chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt một thùy phổi trong ung thư phế quản nguyên phát tại bệnh viện k

1
TăVNă

Ungăth (UT)ăphiăhayănóiăchínhăxácăhnălƠăUT phăqună(UTPQ)ălƠămtă
trongănhngăbnhăUT thngăgp trênăthăgiiăviă1,3ătriuătrngăhpămiăchnă
đoánătrongămtănmă[25]. UTPQ lƠăloiăUT cóătălătăvongăcaoănhtătrênăthăgii,ă
nó là nguyên nhơnăgơyătăvongădoăUT đngăhƠngăđuăănam,ăthăbaăănăsauăUT
điătrƠngăvƠăUT vú.ăTălămcăUTPQ nguyênăphátăchoăđnănayăvnătipătcăgiaătngă
ăphnălnăcácăncătrênăthăgii.ăăchơuăÂuămiănmăcóăkhongă375.000ăngiă
miămc,ăăMănmă2007ăcóă215.000ăngiămiămcăvƠă162.000ăngiătăvong.ăSoă
viăttăcăcácăloiăUT thì UTPQ nguyênăphátăchimătălă13%ănhngăgơyătăvongă
caoăđnă28%ă.
ChoăđnănayăphuăthutăvnălƠăphngăphápăcăbnăđcălaăchnăđuătiênă
trongăđiuătrăUTPQ ăgiaiăđonăsm.ăCácăphuăthutăthngăđcăthcăhinănhă
ctăthùyăphi,ăctăphơnăthùyăhocăctătoƠnăbă1ăláăphiăkèmătheoănoăvétăhchăvùngă
đuălƠănhngăphuăthutăphcătpăvƠănngăn,ălƠmăchmăthiăgianăphcăhiăcaăbnhă
nhơn,ătălăbinăchngăvƠătăvongăcaoătă2,1ăđnă6%.
Chmăsóc,ătheoădõiăbnhănhơnăsauămăctămtăthùyăphiătrongăUTPQ nguyên
phátălƠăvnăđăchuyênăsơuătrongăcôngătácăđiuădng.ăChmăsócătheoădõi,ăphátăhină
smăcácăbinăchngăsauăm nh:ăchyămáuăsauăm,ănhimăkhunăviêmăphi,ăviêmă
mămƠngăphi,ăápăxeăkhoangămƠngăphi,ăxpăphiădoăđmădƣiăbítătcăđngăth,ă
nhimăkhunăhuyt,ăsuyăhôăhp,ăsuyătunăhoƠn… cóănhăhngălnăđnăsăthƠnhă
côngăcaăphuăthut.ăNgcăli,ăchmăsócătheoădõiăsauămăkhôngătt,ăkhôngăđúng,ă
khôngăphátăhinăkpăthiăcácăbinăchngăliălƠănguyênănhơnădnăđnăsăthtăbiăcaă
phuăthut.Vìăvy,ătôiăchnăchuyênăđăắChmăsócăbnhănhơnăsauăphuăthutăctămtă
thùyăphiătrongăUTPQ nguyênăphátăătiăbnhăvinăK”ăviăniădung:
1. Mô t tng quan v h hô hp và tìm hiu v bnh hc UT ph qun.
2. Lp quy trình chm sóc và theo dõi bnh nhân sau m ct mt thùy phi
trong UTPQ nguyên phát

2
CHNGăI
TNGăQUAN V UNGăTH PH QUN

1.ăMtăsăđcăđimăgiiăphuăcaălngăngc
1.1.ăcăđimăvăsătoƠnăvnăcaălngăngc
LngăngcălƠămtăcuătrúcăhoƠnătoƠnăkín, xungăquanhălƠăkhungăxngăgmă
cóăxngăc,ăxngăctăsng,ăcácăxngăsnăvƠăxngăđòn.ăChúngăđcăcácăcă
bámăvƠoălƠmăthƠnhămtăbungăkín,ăcóăthăcăđngăvƠăthayăđiăđcăthătích.ăPhíaă
trênă lƠă că baoă gmă cácă c,ă môă liênă ktă vƠă bóă mch,ă thnă kinh.ă Phíaă diă lƠă că
hoƠnh.ăCăhoƠnhălƠămtăcăvơn,ăcóădngăhìnhăvòmăvƠărtărng,ăđmăboătiă65-70%
dungătíchăhôăhp,ăngnăcáchălngăngcăviăkhoangăăbng,ăđnhăvòmăhoƠnhălênăcaoă
đnăkhoangăliênăsnăV,ăchơnăcăhoƠnhăbámăvƠoălngăngcăăngayămcăkhoangăliênă
snăX,ăXI.ăNgoƠiăra,ăbaoăphăphíaăngoƠiăkhungăxngăcngăcóăxngăbăvaiăvƠă
cácăcăngc ( [9],[10] ).
1.2.ăKhoangăoămàngăphi
MƠngăphiăbaoăgmăhaiăláăliênătcăviănhau,ăláăthƠnhăphălênămtătrongălngă
ngcăvƠăláătngăbaoăbcăphíaăngoƠiănhuămôăphi.ăHaiăláănƠyăápăsátăvƠoănhauătoămtă
khoangăo,ăbênătrongăkhoangăchăchaămtălpămngăthanhădchăgiúpăhaiăláătrtălênă
nhauăkhiăth.ăỄpăsutătrongăkhoangămƠngăphiălƠăápăsutăơm,ăkhongăơmăkhongă4ă
mmHgălúcăthăraăhtăđiuănƠyăcóăýănghaăccăkăquanătrng,ăcóăvaiătròăchiăphiă
nhiuăhinătngăsinhălýăvƠăbnhălýăvăhôăhpăvƠătunăhoƠnă[9].
1. 3.ăNhuămôăphi
Nhuămôăphiăđcătoăbi:ăPhăqun,ăcácămchămáu,ăcácăsiăthnăkinh,ătă
chcăliênăktăvƠăcácăphănangătpătrungăăthƠnhătngăđnăvăphi.ăCácăđnăvăphiătă
toăđnănh lnăltălƠ:ăthùyăphi (lobasăpulmonalis),ăphơnăthùyăphiă
(segmentumăpulmonace),ătiuăthùyăphiă(lobulusăpulmonalis)ăvƠăcuiăcùngălƠă

cácăphănangă(Sacculiăavealares)[9].
- Săphơnăchiaăcaăcơyăphăqun:
Miăphăqunăchínhă(bronchurăpuncepalis)ăsauăkhiăđi vƠoăphiăsăphơnăchiaă
nhădn.ăToƠnăbăcácănhánhăphơnăchiaăcaămtăcơyăphăqunăchínhăgiălƠăcơyăphă
Thang Long University Library

3
qun.ăSauăkhiăđiăquaărnăphi,ămiăphăqunăchínhăsătipătcăđiătrongăphiătheoă
hngămtătrcă(giălƠăthơnăchính)ăvƠătnăcùngăăphnăsauădiăcaăphi.ăTăthơnă
chínhătáchăraăcácăphăqunăthùyătheoăkiuănhánhăbênăvƠăcóăsăkhácăbităgiaăhaiăbênă
phi;ăă phiăphiăchiaă lƠmă3ă phăqunăthùy,ăcònăăphiătráiă chăchiaălƠmă2ă [11].
ChcănngăcaăphăqunănhămtăngădnăkhíătăngoƠiăvƠoătrongănhuămôăphi.
- Phănang: PhănangălƠănhngătúiănhăthƠnhărtămng,ănhnăkhôngăkhíătă
nhngănhánhătnăcùngăcaăcơyăphăqun.ăVáchăphănangălƠănhngăláămngăgmăsiă
môăđƠnăhiăcóămtălpăbiuămôămngălótăbênătrongăphănang.ăCóănhiuămaoămchă
chyătrênăváchăđó,ăgiaămáuămaoămchăvƠăkhôngăkhíătrongăphănangăchăcóămtălpă
rƠoăngnăgiălƠămƠngăhôăhp.ăMƠngăhôăhpăcóă6ălp,ănhngărtămng,ătrungăbìnhăchă
6ăm.ăTngădinătíchătă50-100 m
2
ăngiătrngăthƠnh.ăPhănangăthcăhinăchcă
nngătraoăđiăkhíătiăphiă[9].
- TínhăđƠnăhiăcaăphi: Phiăkhôngăcóăcănênăkhôngăthătăcoăgiƣn,ănhngă
liăcóăcuătrúcănhiuăsiăđƠnăhi.ăChúngănmăăcácăkhongăkăriărácătrongănhuămôă
phiăluônăcóăxuăhngăcoănhăliăvăphíaărnăphi.ăBìnhăthngănhăápăxutăơmă
tínhăcaăkhoangămƠngăphiămƠăphiăbámăsát theoăthƠnhăngc.
2.ăMtăsăđcăđimăsinhălýăhôăhp.
2.1.ăCăchăcaăth
- CăchăthăvƠo:ăThăvƠoălƠăđngătácăchăđng,ădoăcóăcácăcăgiălƠăcăthă
vƠo,ălƠmătngăthătíchălngăngcătheoăcă3ăchiuăkhôngăgian.ăCácăcăthăvƠoăchínhă
baoăgm: căhoƠnh,ăcăliên sn.ăCácăcăhôăhpăphănhăcăthang,ăcăcăđònăchmă

