chăm sóc bệnh nhân tay chân miệng tại bệnh viện đa khoa đức giang

z
BăGIỄOăDCăVÀăÀOăTOă
TRNGăIăHCăTHNGăLONG
KHOAăIUăDNG




NGUYNăTHăHÀ
Mã SV: B00145




CHMăSịCăBNHăNHÂNă
TAYăCHÂNăMINGăTIă
BNHăVINăAăKHOAăCăGIANG



CHUYểNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVLVH

Hà ni tháng 1 nm 2013
BăGIỄOăDCăVÀăÀOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG
Khoaăiuădng
=======================


NguynăThăHƠă
Mã sinh viên: B00145


CHMăSịCăBNHăNHÂNă
TAYăCHÂNăMINGăTIă
BNHăVINăAăKHOAăCăGIANG

CHUYểNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVLVH

Ngi hng dn: Th.s Ngô Th Hiu Minh







HÀăNIăậ Thángă1ănm 2013

Thang Long University Library


LIăCMăN

Trongăquáătrìnhăhcătp,ăhoƠnăthƠnhăkhoáălunăttăngip,ătôiăđƣănhnăđcăsă
dyăbo,ăgiúpăđăvƠăđngăviênăhtăscătnătìnhăcaăcácăthyăcô,ăgiaăđìnhăvƠăbnăbè.
Viă lòngă kínhă trngă vƠă bită nă sơuă sc,ă tôiă xină chơnă thƠnhă cmă nă GS.TS
PhmăThăMinhăc- TrngăkhoaăiuădngăTrngăiăhcăThngăLongăđƣătnă
tìnhăhngădn,ăgiúpăđătôiătrongăquáătrìnhăhcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăkhoáălun.
ViălòngăkínhătrngăvƠăbitănăsơuăsc,ătôiăxinăchơnăthƠnhăcmăn Th.s Ngô
ThăHiuăMinhăngiăthyăđƣătnătìnhăhngădn,ătrc tipăgiúpăđătôiătrongăquáătrìnhă
hcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăkhoáălun.
TôiăxinăbƠyătălòngăbitănătiăcácăthyăcôătrongăBămônăiuădngăTrngă
iăhcăThngăLongăđƣătnătìnhăchăbo,ădìuădt,ătrangăbăkinăthcăvƠăđoăđcănghă
nghipăcaăngiăthyăthucăcngănhăgiúpăđătôiătrongăhcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăkhoáă
lunănƠy.
TôiăxinăbƠyătălòngăbitănăđnăBanăGiámăhiu,ăPhòngăđƠoătoăiăhcăThngă
Longăđƣătoăđiuăkinăchoăphép vƠăgiúpăđătôiăhoƠnăthƠnhăkhóa lun.
Tôi vô cùng bitănăbămăvƠănhngăngiăthơnăyêu,ănhngăngiăbnăđƣăluônă
ăbênătôi,ăđngăviênăgiúpăđătôiăhoƠnăthƠnhăkhoáălun.

TôiăxinăchơnăthƠnhăcmăn

Hà Ni, tháng 1 nm 2013
Sinh viên
NguynăThăHƠ

DANHăMCăTăVITăTT
TCM Tayăchơnăming
Thang Long University Library
MCăLC

TăVNă 7
CHNGăIăậ TNGăQUAN 8
1.1.ăBnhătayăchơnăming 8
1.1.1.ăKháiănimăvăbnhătayăchơnăming 8
1.1.2.ăSălcăvăCoxsackieviruesăvƠăEnterovirusă71ă(EV71) 9
1.2.ăCăchăbnhăsinhăvƠăcăchălơyăbnhăcaăbnhătayăậ chân ậ ming 9
1.2.1.ăCăchăbnhăsinh 9
1.2.2ăCăchălơyăbnh 10
1.3.ăTriuăchngăbnhătayăchơnăming 10
1.3.1. Lâm sàng 10
1.3.2.ăCnălơmăsàng 11
1.3.3.ăChnăđoán 12
1.3.4.ăChnăđoánăphơnăbit 13
1.4. Phân đălơmăsƠng 13
1.4.5.ăPhơnăbităbnhătayăchơnămingăviămtăsăbnhăkhác 14
1.5.ăBinăchng 15
1.6.ăiuătr 16
1.7.ăCácăbinăphápăphòngăngaăbnhăTCM 17
1.7.2.ăPhòngăbnhătiăcácăcăsăyăt 18
1.7.3.ăPhòngăbnhăăcngăđng 18
1.8.ăTìnhăhìnhădchătăhcăvăchơnătayăming 19
1.8.1.ăTrênăthăgii 19
1.8.2.ăTiăVităNam 19

1.9.ăVaiătròăcaăđiuădngăviênătrongăvicăchmăsócătrămcăbnhătayăchơnăming 20
CHNGăIIăậ CHMăSÓCăTRăMCăBNHăTAYăCHÂNăMING 21
2.1.ăQuyătrìnhăchmăsócătrămcăbnhătayăchơnăming 21
2.1.1.ăNhnăđnhătìnhătrngăngiăbnh 21
2.1.2.ăChnăđoánăđiuădng 22
2.1.3.ăLpăkăhochăchmăsóc 23
2.1.4.ăThcăhinăkăhochăchmăsóc 24
2.1.5.ăLngăgiá: 29
2.2.ăỄpădngăquyătrìnhăđiuădngăchoăbnhănhơnăcăth 30
KTăLUN 34

Thang Long University Library


TăVNă

Bnhătayăchơnămingă(TCM)ălƠăbnhătruynănhimăchăyuădoăviărútăđngărută
gơyăra.ăBnhălơyătăngiăsangăngi,ădăgơyăthƠnhădch.ăBiuăhinălơmăsƠngăchínhălƠă
tnăthngăda,ăniêmămcădiădngăphngăncăăcácăvătríăđcăbitănhăniêm mcă
ming,ălòngăbƠnătay,ălòngăbƠnăchơn,ămôngăvƠăgi [1].
Trongămyănmăgnăđơy,ăbnhăđƣăphăbinăămtăsăncătrongăkhuăvc,ăgơyăraă
cácăvădchăln.ăTiăƠiăLoanănmă1998ăphátăhinămtăsălngălnătrăemăbăbnhă
TCMătrongăđóăcóă30ătrătăvongătrongăvòng 12 ậ 24ăgiăsauănhpăvinăviăbnhăcnhă
viêmămƠngănƣoă[10].ăVădchăTCMănmă1997ătiăMalaysiaăghiănhnăcóă31ătrătăvong.ă
TrungăQucănmă2007ăvădchăăQungăôngăgmă1149ăcaămcătrongăđóăcóă3ăcaătă
vong.ăTiăVităNamăbnhăcóăxuăhngătngăcaoăvƠoămùaăông ậ Xuơnăđcăbităăcácă
tnhăphíaănam:ătheoăthngăkêăcaăBăYătănmă2006ăcóă2284ăcaămc,ănmă2007ăcóă
2988ăcaămc,ăthángă4ănmă2008ăđƣăghiănhnătrênă2000ăcaămcăvƠătrênă10ătrăđƣătă
vong.ăNhăvyădchăbnhăTCMăđangătrăthƠnhăvnăđăyătăcngăđngăquanătrng trên
toƠnăthăgiiănóiăchungăvƠăcaăVităNamănóiăriêngă[2],ă[5].ăDoăđóăbnhătayăậ chân ậ

