chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp

1

TăVNă

Viêmăkhpădngăthpă(VKDT)ălàămtătrongănhngăbnhăkhpăthngă
gpănht.ăBnhătinătrinăliênătcăviăquáătrìnhăviêmămnătínhăăcácăkhpădnă
đnădiăchngămtăchcănngăvnăđngăcaăcácăkhpăvàătànăphăchoăngiă
bnhă[5].
Choă đnă nayănguyênă nhână gâyăbnhă VKDTăvnă chaăđcă bită mtă
cáchărõărang.ăTuyănhiên,ăviănhngăhiuăbităhinătiăngiătaăchoărngăbnhă
cóă liênă quană đnă că chă tă minădch,ă viă să xută hină caăcácă khángăthă
chngăliăcácămôăvàătăbàoăcaăcăth.ăBnhăthngăgpăăđătuiăt 20-50
viătălănănhiuăhnănam.
Ngoàiă cácă phngă phápă điuă tră đangă đcă chngă minhă làă mangă liă
hiuăquăkimăsoátăbnhănhăđiuătrăniăkhoa,ăphuăthut,ăđôngăy…ăcôngătácă
điuădngălàămtătrongănhngăphnăquanătrngătrongăquáătrìnhătheoădõiăvàă
điuătrăbnhăVKDT.ăCácăbinăphápăcanăthipăđiuădngăđúngăđnăsăgiúpă
gimăcácătriuăchng,ăduyătrìăchcănngăvnăđngăcngănhătngăhiuăbităcaă
ngiăbnh,ătăđóăgiúpăngiăbnhăcóăthăcóăcucăsngăbìnhăthng,ătngăkhă
nngălaoăđngăvàătáiăhòaănhpăcngăđng.ăQuaăđóălàmăgimăgánhănngăchoă
giaăđìnhăvàăxãăhi.ăT l này ti Vit nam chim khong 25% tng s bnh
nhân điu tr ti bnh vin, khong 1,7% dân s  ngi ln. Trên th gii t
l bnh nhân b bnh viêm khp dng thp cng chim khong 7,5% trên tng
s bnh nhân b bnh khp nói chung
Vì vy chúng tôi tin hành nghiên cu chuyên đ “ChmăsócăvƠăphcă
hiăchcănngăchoăbnhănhơnăViêmăkhpădngăthp” vi hai ni dung :
1. Trình bày đc đc đim lâm sàng ca bnh Viêm khp dng thp
2. ánh giá hiu qu chm sóc và phc hi chc nng cho ngi bnh
b Viêm khp dng thp làm c s cho vic trin khai áp dng trên
thc t lâm sàng ti bnh vin cng nh ti cng đng.

2

CHNGă1
GIIăPHUăVÀăSINHăLụăKHP

1.1.ănhănghaăkhpă
Làăniăcácăxngăliênăktăviănhauăđătoăthànhăbăxngăvàălàmăchoăc
thăcăđngăvàădiăchuynăđc.ă
1.2.ăPhơnăloiăkhp

Hình 1: Cu to ca khp
+ăKhpăbtăđngă(ăkhpăsi).ăLàăkhpămàă2ăxngăniăviănhauăbiămôă
liênăktăhayămôăsn,ăgiaăchúngăkhôngăcóăkhongăcách.ăSăvnăđngăcaăcácă
khpănàyărtăhnăchăhocăbtăđngăhoànătoàn.ăCóă3ăloiăkhpăbtăđngăchính:ă
Khpăbtăđngăliênăkt,ăkhpăbtăđngăsnăvàăkhpăbtăđngăxng.
+ăKhpăbtăđngăliênăktă(KBLK):ăCácăxngăniăviănhauăbiămôă
liênăkt.ăGmăcácăloi:ăKBLKăsi (ănhădâyăchngăgiaăcácăcungăđtăsng):ă
KBLKămàngă(nhămàngăliênăktăgiaăxngăchàyă– mác):ăKBLKăxngă
(nhăkhpăcácăxngăsătrăsăsinh)
+ăKhpăbtăđngăsn:ăCácăxngăniăviănhauăbiălpăsnă(ănhăkhpă
c- đòn,ăgiaăxngăsnă– c)
+ăKhpăbtăđngăxng:ăKhpăniăgiaă2ăxngăbiămôăxngă(nhă
khpăgiaăcácăxngăsăăngiătrngăthành).
Thang Long University Library
3