săthamăgiaăkhiăcóăthăgngăsc.ăTrcăkhiăthìăthăvƠoăbtăđu,ăcácăcăhôăhpăă
trngătháiăthăgiƣn,ălúcănƠyăápăsutăkhoangămƠngăphiăchngăơmă4mmHg,ăcònăápă
sutăphănangăthìăbngăápăsutăkhíăquyn.ăKhi btăđuăthìăthăvƠo,ăcăhoƠnhăcoălƠmă
hăthpă vòmăcă hoƠnh - tngăđngă kínhăthngă đngăcaălngăngc,ă cácăcăliênă
snăngoƠiăcoălƠmăxngăsnădơngălênăậ tngăđngăkínhăngangăcaălngăngc.ă
ngăthiăxngăcăcngănơngălênăvƠănhôăraăphíaătrcăậ lƠmătng kíchăthcăchiuă
trcăsauăcaălngăngc,ădnăđnătngăthătíchăcaălngăngcătngălênăvƠătngăgiƣnă
láăthƠnhămƠngăphi.ăDoăkhoangămƠngăphiăcóăápălcăơmănênăláătngăvƠăphiăcngă
năraă theoălƠmăgimăápăsutăphănangă xungăthpăhnăápă sutăkhíă quyn.ăTăđóă
khôngăkhíăsătrƠnăvƠoăcácăphănangădaătrênăcăchăchênhălchăápăsutănƠy.

4
- Căchăcaăthăra:ăăthìăthăra,ăcácăcăthăvƠoăngngăcoăvƠăgiƣnăraănhălcă
coăđƠnăhiăcaăphiăvƠăngcănênălngăngcătrăvăvătríăbanăđu,ăépăvƠoănhuămôăphiă
vƠăphănangălƠmătngăápăsutăphănangăvƠăđyăkhôngăkhíăraăngoƠi.
2.2.ăSătraoăđiăkhíăăphănang
TraoăđiăkhíăđcăthcăhinăgiaămƠngăphănangăvƠămáuămaoămchănhăquáă
trìnhăkhuchătán.ă ăcácă phănang,ă nhăquáătrìnhăthôngă khí,ă khôngăkhíă luônăluônă
đcăđiămi,ăphơnăápăO
2
, phân áp CO
2
thp.ăTráiăliăăcácămaoămchăphiădoăquáă
trìnhăchuynăhóaă liênă tcănênă phơnăápă O
2
thp,ăcònă phơnăápă CO
2
liăcao.ă Doăsă
chênhălchăvăphơnăápănƠy,ăcácăkhíăkhuchătánăgiaăphiăvƠămáu,ăthcăhiênătraoăđiă
khíătrongăhôăhp [9].

2.3. Quá trình thông khíătrongăđngăhôăhp
ngădnăkhíăgm:ămi,ăming,ăhng,ăthanhăqun,ăkhíăqun,ăphăqunăvƠă
cácătiuăphăqun.ăngădnăkhíăcóăchcănngădnăkhíătăngoƠiăvƠoăphiăvƠătă
phiăđiăra,ănóăkhôngăphiălƠănhngăngăthăđngămƠăcóănhiuăcuătrúcăđcăbităđă
thcăhinăchcănngămtăcáchăttănht.ă măboălcă sch,ăsiă m,ăbƣoăhòaăhiă
ncăđăkhôngăkhíăđiăvƠoătiăphănangăcóăđiuăkinăthunăliănhtăchoăsătraoăđiă
khíătiăphănang.ăDoăvyăkhiăcóătcănghnăcácăthƠnhăphnăcaăđngădnăkhíă(doă
đm,ămáu…) săgơyăra riălonăthôngăkhíăphiăvƠăchínhăcácăriălonătcănghnăthôngă
khíănƠyăsălƠmătngătităđmădƣiănhiuătrongăđngăhôăhp,ălƠmăchoăsătcănghnă
ngƠyăcƠngănngăthêm,ănhăhngăđnăchcănngătraoăđiăkhíăcaăphi.
2.4.ăCáchăđƠoăthiăđmăvƠădăvtăđngăhôăhp
măvƠădăvtătrongăđngăhôăhpăđcăđƠoăthiăraăngoƠiănhămtăcuătrúcă
đcăbităcaăniêmămcăcơyăphăqun,ăđóălƠăhăthngălôngămaoădƠyăđcănhămtăbƠnă
chi.ăHăthngălôngămaoănƠyăsăđyădnăđmăvƠădăvtăraăphíaăkhíăqun.ătiăkhíăqună
chúngăsălƠătácănhơnăgơyăkíchăthíchătoăphnăxăhoăđyăđmăvƠădăvtăraăngoƠi.ăNuă
dăvtămiăxutăhinăhayăsătngătităđmădƣiăítăthìăcăchăđƠoăthiănƠyăvnăhotă
đngăttăvƠăvnăđmăboăđcăchcănngăthôngăkhí,ătraoăđiăkhíăcaăphi.ăNhngă
nuăđmăvƠădăvtăđóăăđngănhiu,ătnătiălơuăngƠyădoăphnăxăhoăyuăsălƠmătcă
nghnăđngăhôăhp,ădnăđnăriălonăthôngăkhí,ăxpăphiăhayăkhíăphăthngăcácă
phănangăvƠăphi ( [9],[12] ).
Thang Long University Library

5
3.ăcăđimăgiiăphuăbnhăvàăsinhălýăbnhătrongăUTPQ.
3.1.NhngăđcătínhăchungăcaăbnhăUTPQ
UT phi lƠăbnhălýăácătínhăcaătăbƠo phătrongăcaăkhíăqun,ătiuăphăqună
hayăphănangăhocăcácătăchcăliênăktătrongănhuămô,ăkhiăbăkíchăthíchăbiăcácătácă
nhân sinh UT,ătăbƠoătngăsinhămtăcáchăvôăhnăđ,ăvôătăchcăkhôngătuân theo các
căchăkimăsoát và phátătrinăcaăcăth. .

Hình 1.1: V trí UT phi
aăsăbnhăUT hìnhăthƠnhăcácăkhiău.ăKhácăviăcácăkhiăuălƠnhătínhăchăphátă
trinătiăch,ăthngărtăchm,ăcóăvăbcăxungăquanh,ăcácăkhiăuăácătínhă(UT) xâm
lnăvƠoăcácătăchcălƠnhăxungăquanhăgingănhăhìnhăắconăcua”ăviăcácăcƠngăcuaă
bámăvƠoăcácătăchcălƠnhătrongăcăthăhocăgingănhărăcơyălanătrongăđt.ăCácătă
bƠoăca khiăuăácătínhăcóăkhănngădiăcnătiăcácăhchăbchăhuytăhocăcácătngăă
xa hình thành cácăkhiăuămiăvƠăcuiăcùngădnătiătăvong.ă
3.2. Nguyên nhân:
Cácă nguyênă nhơnă chínhă caă UTPQ hină nayă vnă chaă hoƠnă toƠnă bită rõ,ă
nhngăcóăthănêuălênănhiuăyuătănguyăcăchínhălƠmăphátăsinhăUTPQ.
- Thucăláăđƣăđc TăchcăYătăthăgiiăxácănhnălƠăcóămi liênăquanăviătă
lămcăUTPQă[3].ăTrongăthucăláăcóănhiuăHydrocacbonăthmăvòng,ăđinăhìnhălƠă3-
4ăBenzopyrenăcóăvaiătròăquanătrngătrongăgơyăUTPQ.ăTheoăTăchcăYătăthăgiiă
hƠngănmăcóăkhongă3ătriuăngiătrênătoƠnăthăgiiăchtăvìăcác bnhăcóăliênăquană

