctăsng.ă
ăvătríănàyănhânănhyăđaăđm toădángăchoăctăsngăn vătrc,ătuyănhiênăcngă
chínhăvìăvyămàăđaăđmăhayăbăthoátăvăra sau.

Hìnhă1.2:ăHìnhănhăcuătrúcăgiiăphuăđaăđm
Nhânănhyăđaăđmăctăsngăthtălngăchuătiătrngătnhăcngănhătiătrngă
đngălnănhtăcaăcăth,ănênăthoátăviăđaăđmăchăyuăxyăraăăctăsngăthtălng.
Thoát v đaăđm ctăsngăthtălngăcóăth ktăhpăviămtăsădăttăbmăsinhă
(gaiăđôi,ăcùngăhoáăL5ăhocăthtălngăhoáăS1), trtădoăthoáiăhoá,ăphìăđiăvàăquáăphátă
gai ngang L5.
- Vòngăsi:ăBaoăgmănhngăsiăsn (fibro-cartilage) rtăchcăvàăđànăhiăđană
ngcăviănhauătheoăkiuăxoáyăc,ăxpăthànhătngălpăđngătâmăvàăchyănghiêngătă
thânăđtăsngănàyăđnăthânăđtăsngăkăcn [4].
- Mâmăsn:ăMâmăsnăbaoăphăphnătrungătâmăcaămtătrênăvàămtădiăcaă
thânăđtăsng,ăphíaătrcăvàăhaiăbênăđcăvànhăxng ngoiăviăvâyăquanh, phía sau
triăraămépăcaăthânăđtăsng.

6
1.1.4. Lăghép
Lăghépăthngănmăngangăviăđaăđmăgianăđtăsng,ărngăgpă5-6ălnăđngă
kínhăcaărăthnăkinhăđiăqua.

Cácărăthnăkinhăchyămtăđonădàiătrongăngăsngăriămiăchuiăquaălăghépăra
ngoài. Răthnăkinhăkhôngăđiăchínhăgiaălăghépăraăngoàiămàăthoátăraăăphíaătrênă
ngayăbădiăcungăcaăđtăsngătrên. Chínhăvìăvy,ăđaăđmăthoátăvăthôngăthngă
thngăđèăépărăthnăkinhăphíaădi.ăVíăd,ăthoátăvăđa đmăL4L5ăthôngăthng
gâyăđèăépărăL5.ăRăL4ăbăđèăépăkhiănhânănhyăđaăđmăL4L5 thoátăvăcnhălăghép,ă
trongălăghépăhocăngoàiălăghép.ă[6]
1.2. Chcănngăsinhălý caăđaăđmăctăsngăthtălng
1.2.1. Chcănngăgimăxóc
- aăđmăđcăví nhă1 chică“lòăxoăsinhăhc”ăcóătácădngă“gimăxóc”ăcóă
nghaălàălàmăgimăbtălcăchnăđngăphátăsinhăkhiăchy,ănhy hocămangăvácănng.
Doăđaăđm cóătínhăaăncărtăcao,ăcóătínhăđànăhiăvàăkhănngăcngăphngărtălnă
nênăkhiăđaăđmăchuă mtălcăchnăđngămnhă(nhănhyăxa,ănhyăcao,ăkhiăngã)ă
hocăkhi mangăvácămtăvtănng,ăđaăđmăsăbăépăli,ălcăchnăthngăkhiăđóăsăbă
phátătánăvàăbăhpăthu,ălàmăchoălcăchnăthngăgimăbtărtănhiu.ăNhăvyămàă
xngăctăsng,ătuăsngăvàănãoăbăđcăboăv.
- Khiăđaăđmăbăđèăépăătăthăđngăthng,ănhânănhyăsăh thpăchiuăcao,ăbă
ép bè ra các hng,ăkhiătiătrngăđèăépămtăđiăthìănhânănhyăđaăđmăliăcngăphngă
trăliănhăhìnhădángăbanăđu.ăDoăvyăkhiăbăđèăépămnh,ănhânănhyăkhôngăthayăđiă
văthă tíchă màăchăthayăđiăvăhìnhădáng. Víăd,ăkhiătaăgpăngi văphíaătrc,ă
phnătrcăcaănhânănhyăbăépăvàăxpăliănhngăphnăsauăcaănhânănhyăthìărngăraă
vàăchuynădchăvătríăraăsauăhn.
1.2.2. Chcănngălàmătrcăctăsng
Ctăsngăcăđngăđcălàănhăđaăđmăvàăcácăkhpăniăcácăđtăsngăviănhau,ă
săđàn hiăcaăđaăđmăđmăboăchoăctăsngăquayăđcăxungăquanhăbaătrc:
- Trcăngang:ăCtăsngăgp,ăcúiăv trcăvàăn ra sau.
- Trcădc:ăCtăsngănghiêngăsangătráiăvàăsangăphiă
- Trcăđng:ăCtăsngăquanhătrc,ătcălàăxoayănghiêngăsangă2ăbên.
Thang Long University Library

7

Sălinhăhotăcaătngăđonăctăsng là khác nhau.ăonăctăsngăcăcăđngă
gp,ăn,ăxoayăsangăhai bênădădàngăhnăc. onăctăsng ngcăvnăđng rtăhnă
chăvìăcácăgaiăsauăctăsngădc,ăthng,ădoăđa đm mngăvàăngoài ra còn hnăchă
biăkhpăsnăsn.ăonăctăsng thtălngăthìăgp,ănăvàănghiêng sang hai bên
rtălinhăhot,ănhngăxoayăquanhătrcăthìăhnăchăhnăsoăviăctăsngăc.
1.2.3. Chcănngătoăhìnhădángăctăsng
ăngiătrngăthành,ănhìnănghiêngăctăsngăcóăbnăđon:
- onăctăsng c cong, lõm ra sau.
- onăctăsngăngcăcong,ălõmăraătrc.
- onăctăsngăthtălngăliăcongălõmăraăsau.
- onăcùngăctăliăcongălõmăraătrc,ăđonăcùngăctădính thànhămtăkhiănênă
đaăđmătiăvătríănàyăkhôngăcóătácădngăgimăxóc.
Chínhăchiuăcaoăvàăvătríăđaăđmăđãăgópăphnătoălênăhìnhădángăctăsng. Khi
văgiàădoăđaăđmăthoáiăhoá,ămtăncănênăchiu caoăđaăđmăgim,ăcăvàădâyăchngă
ctăsngăyuăđiădoămtătínhăđànăhiăvàăkhôngăcònăkhănngăgiăvngăctăsng.ăKtă
hpăviăchngăloãngăxngănênăctăsngăngiăgiàăthngăbăgù[6].
1.3. Bnhălý thoátăvăđaăđmăctăsngăthtălng
1.3.1. Kháiănim
Thoátăvăđaăđmălàăsăchuynădchăcaănhânănhy đaăđm raăkhiăvătríăbìnhă
thngă bană đuă (cóă thă raă phíaă trc,ă phíaă sau,ă phíaă haiă bênă hocă vàoă thână đtă
sng….)ăgâyănênănhngătriu chngălâmăsàngăcaăct sngăvàătriuăchngăthnăkinhă
(do chèn ép).