+ăKhpăbánăđngă(ăkhpăsn):ălàăkhpăniăgiaă2ăxngăcóămtăkheă
hpăđcătoăbiămtămôăsn.ăSăhotăđngăcaăkhpăcóăsă hnăchă(nhă
khpăgiaăcácăxngăđt sng,ăhocăkhpăcùngă- chu).
+ăKhpăđngă(ăkhpăcóămàngăhotădch):ălàăkhpăniăcácăxngănhăă

khpăchoăphépăxngăchuynăđngădădàng.
Khpăđngăcóăcuătoăgmădinăkhp,ăbaoăkhp,ădâyăchng,ăăkhpăvàă
cácăphnăphănhăsnăvin,ăsnăchêm.
1.3.ăCuătoăcaăkhp
Mtăkhpăđngăgmăcó:ădină khp,ăsnăkhp,ăbaoă khp,ădâyăchng,ă
baoăhotădch.
a. Din khp
Dinăkhpălàăchăniă2ăđuăxng,ăthngămtăđuăliă(giălàăchmă
khp)ăcònăđuăkiaălõmă(giălàăhõmăkhp).ăCácăđuăxngăđcăphămtălpă
snătrn,ănhn, đànăhiăcóătácădngămaăsát,ăchuăđcălcănénăvàăgimăchnă
đngăcăhc,ătngătínhălinhăhotăcaăkhp.ăKhiăhõmăkhpăquáăbé,ănôngăthìăcóă
thêmăsnăchêmăhayăsnăvin,ălàmăchoăhõmăkhpărngăvàăsâuăthêmă(ăVíăd:ă
khpăgi,ăkhpăvai).
b. Sn khp
Snăbc:ăămtăkhpătrònănhnăvàăđànăhi.
Snăvin:ătrongăkhpăchm,ănuăchmăquáătoămàăhõmăkhpănhăthìă
có mtăsnă vin,ăvinăxungăquanhălàmă hõmă rng,ă sâuăthêmăvàădínhă vàoă
baoăkhp.
c. Bao khp: làămtămàngăbámăvàoăbăcaăcácădinăkhpăđăniă2ăxngăliă
viănhau.ăBaoăkhpămng,ădai,ăđànăhi,ăcóănhiuămchămáuăvàădâyăthnăkinh.ă
Chiuădàyăvàăscăcngăcaăbaoăkhpăphăthucăvàoăchcănngăcaăkhp.ăViă
khpăcóăbiênăđăvnăđngărngăthìăbaoăkhpămngăvàăítăcngăvàăngcăli.ă
Thànhăbaoăkhpăcóă2ălp:ălpăngoàiălàălpăbaoăsi,ădày,ăcóănhimăvăboăvă
choăkhp.ăLpătrongălàămàngăhotădch,ătitădchăkhpăđăbôiătrnăăkhp.
4

d. DâỔ chng: làănhngăbóăsiăđcăbaoăbcăbênăngoàiăkhpă(cóătrngăhpă
dâyăchngănmătrongăbaoăkhpănhngăvnănmăngoàiăbaoăhotădch).ăNgoàiăraă
cácăgân,ăc ăxungăquanhăbaoăkhpăcngăcóătácădngănhămtădâyăchng.ă
Phnălnădâyăchngăkhôngăcóătínhăđànăhiănhngăchc.ăTuyănhiênăbngănhngă