6
đnăthucălá.ăHútăthucăláălƠmăgimătuiăthă15ănmă[1].ăNguyăcămcăUTPQăsă
tngă22ălnăănamăgiiăhútăthucăláăvƠă12ălnăănăgiiăhútăthucăláăsoăviăngiă
chaăbaoăgiăhútăthuc.ăTheoăPragerăD vƠăcngăsă(18) thyăhnă80%ăUTPQăcóătipă
xúcăthucălá,ăviătălămcătngă20ălnăsoăviăngiăkhôngăhútăthuc.ăHinănayăcóă
khongă46,3ătriuăngiăhútăthucălá,ălaătuiăhayăgpălƠă22-44ătui.ăBăthucăláălƠmă
gimănguyăcăUTPQăsauănƠy.ăTuyănhiênănguyăcănƠyăgimăchmă10-20ănmăsauăđóă
gnătngăđngăviăngiăkhôngăhútăthuc.ăThucăláălƠănguyênănhơnăgơyăUTPQă
loiăUT tăbƠoăvyăvƠăUT biuămôătăbƠoănh.ăHútăthucăláăthăđngăliênăquanăđnă
UT biuămôătuynă[15].
- Nghănghip,ămôiătrngăsngăbăôănhimăcngălƠămtătrongănhng nguyên
nhơnăgơyătngă tălă mcăUTPQ.ă Côngănhơnă lƠmăvică tiăcácăhmă m,ăcácăngƠnhă
côngănhipăcóăliênăquanătiăamianădăbăUTPQ.ăTheoăDollăcóămtăsăchtăđóngăvaiă
tròăquanătrngătrongăUTPQănghănghip,ăđóălƠăcácăchtăphóngăx,ăcromac,ăamianăvƠă
cácăchtăphátăsinhăkhiăchngăctăhcăín.ăDollănhnăthyănmă1936-1956 có 26% các

trngăhpătăvongăcaăcôngănhơnălƠmăvicătrongăcôngănghipănikenălƠăUTPQ,ăcaoă
hnă9ălnătălăcácăcôngănhơnălƠm vicătrongăkhuăvcăkhácă[1].
- ăM,ăcôngănhơnălƠmăvicătrongăkănghăcromacăcóănguyăcăbăUTPQăcaoă
gpă30ălnănguyăcăcaăcôngănhơnălƠmăvicătrongăcácăngƠnhăkhác.
- UTPQăcóăthăxutăphátătămtăsoăxăăphi,ăcácăbnhăphiămƣnătínhătcă
nghn.ăUTPQăxyăraătrênămtăsoăxăthngălƠăUT biuămôătuynă[21].
- Diătruyn:ănghiênăcu diătruynăphơnăt,ăngiătaăthyăcácătăbƠoăUTPQăcóă
mtăsătnăthngădiătruynămƠăcácăchtăsinhăUT đcăbitălƠăkhóiăthucăláălƠănguyênă
nhơnăcaă cácăbină cădiătruyn.ăSă mtăđonănhimăscă thăthngăxyăraăă cácă
nhimăscăthă3p,ă5q,17păviăUT tăbƠoănhătiăcácăvătríăđcăchoălƠăcóăkimăsoátă
UT (26).ătăbinăgenăp53ăhayăgpănhtătrongăUTPQ.ătăbinăgenăp53ăăvătríă157-
248-273,ănhtălƠăvătríă157ăngayăcpăG:CămƠăchăyuălƠătăG:CăsangăT:A.ăSăđtă
binăgenăp53ăliênăquanăhútăthucălá.ăBtăthngăgenăp53ăgpăă40-70% UT biuămôă
tăbƠoănhăvƠă40-60% UT khôngătăbƠoănh ( [5],[22] ).ăSăđtăbinăgenăK-rasăđcă
hiuătrongă UT biuă môătuynă[19].ă GenăRbăcóăchcănngăkimăsoátăchuăkăphátă
trin,ăphơnăchiaătăbƠo.ăSăbtăhotăgenăRbăthngăthyătrongăUTPQă(70%-90% UT
tăbƠoănh,ă15-40% UT khôngătăbƠoănh)ă( [13],[22] ).
Thang Long University Library

7
3.3.ăCácăbiuăhinălơmăsƠng
SăphátătrinăcaătăbƠoăUT nóiăchungăvƠăUTPQănóiăriêngăquaă2ăgiaiăđon:
GiaiăđonătinălơmăsƠngăvƠăgiaiăđonălơmăsƠng
- GiaiăđonătinălơmăsƠngă
ơyălƠă giaiăđonăđuă thngă kéoădƠi,ă chimă75%ăthiă giană phátătrină caă
bnh.ăTămtătăbƠoăUT banăđu,ătriăquaă30ălnănhơnăđôi,ăkhiăuăcóăkíchăthcă1ă
cm
3
(ăả1ătătăbƠo),ălúcănƠyătrênălơmăsƠngămiăphátăhinăđcăbnh.ăThiăgianănhơnă
đôiăcaătăbƠoăkhácănhauăviătngăloiăUTPQ, UT biuămôătăbƠoănhăcóăthiăgiană

nhơnăđôiăngnănht,ătrungăbìnhăkhongă2ătháng,ăUT biuămôăvyăvƠăUT biuămôătă
bƠoălnăcóă thiăgianănhơnăđôiă 3ătháng,ă UT biuă môă tuynăcóă thiă gianănhơnă đôi
khongă6ăthángă[14].
GiaiăđonănƠyăhoƠnătoƠnăkhôngăcóătriuăchngălơmăsƠng,ăvicăphátăhinăđcă
bnhăchăyuădaăvƠoăcácăxétănghimăcnălơmăsƠngănhăxétănghimăminădch,ăxétă
nghimăsinhăhóa.
- GiaiăđonălơmăsƠngă
DuăhiuăvƠătriuăchng lơmăsƠngăUTPQăgơyăraădoăsăphátătrinăcuăkhiăuă
xơmăln,ăchènăépăcácăcăquanălơnăcn,ădiăcnăvƠoăhchăbchăhuytăvƠăcácătngăkhácă
ngoƠiălngăngcăhocădoăhiătrngăcnăuăgơyăra.ăaăsăcácătácăgiăchiaăbiuăhinălơmă
sàng caăUTPQăthƠnhă3ănhómăchính ( [2],[3],[4],[6],[7],[8] ).
+ăTriuăchngăhôăhpă(cácătriuăchngătiăch)ăgơyăraădo săphátătrinăxơmă
lnăcaăuănguyênăphátătrongălngăngcănhă:ăho,ăhoăraămáu,ăkhòăkhè,ăkhóăth,ăcácă
triuăchngăviêmăphi,ăápăxeăphiădoătcănghn,ăkhóănutădoăuăchènăvƠoăthcăqun,ă
chènătnhămchăchătrên,ăkhƠnătingădoăuăchènăvƠoădơyăthnăkinhăqutăngc,ăhiă
chngăPancoast- Tobiasădoăcácăkhiăuăđnhăphiăgơyăra…
.ăHoălƠătriuăchngăhayăgpănht.ăHoălƠătriuăchngăcaănhiuăbnhăphiănênă
viătriuăchngănƠy,ăUTPQădăbăbăqua.ăTheoăRobertăJă(1993)ătriu chngăhoăgpăă
70% [20], Prager (2000) là 70% [19]. Tălăhoăgiaăcácămôăbnhăhcăcngăkhácă
nhau,ătheoăSpiroă(1995)ăhoăăUT biuămôătăbƠoănh gpănhiuănhtă61%,ăUT biuă
môătuynă42%, UT biuămôătăbƠoăln 36%[23].
.ăHoăraămáuăthngălƠăhoălnăđm,ătheoăGinsbergătălănƠyălƠă25%,ăSpiroălƠă
50% và Prager là 40%.

8
.ăauăngcătiăthiăđimăchnăđoán:ătriuăchngăđauăngcăgpăăkhongă60%ă
bnh nhơnăthngălƠăđauătcăngcăơmă,ăkhiătnăthngăxơmălnăxngăsn,ăctă
sngăsăgơyăđauăliênătc.ăTheoătácăgiăGinsbergăgpă48%ătrngăhpă[20],ăPragerătă
lănƠyălƠă35%.
.ăKhóă thă:ătriuăchngă nƠyăcóă thăxyăraăsm.ăTheoăChruteă(ă 1985)ă37%ă