Hình 1.3:ăHìnhănhăthoátăvăđaăđm.

8
âyălàăthăbnhăđcăbităcaăbnhălýăthoáiăhoáăđaăđmănmătrongăbnhăcnhă
chung caăchngăhăsnăkhpăđaăđm.
1.3.2. Nguyên nhân.

CóănhiuănguyênănhânăgâyănênăTV nhngăchăyuăthng thyăămtăsă
nguyên nhân sau:
- Nguyênănhânădoăthoáiăhoáătănhiên:ăTuiătácăvàăcácăbnhălýăctăsngăbmă
sinhăhayămcăphiănhăgaiăđôiăctăsng,ăgùăvo,ăthoáiăhoáăctăsngăcngălàăcácăyuă
tăthunăliăđăgâyăbnh.ăNhngăngiăăđătuiătă30-50ălàăcóănguyăcăcaoănhtădoă
thànhăphnăncăvàăđànăhiăbênătrongănhânătuăsăgimăđiătheoătui.ăNhngăngiă
trênă30ătui,ăđaăđmăthngăkhôngăcònămmămi,ănhânănhyăcóăthăbăkhô,ăvòngă
snăbênăngoàiăxăhoá,ărnăntăvàăcóăthărách,ătrênăcăsăđóănuăcóămtălcătácăđngă
mnhăvàoăctăsngă(chnăthng,ăgngăsc,…)ănhânănhyăcóăthăquaăchăráchăcaă
đaăđmăthoátăvăraăngoàiăchuiăvàoăngăsng,ăchènăépărăthnăkinhăgâyăđauăctăsng.
- Nguyên nhânăchnăthng:ădiătácădngăcaălcăchnăthng,ăcácăvòngăsiă
đaăđmăbăđtăráchăktăhpăviătnăthngăhăthngădâyăchngăcóăthăgâyăthoátăvă
đaăđm.
- Diătruyn:ătnăthngăđaăđmăcngăcóăthădoănguyênănhânădiătruynănuăbă
măcóăđaăđmăyuădoăbtăthngăvăcuătrúcăthìăconăcáiăcngădăbăthoátăvăđaă
đm.
Trongăthcăt,ăTVCSCTLăthngăxutăhinăsauănhngăđngătác,ătăthăsaiă
trongălaoăđng, vnăđng. Víăd,ăsauăkhiănhcăvtănng.
1.3.3. Căchăbnhăsinh
 Nghănghipăchnăthngăvàătiătrng
Cóătă30-50% cácătrngăhpăTVCSTLăcóăyuăt chnăthng vàăchă1/3ă
săBN là làmănghăchânătayănngănhc.ăTrongăthcătălâmăsàngăcóănhiuătrngăhpă
chnăthngăctăsng nngămàăkhôngăcóăTVănhngăcóătiăhnănaăsă BN bă
TV hình thànhă tăt,ă khôngă cóă yuătă chnă thng. Nhngă yuă tă btăliădoă
nghănghipăđóăđãătrăthànhă“viăchnăthng”ăvàănhngătácăđngătrngătiăquáămcă
khôngăcânăđiăthúcăđyănhanhăquáătrìnhăthoáiăhóaăđaăđm.
 Thoáiăhóaăđaăđm
Thang Long University Library

9

Thoáiăhoáăsinhălýădinăraăăcácăđa đmăthtălngărtăsm,ăngiătaăchoărng:ă
btăđuătăkhiă5ătuiăvàăquáătrìnhăthoáiăhóa phátătrinădnătheoătuiădinăbin tătă
sutăcăđi.ăDoănhiuăyuătăbênătrongăvàăbên ngoàiătácăđng, quá trình thoái hoá có
thătinătrinănhanhăhnăvàătrăthànhănhngăyêuătăbnhălý.ăNhiuănghiênăcuăchoă
thyăquáătrìnhăthoáiăhóaăthngătinătrinăâmăthm.ăKhiăđaăđmăthoáiăhóaăđnămtă
giaiăđonănhtăđnhăthì TV

miăcóăđiuăkinăđăxutăhin,ăkhiăđóăchăcnămtălcă
chnăthngănhăhocămtătácăđngăcaătrngătiăkhông cânăđiăcngăcóăthăgâyănênă
thoátăv.
 Nhngăyuătăcăbn gây TV
Thoáiă hoáă đaă đmă làă nguyênă nhână că bnă bênă trong,ă tácă dngă că hcă làă
nguyênănhânăkhiăphátăbênăngoàiăvàăsăphiăhpăcaăhaiăyuătăđóălàăngunăgcă
phátăsinhăTV.ăNhngăăđiuăkinăbên ngoài gâyănênăli hocăTV

là:
- Ápălcătrngătiăcao.
- Ápălcăcngăphngăcaătăchcăđaăđmăcao
- Sălngăloătngăphnăviăsătanărãăcaătăchcăđaăđm
- Lcăđyăvàălcăxénăctăđtăngtăăcácăvnăđng ctăsngăquáămc.
KhiăTVăxyăra, quáătrìnhăbnhălýăsădinăbinătheoăquyălut:ăTV

ra sau
lúc đuăgâyăxungăđtăđa - r,ădoăđaăđmăchimăch,ăxungăđtănàyăcóă3ămcăđ:
+ Kíchăthíchăthnăkinh nuăthoátăvămiăvàăthoátăv nh
+ èăépăthnăkinh nuăthoátăv lâu,ăTVăln
+ tădn truynăthnăkinh,ămtăba chcănngă(vnăđng,ăcmăgiácăvàădinhă
dng)
Quáătrìnhăxungăđtăđa- răthnăkinhăkéoătheoă quáătrìnhăxungăđtăđa,ămchă
máu,ăgâyăgiãn,ăătnhămchăngăsngăvàăcácăxungăđtăkhác.