mingăđƣăđcăTăchcăYătăThăgiiă(WHO)ăxemălƠăvnăđăscăkheăcngăđngăvƠă
khuynăcáoăsădngăvacxinăphòngăbnhăchoănhngăvùngădchătă[6].ă
Tuyănhiên,ătrcătìnhăhìnhădinăbinăphcătpăcaăbnhăTCMăătrăemăhinănayă
mƠănhngăhiuăbităcaăngiădơnăcngănhănhiuănhơnăviênăyătăcònănhiuăhnăchă
đangălƠăđiuăđángăloăngiăcaăBăYătătrongăcôngătácăphòngătránhăvƠăđiuătrăbnhătayă
ậ chân ậ ming.ăVìăvy,ăxutăphátătănhuăcuăthcătăcnăphiăbăsungănhngăkinăthcă
cnăthităvăbnhăTCMăchoăcánăbăyătănhmăgiúpăhăcóăthăthcăhƠnhăttăcôngătácă
chmăsócăngiăbnh,ăcngănhăgiáoădcăscăkheăchoăngiădơn,ăchuyênăđă“Chm
sóc bnh nhân tay chân ming ti bnh vin a khoa c Giang“ đcăđăcpăviă
niădungăchínhăsau:
1. Mô t đc đim lâm sàng ca bnh tay chân ming  tr em.
2. Áp dng đc quy trình diu dng đ chm sóc tr em mc bnh tay chân
ming
CHNGăIăậ TNGăQUAN
1.1.ăBnhătayăchơnămingă
1.1.1. Khái nim v bnh tay chân ming
BnhătayăchơnămingălƠămtăbnhătruynănhimăcpătínhădoăvirusăgơyănên,ăbnhă
thngăgpăătrăemă(trênă90%).ăBnhăcóăth băriărácăhocăbùngăphátăthƠnhăcácăvă
dchănhăvƠoămùaăhèăănhngăniăđôngădơnăc,ăđiuăkinăvăsinhăkém.ăBiuăhinăcaă
bnhălƠănhngămnănc,ăbngăncăătay,ăchơnăvƠăming.ăRtănhiuăbnhănhơn (BN)
đcăchnăđoánănhmăviăcácăbnhădaăkhácănhăchc,ăthuăđu,ădăng ădnăđnăđiuă
trăsaiălmăvƠălƠmăbnhălanătrƠn [1][2].
BnhădoăEnterovirusă(nhómăvirusăđngărut)ăgơyăra,ăthngăgpănhtălƠăchngă
virusăCoxsackieăA16.ăNgoƠiăra,ămtăsăchngăvirusăCoxsackieănhómăAăkhácă(A4-A7,
A9,ăA10)ăhocăvirusăCoxsackieănhómăBă(B1-B3,ăvƠăB5)ăcngăcóăthălƠănguyênănhơnă
gơyăbnh.ăTrongănhngănmăgnăđơy,ăăkhuăvcăôngăỄăvƠ ôngăNamăỄăxutăhină
nhngă vă dchă bnhă tayă chơnă mingă doă Enterovirusă typă 71ă gơyă nên.ă Khácă viă cácă
chngăCoxsackieăcăđin,ăchngăEnterovirusătypă71ăcóăthăgơyăraăcácăbinăchngănguyă
himănhăviêmănƣo,ămƠngănƣo,ăviêmăcătim,ăviêmăphiăvƠăcóăthădnăđnăt vong.ăCnă
luăýălƠăbnhănƠyăkhôngăcóăliênăquanăgìăđnăbnhălămmălongămóngăăgiaăsúc,ămtă

bnhăgơyăraăbiăAphthovirus [2].
Hình 1: Bnh tay chân ming  tr em
Thang Long University Library
1.1.2. S lc v Coxsackievirues và Enterovirus 71 (EV71)
CoxsackieăvirusăvƠăEV71ăđuălƠ nhngăviărútănhăcóăcuătrúcăđiăxngăhìnhăđiăđaă
giácăđuă20ămt,ăkíchăthcă20ăậ 30nm,ăătrongăđóăcóăchaăacidănucleicălƠăchuiăđnă
ARN,ăkhôngăvăbc.ăCácăviărútănƠyătnătiăđcăăpHădaoăđngătă2ăậ 10,ăete,ăcnă
nhngăbăbtăhotăă50
o
C,ăformon,ăchtăoxyăhóaămnhă[12].






Hình 2: Coxsackievirues
Enteroăviărútătypeă71,ălƠămtătrongăcácăviărútăđngărutămiăcngăgơyăbnhă
TCM.ăEV71ălnăđuă đcăphơnă lpăă mtătră băviêmă mƠngănƣoă tiăCalifoniaă nmă
1969.ăNgoƠiăcácătnăthngătrongăbnhăTCM,ăEV71ăcònăcóăth gơyăraăbinăchngăhă
thnăkinhănngănhăviêmănƣo,ăviêmămƠngănƣoăty…vƠăcóăthădnăđnătăvong.

Hình 3: Enchovirus 71
1.2.ăCăchăbnhăsinhăvƠăcăchălơyăbnhăcaăbnhătayăậ chân ậ ming
1.2.1. C ch bnh sinh
SiêuăviătrùngăxơmănhpăvƠoăcăthăthôngăthngăphơnăming,ăhocăquaăđngă
tipăxúcătrcătipăviătnăthngădaăvƠăchtătităăming.ăSauăkhiănhim,ăviărútăđcă
nhơnălênătrongăcácătăbƠoăniêmămcăvƠăcácătăchcălymphoăcaăđngăhôăhpătrênăvƠă
đngătiêuăhóa.TrongăgiaiăđonănƠyăviărútănhimăvƠoăphơn vƠăchtătităđngăhôăhpă
trên.ăăThiăgianăăbnhăkhongă3ăậ 10 ngày [6].

Sauăgiaiăđonăphátătrinătiăngătiêuăhóa,ămtăsăviărútăsăxơmănhpăvƠoămáuă
gơyănhimăviărútăvƠătăđóălanătaăđnăcácăcăquanăđíchănhăda,ătim,ăhăthnăkinhătrungă
ng…ăgơyătnăthngăcácăcăquanănƠy [6].
1.2.2 C ch lây bnh
NgunăbnhălƠăngiăbnh,ăngiălƠnhămangăviărútătrongăcácădchătitătămi,
hu,ăhng,ăncăbt,ădchătitătăcácăntăphngăhocăphơnăcaăBN[7].
BnhăTCMălơyătruynăbngăđngăphơnăậ mingăvƠătipăxúcătrcătip,ănhngă
chăyuălơyălanăquaătipăxúcătrcătipăviădchătitătămi,ăhu,ăhng,ăncăbt,ădchă
titătăcácăntăphng,ăhocătipăxúcăgiánătipăviăchtătităvƠăbƠiătităcaăBN trênăđă
chi,ă bƠn,ă gh,ă dngă că sinhă hot,ă nnă nhƠ…ă că bită khiă BN cóă biuă hină bnhă
đngăhôăhpăthìăvicăhtăhi,ăho,ănóiăchuynăsătoăđiuăkinăchoăviărútălơyătrcătipă
tăngiăsangăngi[7]
ThiăgianălơyănhimătăvƠiăngƠyătrcăkhiăkhiăphátăbnhăchoătiăkhiăhtăloétă
mingăvƠăcácăbongăncătrênădaălƠnh.ăNhngăngƠyăđuăcaăbnh lƠăthiăgianălơyălană
mnhănhtăvƠăviărútătnătiătrongăphơnăđnăvƠiătunăsauăkhiăkhôngăcònăduăhiuăbnhă
nên BN vnălƠăngunălơyăquanătrng[6].
NhngăđiătngătrăădămcăTCM:
 Tră emă sinhă hotă chungă nhauă ă nhƠă tr,ă mmă non,ă trngă hcă cngă lƠă môiă
trngăttăchoăbnhălanătruynătătrănƠyăsangătrăkhác.
 TrăđƣămcăbnhăđuăcóăminădchăviăviărútăcaăkănƠyămƠăvnăcóăthămcă
bnhăviăviărútăkhácăcùngănhóm.
1.3. Triuăchngăbnhătayăchơnăming
1.3.1. Lâm sàng
1.3.1.1. Triu chng lâm sàng
 Giaiăđonăăbnhătă3ă- 7ăngƠyăvƠăthngăkhôngăbiuăhinătriuăchng.
 Giaiăđonăkhiăphát:ăTă1ăđnă2ăngƠy,ăBN thngăcóăbiuăhinăstănh,ăđauă
hngăhocămingăchánăn,ăđôiăkhiăcóăkèmătheoănôn,ătiêuăchyăvƠiălnătrongăngƠyăphơnă
không nhày máu.
 Giaiăđonă toƠnăphát:ăCóăthă kéoădƠiă3ăđnă 10ăngƠyăviăcácătriuă chngăđină
hìnhăcaăbnh:

+ Cácăduăhiuătrênădaătpătrungă:ăTrongălòngăbƠnătay,ăngónătay,ăgamăbƠnăchơn,ă
ngónăchơn.ăBóngăncăđôiăkhiăcóăăhaiămông,ăđuăgiăhocăcácăvùngăkhácăcaăcăth.
Thang Long University Library
Banădaăkhôngăgơyăngaănhngăhiăđauăkhiăđèăngónătayălên.ăKhiăbongăncăkhôăđăliă
vtăthơmătrênăda,ăkhôngăloét.
+ăCácătnăthngăniêmămcămingăvƠăhngătinătrinănhanhăthƠnhăbongăncăvƠă
đcăbaoăquanhăbiăqungăhngăbanăkíchăthcă2ă-3ămm.ăCácăbongăncănƠyănhanhă
chóngăthƠnhăvtăloétăgơyăđauănênătrăquyăkhóc,ăchánănăhoawckăkhôngănăung,ăchyă
ncăbtăliênătcădnăđnămtănc.
+ăSt:ăBN thngăcóăstănh,ăcóăkhiăstăcaoă38
o
C - 39
o
C và kéo dài 24 ậ 48ăgi.
+ăNôn:ăBnhăthngădănhmălnăviăbnhăthyăđuăhocăviêmămnăncădoăviă
khun [5][7]
1.3.1.2. Các th lâm sàng
TheoăvnăbnăhngădnăcaăBăYătăchiaăbnhăraăcácăthăsau:
 Thătiăcp:ă Bnhădină tinărtă nhanhăcóăcácă bină chngă nngă nhăsuyătună
hoƠn,ăsuyăhôăhp,ăhônămêăcoăgitădnăđnătăvongătrongăvòngă48ăgi.
 Thăcpătính:ăBiuăhinălơmăsƠngăđinăhìnhăviă4ăgiaiăđonănhătrên.
 Thăkhôngăđinăhình:ăDuăhiuăphátăbanăkhôngărõărƠngăhocăchăcóăloétămingă
hocă chă cóă triuă chngă thnă kinh,ă timă mch,ă hôă hpă mƠă khôngă phátă bană vƠă loétă
ming[5].
Hình 4: Mn nc tay chân ming  tr
1.3.2. Cn lâm sàng
1.3.2.1. Các xét nghim c bn
TrongănhimăEnteroăviărútăcpătínhăđcăchnăđoánănhanhăchóngănhtănhăsă
phơnălpăđcăviărútătăchtătităăhng,ăphơn,ădchăphngănc.ăTrongătngăhpăcóă
tnăthngăhăthnăkinhătrungăngălyădchănƣoăty trongăthiăkăcpăcaăbnhăcóăthă

choăktăquădngătínhăă10ăậ 85%ăcácătrngăhp,ătùyăthucăgiaiăđonăbnhăvƠătýpă
huytăthanhăgơyăbnh.
Dùngă phngă phápă khuychă điă chuiă genă (PCR,ă RT- PCR)ă xácă đnhă thyă
ARNăcaăviărútătrongăbnhăphmă(dchănƣoăty,ădchăphngănc,ăphơn)ă[3],ă[12].
 Côngăthcămáu:ăBchăcuăcóăthătngăhocăbìnhăthng,ătcăđămáuălngănh.
 ProteinăCăphnăngă(CRP)ătrongăgiiăhnăbìnhăthngă(<ă6mg/l),ăhocătngănh.
 Dchănƣoăty:ăXétănghimăcóăthăbìnhăthngăhocăthayăđiătheoăhngăbch
cuătngănhăđnănhơnăchimăuăth,ăproteinătngănhă(<ă1g/l),ăglucoseăkhôngăgim.ă
Trongăgiaiăđonăsmăcóăthăcóătngăbchăcuătă100ăậ 1000ăbchăcu/mm
3
,ăviătălăđaă
nhơnăchimăuăth[5][7].
1.3.2.2. Các xét nghim theo dõi phát hin bin chng
 Khí máu khiăcóăsuyăhôăhpă
 Troponin I, siêu âm tim khiănhpătimănhanhă≥ă150ăln/phút,ănghiăngăviêmăcă
tim hocăsc.ă
 Dchănƣoăty:ă
+ăChăđnhăchcădòătyăsngăkhiăcóăbinăchngăthnăkinhăhocăkhôngăloiătrăviêmă
màngănƣoăm.ă
+ăXétănghimăproteinăbìnhăthngăhocătng,ăsălngătăbƠoătrongăgiiăhnăbìnhă
thngăhocătng,ăcóăthălƠăbchăcuăđnănhơnăhayăbchăcuăđaănhơnăuăth[5]
1.3.2.3. Xét nghim phát hin vi rút (nu có điu kin) t đ 2b tr lên hoc cn chn
đoán phân bit
Lyăbnhăphmăhuăhng,ăphngănc,ătrcătrƠng,ădchănƣoătuăđăthcăhinăxétă
nghimăRT-PCRăhocăphơnălpăviărútăchnăđoánăxácăđnhănguyênănhơn [5]
1.3.2.4. Chp cng hng t não
ChăthcăhinăkhiăcóăđiuăkinăvƠăkhiăcnăchnăđoánăphơnăbităviăcácăbnhălýă
ngoiăthnăkinh [7].
1.3.3. Chn đoán
1.3.3.1 Chn đoán lâm sàng