bnhă nhơnă khóă th.ă Nguyênă ă nhơnă gơyă khóă thă cóă thă doă coă tht,ă viênă phiă tcă
nghn,ăxpăphi,ătrƠnădchămƠngăphi ( [18],[ 24] ).ăTheoăPragerătălănƠyălƠă40%.ă
.ăCácăkhiăuătrungătơmăhayăgơyăho,ăhoăraămáu,ăkhóăth,ănóiăkhƠnăvv…trongă
khiăuăngoiăviăthngăbiuăhinăbngăđauăngc,ăhoăhocăkhóăthăthăphátădoătrƠnă
dchămƠngăphi.
+ăTriuăchngăhăthng:ăgmăcácătriuăchngătoƠnăthơnănhăst,ăgƠyăsút,ăkémă
năvƠăhiăchngăcnău.ăHiăchngăcnăuădoănhiuăcăch,ăcóănhiuăgiăthuyt,ăgiă
thuytăđcănhiuăngiăchpănhnălƠăduăhiuăsinhăhcăcaăkhiău.ăHiăchngăcnă
uăphăthucăvƠoămôău,ănghaălƠăsauăkhiăphuăthutăctăbăkhiăuăthìăhiăchngănƠyă
cngăht.ăHiăchngănƠyăđcăbiuăhinăbngăcác tìnhătrngătngăcalxiăhuyt,ăhiă
chngătngăhormonăchngăbƠiăniu,ăquáăsnăxngăkhp,ăthiuămáu…
CácăbiuăhinăcaăhiăchngăcnăuăhayăgpănhtăăUT biuămôătăbƠoănh:
.ăHiăchngăcnăuămôăliênăkt:ăbiuăhinăbngăduăhiuămóngătayăkhum,ăngónă
tay dùi trôngăchimă 41,3ă ậ 50%.ăTriuă chngă sngă đauă khpă chimă 21,2%.ă Hiă
chngă Piere- Marieă đină hìnhă gpă tă 1-10%ă ă UT biuă môă vyă vƠă UT biuă môă
tuyn.ă
.ăHiăchngăcnăuăniătităchăyuăgpăăUT tăbƠoănhă(ă10- 12%)ănhăhiă
chngă Schwartz- Bartter có natri máu gim,ă nôn,ă riă lonă ýă thcă doă uă bƠiă tită
hormonăchngăbƠiăniuă(ADH).ăTngăcalxiămáuăhayăgpăăUT biuămôăvy.
.ăCácăbiuă hinătoƠnăthơnănhăsútăcơnăhayăgpă(30-78,4%ătrngăhp),ăstă
gpătrongă45%ătrngăhp.ă
+ăTriuăchngădiăcnăxaăngoƠiălngăngc,ăUTPQăcóăthădiăcnătiăttăcăcácă
căquanătrongăcăth,ăthngădiăcnănƣo,ăxng,ăgan,ăhch.ăTiăthiăchnăđoán,ătheoă
Prager( 2000) [19]ăcóătiă25%ăbnhănhơnăcóăbiuăhinăđauăxng,ă20%ăcóăbiuăhină
gan,ă20%ăcóăhchăto,ă5-10%ăcóăbiuăhinăthnăkinhănƣo.
Thang Long University Library

9
.ăMc đădiăcnăkhácănhauătùyătheoătuýpămôăbnhăhc,ăcácăUT biuămôătuynă
phátătrinăchăyuăănhuămôăngoiăviănênăthngăcácătriuăchngătiăchăxuơtăhină

mun.ăNhngătăbƠoăuăxơmălnătheoăđngămáuăvƠăbchăhuytăsm,ădiăcnătrcăkhiă
uăbanăđuăgơyătriuăchng,ăthngăxơmălnămƠngăphiăvƠăhchăcăthang.ăUT biuă
môătăbƠoăvyăthngălƠăkhiăuătrungătơmănênăcácătriuăchngătiăchăthngăcóă
sm.ăTrongăkhiăđó,ăUT tăbƠoănhăthngăphátătrinătăcácăphăqun lnăphátătrină
nhanh,ăđăácătínhăcao,ătiăthiăđimăchun đoánăcácătriuăchngăthngăphongăphú,ă
cătriuăchngătiăchătrongălngăngcăvƠătriuăchngădiăcnăxaă([16],[23] ).
TuyănhiênătriuăchngălơmăsƠngăcaăUTPQăkhôngămangătínhăđcăhiuămƠăchă
có ý nghaăgiăý,ăđnhăhngăchoăchnăđoán.ăNóiăchungăđaăsăcácătrngăhpăđuă
khiăphátăvƠătinătrinăơmăthmătrongăgiaiăđonăđu, doăđóăkhiăxutăhinăcácătriuă
chngălơmăsƠng,ăphátăhinătìnhăcănhăchpăx-quangăphi [17].
3.4.ăTriuăchngăcnălơmăsƠng
- Chpă X-quangă phiă thngă nghiêng:ă giúpă xácă đnhă vă trí,ă hìnhă tháiă kích
thc,ătnăthng.ăNgoƠiăraăcònăđăđánhăgiáăkhănngăphuăthut.

- ChpăctălpăviătínhălngăngcăđánhăgiáătìnhătrngăuăvƠădiăcnăhch.
- ChcăsinhăthităxuyênăthƠnhă ngcăbngă kimănhă diăsăhngădnă caă
chpăctălpăđiăviăcácăuăăngoiăvi.
- Niăsoiăphăqun:ăđánhăgiáăkhănngăphuăthut,ăvétăhch.
- Cácăxétănghimăkhácăđăđánhăgiáămcăđălanărngăcaăbnh.

10
+ăSiêuăơmăăbng,ăchpăctălpăăbng:ăphátăhinădiăcnăgan,ăhchăăbng.
+ăChpăctălpăhocăcngăhngătăsănƣoăkhiăcóăduăhiuădiăcnănƣo.
+ăChpăxăhìnhăxngăkhiănghiăngăhocăcóăduăhiuădiăcnăxng.
+ăChpăPET/CT:ăđăđánhăgiáăgiaiăđonău, hchăvƠădiăcnăxa.
+ăoăchcănngăhôăhp:ăkimătraătìnhătrngăthôngăkhíăăphi.
+ăCácăxétănghimăsinhăhóa,ăhuytăhc…
+ăTăbƠoăhc:ătìmătăbƠoăUT trongăđm,ădchămƠngăphi,ădchăraăphăqun,ătăbƠoă
hchăthngăđònănuăcó.
3.5.ăPhnăloiăUT phiă:

- UT phiătăbƠoănh.
- UT phiăkhôngăphiătăbƠoănh.
+ UT biuămôătăbƠoăvy.
+ UT biuămôătuynă(tuynănhú,ătuynănang,ăphăqunăphănang).
+ UT biuămôătuynăvy.
+ UT biuămôătuynăviăcácăphơnătypăhnăhp.
+ UT biuămôătăbƠoălnăvƠăcácăbinăth.
3.6.ăánhăgiáăgiaiăđonăbnh:
3.6.1. ánh giá TNM (UICC 2002) (27)
- U nguyên phát (T)
+ăTx:ăCóătăbƠoăUT trongădchătităphăqunănhngăkhôngănhìnăthyăuătrên phim X-
quangăhocăkhiăsoiăphăqun.
+ T
0
:ăKhôngăcóăduăhiuăcaăuătáiăphát.
+ Tis: UT tiăch.
+ T
1
:ăUăcóăđngăkínhă≤ă3cm,ăuăđcăbaoăxungăquanhăbiănhuămôăphiăhocămƠngă
phiătngăvƠăkhôngăcóăduăhiuăuăxơmălnătiăphăqunăthùyăkhiăthmăkhámăbngă
niăsoi.
+ T
2
:ăUăcóăđngăkínhă>3cm,ăhocăuăviămiăkíchăthcănhngăxơmălnătiăphămcă
tngăhocăgơyăxpăphiăhocăviêmăphiătcănghnădoăuăxơmălnătiăvùngărnăphi.ă
Khiăniăsoiăphăqun,ăđăxơmălnăcaăuăgiiăhnăăphăqunăthùyăhocăcáchăcarinaă≥ă
Thang Long University Library

11
2cm.ăXpăphiăvƠăviêmăphiătcănghnăcóăthălanăđnăvùngărnăphiănhngăkhôngă

nhăhngătiătoƠnăbăphi.
+ T
3
:ăUăviămiăkíchăthcăxơmălnătrcătipătiăthƠnhăngc,ăcăhoƠnh,ăhocăphă
mcăphnătrungăthtăhocăngoiătơmămcănhngăchaăxơmălnătiătim,ăcácămchăln,
khíăqun,ăthcăqun,ăhocăthơnăđtăsng,ăhocăuăăphăqunăgcăcáchăcarina.
+ T
4
:ăUăviămiăkíchăthc,ăxơmălnătrungătht,ătim,ămchămáuăln,ăkhíăqun,ăthcă
qun,ăthơnăđtăsngăhocăcarinaăhocătrƠnădchămƠngăphiăácătính,ăhocăcóăuăvătinhă
ăcùngămtăthùy.
- Hchăvùngă(N):
+ N
0
:ăKhôngăcóădiăcnăhchăvùng.
+ N
1
:ăDiăcnăhchăcnhăphăqunăthùyăhocăhchărnăphiăcùngăbên,ăhchătrongăphiă
baoăgmăcăsăxơmălnătrcăătieepscuarăuănguyênăphátăvƠoăcácăhchănƠy.
+ N
2
:ăDiăcnăhchătrungăthtăcùngăbênăhocăhchădiăcarinaăhocăcăhai.
+ N
3
:ăDiăcnăhchătrungăthtăđiăbên,ăhchărnăphiăđiăbên,ăhchăcăbcăthangăcùngă
hocăđiăbênăhocăhchăthngăđòn.
- Diăcnăxaă(M):
+ M
x
:ăKhôngăđánhăgiáăđcădiăcnăxa.