+ăXungăđtăđa- dây chngăvàngălàmătngăsinhădâyăchngăvàng,ătiêuătăchcă
măngoàiăngăsng,ăvăsauăchínhănhngăthànhăphnăngoàiăđaăliăxungăđtăviănhau.
+ăXungăđtăr- mchămáu,ădâyăchngăvàng,ăm xng:ăđâyălàănhngăthànhă
phnăngoàiăđaăxungăđtălnănhauăgâyăviêmădínhătăchcăxungăquanh.ăCuiăcùngăcóă
thăkhôngăchămtărăthnăkinh liên quan đa đm ban đuămàălàătoànăbăbóăsiăthnă
kinh trong baoăcùngă(đuôiănga) bătnăthng,ăBN dăbătànăphănuăkhông ctăđtă
smăđcăcácăxungăđtătrên.ăóălàăvòngăxonăbnhălýăcaăTV[5].

10
1.3.4. Lâm sàng bnhălý TVCSTL
Gmăhaiăhiăchngăchính:ăHiăchngăctăsngăvàăhiăchngăđèăépăr thnăkinh.
Hiăchng ctăsng
- Triuăchngăcănng:
+ au ctăsng:ăđauăâmăăvùngăctăsngăthtălng lanătoăhayăđauăcpăsauă
mtăgngăscănhăgánhănng,ăbcăht,ăcóăkhiăchălàămtăcăđngărtăbìnhăthngă
nhăxoayănhăngi,ăkéoămtăvtăgìăđóăs làm BN đauăngayăcóăkhiăđauăđnămcă
phiănmăhocăngiăxung.
+ auătngăkhiăho,ăhtăhi,ăkhiăcăđng.
+ auăcóăthăkhuătrú,ăcóăthălanăăthtălngăxungădi(ăbìu,ăcngăchân,ăbànă
chân…)
- Triuăchngăthcăth:
+ Coăcngăcăcnhăsng.
+ Voăctăsngătăítăđnănhiu.
+ăHnăchăvnăđngăctăsng:ăBN khôngăthălàmănghimăphápăngónătayăchmă
mtăđtătrongătăthăcúiăthngăgi,ăduăhiuăSchoberă(+). Hnăchăcácăđngătácăn,ă
nghiêngăphi,ănghiênătrái…
Hiăchngăđèăépăr thnăkinh
- Triuăchngăcănng:
+ auădc thnăkinhăhôngătoăviătínhăchtăđauăâmă,ăđauărátăbngăhocăđauă
but,ănhcănhiăăbpăchânăbànăchân.

+ Cóătăthăgimăđau:ăchăđngăhocăngi,ăqu,ănmănghiêng coăgi không
thănmăthngăđc.
+ Dăcmăăbpăchân,ăătngăsinhămôn.
+ Có BN têăbì,ăkhóăđái,ăkhóăa (TVCSTL thătrungătâmăđèăépămnhăvàoă
đuôiănga, hocăviêm dính kéo dài do TV đăquáălâu ).
- Triuăchngăthcăth
+ Riălon vnăđngăcácăcăthnăkinhăhôngătoăchiăphiătămcăđănhăđnă
bi,ăyu,ălitănhómăc,ăđiăliăkhóăkhn,ăphiănghăcáchăhiăkhiăđiăxa.
Thang Long University Library

11
+ Riă lon phnă xă gânăxng: đaă s phnă xăgână xngă gim, mtăsă ít
trngăhpătngăăbênăbnhălý.


Hình 1.4:ăHìnhănhăbácăsăkhámăbnhăchoăBN băTVCSTL
+ăRiălonăcmăgiác:ăthngăgimăcmăgiácăsoăviăbênălành.
+ăRiălonădinhădng:ăteoăc,ănhoăcăbpăchân,ăcăđùiăsoăviăbênălành,ănhìnăcóă
thăthyădaăchânăbênăbnhătímăhnăbênălành,ăsăvàoălnhăhnăbênălành.
+ăCácănghimăphápăcngără(Lasegue),ănăthnăkinhă(Walleix)ă(+).
+ăDuăhiuăbmăchuông (+):ănăkheăkhpăhocăcnhăsngăcóăđtăbnhălýăthyă
đauădcăxungădiătheoăđngăthnăkinhăhôngăto.
+ăoăđinăcăsoăviăbênălànhăthyăbiuăhinăbnhălýărõ[5].
1.3.5.ăChnăđoánăhìnhănh
Cácă phngă phápă chnă đoánă hìnhă nhă đcă ápă dngă trongă chnă đoánă
TVCSTLăbaoăgm:
Xăquangăctăsngăthtălngăthngăquy
- Thng:ăđcăchpă2ătăthăthngăvàănghiêng.
- Phátăhinăcácăduăhiuăbtăthngăcóătínhăchtăgiăýă(tamăchngăBarra:ăvoă
ctăsng,ăhpăkheăkhpăđaăđm,ămtăđngăcongăsinhălý).

- Phátăhinăcácăbnhălýăkèmătheo:ătrtăđtăsng,ătiêuăxngădoălaoăhayău
Chpăbaoăr thnăkinh
Trên các phimăbaoărăcóăthăthy cácăhìnhănhăca TVCSTL:

12
+ăHìnhăctărăthnăkinh trongăTVăbên.
+ăHìnhălõmăđyăctăthucăt 1/4ăđnă2/4,ă3/4ăbaoăcng.
+ăHìnhăđng hăcát (TVătrungătâmăhocăcánhătrungătâm).
+ăHìnhăliăđaăđmăhocăthyăhìnhătcăthucăhoànătoàn.
Chpăcngăhngăt (CHT)
Làăphngăphápăhinăđiănhtăchpăđcătheoăkhôngăgiană3ăchiu.
Hinănay,ăCHTăđcăcoiălàăphngăphápăđcăápădngăthngăquy, phăbină
nhtătrongăchnăđoánăTVCSTL,ăthayăthăchoăphngăphápăchpăbaoărăthnăkinhă
(doăđauăđn,ăviêmădínhărăsauăchp).
ChpăCHTăchoăphépăchnăđoánăchínhăxácăvătrí,ăthăthoátăv.ăBênăcnhăđó,ă
CHTăcònăgiúpăchnăđoánăphânăbit,ăxácăđnhăcácăbnhălýăkèm theoă(uăty,ălao,ăungă
thăctăsng )ă


Hìnhă1.5:ăHìnhănhăthoátăvăđaăđmătrênăphimăCHT
1.3.6. PhânăloiăcácăthăbnhăTV
TVăthăthôngăthng
Làăth bnhăhayăgp:ăđauămtăbên.ăHiăchngăctăsng thngăthyătrc,
hiăchngărăthyăsau.ăSauămtăđtălaoăđngădàiăngày, BN thyăđauămiăctăsngă
thtălng,ăphiănmănghăvàădùngăthucăhocăvàoăvin,ăsauămtăthiăgianănăđnhă
bnhăliătáiăphátăvàăcóăxuăhngănngăhnăăcóăthănăđnhăhoànătoànănuăchăđnh
đúngăktăhpăviălaoăđngăhpălý.
Thang Long University Library