DaăvƠoătriuăchngălơmăsƠngăvƠădchătăhc.ă
 Yuătă dchăt:ăCnă căvƠoă tui,ămùa,ăvùngă luăhƠnhă bnh,ăsătră mcăbnhă
trongăcùngămtăthiăgian.ă
Thang Long University Library
 LơmăsƠng:ăPhngăncăđinăhìnhăăming,ălòngăbƠnătay,ălòngăbƠnăchơn,ăgi,ă
mông,ăkèmăstăhocăkhông [5].
1.3.3.2. Chn đoán xác đnh
XétănghimăRT-PCRăhocăphơnălpăcóăviărútăgơyăbnh [5].
1.3.4. Chn đoán phân bit
1.3.4.1. Các bnh có biu hin loét ming
Viêmăloétămingă(áp-t):ăVtăloétăsơu,ăcóădchătit,ăhayătáiăphát [5].
1.3.4.2. Các bnh có phát ban da
 Stăphátăban:ăhngăbanăxenăkăítădngăsn,ăthngăcóăhchăsauătai.ă
 Dăng:ăhngăbanăđaădng,ăkhôngăcóăphngănc.ă
 Viêmădaăm:ă,ăđau,ăcóăm.ă
 Thuăđu:ăPhngăncănhiuălaătui,ăriărácătoƠnăthơn.ă
 Nhimăkhunăhuytădoănƣoămôăcu:ămngăxutăhuytăhoiătătrungătơm.ă
 StăxutăhuytăDengue:ăChmăxutăhuyt,ăbmămáu,ăxutăhuytăniêmămc[5].
1.3.4.3. Viêm não-màng não
 ViêmămƠngănƣoădoăviăkhun.ă
 Viêm não-màng não do vi rút khác [5].
1.3.4.4. Nhim khun huyt, sc nhim khun, viêm phi.
1.4. PhơnăđălơmăsƠng
1.4.1.ăă1:ăChăcóăloétămingăvƠ/ăhocătnăthngăngoƠiădaăxutăhinăătay,ăchơn,ăgiă
vƠăhocămông.
1.4.2.ăă2:ăGmăbiuăhinăcaăđă1ăkèmătheoăbiuăhinăthnăkinhăhocătimămchămcă
đătrungăbình,ăchiaălƠmăđă2aăvƠă2b
 ă2a:ăCóămtătrongăcácăduăhiuăsau:
+ Bnhăsăcóăgitămìnhădiă2ăln/ă30ăphútăvƠăkhôngăghiănhnălúcăkhám
+ Stătrênă2ăngƠy,ăhayăstătrênă39

o
C,ănôn,ălăđ,ăkhóăng,ăquyăkhócăvôăc.
 ă2b:ăCóăduăhiuăthucănhómă1ăhocănhómă2

Nhóm 1
Nhóm 2
- Gitămìnhăghiănhnălúcăkhám
- Bnhăsăcóăgitămìnhă≥ă2ăln/ă30ăphút
- Bnhăsăcóăgitămìnhăkèmătheoă mtăduă
hiuăsau:
+ăNgăgƠ
+ăMchănhanhă>ă150ăln/ăphútă(Khiătrănmă
yên,ăkhôngăst)
+ăStăcaoă≥ăă39
o
Căkhôngăđápăngăthucăhă
st
- Thtăđiu:ărunăchi,ărunăngi,ăngiăkhôngă
vng,ăđiălongăchong
- Rungăgitănhƣnăcu,ălácămt
- Yuăchiăhocălităchi
- Lităthnăkinhăso:ăNutăsc,ăthayăđiăgingă
nói…


1.4.3. ă3:ăCóăcácăduăhiuăsau.
 Mchănhanhă>ă170ăln/ăphútă(khiătrănmăyên,ăkhôngăst).ăMtăsătrngăhpă
cóăthămchăchmă(duăhiuărt nng).
 Vƣămăhôi,ălnhătoƠnăthơnăhocăkhuătrú.
 Huytăápătng

 Thăthanh,ăthăbtăthng:ăCnăngngăth,ăthăbng,ăthănông,ărútălõmălngă
ngc,ăkhòăkhè,ăthărítăthanhăqun.
 Riălonătriăgiácă(Glasgowă<ă10ăđim)
 Tngătrngălcăc.
1.4.4. ă4:ăbaoăgmăcácăduăhiu:ăăsc,ăphùăphiăcp,ătímătái,ăSpO
2
<92%,ăngngăth,ă
thănc[5][7]
1.4.5. Phơnăbităbnhătayăchơnămingăviămtăsăbnhăkhác
BnhăTCMălƠămtăbnhădăgơyănhmălnăviămtăsăbnhăkhácănh:ăstăviărútă
niăban,ăthyăđu…ătránhănhmălnădnăđnăsăch quan,ăcnăphơnăbităcácăbnhăđóă
viănhau,ăđcăbitălƠăstăvirusăniăban[1].
ăbnhăTCM,ătrăcóăthăstăcaoătă38,5

ậ 39
o
C,ăstăliênătc,ăsauăkhiăsădngă
thucăhăstăthìătrăđănhngăsauăđóăstătrăli,ăcnăstăcóăthăkéoădƠiătă2ăậ 4 ngày,
thmăchíălƠă6ăngƠy.ăTrongăkhíăđóăsătùyătheoătngăthăbnhămƠăcóăbiuăhinăđinăhình,ă
trăcóăthăstăcaoăliênătcătă39ăậ 40
o
CăvƠăkhôngăđápăngăthucăhăst,ănhngăcngăcóă
nhngătrngăhpătrăchăbăstănh.ăBnhăTCMăcóăthăbtăgpăămiălaătui,ătrongă
Thang Long University Library
khiă đóă stă virusă niă bană liă thngă gpă ă tră diă 5ă tui,ă đcă bită lƠă tră diă 3ă
tui[5][7]
NgoƠiăra,ămtăsăđcăđimăbnhăcóăphátăbanădaăkhácăviăbnhăTCMănh:
 Dăng:ăHngăbanăđaădng,ăkhôngăcóăphngănc
 Viêmădaăm:ăđ,ăđau,ăcóăm.
 Thyăđu:ăPhngănc,ăgpăănhiuălaătui,ăriărácătoƠnăthơn

 StăxutăhuytăDengue:ăChmăxutăhuyt,ăbmămáu,ăxutăhuytăniêmămc.
DoăbnhăTCMăcóăbiuăhinăbanăđuăgingăviăcácăbnhăphátăbanăkătrênănênăvìăvyă
khiăthyătrăstăcaoăliênătcăcnăđaătrăđnăcácăcăsăyătăkhámăngay,ăđăphátăhinăvƠă
điuătrăbnhăkpăthi[1][5.]
1.5.ăBinăchng
Nuătrăstăcaoăkèmătheoănônănhiuădăcóănguyăcăbinăchng.ăCácăbinăchngă
thnăkinh,ătimămch,ăhôăhpăthngăxutăhinăsmătăngƠyăthă2ăđnăngƠyăthă5ăcaă
bnh[8][10][12]
 Binăchngăthnăkinh:ăViêm nƣo,ăviêmăthơnănƣo,ăviêmănƣoăty,ăviêmămƠngănƣoă
viăcácătriuăchngăsau:
+ăăRungăgităc:ăTngăcnăngnă1- 2ăgiơy,ăchăyuăătayăvƠăchơn,ătrongăcnătrăvnă
cònăýăthc.
+ăăNgăgƠ,ăbtărt,ăchiăvi,ăđiălongăchong,ărunăchi,ămtănhìnăngc.
+ăYuăchiă(Lit mmăcp).
+ăLitădơyăthnăkinhăsănƣo
+ăCoăgit,ăhônămêălƠăduăhiuănng,ăthngăđiăkèmăviăsuyăhôăhp,ăsuyătunăhoƠn.
 Binăchngăhôăhp,ătimămch:ăViêmăcătim,ăphùăphiăcp,ătngăhuytăáp,ăsuyă
tim,ătryămch.ă
+ăMchănhanh,ănhpătimătrênă160ăln/phút,ăda niăvơnătím,ăthiăgianăphcăhiămƠuă
daătrênă3ăgiơy,ăvƣămăhôi,ăchiălnh.
+ăGiaiăđonăđuăhuytăápăcóăthătngă(HAătơmăthuătrădiă2ătuiă≥ă115ămmHg,ătră
trênă2ătuiă≥ă120ămmHg).ăGiaiăđonăsauămch,ăhuytăkhôngăđoăđc.
+ăKhóăth:ăthăkhôngăđu,ăthănhanh,ărútălõmălngăngc,ăthărítăthanhăqun.
+ăPhùăphiăcp:ăTrƠoăbtăhng,ăkhóăth,ătímătái,ăngheăphiănhiuăranăm.
1.6.ăiuătră
HinănayăchaăcóăthucăđiuătrăđcăhiuăbnhăTCMănênăchăyuălƠăđiuătrăhă
tră(Khôngădùngăkhángăsinhăkhiăkhôngăcóăbiănhim) [2].
 măboăcungăcpădchăvƠădinhădngăđătránhămtănc,ănơngăcaoăthătrng.ă
BùădchăbngăungăhocătruynăkhiăBNămtăncătătrungăbìnhăđnănngăhayăkhôngă
ungăđc.