+ M
0
:ăKhôngăcóădiăcnăxa.
+ M
1
:ăDiăcnăxa,ăbaoăgmăuăăphi khôngăcùngăthùyăviăuănguyênăphát.
 Đánh giá giai đon và nguyên tc điu tr
XpăgiaiăđonătheoăUICCă2002:
-
GiaiăđonăI
A
: T
1
N
0
M
0,
GiaiăđonăI
B
: T
2
N
0
M
0
:

điuătrăbngăphuăthutăcóăthă
cuă chaă đcă 60-80%.ă Khongă 20%ă trongă nhómă nƠyă cóă chngă chă đnhă
điuătrăphuăthutănhngănuăchcănngăphiăttăbnhănhơnăcóăthăđiuătră

trităcnăbngăxătrăđnăthunăliuăcao.

-
GiaiăđonăII
A
: T
1
N
1
M
0,
Giaiăđonă II
B
: T
2
N
1
M
0
; T
3
N
0
M
0
:ăkhiăuă ăphiă vƠă
hchăvùngăđiuătrăbngăphuăthută(trănhngăbnhănhơnăcóăbnhăphiăhp)ă
vƠăđiuătrăbătrăhóaăchtăhocătiaăxăhocăcăhai.ăiuătrăhóaăchtătrcă
phuăthutăđangăđcănghiênăcu.

12
-
GiaiăđonăIII
B
(T
4
N
0
M
0
, T
4
N
1
M
0
, T
4
N
2
M
0
, T
1
N
3
M
0
, T

2
N
3
M
0
, T
3
N
3
M
0
, T
4
N
3
M
0
) ungăthădiăcnătiăcácăhchăăphiăđiăbên,ăchăyuălƠăđiuătr hóaăchtă
vƠăxătr,ăhimăkhiăphuăthut.

-
GiaiăđonăIII
A
: T
3
N
1
M
0
; T

1-3
N
2
M
0
,ăGiaiăđonăIII
B
: T
4,
btăkăN,ăM
0
;ăBătăkă
T, N
3
M
0
:ăungăthăvƠăhchăămtăbênăphiătrongămtăsătrngăhpăcóăthăcơnă
nhcăphuăthută(T
3
N
0-1
),ăthôngăthngălƠăđiuătrăđaăphngăthcăviăhóaă
chtăđcăsădngătrcăcácăphngăphápăkhác,ăcácăthănghimălơmăsƠngăvă
ktăhpăhóaăcht,ăxătrăkèmăhocăkhôngăkèmăphuăthutăđangăđcănghiênă
cu.

- Giaiăđonă IV:ăBtăkă T,ăbtăkăN,ăM
1
:ăungă thăđƣădiă cnătiă cácăcă quană
khác.ăChăyuălƠăđiu trăgimănh.ăCácăthucăđiuătrăđíchăđangăđcănghiênă

cu.

















Thang Long University Library

13
CHNGăII
CHMăSÓCăBNHăNHÂNăSAUăPHUăTHUTăLNGăNGC

1. Vaiătròăcaăngiăđiuădngăchmăsóc
Côngătácăchmăsócăđiuădngăchoăbnhănhơn UT nói chung và UTPQ điuă
trăphuăthutănóiăriêngăcnătoƠnădinăvƠăcnăđcăquanătơmăvƠăchúăýăngayătăkhiă
miăchunăđoánăvƠăxácăđnhăhngăđiuătr.ăiuănƠyăgiúpăchoăbnhănhơnăcóă să
chunăbăttănhtăvămtătinhăthnăvƠăthăchtăviăcucăm vƠăgimănhăcácăbină
chngăsauăm,ălƠmătngăchtălngăcucăsngăăvƠăkéoădƠiăthiăgianăsngăthêm,ănơngă

caoăchtălngăđiuătr. SăthƠnhăcôngăcaăcucămătùyăthucămtăphnălnăvƠoăsă
chmăsócăsauăm.ăGiaiăđonăsauămălƠăgiaiăđonăcóănhiuăriălonăvăsinhălýăbaoă
gmăcácăbinăchngăvăhôăhp,ătunăhoƠn,ăkíchăthích,ăđau,ăriălonăchcănngăthn,ă
riălonăđôngămáu,ăhănhităđ gơyăraădoăgơyămêăhocădoăphuăthut.ăcăbit,ăă
nhngătrngăhpăphuăthutălngăngcăthìăvaiătròăcaăchmăsócăsauămăliăcƠngă
quanătrng,ăvìăbtăcăbinălonănƠoăvăchcănngăcaătim vƠăphiăcngăcóăthănhă
hngăđnătínhămngăcaăngiăbnh.ăăphátăhinăsmăcácăbinăchngănƠyăcnăcóă
nhngănhơnăviênăđcăhunăluyn,ăcóăkinhănghim,ăcnăcóăcácăphngătinăđătheoă
dõiăbnhănhơnăsauăm.
2.Quy trình chmăsócăđiuădng.
2.1.ăChmăsócăvƠăchunăbăbnhănhơnătrcăm.
- Chmăsóc:ăbnhănhơnăbăUTPQ cóătơmălýăloălngăhoangămangăv bnhăttă
caămìnhănhiuăhnăsoăviăbnhănhơnăbămcăcácăbnhăkhác.ăDoătơmălýănghărngăbă
UT lƠăbnhăkhôngăthăcuăchaăđc.ăHnănaăvicăđiuătrăbnhăthngăkéoădài và
tnăkémănhiuăthiăgianăvƠătinăbc.ăDoăvyăcôngătácăđiuădngăcnăgiiăthíchărõă
tínhăchtăbnhăvƠăđngăviênăanătơmăđiuătr.
- iuătrătrcăm:ăThcăhinăyălnhăcaăbácăsăvăchăđăthucăvƠăcácăxétă
nghim.
- Chunăbătrcăm:
2.1.1. Nhn đnh
- Chunăbăhăs,ăbnhăán,ăphimănh,ăxétănghim.

14
+ HăvƠătên, tui,ăgiiătính,ănghănghip,ăđaăch,ăngƠyăgiăvƠoăvin.
+ HiădinăbinăbnhăvƠălýădoăvƠoăvin: hiălýădoălƠmăsaoăbácăvƠoăvin?ăCóăđauătcă
ngcăkhông? Cóăkhóăthăkhông? Cóăstăkhông?
+ Khai thácăbnhăs:ăCóăbăhoăkéoădƠiăkhông?ăauăngcăkhông?ăCóăkhóăthăkhông?ă
Cóăgimăcơnăhayăhoăraămáuăkhông?
+ Khai thác tinăsă:
. Tinăsăbnăthơn:Có băhoăkéoădƠiăkhông?ăCóătngătipăxúcăviăbiăcôngănghipă

không?ăCóătngăhútăthucăláăthucălƠoăkhông? Nuăcó thìăhútăbaoănhiêuăđiuămiă
ngày? Trcăđơyăcóăđiuătrăbnhăgìăkhông?
. Tinăsăgiaăđình:trongăgiaăđìnhăcóăaiăbămcăUT phiăhayăkhông?
+ Khám lâm sàng (nhìn,ăs,ăgõ,ănghe)
+ Khám cnălơmăsƠng
. Xétănghim:ăhuytăhc,ăsinhăhóa,ăminădch-vi sinh
. oăchc nngăhôăhp,ăđinătim,ănôiăsoiăphăqun,ăchpăCT-Scaner
+ăChnăđoán chuyên khoa: UTPQ.
- ToƠnătrng
+ Tri giác:ă daă vƠoă thangă đimă Glasgowă đánhă giáă mt,ă liă nói,ă vnă đng,ă bìnhă
thngălƠă15ăđim.
+ăTngăquátăvădaăvƠăniêmămc:ăđánhăgiáămnănga,ămnănht, loét.
+ăDuăhiuăsinhătnă(mch,ănhităđ,ăhuytăáp,ănhpăth)
+ăThătrng,ăcơnănngă(béo,ăgyăhayătrungăbình)
+ăTơmălýăngiăbnh: tìmăhiuănhngătìnhăcmăvƠănhngăthayăđiătiêuăccătrongă
cmăxúcănhăloălng,ăsăhƣiăvƠăbunăphin,ămtăngăkhông?
- Các hăthngăcăquan:
+ Hôăhp:
. Tnăsăth/phútă(14-25ăln/phút,ădiă15ăln/phút,ăhayătrênă25ăln/phút)
. Kiuăth:ăthăngcăhayăthăbng
. RìărƠoăphănang
. Bnhănhơnăcóătăthăhayăkhóăthă?
. Cóă xută tită đmă dƣiă không?ă mă đcă hayă lng?ă mă cóă thayă điă mƠuă scăă
không?ăcăbităcóămáuăkhông?ăMƠuăđănơuăhayăm?
Thang Long University Library

15
+ TunăhoƠn:
. Nhpătim?ăTnăs,ăăđuăhayăriălonănhp?
. Máu:ăcóăđăhayăthiu.