bàiătpăcóăhăthng,ăcóăthăciăthinătínhăđànăhiăcaăhăthngădâyăchng,ălàmă
tngăđălinhăhotăcaăkhp.[6],ă[10]
e. Bao hot dch
Làă1ăbaoăthanhămcălótăămtătrongăbaoăkhpăă2ăđuăxngăvàăxungăquanhă
snăbcămàăkhôngăphălênăsn,ăbaoătitădchăđăvàoăkhp,ălàmătrn,ăchoăkhpă
căđngădădàng.
f.  khp: làăkheăkínădoămàngătrongăcaăbaoăkhpătoănên,ăbênătrongăcóăchaă
chtădchăkhp.
1.4.ăHotăđngăbìnhăthngăcaăkhp
- ămtăkhpăbìnhăthngăthìăgiaăcácăđuăxngăcóăsnăđóngăvaiătròălàă
gimămaăsátăvàăgimăápălcălênăcácăkhpătrongăcácăhotăđngăhàngăngày.ăBaoă
quanhă mtă trongă cácă khpălàă mtă lpă màngă mngă (đcăgiă làă màng hotă
dch)ătităraădchăkhpăvàăđóngăvaiătròănhămtăcáiătúi.ăDchăkhpărtăquană
trngăvìănóăcungăcpăchtădinhădngăđănuôiăsn,ălàmăsnăkhoămnhăvàăcóă
tácădngăbôiătrnăcnăthităchoăkhp.
- Baoăquanhăkhpăvàăbaoăhotădchălàăbaoăkhpă– mtălpăngoàiădaiăgiă
choămiăthànhăphnăliênăktăviănhauă- đóălàăgân,ădâyăchng,ălàmăkhpăcóăkhă
nngăvnăđngănhngăvnăcăđnhăvătrí.ăBtăkăthànhăphnănàoănóiătrênăbătnă
thngăđuăgâyăđauăvàăsngăkhp,ădnăđnănguyăcămtăchcănngăvnăđngă
caăkhpăăcácămcăđ khácănhauătùyăthucăvàoăthànhăphnăbătnăthng.[5]
1.5.ăChcănngăcaăkhp
Trongăcăthăngiăsngăkhpăcóă3ăchcănngăquanătrng:
- Hătrăchoăsănăđnhăvătríăcaăcăth.
- Thamăgiaăvàoăvicăvnăđngăcácăphnăcăthăvàătngăhălnănhau.
- Chuynăđngăcăthăđădiăchuynătrongăkhôngăgian.
Thang Long University Library
5

CHNGă2
BNHăHCăVIÊMăKHPăDNGăTHP

2.1.ănhănghaăviêmăkhpădngăthp[3]
Viêmăkhpădngăthpălàămtăbnhăviêmăkhôngăđcăhiuăxyăraăăcácă
khpăgâyătnăthngămàngăhotădch,ăsnăkhpăvàăđuăxngădiăsn.ăBnhă
thngădinăbinămnătínhădnăđnătìnhătrngădínhăvàăbinădngăkhp,ăgâyătànă
phăchoăngiăbnh.
2.2.ăTnăthngăbnhăhcă[6]
TnăthngăbnhălýăđuătiênătrongăbnhăVKDTălàăsăhotăhóaăvàăsă
thngătnăcácătăbàoă(TB)ăniămcăcaăcácăviămchămáuămàngăhotă dch,ă
điuă đóă giă ýă yuă tă bnhă hocă khiă phátă hină đnă màngă hotă dchă bngă
đngămchămáu.
TnăthngăcnăbnăcaăVKDTăălàăhinătngăviêmăkhôngăđcăhiuăcaă
màngăhotădchăbaoăgm:
- Giãnătnhămchăvàăphùănămàngăhotădch.
- LngăđngăchtătăhuytăămàngătrênăTBăhìnhălôngăhocădiălpăliênă
bàoăph.
- Thâmănhpănhiuălymphocyteăvàăplasmocyte,ăcóăkhiătoăthànhănhngă
đámădàyăđc,ăgiălàănangădngăthp.
- Màngăhotădchăbámăvàoăphnăđuăxngăchătipăgiápăviăsnăgiălàă
màngămáuă(pannus)ăcóăthăxâmălnăvàoăxngăgâyănênăcácăhìnhănhăbàoămònă
xngătrênăXăquang.
- Cácătnăthngănàyătunătăquaă3ăgiaiăđonăchính:
+ăGiaiăđonă1:ăMàngăhotădchăphùăn,ăxungăhuyt,ăxâmănhpănhiuăTBă
viêm,ăđcăhiuălàăNeutrophile.
+ăGiaiăđonă2:ăHinătngăphùănăđcăthayăthăbngăquáătrìnhătngă
sinhăvàăphìăđiăcaăcácăTBăhìnhălôngăvàălpăliênăbàoăph.ăCácăTBăviêmăcóă
6