 TheoădõiăsátăvƠăphátăhinăsmăcácăbinăchngăđăđiuătrăkpăthi.
 Tùyătheoămcăđănngăcaăbnhăsăcóăcácăđiuătrătngăng.
iăviătrămcăbnhăăđă1
 iuătrăngoiătrúăvƠătheoădõiătiăyătăcăs.
 Cungăcpădinhădngăđyăđătheoătui,ătrăcònăbúăcnătipătcăchoănăsaăm.ă
 HăstăkhiăstăcaoăbngăParacetamolăliuă10ămg/kg/lnă(ung)ămiă6ăgi.ă
 Văsinhărngăming.ă
 Choătrănghăngi,ătránhăkíchăthích.ă
 Táiăkhámămiă1-2 ngày trong 8-10ăngƠyăđuăcaăbnh.Trăcóăstăphiătáiăkhámă
miăngƠyăchoăđnăkhiăhtăstăítănhtă48ăgi.ăCnătáiăkhámăngayăkhiăcóăduăhiuătăđă
2aătrălênănh:ăstăcaoă≥ă39
o
C,ăthănhanh,ăkhóăth,ăgită mình,ălăđ,ărunăchi,ăquyă
khóc,ăbtărtăkhóăng,ănônănhiu,ăđiălongăchong,ădaăniăvơnătím,ăvƣămăhôi,ătayăchơnă
lnh,ăcoăgit,ăhônămê…
iăviătrămcăbnhăăđă2ătrălênăbtăbucăphiăđiuătrăniătrú.
Trngăhpăăđă2a,ătipătcăđiuătrănhăđă1.ăTrngăhpătrăstăcaoăkhôngă
đápăngăttă viăparacetamol cóăthă phiăhpăviă ibuprofen 10-15ămg/kg/lnă lpăliă
miă 6-8ă giă nuă cnă (dùngă xenă kă viă cácă lnă să dngă paracetamol).ă Thuc:ă
Phenobarbital 5 - 7ă mg/kg/ngƠy,ă ung.ă VƠă cnă theoă dõiă sátă đă phátă hină duă hiuă
chuynăđ.ă
ăđă2b,ăcnăđtătrănm,ăđuăcaoă30°,ăchoăthăoxyăquaămiă3-6ălít/phút.ăvƠăhă
stătíchăccănuătrăcóăst.ăTheoădõiămch,ănhităđ,ăhuytăáp,ănhpăth,ăkiuăth,ătriă
giác,ăranăphi,ămchămiă1- 3ăgiătrongă6ăgiăđu,ăsauăđóătheoăchuăkă4-5ăgi.ăoăđă
bƣoăhòaăoxyăSpO2ăvƠătheoădõiămchăliênătcă(nuăcóămáy).ă
iăviătrămcăbnhăăđă3ăcnăđiuătrăniătrúătiăđnăvăhiăscătíchăcc.ăChoă
thăoxyăquaămiă3-6ălít/phút,ăđtăniăkhíăqunăgiúpăthăsmăkhiăthtăbiăviăthăoxy.ă
Chngăphùănƣo:ănmăđuăcaoă30,ăhnăchădchă(tngădchăbngă1/2-3/4ănhuăcuăbìnhă
Thang Long University Library
thng),ăthămáyătngăthôngăkhíăgiăPaCO2ătă25-35ămmHgăvƠăduyătrìăPaO2ătă90-

100ămmHg.ăiuăchnhăriălonănc,ăđinăgii,ătoanăkim,ăđiuătrăhăđngăhuyt,ă
hăstătíchăcc,ăđiuătrăcoăgită(nuăcó).ăTheoădõiămch,ănhităđ,ăhuytăáp,ănhpăth,ă
triăgiác,ăranăphi,ăSpO2,ămiă1- 2ăgi.ăNuăcóăđiuăkinănênătheoădõiăhuytăápăđngă
mchăxơmăln.ă
Trămcăbnhăămcăđă4ăcnăđiuătrăniătrúătiăcácăđnăvăhiăscăcpăcu
 tăNiăkhíăqunăthămáy:ăTngăthôngăkhíăgiăPaCO2ătă30-35 mmHg và duy
trìăPaO2ătă90-100 mmHg.
 Chngăsc:ăScădoăviêmăcătimăhocătnăthngătrungătơmăvnămchăăthơnă
não.
+ăNuăkhôngăcóăduăhiuălơmăsƠngăcaăphùăphiăhocăsuyătim:ăTruynădchăNatriă
cloruaă0,9%ăhocăRingerălactat:ă5ăml/kg/15ăphút,ăđiuăchnhătcăđătheoăhngădnă
CVPăvƠăđápăngălơmăsƠng.ăTrngăhpăkhôngăcóăápălcătnhămchătrungătơmă(CVP)ă
cnătheoădõiăsátăduăhiuăquáăti,ăphùăphiăcp.ă
+ăoăvƠătheoădõi CVP.
+ăDobutaminăliuăkhiăđuă5µg/kg/phút,ătngădnă2- 3µg/kg/phútămiă15ăphútăchoă
đnăkhiăcóăhiuăqu,ăliuătiăđaă20ăµg/kg/phút.ă
 Phùăphiăcp:ă
+ăNgngăngayădchătruynănuăđangătruynădch.ă
+ăDùngăDobutaminăliuă5-20 µg/kg/phút.
+ Furosemide 1-2ămg/kg/lnătiêmătnhămchăchăđnhăkhiăquáătiădch.ă
 iuăchnhăriălonăkimătoan,ăđinăgii,ăhăđngăhuytăvƠăchngăphùănƣo:ă
 LcămáuăliênătcăhayăECMOă(nuăcóăđiuăkin).ă
 Immunoglobulin:ăChăđnhăkhiăHAătrungăbìnhă≥ă50mmHg
 Khángăsinh:ăChădùngăkhángăsinhăkhiăcóăbiănhimăhocăchaăloiătrăcácăbnhă
nhimăkhunănngăkhácă
Theoădõiămch,ănhităđ,ăhuytăáp,ănhpăth,ătriăgiác,ăraleăphi,ăSpO2,ăncătiuă
miă30ăphútătrongă6ăgiăđu,ăsauăđóăđiuăchnhătheoăđápăngălơmăsƠng;ăỄpălcătnhă
mchătrungătơmămiăgi,ănuăcóăđiuăkinănênătheoădõiăhuytăápăđngămchăxơmăln.
1.7.ăCácăbinăphápăphòngăngaăbnhăTCMă
1.7.1. Nguyên tc phòng bnh