. Tingătim:ărõ,ămă(trƠnădchămƠngăngoƠiătim,ămƠngăphiătrái).
. Huytăápăcaoăhayăthp.
. Bnhălýăkèmătheo:ăbnhămchăvành.
+ Tiêu hóa:
. năungăđcănhiuăhayăđcăít?ăChăđănăcóăphùăhpăhayăkhông?
. Bnhănhơnăcóăbătáoăbónăhayăkhông?
. Bngăcngăhayămm,ăcóăuăccăgìăkhông?
+ Tităniuăsinhădc:
. Cóăbăviêmănhimăcăquanăsinhădcă
. iătiuăcóăbìnhăthngăhayăđáiăbut,ăđáiărt?
. MƠuăsc,ătínhăcht,ăsălng.
+ Niătit:
. Bnhănhơnăcóăbăphùăkhông?
. Hchăngoiăviăcóăsngăkhông?
. Cóăbăđáiăđngăkhông?
+ C,ăxng,ăkhp.
. Vnăđngăcácăchiăcóăbìnhăthngăkhông? Cóăbăđauămiăcăkhpăkhông?
. Xngăkhpăcóăbătnăthngăkhông?
+ Hăda.
. Cóăbăviêmăloétăăcácăvùngătăđèăkhông?
. Cóămnănht,ămnăngaăkhông?
+ Thnăkinh,ătơmăthn.
. Cácădơyăthnăkinhăcóăbătnăthngăkhông?
. Cóăriălonăvănut:ănutănghn,ănutăvngăhayănutăscăkhông?
. Cóăriălonăvănói:ănóiăkhó, nóiălp,ănóiăkhƠn.
+ Cácăvnăđăkhác.
. Văsinh:ăqunăáo,ăđuătóc,ămóngătay,ămóngăchơn.

16
. Săhiuăbităvăbnhătt:BnhănhơnăvƠăngiănhƠăđƣăđcăcungăcpăđyăđăthôngă

tinăvăbnhătt,ăvăphngăphápăđiuătr.
+ Thamăkhoăhăsăbnhăán:
. Chnă đoánăchuyên khoa:ăMôăbnhăhc?ă VătríăvƠăkíchă thcăuă phiăvƠăcácătnă
thngăkhácătrênăphimăCT,ăMRI,ăktăquăsiêuăơm,ăniăsoi,ăsinhăthităkimădiăCT,ă
đinătim,ăchcănngăhôăhpă
. CácăxétănghimăcnălơmăsƠng:ăsinhăhóa,ăhuytăhc,ăminădch,ăviăsinhă(cóătrongă
giiăhnăbìnhăthngăhayăbtăthng)
2.1.2.Chn đoán điu dng
+ăTraoăđiăkhíăgimăliênăquanăđnătnăthngăăphi
KQM: bnhănhơnăđăkhóăthăhn
+ ngăthăkhôngăthôngăliênăquanăđnătngătitădchăđmădƣi.
KQM:ăbnhănhơnăgimătităđmădƣi
+ LoălngăvăphngăphápămăvƠătăchmăsócăsauăm liênăquanăđnăbnhănhơnăchaă
đcăcungăcpăđyăđăthôngătin.
KQM:ăbnhănhơn đcăcungăcpăđyăđăthôngătin.
2.1.3. Lp k hoch
Quaănhnăđnhăvăthmăkhámăbnhănhơn,ăngiăđiuădngăcnăphơnătích,
tngăhp,ăthuăthpăcácăd liuăvƠăxácăđnhănhuăcuăcnăthităcaăngiăbnhămƠătă
đóălpăraă kăhochăcăth.ăăxutăcácă vnăđăuătiên,ăvnăđănƠoăcnăthcăhină
trc,ăsau,ătùyăvƠoătìnhătrngăcaăbnhănhơn.
+ăngăviênăgiiăthíchăchoăbnhănhơnăvƠăchoăngiănhƠăngiăbnhăvăcucăm
+ Theo dõi:
.ăDuăhiuăsinhătnăngƠyă2ăln:sáng-chiuă(mch,ănhităđ,ăhuytăáp,ănhpăth)
.ăCácăbinăchng,ătácădngăphăcaăthuc,ăcácăduăhiuăbtăthngăcóăthăxyăra.
+ăCanăthipăyălnh
.ăThuc:ăthucătiêm,ăthucăung
.ăThcăhinăcácăthăthut:ătht tháo phơn,ăsondeăhngătrcăm.
.ăCácăxétănghim:ăsinhăhóa,ăhuytăhc,ăviăsinh,…
+ăChmăsócăcăbn
Thang Long University Library

17
.ămăboăvădinhădng.
.ăChmăsócăvătităniu.
.ăChmăsócăda:ăVăsinhăthơnăth,ăvăsinhăvùngămăkýăgiyăcamăđoan.
.ăTpăvnăđngă:ăchăđngăvƠăthăđngă
. Hngădnăbnhănhơnătpăho,ătpăth,ătpăhítăthăsơu
2.1.4. Thc hin k hoch:
- NgƠyătrcăm
Toàn thân
+ Chmăsóc:
. ngăviênăgiiăthíchăchoăbnhănhơn,ăchoăngiăbnhăvităgiyăcamăđoanăm.
. Văsinhăcáănhơn,ăcoălôngăvùngăm lngăngc.
. Nhnăn,ănhinăungăsángăhômăđiăm
. Tháoăđătrangăsc,ărngăgiă(nuăcó)
. Thayăqunăáoăsch
. Thtătháoătheoăyălnh
+ Theo dõi
. Duăhiuăsinhătnă2ăln/ngƠy
. TheoădõiăvƠăđăphòngăcácăbinăchng
+ Chunăbăvăhăsăbnhăán:
. Xétănghimămáu:ăCTM,ăM,ăMC,ănhómămáu,ăSH,ăMD,ă…
. Xétănghimăncătiu
. X ậ quang:ătimăphi,CT ,…
. inătim
. Chcănngăhôăhp
. Niăsoiăphăqună
. Cácăxétănghimăkhácănuăcn
. Khám chuyên khoa
- NgƠyăm:

+ăThtătháoă(theoăyălnh)
+ăTheoădõiăduăhiuăsinhătn
+ăThayăqunăáoăsch

18
+ăChuynăbnhănhơnălênăphòngăm:ăbƠnăgiaoăbnhănhơnăvƠăhăsăbnhăánăchoăđiuă
dngăphòngăm.
2.1.5. Lng giá: cn ghi thi gian, ngày gi
- Bnhănhơnăcóănăđnhăkhông?ăCóăloălngăvăcucămăkhông?
- Duăhiuăsinhătnăcó năđnh?
- Bnhănhơnăđƣăthcăhinătheoăhng dnăcha
- NgiănhƠăvƠăbnhănhơnăđƣăyênătơmăđiuătr
2.2. Chmăsócăbnhănhơnăsauămătă24ăgiăđnăkhiăraăvin.
Sauămă24hăngiăbnhăsăđcăchuynătăphòngăhiăscăsauămălênăkhoaălúcă
nƠyăgnănhăđƣăhtăthucăgơyămêăvƠătngăđiănăđnhăvăhuyt áp,ămchă,ănhităđ,ă
nhpăth.ăTuyănhiênădoăphuăthutăUTPQ lƠămtăphuăthuơtălnăvălngăngcăvìăvy
vicătheoădõiăvƠăchmăsócăbnhănhơnătiăkhoa ngoiălngăngc (khoa D)ălƠărtăquană
trng.
2.2.1. Nhn đnh:
NgoƠiănhngăthôngătinăchungămƠăđƣăthuăthpăđcăătrên ngiăđiuădngă
phiănhnăđnhătrcătipătìnhătrngăngiăbnhăsauămădaăvƠoăcácăkănngăgiao
tip,ăhiăbnh,ăkhámălơmăsƠngă(nhìn,ăs,ăgõ,ănghe),ăcnălơmăsƠngă(siêu âm, x quang,
CT,ăăxétănghimăhuytăhc,ăsinhăhóa,ăđinătim,ăchcănngăhôăhp…).
- Triăgiác:ătnhătáo?ăTipăxúc?
- Tìnhătrngăhôăhp:
+ăTnăsăth/phút?
+ăXutătităđm,ădƣiă?
+ăNgiăbnhătăthă?
- TìnhătrngătunăhoƠn:ăsauămălênăhuytăáp,ămch,ăcóănăđnhăkhông?
- Tìnhătrngăthnăkinh:ăcmăgiác,ăvnăđng?ăăcnănhnăđnhămcăđăđau caă

ngiăbnhăđiuănƠyăquanătrngă
- Tìnhătrngăvtăm:
+ăKhôăhayărămáu?
+ăCóărămáu tiăvtăm
- Dnălu:ăsondeădnăluăcóăthôngăkhông?ăSălng,ămƠuăscă?
Thang Long University Library