13

TVăthăkhácăthng
 TV th luân phiên
auălúcăđuăhngăxungăchânăbênănày,ăsauăhngăxungăchânăbênăkiaă
riădnădnăđauăcă hai bênăhôngăvàăchân,ămtăbênăđauănngăcònămtăbênăđauă
nhăhocăcăhaiăbênăđauănngăcònămtăbênăđauănhăhocăcăhai bênăđauănng.
 TV có hi chng đuôi nga
Thăgiăuă(hayăgp):ăsauăkhiăthoátăraăkhiăbaoăsiăđaăđm đèăépănhă
mt khiău,ătrênălâmăsàngăcóăhiăchng đuôiănga:ătêăvùngăhuămôn,ă
sinhădc,ăyuăhaiăchân,ătiuătinăkhóăhocăkhôngătăch
 TV xuyên màng cng
Doăđaăđm băli,ăépăvàoămàngăcng lâuăngàyăgâyăthiuămáuăti chăvàăgâyă
lonădngăăniămàngăcngăbăđèăép.ăTínhăđànăhiăcaămàngăcngăbămt.ăQuáă
trình làm  viêmăkhuătrú,ălàmăchoămàngăcngămng,ădính căđnhătngăđiăchcă
viăthànhăngăsng,ăđnămt lúcănàoăđyăxutăhinăyuătăthunăliă(căđngămnh,
đtăngt ) đaăđm làmăthngăvàăxuyênămàngăcng.ăMnhăđaăđm nmăgnătrongă
màngăcngăhocăcóăthămt phnănmăngoài,ădínhăviăphnăđaăđmăđãăthoátăgây
dínhăvàăxăhóa.
 TV th đau quá mc
Bnhănhânăđauădădiăkhôngăchuăniămcădùăđãădùngăđăliuăcácăthucăgimă
đauăvàăthucăngănhngăchăđăđauăthoángăqua. Thngăhayăgp:
- Thoátăvăđaăđmăgiău.
- Thoátăvăđaăđmăxuyênămàngăcng.
- Thoátăvăđaăđmălchăbênăquáămc.
- Thoátăvăđaăđmăxuyênăr.
1.3.7. Tinătrin:ă
TVCSTLălàămtăbnhăphăbin.ăBnhăthngăxyăraătăt,ăbnhănhânăthyă
đauăâmă,ăcmăgiácănhcănhiăkhóăchuăămôngă,ăăbpăchân,ăđauăcóăthăxutăhină
mtăcáchăđtăngtăkhiăcăgngănâng,ăkhênhăvácăhocăkéoămtăvtănngănàoăđó.ăBnhă
cóăthătinătrinăthànhăcpătính,ăbánăcpătính nhngăthôngăthngălàămãnătính.ăBnhă
cóăthătáiăđiătáiăliănhiuăln,ăđauăcóăthăthuyênăgimămtăthiăgianădài,ăcóăkhiăvàiă

14
thángăđnăvàiănm.ăNgiăbnhătngăkhiăhnănhngăriăliăxutăhinăđauăli,ăviă
mcăđăđauătngăvàătínhăchtăđauăthngăxuyên,ăliênătcăhn.ăiuătrăniăkhoa,ăvtă
lýătrăliu,ăđôngăyăvàămtăsăbinăphápăkhácăkhôngăđ,ăngiăbnhăgimăhocămtă
khănngăsinhăhot,ălaoăđngădoăđau.ăTrongănhngătrngăhpănàyănuăkhông đcă
điuătrăcăbn,ăhăthng,ăbnhăcóăthăgâyăraăvàăđăliămtăsăbinăchngăsau:
- Riălonăcătròn
- Thiuăhtăvnăđngăhaiăchânăhoc bàn chân
- Teoăc,ăriălonădinhădng.
1.3.8. iuătr
CácăphngăphápăđiuătrăTVCSTLăbaoăgm:ăđiuătrăniăkhoa,ăcácăcană
thipăkhôngăPTă(kăthutăgimăápăđaăđmăbngălaser,ăliuăphápăhóaătiêuănhân…)ăvàă
điuătrăPT.
iuătrăniăkhoa
- iuătrăniăkhoaăcóăhăthng,ăbaoăgmănhiuăbinăpháp:
+ăUngăhocătiêmăthucăchngăviêmăgimăđau.
+ăXoaăbóp,ăbmănn,ăvt lýătrăliu:ăbóănn,ăđinăxung,ăkéoădãnăctăsng…
+ăChâmăcu.
+ăBtăđngăctăsngăcăbngănpăcăđnhăngoài:ănpăMinever,ănpăObbe…
+ăKéoăgiãnăctăsngăcăkhiăcóăchăđnh.
- iuătrăniăkhoaăcăbn,ăhngădnăcácăbinăphápăvnăđngăhpălý,ăphòngă
ngaătáiăphátăvàătaiăbin.ănhăkăkimătra.
Cácăphngăphápăcanăthipătiăthiu
- Mcă đíchălàăgimăápăniăđaăđm.ăChăđnhăchoăcácătrngăhpăđaăđmă
thoáiăhóa,ăli,ăbaoăxăđaăđmăcònătt.
- Cácăphngăphápăthngăđcăápădng:ăhóaătiêuănhân,ăgimăápăbngălaser,ă
sóngăcaoătnă(radiofrequency).
iuătrăPT
- McăđíchăPT:ă

+ăLyăphnăđaăđmăthoátăv,ăgiiăphóngăchènăépăthnăkinh.
Thang Long University Library

15
+ăLàmăvngăctăsngă(choăcácătrngăhpăthoátăvăđaăđmăcóăkèmă
mtăvngăctăsng).
- ChăđnhăPT:
Ch đnh m sm:
+ Thoátăvăđaăđmăsauăchnăthng.
+ Thoátăvăđãăgâyăhiăchngăđuôiănga.
+ Thoátăvăgâyăthiuăhtăvnăđngăxyăraănhanhăchóng (nhălităbànă
chân).
Ch đnh m theo k hoch:
+ iuătrăniăkhoaăthtăbi.
+ Trên phim (baoăr,ăCHT),ăhìnhănh thoátăvăđaăđmărõ,ăphùăhpăviălâmă
sàngăcaăngiăbnh.
- Cácă phngă phápă PT:ă iă viă cácă trngă hpă TVCSTL,ă đngă mă
đcăápădngăphăbinălàăđngămăphíaăsau.ăCácăPT baoăgm:
+ăLyăđaăđmăđnăthună(ctăcungăsauăhocămăcaăsăxng,ălyăđaăđm).
+ăLyăđaăđm,ăktăhpăviăktăghépăxngă(bngănpăvítăcungăđtăhocăcácă
loiănpăbánăđng).ăÁpădngăchoăcácătrngăhpăTVăcóăkèmămtăvngăctăsngă
hocăhpăngăsng.
+ Mtăsăkăthutălyăđaăđmăcanăthipătiăthiuămiăđcăápădng:ălyăđaă
đmăquaăngăbanh,ălyăđaăđmăniăsoi.