Doăhinănayăchaăcóăvacxinăđcăhiuăphòngăbnhănênăchăápădngăcácăphngă
phápăphòngăngaăchunăvƠăphòngăngaăđiăviăbnhălyăquaăđngătiêuăhóa,ăđcăbită
chúăýătipăxúcătrcătipăviăngunălơy.
1.7.2. Phòng bnh ti các c s y t
 Cáchălyătheoănhómăbnh.
 Nhơnăviênăyăt:ă
+ Mangăkhuătrang
+ Ra,ăsátăkhunătayătrcăvƠăsauăkhiăchmăsóc.
+ măboănguyên tcăvôăkhun.
 Khăkhunăbămt,ăgingăbnh,ăbungăbnhăbngăCloraminăBă2%.ăLuăýăkhă
khunăcácăghăngiăcaăBN vƠăthơnănhơnătiăkhuăkhámăbnh.
 Xă lýă chtă thi,ăqună áo,ăkhnă triăgingă caă BN vƠădngăcă chmă sócăsă
dngăliătheoăquyătrìnhăphòngăbnhălơy quaăđngătiêuăhóa.
1.7.3. Phòng bnh  cng đng
TCMălƠăbnhătruynănhimăcpătínhăătrăem,ănhtălƠătrădiă3ătui.ăBnhădoă
virutăEV71ăgơyăra,ăhinăchaăcóăvaccinăphòngăbnhăvƠăchaăcóăthucăđiuătrăđcăhiu.ă
TheoăkhuynăcáoăcaăBăYăt,ăđăchăđngăphòngăbnhăchoătr,ăcnăthcăhinăcácăbină
pháp sau:
 VăsinhăbƠnătayătheoăđúngăquyătrìnhăraătayăthngăquy
 Nhnăbităsm,ăđiuătrăkpăthiăvƠăqunălýăttăcaăbnhăTCMănhmăhnăchăthiă
gianăngiăbnhăắthi”ăcnănguyênăgơyăbnhăraămôiătrng,ăhnăchătoăphiănhimă
mi.ăCácăbinăphápăcăthăbaoăgm:ătíchăccăđiuătr,ăchmăsóc,ădinhădngăchoăngiă
bnhăxălýăttăcácăchtăthi,ăxălýăchtăthiăngiăbnhăTCMătrongăcácăcăsăyătătheoă
quyăđnh,ăchoăBNămangăkhuătrangăkhiăho,ăhtăhi.
 Văsinhăttăcácăbămt,ăsƠnănhƠăkhuăvcăbnhăvin,ătrngăhc,ăniăcôngăcngă
bngădungădchăxƠăphòngăcóăsátăkhunănh:ăCloraminăBă2%.
 Văsinhăthngăxuyên,ăđtăxutăcácădngăc,ăđăchiăcaătrăăcácănhƠătrngă
bngădungădchăxƠăphòngăcóăchtăsátăkhun.
 TheoădõiăvƠăphátăhinăsmăcácătriuăchngăbnhăTCMăcaătrăkhiămùaădchăđnă
nh:ătrăbăstăvƠăxutăhinăntăphngăăbƠnătay,ăbƠnăchơnăhocăniêmămcăming…ă

KhiăđóăcnăđaătrăđnăngayăcăsăyătăđăđcăkhámăvƠăđiuătr.
Thang Long University Library
 Khiătrămcăbnhăđcăchăđnhăđiu trătiănhƠ:ăCnăcáchălyătrăbnhătiănhƠ,ă
khôngăđnănhƠătr,ătrngăhc,ăniăcácătrăchiătpătrungătrongă10ăậ 14ăngƠyăđuăcaă
bnh
1.8. Tình hình dch t hc v chân tay ming
1.8.1. Trên th gii
Trcăkia,ăbnhăTCMăthngăgpăăttăcăcácăncătrênăthăgiiănh;ăM,ăÚc.ă
HungaryăvƠăđcăbităăcácăncănhităđiănhăTrungăQuc,ăMalaisia,ăSingapore,ăƠiă
Loan. [2], [5], [6].
Nmă1975ăEV71ăđƣăgơyăraămtăvădchăăBungariăvƠăktăquălƠă705ăcaăviêmă
nƣoăty,ătrongăđóăcóă44ăcaătăvongăvƠă93%ănhngăcaăviêmămƠng nƣoătyăxyăraăătră
emădiă5ătuiă[11],ă[15].
Nmă1978ăHungariă cngă xyăraă mtă vădchă tngăt,ăcóărtă nhiuă caă viêmă
mƠngănƣoăty,ătrongăđóăcóă47ăcaătăvongă[15].
Nmă1999ămtăvădchăTCMălnăcngăxyăraăăPerthăminătơyăncăÚc.ăCácăcaă
bnhăcóăhiăchngăTCMăkèmătheoăcóăthăviêmănƣo,ăviêmămƠngănƣo,ăviêmătyăgingă
biălită[15].
SauăđóăcácăvădchăviêmănƣoătrênăBN TCMădoăEV71ătipătcăxyăraăăkhpăniă
trênăthăgii.ăGnăđơyăEV71ătipătcăgơyădchăTCMăăvùngăTháiăBìnhăDng,ătrongă
đóă cácă caă bină chngă viêmă nƣoă lƠă phă bin.ă Vă dchă xyă raă đuă tiênă ă Sarawakă
(MalaysiaăBorneo)ănmă1997.ăNmă1998ăthìătipătcăxyăraăăSingapore,ăTrungăQucă
vƠăƠiăLoan.ăVădchăxyăraăăƠiăLoanăđcăghiănhnălƠălnănhtăviăhnă100.000ăcaă
băbnhăTCM.ăTrongăđóăcóă405ătrăđƣăđcănhpăvinăvìăcácătriuăchngăthnăkinh,ă78ă
caăchtăvìăviêmănƣoă[15],ă[16].
Theoă nghiênă cuă caă SazalyăAbuBakară vƠăcngăsă choă bit:ătă thángă 3ăđnă
thángă10ănmă2006ăcóăítănhtă100ăBN cóătriuăchngăcaăbnhăTCMănhpăvinătiă
bnhăvinăcaătrngăđiăhcăyădcăMalayaătrongăđóăcóă34ăBN phơnălpăthyăEV71.ă
NgoƠiăraăbnhăcònăxutăhinăănhiuăniănhăSingapore,ăNht,ăTháiăLan.
1.8.2. Ti Vit Nam