19
- Ncătiu:ăsălngăncătiuă24h,ămƠuăscăncătiu?
- Tiêuăhóa:ăngiăbnhăcóănôn?ăbngămmăhayăchng?ănhuăđngărutăcóă
hayăcha?
- Tơmălý:ăloălng hay thoiămái?
- Nhnăđnhănhngăbinăchngăcóăthăsyăra
+ăNguyăcăsuyăhôăhpăsauăm:ăxemăbnhănhơnăcóăkhóăthăkhông?ăKimătraănhpă
th,ătnăsăth?ăDaăvƠăniêmămcăhngăhayătímătái?
+ Nguyăcăchyămáuăsauăm:ătheoădõiăsălng,ătínhăchtădchădnăluălngăngc,
cácăduăhiuătoƠnăthơnă(mch,ăhuytăáp…)
+ăăNguyăcăđngădchăsauăm:ătheoădõiăvtămăcóăsngăn?ăCóăđauăđăvùng da
xungăquanhăvtăm? Cóăthăxyăraăviêmăphiăbiănhimădoănmălơu.
+ăăNguyăcănhimătrùngăsauăm:ătheoădõiănhităđ,ăsondeădnăluăncătiuălơuăă
đngănhtălƠăviăngiăgiƠ.
+ăăNguyăcăbíătiuăkéoădƠiăsauăm:ătheoădõiăsăngƠyăluăsondeătiu?
2.2.2. Chn đoán điu dng
- Khóăthăliênăquanăđnăphuăthut ctăbămtăphnăphăqun
KQM:ăbnhănhơnătăthăđcăvà dăchuăhn.
- auăvtămăliênăquanăđnăhuăquăsauăphuăthut.
KQM:ăbnhănhơnăđcăgimăđauătrongămcăchuăđngăđc
- NguyăcăhăhuytăápăliênăquanăđnăthiuăkhiălngătunăhoƠn
KQM:ăbnhănhơnăkhôngăbăhăhuytăáp.
- auămiăngiăliênăquanăđnănmălơuămtătăth

KQM:ăbnhănhơnăđăđauămiăngiăsauăkhiăđcăthayăđiătăthăthngă
xuyên.
- NguyăcăviêmăđngătităniuăliênăquanăđnăđtăsondeătiuălơuăngƠy.
KQM:ăbnhănhơnăkhôngăbăviêmăđngătităniuăsauăm.
- Loălngăliên quanăđnătìnhăhìnhăbnhătt.
KQM:ăbnhănhơnăđăloălngăvƠăyênătơmăđiuătr.
2.2.3. Lp k hoch chm sóc bnh nhân sau m
- Theo dõi tìnhătrngăhôăhpăca bnhănhơn:

20
+ Xem có khóăth?ăNhpăth?ăTnăsăth?ăNuăbnhănhơnăcóăkhóăthăchoăbnhănhơnă
nmăđuăcaoăvƠăchoăthăoxy
+ăHăthngădnăluăcóăhotăđngăhayăkhông?
+ăNgheăphiăxemărìărƠoăphănangăcóătngăkhông
- Giúpăngiăbnhăgimăđau:
+ăngăviênăngiăbnh.
+ Choăngiăbnhănmătăthăthoiămái.
+ăDùngăthucăgimăđau.
- Theo dõi:
+ Theoădõiăduăhiuăsinhătnă3h/lnătrongăvòngă48ăgiăsauăm.ăNuăbnhănhơnănă
đnhăkhôngăcóăbtăthngăvăhuytăáp,ămch,ănhităđ,ănhpăthăthìăsăđoăduăhiuă
sinhătnă2ăln/ăngƠyăđnăkhiăbnhănhơnăraăvin.
- Theo dõi tìnhătrngădaăniêmămc:ăhngăhayătímătái?
- Theo dõi tình trngătiăvătríăchơnădnălu:
. Khô hay thmădch?ăDchăthmăcóămƠu gì?
. ngădnăluăcóăđcăcăđnhăchcăchnăhayăkhông?
. Nuăbngătăthìăthayăbng
. Chmăsócădnălu
DnăluămƠngăphiălƠăbtăbucăsauămiăphuăthutălngăngcăvƠăsnăsócădnă
luămƠngăphiălƠămtătrongăsăcácăbinăphápăđiuătrăcnăbnăsauăm;ălƠăphngătină

vaăđătheoădõiăcácăbinăchngăphuăthut,ăvaăđăđiuătrăcácăriălonăsinhălýăgiiă
phu.ăDoăđóăphiălƠmăđúngănguyênătcăvƠăhtăscăcnăthn.ăMtăđimăcnăluăýăđóă
là máu ra theo nguyênătcăbìnhăthôngănhau;ăcònăkhíăraătheoănguyênătcăđiătăniăcóă
ápăsutăcaoăsangăniăcóăápăsutăthp.
Nguyênătc:ămăboăvôătrùng,ăkín,ămtăchiuăvƠăápălcăơmă(-30ăđnă-20 cmH
2
0)
- Theo dõi tìnhătrngădơyăniăvƠăbìnhăcha:
Cáchăphátăhinăngăkhôngăbătc:ănhìnăvƠoăthƠnhăngăthyăcácăbtăkhíăchuynă
đngătheoănhpăthăbnhănhơnăchngătăngăluăthôngătt.ăHocăquanăsátămcăncă
trongăđonăngăthuătinhădƠiăngơmătrongăchai hng.ăNuăngăthôngăsutăthìăthyă
mcăncăđcăhútălênăcaoătrongălòngăngăvƠălênăxngătheoănhpăthăvƠăcƠngă
xungămnhăhnăkhiăbnhănhơnăhoăhocăthăsơu
Thang Long University Library

21
+ DơyăniăcóăbătcăvƠăbnăkhông?ăNuăcóăthìăbmăraăliăhocăthayădơy
+ BìnhăchaăcóăđcăđtăăniăanătoƠnăkhôngăcóăthpăhnăgingă60-70cm không?
+ Ễpălcăhút:ăkhôngăđcăquáăcaoăthngătă-20ăđnă-40cmănc
+ Thngăxuyênăkimătraăxemăngădnălu cóăbăttăkhông,ăcóăbăhăkhôngbngă
cáchăkpătngăđonăngădnălu (cáchăcácăchăni)ăđăkimătra
+ Cnhăgingăcaăbnhănhơnăcnăluônăcóăsnă2ăkìmăKocherăkhoăđăkp ngădnă
luămiăkhiăthayăchaiăhocăkhiăcnădiăchuynăbnh nhơn.ăTrcăkhi vnăchuynăcnă
phiărútăngădnăluămƠngăphi
- Theo dõi dchăvƠăkhíăhútăra:
+ MƠuăscănhtădnălƠăbìnhăthng
+ SălngăítădnălƠăbìnhăthng
+ NuămáuămiăchyăraăthìăsăvƠoăngădnălu thyăm,ămáuăchyăraăcònăđông,nuă
chyănhiuămáuăthìăcóăhiăchngămtămáuă(Máuăchyălơuătrong khoangămƠngăphiă
săkhôngăđông),ăcnătheoădõiăsátăngădnăluănuăthy máuăchyănhăgităliênătcăthìă

chăđnhămăngcăcmămáu.
+ KhiăkhôngăcònădchăvƠăkhíăthoátăraănuăthyăbtăkhíăvnăthayăđiătheo nhpăthălƠă
khôngăbătcăng
-Vnăchuynăbnhănhơn:
Hnăchăvnăchuynăbnhănhơn khiăđangădnălu vì:
+KhôngăđmăboăđcăđăcaoăcaăbìnhăchaătiăngcăcaăbnhănhơnălƠ lúc nào
cngă≥ă60cm
+ Diăchuynăăngădnălu ttăhocăchcăvƠoăcác tăchcăxungăquanh (nhu mô
phi)
+Doădiăchuynăăđuăngădnălu săkhôngăcònăăvătríăthíchăhpăđăhútădch và
khíănaădoăđóăhiuăquădnălu khôngăđtăđc
- Theo dõi dnălu: Phiăđm bo không gây tràn khí tr li
+ Thi gian rút dnălu:
Nhìn chung:
. Dnăluămáu:ă24ăậ 48 gi.
. Dnăluămáu-khí: 2 ậ 4 ngày.
. Dnăluăkhí:ăthng > 5 ngày.