Hình 1.6:ăHìnhănh mt ca PT TVCSTL

16

1.3.9. Taiăbinăvà binăchngăcaăphuăthutăTVCSTL:
Taiăbin, binăchng doăvôăcm
Thngăgpătrongăthiăkăhuăphu.
iăviăcácăTVCSTL,ăcácăphngăphápăvôăcmăthngăđcăápădngălà:ă
gâyătêăkhuăvcă(têătyăsng,ătêăngoàiămàngăcng).ăNgoàiăra,ătrongămtăsătrngă
hpăcóăthăphi gâyămêăniăkhíăqun.
Cácăbinăchng doăgâyămêăcóăthăgp:
+ăSuyăhôăhp:ădoătcănghnăđngăhôăhpăhocăcoăthtăthanhăqun
+ăTryătimămch:ăcóăthădoămtămáu,ămtădch,ădoăsuyăhôăhpăkhôngăđcă
xătríăkpăthi.
Cácăbinăchngădoăgâyătêătyăsngăvàăgâyătêăngoàiămàngăcngăcóăthăgp:ă
+ Ttăhuytăáp.
+ Rét run.
+ăBíătiuătin.
+ăChngăbng.
Cácătaiăbin,ăbinăchngădoăPT
- Chyămáuădoătnăthngămchămáu.
- Tnăthngăthnăkinhă(lităvnăđng,ăbíăđiătiuătin).
- Ròădchănãoătyădoăráchămàngăcng.
- Nhimătrùngăvtăm.
1.3.10.ăKtăquăphuăthut:
Ktă quă sauă mă phăthucăvàoătriuă chngălâmă sàngă trcă m. Bùi Quang
Tuynă(2007) đãănghiênăcuă(ătrongăvòngă1ăđnă2ănm)ăvàăđánhăgiáăthy:
- Ttă(ă75%):ăHtăđau,ăvnăđngăbìnhăthng,ăquayăvăcôngăvicăc.
- Kháăă(12%):ăôiăkhiăcònăđauăr,ăvnăđngănhăbìnhăthng,ăquayăvăcôngă
vicăc.
- Trungăbìnhă(ă5%):ăCóăđăđauănhngăkhôngănhiu,ăhnăchăvnăđng,ăphiă
ungăthucăgimăđau,ălaoăđngăhnăch.
Thang Long University Library

17
- Kémă(8%):ăauămãnătínhă(ăđăđauăít),ăphiădùngăthucăthngăxuyên,ăbină
chngăthiuăhtăthnăkinh,ăphuăthutăli,ăkhôngăcóăkhănngălàmăcôngăvică
c.

18
PHNă2
CHMăSịCăVĨăTHEOăDÕIăBNHăNHÂN SAU MăTHOÁT
VăAăMăCTăSNGăTHTăLNG
2.1. Khái quát vaiătròăcaăđiuădng .
Ngiă D đóngă mtă vaiă tròă khôngă nhă trongă chmă sócă scă kheă ngiă
bnh.ăHăcóămtăăkhpămiăminăcaăđtănc,ătăvùngăđngăbngăđnăminăbin,ă
vùng núi cao, vùngăsâuăđuăcóămtăcaăngiăD thcăhinăchmăsócăscăkheăcho
ngiădânăkhôngăphânăbităgiaiăcpăgiàuănghèo.ăHălàăngiăđuătiênătipăxúcăviă
ngiăbnh,ăkhiăngiăbnhăđnăkhámăđiuădngăđónătip,ăthmăhiătìnhăhìnhăbnhă
ttăvàănhnăđnhătoànătrngăngiăbnhătăđóăphânăvàoăcácăbànăkhám.ăD cngălàă
ngiăgn giăthânăthinăviăngiăbnhăkhiăchmăsócăngiăbnh,ăhngădnăBN
điăxétănghim,ăvàoăkhoa,ănhpăvinăvàăchunăbăđyăđăbungăbnh,ăgingăbnh,ă
dngăc,ăphngătinăcpăcuătheoătngămtăbnh.ăH luônă24/24hăbênăngiăbnh,ă
theoădõi,ăxătríă miătìnhăhung linhăhot,ăkpăthi,ăchínhăxác,ăluônă đmă boă choă
ngiăbnhăđcăschăs phòngătránhănhimăkhun.ăNgiăD cngălàăngi giúp
cho BNăđcăđmăboăchăđădinhădng,ăcóăgicăngăngon.ăBênăcnhăđó, h cngă
làăngiătăvnăchoăngiăbnhănhngăvnăđăliênăquanăđnăchmăsócăscăkheăcaă
bnăthân,ăcáchăphòngăbnh,ăchaăbnh,ăcáchăboăvăscăkheăchoănhngăngiăthână
trongăgiaăđình.
Khiă chmă sóc,ă ngiă D làă ngiă thcă hină đyă đă cácă yă lnhă caă thyă
thucătrongăchnăđoán,ăchmăsócăvàăđiuătr.
Ngày nay, khiăkhoaăhcăkăthutăphátătrinămáyămócăđãăđcătrangăbăhină
điăhnăsongăvnăkhôngăthăthiuăđcăđôiăbànătayăcaăngiăD,ăkhôngăthăthayă
thăđcăvaiătròăca ngiăD. NgiăD đngăviên,ăanăi,ăduădàng,ăânăcnăviă

ngiăbnh,ăđmăboămôiătrngăkhiănmăvin,ătránhălâyătruynăchéo,ăchmăsócăvàă
tpăluynăgiúp ngiăbnh bìnhăphcănhanhăhn.
Nóiămtăcáchăkhái quát: D giăvaiătròănòngăctătrongăchmăsócăscăkhe
viămcătiêuătheo dõi,ăchmăsócăcácănhuăcuăthit yuăcaăngiăbnh,ăgópăphn
tíchăccăvào côngătácăchmăsócăngiăbnh,ănângăcaoăhiuăquăchaăbnh,ăgimăbtă
cácăbinăchngăvàătălătăvong,ăgimăngàyănmăđiuătr,ăbênăcnhăđóănângăcaoăchtă
Thang Long University Library