VităNamăđƣăđcăthôngăbáoăvăbnhăTCMătănmă1997,ăchoăđnănmă2003ăthìă
bnhăđcăquanătơmănhiuăhn.ăTheoăthôngăbáoăcaăvinăPasterăTp.ăHăChíăMinh,ălnă
đuătiênăphátăhinăEV71ăăVităNamătăbnhăphmăcaăbnhănhiă2ătuiăbăTCMătiă
TơyăNinh.ăCngătrongănhngăthángăđuănmă2003ătiăBnhăvinăNhiăđngă1ăvƠăcácă
bnhăvinăminăNamăxutăhinănhiuătrngăhpătăvongănhanhăătrănhădiă3ătuiă
viăbnhăcnhălơmăsƠngădinăbinănhanhătrênănnăhiăchngăTCMănghiăngădoăEV71ă
[7].
ThngăkêăhƠngănmătiăBnhăvinăNhiăngă1ăậ Tp.ăHăChíăMinhăcngăchoă
thyăđcămcăđănghiêmătrngăcaăcnăbnhănƠy:ăNmă2005ăcóă764ătrăđcănhpă
vin,ănmă2007ăcóă538ătrănhpăvinătrongăđóăcóătriuăchngăthnăkinhălƠă448ă(83,3%)ă
baoăgmă189ătrăcóăbinăchngănng,ă16ătrătăvongătrongăđóă14/16ătrătăvongătrongă
vòngă24ăgiă[8].ă
TiăBnhăvină Nhiăngă2ăBN TCMăđnăkhámăvƠănhpăvinătngădnătheo
tngănm:ăNmă2006ăcóă550ătrănhpăvin,ănmă2007ăcóă2043ătr,ăquýăIănmă2008ăcóă
517ătr.
TheoăsăliuăcaăBăYătănmă2006ăcóă2.284ăcaămcăbnh,ănmă2007ăcóă2.988ă
caămcătrongăđóăcóămtăsăcaăđƣătăvong.
1.9. Vaiă tròă caă điuă dngă viênă trongă vică chm sócă tră mcă bnhă tayă chơnă
mingă
Bnhătayăchơnămingăthngăgpăătrănhădiă5ătui,ăđcăbitălƠătrădiă3ă
tui.ăBnhărtădălơyălanăvƠăcóăthăbùngăphátăthƠnhădchămnhăcùngăviăđóălƠănhngă
binăchngăđăliănhăbnhăviêmănƣo,ăviêmămƠngănƣo,ăviêmănƣoăty…gơyănhăhngă
rtălnătiăscăkheăcaătrăsauănƠy.ăiuănƠyăđtăraănhimăvăhtăscătoălnăcaăđiuă
dngă(D) trongăvicăchmăsócăcngănhăhngădnăphòngăchngătrămcăbnhătayă
chơnăming.
D phiă nhnă đnhă đcă nhuă cuă chmă sócă caă tră mcă bnhă đ đaă raă kă
hochăchmăsócăthíchăhp,ăthngăxuyênăđánhăgiáăkăhochăchmăsócăđăcóăthădă
dƠngăthayăđiănhuăcuăchmăsóc,ăthíchăngăviătìnhătrngăcaăbnhănhmăđtăđcă
hiuăquăđiuătrăttănht.ăCùngăviăđóăDăphiăhngădnăcáchăboăvăscăkhe,ăcáchă
chmăsócătrăchoăgiaăđìnhănhăchăđădinhădng,ănghăngi,ăvăsinhăcáănhơnăkhoaăhcă

trongăsutăthiăgianăđiuătr.
Thang Long University Library
CHNGăIIăậ CHMăSịCăTRăMCăBNHăTAYăCHÂNăMING
2.1.ăQuyătrìnhăchmăsócătrămcăbnhătayăchơnămingă
2.1.1. Nhn đnh tình trng ngi bnh
- Nhn đnh qua hi bnh
+ăTui,ăgii
+ăTrăcóăstăkhôngă?ăStăbaoănhiêuăđ?ăStătăbaoăgiă?
+ăTrăcóăcmăthyărátăhng,ăho,ăsămi,ăquyăkhócănhiuăkhôngă?
+ăTìnhătrngănăungăcaătrănhăthănƠoă?
+ăTrăcóănônăkhôngă?
+ăTrăđiăngoƠiăcóăbìnhăthngăkhôngă?,ăTínhăchtăphơnănhăthănƠoă?
+ăCácăvtăbanăđăhocămnăncăxutăhinătrênădaătăbaoăgiă?,ăXutăhinăđuă
tiênăăvùngănƠoătrênăcăth?ăCóăgơyăngaăchoătrăkhông?.
- Quan sát bnh nhân :
+ăTìnhătrngătoƠnăthơn:ăthătrngăchung,ătìnhătrngătinhăthn.
+ Vămtănhimăkhun:ămôiăkhô,ăhcăhác,ămtămi
+ăQuanăsátăkăbămtădaăcaătr:ăniêmămcăming,ătrongălòngăbƠnătay,ăngónătay,ă
ganăbƠnăchơn,ăngónăchơnăvƠămtăsăvùngăkhácănh:ăđuăgi,ăhaiăbênămôngăcóăxută
hinăcácăbanăđăhocămnăncăkhông?.
+ăTrăcóăng gƠ,ărunăchi,ărungăgităc,ăkhóăthă(thăkhôngăđu,ăthănhanh,ărútă
lõmălngăngc)ă…hayăkhông?
- Thm khám:
+ăDuăhiuăsinhătn
 Nhităđ:ăthngătrăstă<ă38,3
o
C
 Mch:ăbìnhăthngătheoătui
 Huytăáp:ăbìnhăthngătheoătui
 Nhpăth:ăbìnhăthngătheoătui

Trongătrngăhpăbnhăcóăbinăchng,ănhngăduăhiuănƠyăcngăsăthayăđiătùyă
vƠoămcăđănng.
+ăDa,ăniêmămc
 Da:ămnăncăniătrênăhngăban,ăxutăhinătrênălòngăbƠnătay,ălòngăbƠnăchơn,ă
gi,ămông
 Niêmămc:ămnăncăăniêmămc,ănu,ădiăliăvăraăthƠnh vtăloét.
+ăHôăhp:ăphtăhinănhngăbtăthngătrongătrngăhpăcóăbinăchng
 Khóăth:ăthănhanh,ărútălõmăngc,ăkhòăkhè,ăthărítăthìăhítăvƠo,ăthănông,ăthă
bng,ăthăkhôngăđu.
 Phùăphi:ăsùiăbtăhng,ăkhóăth,ătímătái,ăphiănhiuăranăm,ăniăkhíăqunăcó
máuăhayăbtăhng.
+ăTunăhoƠn
 Mchănhanhă>130ăln/phút
 Daăniăvơnătím,ăvƣămăhôi,ăchiălnh.ăCácăbiuăhinăriălonăvnămchăcóăthăchă
khuătrúăă1ăvùngăcăthă(1ătay,ă1ăchơn…).
 Giaiă đonă đuă cóăthă huytă ápătng:ă huytă ápătơmă thuă ≥ă100ă mmăHgă (<ă12ă
tháng),ă≥ă110ămmăHgă(12ăậ 24ătháng),ă≥ă115ămmăHgă(>ă24ătháng).ăGiaiăđonămun:ă
mchăhuytăápăkhôngăđoăđc.
+ăCnălơmăsƠng
 Xétănghimăphátăhinăviărút:ălyăbnhăphmăhuăhng,ămnănc,ădchănƣoăty,ă
trcătrƠngăđăthcăhinăxétănghimăRTăậ PCRăhocăphơnălpăvirutăchnăđoánăxácăđnhă
nguyên nhân do EV71 hay Cosackievirus A16.
 Xétănghimăcăbn:ăCôngăthcămáuăbchăcuătrongăgiiăhnăbìnhăthng,ăbchă
cuătngă>ă16.000ăm
3
lƠăduăhiuăbnhănng.ăngăhuyt,ănuătngă>ă160ămg%ă(8,9ă
mmol/L)ălƠăbnhănng.ă
- Thu thp d liu:
+ăThuăthpăquaăgiaăđìnhăBN
+ăCácăktăquăkhácătăhăsăbnhăán