22
+ Tiêu chun rút dnălu:
. Lâm sàng thông khí tt, phi n tt.
. Máu: ra < 50ml/ngày, dch tit hng nht
. Khí:ăƣăngng ra > 24h.
. Chp XQ phi kim tra ht máu và khí khoang màng phi.
+ K thut rút dnălu:
. Tngăápălc bình hút (50 cmH
2
0)
. Xoay dnălu
. Hng dn bnhănhơnăhítăvƠoăsơuăsauăđóănínăth, rút dnăluănhanh,ădt khoát,

tránh tai bin tràn khí màng phi.
. Buc ngay ch ch.
. Khám li phi sau khi rút.
- Phc hi chcănngăsauăphu thut:
Phuăthutălngăngcăđcăápădngăđiuătrăchoăcácăbnhălýăvùngăngcă(phi,ătim,ă
trungătht),ăcácăchnăthngăvùngăngcăcngănhăcácănhăhngăcaăthucămêăvƠă
btăđngălƠmănhăhngăchcănngăhôăhp.
Doălngăngcăchaăcácăcăquanăthcăhinăchcănngăquanătrngă(hôăhp,ătimămch),ă
biăvyăkhiăphuăthutălngăngc sănhăhngăđnăcácăchcănngănƠy.ăDoăđóăphcă
hiăchcănng trong phuăthutăUTPQ thì phcăhiăchcănng hôăhpălƠămtăvnăđă
quanătrng.
Mcăđích:
+ LoiăbăchtătităăphiăvƠăđngăhôăhpătrên.
+ GiaătngăsăgiãnănăvùngăphiălƠnh.
+ Ngnăngaăsăbinădngăctăsng.
+ DuyătrìătmăvnăđngăkhpăvaiăvƠăđaiăvai.
Cácăphngăpháp:
+ Tăth: na ngi na nmănhăđcăhng dnătrc khi m.
+ Hoăhuăhiu:ăhítăvƠoăsơu,ănínăthă2ăgiơyăsauăđóăhoămnh ra liên tip 2 ln, Thi
gian tp: 5ăphút,ăngƠyătpă2-ă3ăln.
Thang Long University Library

23
+ Tp th chúm môi: hít vào chmăquaămiăchoăđn khi phiăcngăđy,ăsauăđóăchúmă
2ămôiălênănhăthi sáo ri t t th ra qua ming. Thiăgianătp:ă5ăđnă10ăphút,ăngƠyă
2-3ăln.
+ Tp th hoƠnhă(3ătăth nm, ngiăvƠăđng): hít vào bngămi,ăbng t t phình
lên,ăsauăđóăchúmămôiăth ra qua ming, bng t t ép li. Thi gian tp:ă5ăđnă10ă
phút,ăngƠyă2-3ăln.

+ V:ăiuădngăđngăbênăcchăngiăbnh,ădùngătayăphiăchpăliătaănênămtă
đmăkhôngăkhíăgiaătayăvƠăthƠnhăngc.ăKhiăv,ătayăphiăthtămmămi,ănhănhƠngă
toămtălcăcăhcăvaăphiăđălƠmăbongăđmădch.ăSauămtăđtăvăhngădnă
ngiăbnhăhoăhuăhiuăđătngăđyăđmădchăvaăbongăraăngoƠi.ăTùyămcăđăvƠă
thătrngăcaăngiăbnhăđătácăđngălcăthíchăhp.
+ăRung:ăkăthutărungălƠmăsauăvăhocăxenăkăchălƠmăvƠoăthiăkăngiăbnhăthă
ra.ă Haiă tayă điuă dngă đtă chngă lênă nhauă trênă thƠnhă ngcă tngă ngă viă tnă
thngăăphi,ăcngătayăvƠăkhuu tayăcaăđiuădngăluônăthng.ăHngădnăngiă
bnhăhítăvƠoămtăhiăvƠăkhiăngiăbnhăthăraăthìănăđy,ărungăvƠoăthƠnhăngcărungă
căhcănăđyăđmădchăvaăđcăbongădiăchuynăvăphăqun lnătăđóăhoăhuă
hiuăsăđyăđmăraăngoƠi.
+ Tp th hoƠnhă(3ătăth nm, ngiăvƠăđng): hít vào bngămi,ăbng t t phình
lên,ăsauăđóăchúmămôiăth ra qua ming, bng t t ép li. Thi gian tp: 5-10ăphút,ă
ngƠyă2-3ăln.

24
+ Tp th hoành có tr giúp:ăngi bnh hít vào theo kh nng,ăkhiăth ra, hai tay
ca k thut viên cngăni lng.  giaiăđon cui ca thì th ra, tay k thut viên s
đyăcăhoƠnhălên,ălcăđy lên btăđu  cui thì th raăvƠătngădnăchoăđn ht  thì
hítăvƠo.ăng tác này tr giúpăngi bnh th raăđc ht khí cn  đng  trong
phi
+ Th hoành có tr kháng (th vùng): Tay k thut viên đt lên vùng thành ngc
tngăng vi vùng phi cnătngăthôngăkhí,ădùngăápălc  hai tay năđy lên tr
giúpăkhiăngi bnh th ra và kháng liăđôiăchútăkhiăhítăvƠo.ăKăthutăcóătácădngă
bóc tách phn màng phi mi dính
+ Dnă luătăth: Da vào tnă thngătrênă XQ,ăxácă đnh thu và phân thu tn
thngăđ đt v trí dnălu.ăSauăđóăthc hinăv,ărungăvi tn săthíchăhp.ăSauămi
lnărungăthìălƠmăđngătácănăđyăđătngătácădng tng thiăđm, dch. Thiăgiană10ă
đnă15ăphút,ăngƠyă1- 2ăln.

+ Vnăđng th lc kt hp vt lí tr liu hô hp: Gm bài tp sc mnh, sc bn
ca tay, chân, toàn thân, và các bài tp kt hp vi dng c (gy,ăthangătng, ròng
rc,ăđaiăvi…),ătngăcng thălcăvƠăđiu chnhătăth.
+ Tp sc bn, sc mnh caătay.ăCácăkăthutăđc sp xp t nh đn nngălƠmă
tngăkh nngăvnăđng và sc bn caăcácănhómăcăt bàn tay, cngătayăđn cánh
tay,ăvƠăcácăcăb vai. Thi gian: mi ln tp 10-15 phút, ngày tp 2-3 ln.
+ Tp ngi dy, di chuyn, tp sc bn, sc mnh caăchơn.ăBaoăgmăđiăxeăđpăthă
lc,ăđiăbă trênăbngă chuynătngă hotăđng sc mnh, sc bn caănhómăc.bƠnă
chân, c chân, cngăchơnăvƠănhómăcăđùi.ăMi bui tp t 10ăđn 15phút, ngày tp
2- 3ăln.
+ Các bài tp toàn thân. Kt hp th hoành viăcácăđngătácătayăvƠăchơnăđătngă
cngăth lcăbaoăgmăcácăbƠiătpătoƠnăthơnăviăgy,ăthangătng,ăròngărc,ăvƠăthită
băkéoădƣn.
- Theo dõi và x trí các bin chng trong thi gian sau m
+ Bin chng tun hoàn:
. Viêm tcătnhămch, thuyên tcătnhămch sâu
. Tc mch phi
. Nhiămáuăđng mch phi
Thang Long University Library

25
X trí: Vnăđng sm sau m, tránh nm lâu
+ Hô hp:
. Xp phi
. Viêm phi
. Thuyên tc và nhi máu phi
X trí:ăhng dn bnh nhân tp th, tp ho và v rung
+ Bí tiu sau m do:
. Phn x co thtăcăvòngădoăđauăđn hoc lo s
. Lităcăch tngănc tiu do m trong vùng chu

. Thuc mê hoc thuc hy phó giao cm, gây tê ty sng
X trí:
. Cho bnh nhân ngi trên gh có l  diăhayăđng tiu nu bnh nhân nam
. Chmănc nóng
. t ng thông tiu khi các bin pháp trên tht bi có th đt li sau 6-8gi nu cn.
- Loét vùng t đè:ăthng xy ra do nmălơu,ăthng xut hin  xngăct,
 ngi, gót
+ Binăphápăchung: dùngăgingăcóănhngănmăncănhăvƠăăthngăxuyênăthayă
điătăth,ăthayăkhnătriăging,ăgiăschăvƠăkhôădaăbnhănhơn.ăNuôiădngătt,ă
kimăsoátăvnăđănhimăkhunărtăcnăthităđălƠmălƠnhăvtăloét.
+ Binăphápătiăch:ăchăloétăphiăđcăgiăsch,ăkhô,ăbngăvôătrùng.
+ Binăphápăngoiăkhoa:ăghépădaănuăvùngăloétălnăvƠăkhôngălƠnh.
- măboădinhădngăchoăbnhănhơn,ătơmălýăchoăbnhănhơn.
- Giáoădcăscăkheă:nhmănơngăcaoăsăhiuăbităcaăngiăbnhăvƠăngiă
nhƠăngiăbnh.
+ăGiiăthíchăvƠătrăliănhngăthcămcăvƠăquanătơmăcaăbnhănhơnăvătìnhătrngă
bnh,ăchnăđoánătìnhătrngăcaăbnhănhơn,ănhngăyuătănguyăc,ăcáchăchmăsócăvƠă
theoădõiăcácăbinăchngăcóăthăxyăra.
+ăHngădnăchăđănăungă,ăchmăsóc,ăluynătpă.