19
lngăđiuătrătiăbnhăvin[1].ăBênăcnhăđó,ătăvn nâng cao nhnăthcăgiăgìnăscă
khe,ăduyătrì,ăphcăhiăvàădăphòngăbnhătt choăngiăbnh tiănhà.
2.2. ChunăbăBN trcăm
2.2.1. Ngàyătrcăm
- GpăgăBN đãăđcăthôngăquaăm:ăgiiăthích,ăđngăviênătinhăthnăBNăchună
băm.ă
- Kimătraăliăcácăthătcăhànhăchínhătrongăhăsăbnhăán.ăBăsungănhngăgiy
tăcnăthit.ăHngădnăvităcamăđoanăm.
- Kimătraăliănhităđ,ămch,ăhuytăáp,ăcânănngă(điuănàyărtăquanătrngăgiúpă
choăbácăsăgâyămêăđiuăchnhăliuălngăthucăphùăhp).ă
- Kimătraăliăcácăxétănghimăxemăcóăđyăđăhayăkhông?
Cácăxétănghimăthôngăthngăchunăbătrcămăbaoăgm:ăcôngăthcămáu, sinh hóa,
nhómămáu,ăHIV/HBsAg,ăchcănngăđôngămáu,ăncătiu,ăX quang timăphi,ăđină
tim, siêuăâmătim,ăsiêuăâmăăbng.ă


Hìnhă2.1:ăChunăbăBNătrcăm
Nuăthiu, hocăcóăgìăbtăthng báoăchoăbácăsăđăbăxungăkpăthi.
- HngădnăBNă n:ă thngă nă nh,ă loãng, cácăchtă dă tiêuăvàoăbuiăchiuă
trcăhômăphuăthut. Thngănhnănătiăthiuă8hătrcăm,ăngngăungătiăthiuă
4hătrcăm.

- HngădnăBNătócădàiăthtăbím,ătócăgiăcnăphiăbăra.
- Thtătháoălnămtălúcă20h,ădnăBN nhnănătăđó.
- HngădnăBN tmăbngădungădchăchlohexadine 2%.
- HngădnăBN ctămóngătay, móngăchân,ălauăschănuăcóăsnămàu.

20
- Cho BN ungăthucăanăthnăvàăđngăviênăBN điăngăsm.
2.2.2. Sángăngàyăm
- Kimătra,ăhoànăttăhăsăBN.
- Thtătháoălnăhaiălúcă5h.ăTmăliăbngădungădchăchlohexadine 2%.
- Ghiăhăs:ăchăsănhităđ,ămch,ăhuytăáp,ătìnhătrngăvnăđng,ăduăhiuă
thnăkinhăkhuătrú. Nuăcóăbtăthngă(st,ăhuytăápăcao )ăbáoăbác s.
- Thayăqunăáoămi,ăsátătrùngăvùngăm,ăbngăkín.
- eoăbinătênăchoăBNă(ghiărõăhătên,ătui,ăkhoaăchnăđoán,ăphngăphápăphuă
thut).
- ngăviênăngiăbnh,ăgiúpăBN tháoărngăgi,ăđătrangăscăvàăgiăliăchoăngiă
nhà.
- ChoăBNăđiătiu.
- Hngădnăngiănhàăvàoăkhuăvcănhàăch.
- ChunăbăphngătinăvnăchuynăvàăđaăBN lênănhàăm.
- Bàn giao BN vàăhăsăbnhăánăchoănhânăviênăphòngăm.ă
- DnădòăBN yênătâmăchăPT.
- Trongătrngăhp,ăBNăphiămămună(buiă chiu),ă đnhăkă1h/lnă xungă
thmăhi,ăđngăviênăBN.ăLyămch,ăhuytăáp.ăKhiăcnăthităcóăthătruynădchăchoă
BN.
2.3. Chmăsócăsauăm
Chmăsóc,ătheoădõiăvàăđánhăgiáăBN làăyuătăquanătrng,ăgópăphnăkhôngănhă
vàoăthànhăcôngăcaăcaăm. Giaiăđonăsauămălàăgiaiăđonăcóănhiu thayăđi, ri lon
sinh lý, baoăgmăcácăbinăchng do vôăcmăhocădoăPT gây ra.
Ngiă điuă dng khiă nhnă BNă tă phòngă mă v cnă nhnă đnhă tìnhă trngă

ngiăbnhăngayăsauămăđăcóăhngălpăkăhochăchmăsócăchoăngiăbnh,ăđiuă
dngăcnăbităchnăđoánăbnh,ăphngăphápăm,ătuiăngiăbnhă(vìătuiăcàngăcaoă
thìăhayăcóănhiuăbnhămãnătínhăkèmătheoăcngănhăkhănngăhiăphcăsauămăchmă
hn),ăđiuă dngăcnă bită tngă trng,ătìnhă trngăthôngă khíă vàăduăhiuă sngă caă
ngiăbnh,ăngiăbnhăsădngăphngăphápăgâyămêănào,ăkhángăsinhăgì,ăthucăhiă
sc,ădchătruyn,ătruynămáuă(cóătruynămáuăvàăđãătruynăbaoănhiêuăđnăvămáu,ăcóă
Thang Long University Library

21
taiăbinăkhông)…[2].ăngăthi ktăhpăthamăkhoăýăkinăcaăphuăthutăviên,ăbácă
săgâyămê. Trênăcăsăđóăhochăđnhăkăhochătheoădõi,ăchmăsócăBNămt cách
toànădin,ăchiătit.
QuyătrìnhătheoădõiăvàăchmăsócăBN sauăm
- Trongă24hăđu sau m
Nhngătaiăbinăthngăxutăhinătrongănhngăgiăđuăsauămăchăyuădoăcácă
binăphápăvôăcmăvàăPTăgâyănên.
*ăNhnăđnh:
- Hô hp:ătnăsăth, kiuăth,ăphân áp oxy (SpO2) 30 phút/ln.
- Tunăhoàn:ăTheoădõiămch,ănhpătim,ăhuytăápă30ăphút/lnăchoăđnăkhiănă
đnh. Theoădõiădaăniêmămc,ăduăhiuăthiuănc,ătìnhătrngăchoáng…
- Nhităđ cóăthătngă(doămtănc,ădoăphnăngăcăthăsauăm) hocăgimă
sauăkhiămă(doănhităđăphòngăm,ădoăthucămê,ădoătruynădch,ătruynămáu) vìăvyă
điuădngăcnătheoădõiăsátă15păđnă3h/ln.
- Vtăm:ăvătrí,ăkíchăthc,ăbngăthmămáu,ăthmădch,ăđau…
- Dnălu:ădnăluăcóăhotăđngăhayăkhông?ăsălng,ămàuăsc,ătính chtădch
dnălu.
- Tìnhătrngăbng:ăcóăcuăbangăquangăhayăkhông?ăbngăcóăchngăkhông?
- Tìnhătrngăvnăđng,ăcmăgiác caă2 chân,ăđcăbităcácăđngătácăgp,ăduiă
bàn chân.
- Tácădngăphăcaăthucăgâyătêă(BN cóăthănôn,ădăng,ărétărun,ăttăhuytăáp).