2.1.2. Chn đoán điu dng
ChnăđoánăđiuădngăcnăcăvƠoătìnhătrngăcăthăcaătngăbnhănhơnăcngă
nhănhngăbină chngă cóăthăxyăra.Chnăđoánăđiuă dngăđcă niăviă nhauăbiă
cmătăắLiênăquanăđn”ă.Phnămtăbaoăgmăcácăphnăngăcaăconăngiăđƣăđcăđiuă
dngăxácăđnhătrongăbcăđánhăgiáăcaăquyătrìnhăđiuădngăvƠănóăsăxácăđnhăktă
quămongăđiăcaăngiăbnh.ăPhnăhaiăbaoăgmăcácăyuătăliênăquanăđnăgópăphnă
vƠoăphnăng.ăChnăđoánăđiuădngăđiăviătrămcăbnhătayăchơnămingăgmăcóă
chnăđoánăcóăbinăchngăvƠăchnăđoánăkhôngăcóăbinăchng[3].
2.1.2.1.Khi tr cha có bin chng
Thang Long University Library
Cácăphnăngăcaătrăviăbnhătayăchơnăming:ăSt,đauăvùngăming,khôngănă
ungăđc,điăngoƠiăliênăquanăđnăbnhăTCM.ăVíăd:ă
 Tngăthơnănhităliênăquanăđnătìnhătrngăbnh
 auăvùngămingăliênăquanăđnăvtăloétăbênătrongăniêmămcăming
2.1.2.2. Khi tr đã có bin chng
Khiătră đƣăcóăbină chngăthìă săcóă phnăngăcaă bnhnh:ăGită mìnhănhiu,
mchănhanh, HAătng,ăthănhanh, thăbtăthg, stăcaoăkhôngăđápăngăviăthucăhă
st, nhngăphnăngănƠyăngiăD phiăbităđaăraăchnăđoán D đăngnăngaăcácă
bină chngă caă bnhđă phòngă cácă nguyă că xuă nh: tryă mchă liênă quană đnă tnă
thngăcătim, báoăbácăsăngayăđăxălýăkpăthi.
2.1.3. Lp k hoch chm sóc
NgiăDăcn phân tích tngăhpvƠăđúcăktăcácădăkinăđăxácăđnhănhuăcuă
cnăthităcaăBN,ătăđóăđaăraăcácăchnăđoánăvƠălpăraăkăhochăchmăsóc.ăKhiălpăkă
hochăchmăsócăphiăxemăxétăđnătoƠnătrngăcaăBN,ăđăxutăvnăđăuătiên, vnăđă
nƠoăcnăthcăhinătrcăvƠăvnăđănƠoăcnăthcăhin sau.ăiăviătrăbăbnh tay chân
mingăvnăđăngiădiuădngăcnăquanătơmăvƠăuătiênăhƠngăđuălƠănhngătrăđƣăcóă
binăchngănguyăcăđnătínhămngăđóăđnănhngătrăkhôngăcóăbinăchng.
2.1.3.1. Theo dõi:
- BN cóăbinăchng:ă + theoădõiămch, huytăápăvƠănhpăth, nhităđ, SpO
2

+ătheoădõiăncătiuămi 6-12h
- BN khôngăbinăchng: theo dõi tri giác, mch, nhpăth, nhităđ, HA 8-12h
 Theoădõiăcácăxétănghim
 Theoădõiătácădngăphăcaăthuc
 Theoădõiăcácăbinăchng
2.1.3.3. Thc hin các y lnh
 BN cóăbinăchng: mcămáyămonitor theo dõi, thitlpăđngătnhămchăngoi
biên,ăđtăcatheter, thăoxy,ăthcăhinăthucătheoăyălnhăđiuătr
 BN khôngăcóăbinăchng:ăthcăhinăthucătheoăyălnhăđiuătr
 LƠmăcácăxétănghimăcăbn
2.1.3.2. Chm sóc c bn:
 TrngăhpăcóăbinăChng:
+ăKimăsoátătìnhătrngăgitămìnhăcaătr
+ Theoădõiăhuýtăđngăchoătr
+ măboăhôăhpăchoătr
+ Phòng ngaănguyăcătryămchăchoătr
 Trngăhpăkhôngăcóăbinăchng:ă
+ Gimăthơnănhităchoătr
+ Gimăđauăchoătr
+ măboădinhădngăchoătr
+ăPhòngăngaălơyănhimăchéoăchoătr
+ măboăvăsinhăchoătr
2.1.3.5. Giáo dc sc khe
GiaăđìnhăBN cnăphiăbităvănguyênănhơn,ăcáchăphátăhinăbnh, cách phòng
bnhăăvƠătháiăđăxătríăcngănhăcáchăchmăsócăBN tayăchơnăming
2.1.4. Thc hin k hoch chm sóc
2.1.4.1. Thc hin chm sóc c bn
Chmăsócăcăbnăchoătrăcóăbinăchng
 măboăhôăhpăchoătr
+ Nmăđuăcaoă30

o
giúpăngiăbnhădăth
+ Ni rng qun áo cho tr
+ Thcăhinăyălnhăthăoxy
+ Tìnhătrngăhôăhpăkhôngăciăthin:ăphăbácăsăđtăniăkhíăqun,ălpărápămáyăth,ă
theoădõiăvƠăchmăsócăngiăbnhăthămáy.
 Phòngăngaănguyăcătryămchăchoătr
+ Nmăđuăphngăgiúpătngătiămáuăđnăcácăcăquan
+ Phăbácăsăđtăniăkhíăqunăgiúpăth
+ Chunăbămáyăth
+ Thitălpăđngătruynătnhămchăngoiăbiênăđăbùădch,ătruynăthucăvnămch
+ ThcăhinăyălnhăđoăvƠătheoădõiăápălcătnhămchătrungătơmămiă1- 2ăgiăđă
phátăhinăsmătìnhătrng thiuădchăhocădădchăđăbáoăbácăsăxătríăkpăthi
+ ThcăhinăđoăvƠătheoădõiăhuytăápăđngămchăxơmălnănhmătheoădõiăhuytăápă
đcăliênătcăvƠăphnăánhăchínhăxácăhuytăápăcaăngiăbnh
Thang Long University Library
+ Thcăhinăchăđnhăđiuătrăthucăvnămchădobutaminăđătngăscăcoăbópăcă
tim,ătheoădõiăbáoăbácăsăkhiăthucăgnăhtăphaătipăđmăboăthucăliênătcăkhôngăgiánă
đon
+ Mcămonitorătheoădõiănhpătimănhmăphátăhinănhpănhanh,ălonănhpăđăbáoă
bácăsăxătríăkpăthi
+ Thcăhinăchăđnhăđiuătrăbùădchăchngăscăsmăđaăngi bnhăraăkhiăsc,ă
tránhăcácăbinăchngăcaăscăkéoădƠi.

Hình 6: m bo hô hp cho tr
 Kimăsoátătìnhătrngăgitămìnhăcaătră
+ Nmăđuăcaoă15-30
o

+ Thcăhinăchăđnhăđiuătrăthăoxyăquaăcannulaăđăđiuătrătìnhătrngăthiuăoxyă

máu
+ Ngiăbnhăcóătngătităđòmădƣi thôngăđngăth:ănmănghiêngăbên,ăhútăđmă
dãi.
+ ChoăngiăbnhănmătiăgingămăgiăbéăgiúpăbnhănhiăđcăanătoƠnătrán
+ Thcăhinăchăđnhăđiuătrăthucăchngăcoăgităphenobarbital
+ Thcăhinăchăđnhăđiuătrăxétănghim
 Theoădõiăhuytăđngăcaătr
+ tătrănmăđúngătăth
+ Thcăhinăyălnhăthăoxyătheoăchăđnh
+ Thitălpăđngătruynătnhămchăngoiăbiênădiăsăchăđnhăcaăbácăsă