- Tâmălýăngiăbnh:ăloălngă,ăthoiămáiăhayăkhông?
- DinăbinăcaăBN sauăkhiădùngăkhángăsinhăvàăcácăthucăgimăđau.
*ăLpăkăhochăchmăsóc:
- tăBN nm ngaătrênăgingăvánăcng,ăcóăđmămm,ăđuăbng,ănmăbtă
đngă3-4ătingăriăcóăthăgiúpăBN nghiêngăngiătrămìnhăsangăbên.ăKhiătrămìnhă
phiăcóăngiătrăgiúpăvàăphiăđmăboăctăsngăluônăluônăthng,ăkhôngăđcăxonă
vnăkhiătrămình.
- Thcăhinăthucătheoăyălnh.
- Băsungăthêmăcácăxétănghimătheoăyălnh (nuăcó).
- Thayăbngăkăđuă24hăcóăsăđánh giáăcaăbác s,ăđmăboăvôătrùngăchoăvtăm.

22
- Trong vòng 3-4ăting sauămăvătuytăđiăkhôngăđcăchoăBN năvàă choă
ung,ăkhiănàoăBN trungătinăđcăthìăcóăthănănh,ănă½ăbátăcháo.ăSauănăvàiătingă
nuăbngăkhôngătrng,ăthucătêăhtătácădngăthìăcóăth nănhiuăhn.ăNênănănh,ă
cácă chtă dă tiêuă (cháoă tht,ă ncă hoaă qu).ă Không nên ungă sa,ă nă cácă chtăcóă
nhiuăđm. Không cho BN năthcănăđăngui,ăungăncălnh,ănăthcănăkhôngă
đmăboăvăsinh.
- Văsinhăcáănhână(rngăming,ăsinhădc)ăđăphòngăbiănhim.
- Thayăqunăáo,ăga,ăgiăchoăbn.


Hình 2.2:ăHìnhănhăBN sauămăngàyăthănht
Các vn đ cn chú ý khi chm sóc
- Hôăhp:ăđmăboăduyătrìăthôngăkhíăphiăvàăphòngăngaăthiuăoxy.
+ăNguyênănhân:ăcóăthădoăttăli,ădoăphùănăthanhăqunăsauăđtăngăniăkhíă
qun,ădoătngătităđmărãi,ădoăcoăthtăthanhăkhíăqun…
+ăBiuăhinăthiuăoxy:ăkhóăthă(daăvàoătnăsăth,ăkiuăth),ăchăsăSpO2ă
gimădnă=<ă90%,ăthăkhòăkhè,ănhiuăđmărãi,ădaă- niêmămcătímătái,ăýăthcălăm,ă
vtăvã,ă…ă

+ăCanăthipăđiuădng:
Theoă dõi:ă tnăsă th,ă kiuă th,ătìnhă trngă daă - niêmă mc,ă đăbãoă hòaă oxyă
trong máu - SpO2ă (thôngă quaă máyă theoă dõiă mornitor)…ă thiă giană ă theoă dõiă tă
15phút/lnăđnă3ăgi/lnătùyăvàoătìnhătrngăBNăvàăchăđnhăcaăbácăs.
Chm sóc:ăđmăboăcungăcpăđăoxy,ăluônăphòngăngaăthiuăoxyăchoăngiă
bnh.ăChoăBNăthăoxyăhătră(theoăchăđnhăcaăbácăs),ăđăphòngăttăli,ăhútăschă
đmărãi,ăchtănônănuăcó,ăđtăBNănmătăthăthíchăhpăđmăboăthongăkhíătt…
- Tunăhoàn:
Thang Long University Library

23
+ Nguyên nhân:
Hăhuytăáp:ăThngăđâyălàăbinăchngăhayăgpănhtăcaăgâyătêătyăsng.ă
Ngoài ra, cóăthădoămtămáu,ăgimăthătíchădchădoămtădchăquaădnălu,ăquaănônă
ói,ădoănhnănăungătrcăm,ădoăcóăbnhălýăvătimămchăkèmătheo,ădoăthuc…
Caoăhuytăáp:ădoăđauăsauăm,ădoăvtăvã,ăkíchăthích,ăkhóăth,ădoăcóăbnhălýăvă
timămch,ăthn…
Riălonănhpătim:ădoăthiuăoxyămáu,ăriălonăđinăgiiă(hăkaliămáu)…
+ăBiuăhin:ăBNăcóăthăloălng,ăhiăhp,ătrngăngc,ăchóngămt,ăđauăđu,ăvtă
vã,ă riă lonă ýă thc,ă daă niêmă mcă đă hngă hayă táiă nht,ă mchă nhanhă (>=ă 90ă
ln/phút),ămchăchmă(=<ă60ăln/phút),ăchăsăhuytăápăcaoăhocăthpătùyăthucăvàoă
huytăápănnăcaătngăBNăcăth
+ăCanăthipăđiuădng:
Theoădõi:ămch,ăhuytăápă15ăphút/lnăđnă3ăgi/ln,ăghiăvàoăbngătheoădõi;ă
màu scăda,ăniêmămc;ătìnhătrngăvtămăcóăbăchyămáuăkhông,ăsălng,ămàuăscă
caădchădnăluăvtămă(nuăcó);ătheoădõiălngădchăvàoă- ra,ătheoădõiăduămtă
nc:ăvéoăda,ăkhát,ămôiăkhô…ăđánhăgiáăthngăxuyên.
Chmăsóc:ăđoămch,ăhuytăápăhocăđtămáyămornitorătheoădõiăđinătim,ămch,ă
huytăápă15ăphútăđnă3ăgi/ln,ăghiăvàoăbngătheoădõi;ăthcăhinătruynădchăđúngă
chăđnh;ăđoăvàăghiăvàoăbngătheoădõiătngăsălngăncăvàoăraăsauămiă4ăđnă6ă

gi/ln,ăsauă24ăgi…ăăăă
- Nhităđ:ăhayăgpăgimăthânănhitătrongănhngăgiăđuăsauăm.
+ăNguyênănhân:ădoăBNănmăbtăđngătrênăbànămălâu,ădoăthucămê,ădoănhită
đăphòngăm,ădoătruynădch,ătruynămáu…ănênădăbălnh.
+ăBiuăhin:ăBNărétărunătoànăthân;ăda,ăniêmămcăthâmătái.
+ăChmăsóc:ăămăbngăchnăhayătúiăchmăm; đóngăkínăca,ătránhăgióălùa,ă
ttăqut;ătmăngngătruynădch,…ăđoănhităđă15ăđnă30ăphút/ln;ăbáoăbácăsăkhiă
cácăbinăphápăvtălýăkhôngăcóăhiuăqu,ădùngăthucătheoăchăđnhăcaăbácăs.ă
- Thnăkinh:ă
+ăNguyênănhân:ădoădùngăthucăgâyămê,ădoăcanăthipăPT.
+ăBiuăhin:ăýăthcătnh,ălăm,ăkíchăthíchăvtăvãăhayăliăbì,ăhônămê.ă
+ăCanăthipăđiuădng:ăă

24
Theoădõi:ăýăthcă15ăphútăđnă3ăgi/ălnăchoăđnăkhiătnhăhoànătoàn;ătheoădõiă
vnăđng,ăcmăgiác…
- Tităniu:ă
+ăTheoădõiătìnhătrngăbàngăquang:ăBNămăvăkhoa sauă3ăđnă4ătingăkhôngă
tăđiătiuăđc,ăcmăgiácăcngătcăvùngăhăv,ăsăcóăcuăbangăquang.
+ Chmăsóc:ăXoaătrmăvùngăhăvăbngăncăm.ăNuăBNăkhôngăđiătiuă
đcăthìătinăhànhăđtăngăsondeătiu (đmăboăkăthut,ăvôătrùng).
- Tìnhătrngăbng:
+ Theoă dõiăxemă bngă cóă chngăhayă không?ă Nhuă đngărută raă sao?ă Vùngă
thngăvăcóăđauăhayăkhôngă(doătácădngăcaăthucăgimăđauăsauăm). Triuăchng:ă
Bngăchngăcng,ăgõăvang,ăBN cmăthyăkhóăchu,ăđauăvàăđôiăkhiăcmăthyătcă
th.
+ăChmăsóc:ăNuăbngăchng,ăđauăthngăvăbáoăbácăsăcânănhcăchăđnhă
dùngăthuc.ătăsondeădădày,ăhuămônănuăcóăchăđnhăcaăbácăs.
- Dnălu:
+ăDnăluăraănhiuădoăchyămáu,ădoăròădchănãoăty.

+ăNuădoăchyămáu,ătmăthiăkhóaădnălu,ăbáoăbácăsăxătrí.ăNuădnăluăraă
dchănãoăty,ăgimăápălcăhútăcaădnăluă(nuădnăluăápălc),ătreoăcaoăngangăđuă
(dnăluăkhôngăápălc),ăchoăBN nmătăthăđuăthp.
*ăChnăđoánăđiuădng:
1.ăauăvtămăliênăquanăđnăhuăquăcucăm.
Kqmđ:ăBnhănhânăđăđauăsauăkhiătiêmăthucăgimăđau.
2.ăHnăchăvnăđngăhaiăchânălienăquanăđnătácădngăphăcaăthucăgâyătê.
Kqmđ:ăSauă2ătingăbnhănhânăhtătê,ăgpăbàn,ămuăchânăvàăcácăngónăchânătôt.
3.ăRétărunăvàăbunănônăliênăquanăđnătácădngăphăcaăthucăgâyătê.ăă
Kqmđ:ăChoăBNănmăđuăbng,ămtănghiêngăvămtăbên,ăămăchoăBN,ăchmă
nóngăsauă30ăphútăBNăhtărét,ăhtăbunănôn.
4.ăNguyăcănhimătrùngăvtămăliênăquanăđnăkhâuăvôătrùngăkhôngăđmăbo
Kqmđ:ăBnhănhânăkhôngăbănhimătrùngăvtămătrongăthiăgianănmăvin.
5.ăLoălngăliênăquanăđnătìnhătrngăbnh
Kqmđ:ăBNăhtăloălngăsauăkhiăđcăgiiăthíchăvàătăvnăvătìnhătrngăbnh
Thang Long University Library

25
6.ăDinhădngăítăhnănhuăcuăcăthălienăquanăđnăchăđănăsauăphuăthut
Kqmđ:ăSauă3-4ătingăBNăcóăthănăcháo,ătăngàyăthă2ănătheoănhu cuă(nuă
khôngăcóăchngăbng)
7.ăNguyăcătáoăbónăliênăquanăđnăhnăchăvnăđngăsauăm
Kqmđ:ăBNăkhôngăbătáoăbónă(hngădnăBNăcáchăxoaăbng,ănăcácăthcănără
tiêu,ănănhiuărau,ăhoaăqu,ăungănhiuănc)
*ăThcăhinăkăhochăchmăsóc:
Ghi rõ giăthcăhinăcácăhotăđngăchmăsócăđcătinăhànhătheoăthătăuă
tiênătrongălpăkăhoch.
*ăLngăgiá:
- Ghiărõăthiăgianălngăgiá.
- Lyăktăquămongăđiălàmăthcăđoăgiáătr.

- ánhăgiáătoànătrng.
- ánhăgiáăsauăm.
- ánhăgiáătìnhătrngăvtăm.
- ánhăgiáătìnhătrngăvnăđngă(ăsoăsánhătrcămăvàăthiăđimăđánhăgiá).
- Canăthipăyălnh.ăă
- Binăchngăsauăm.
- ánhăgiáăvătinhăthn,ătâmălýăngiăbnh.
- ChmăsócăcăbnăcóăđápăngăđcătâmălýăcaăBNăkhông?
- Nhnăđnhăcácăvnăđăthiuăhayăcácănhuăcu phátăsinhămiăcnăbăxungăvàoă
kăhochăchmăsócătipătheo.
- Tăgiăthă25 choăđnăkhiăBN raăvin.
 Theo dõi: 2ăln/ngày
- Theoădõiăduăhiuăsinhătn:ănhităđ,ămch,ăhuytăáp.
- Theoădõiăvtăm,ădnălu.
- Theoădõiăvnăđngăcaăhaiăchân,ăđcăbităvnăđng caăbànăchân.
- Theoădõiătácădngăphăcaăthuc.
- Theoădõiăncătiu,ămàuăsc,ăsălng,ătínhăcht,ătháoăncătiuă2h/ln,ăcă
đnhăchcăchnătránhădòăr,ăthayătúiăđngăncătiuăhàngăngày.