thànhă phnă chínhă làă lymphocyte.ă Quáă trìnhă tngă sinhă nàyă nă sâuă vàoă đuă
xngădiăsnăgâyănênătnăthngăxng.

+ăGiaiăđonă3:ăSauămtăthiăgianădài,ătăchcănàyăphátătrinăthayăthă
choăhinătngăviêm,ădnăđnădínhăkhpăvàăbinădngăkhp.
2.3.ăNguyênănhơnăcaăviêmăkhpădngăthp
VKDTălàămtăbnhătngăđiăphăbin,ănhngănguyênănhânăcaăbnhă
vnăcònăchaăđcăhiuăbităđyăđ.ăGnăđâyăngiătaăchoărngăVKDTălàămtă
bnhătămin,ăviăsăthamăgiaăcaăcácăyuătăsau:
- Tácănhânăgâyăbnh:ăcóăthălàăviărút,ăviăkhunădănguyênănhngăchaă
đcăxácăđnhăchcăchn.
- Yuătă căđa:ăbnhăcóă liênăquanărõă rtăđnăgiiătínhă (70-80%ăbnhă
nhânălàăn)ăvàătuiăă(60-70%ăgpăăngiătrênă30ătui).
- Yuă tă diă truyn:ă VKDTă cóă tínhă giaă đình,ă cóă liênă quană viă khángă
nguyênăhoáăhpătăchcăHLAăDR4ă(ăgpă60-70%ăbnhănhânăcóăyuătănày,ă
trongăkhiătălănàyăăcngăđngăchălàă30%).ă[6]
- Cácăyuătăthunăliăkhác:ămôiătrngăsngămăthp,ăc thăsuyăyuă
mtămi,ănhimălnh,ăphuăthut.
BnhăVKDTălàăbnhămangătínhăxãăhiăvìătălămcăcao,ăbnhădinăbină
kéoădài,ăhuăquădnăđnătànăph.
2.4.ăTriuăchngăcaăviêmăkhpădngăthp[7]
2.4.1. Lâm sàng
a. Triu chng ti khp:
- Vătríăkhpătnăthng:ăhayăgpăăkhpăngónătay,ăkhpăcătay,ăkhpă
bànăngónăchân,ăkhpăcăchân,ăkhpăgi,ăkhpăkhu,ăkhpăvai,ăkhpăháng.
- căđimătnăthngăkhp:
+ăChăyuăsngăđau,ăítănóngăđ.
+ăauăcóătínhăchtăđiăxng.
+ăCóăduăhiuăcngăkhpăbuiăsáng.
+ăauătngăvăđêm.
Thang Long University Library
7

Hình 2: Hình nh viêm khp dng thp
- Giaiăđonămun:ăcácăkhpătnăthngălâuăngàyădnăđnăteoăc,ăcngăkhp,ă
binădngăkhp,ălchătrc.ăHayăgpăăcácăkhpăbànătay,ăcácăkhpăbànăchânălàmă
choăngónăcóăhìnhăthoiădoăcácăngónăgnăsngătoăphìăđi,ăbànătayălchătrc.
b. Triu chng ngoài khp
- Bnhănhânămtămi,ăstănh,ăchánăn,ăgimăcân,ădaăxanhănh.
- GiaiăđonămunăxutăhinăhiăchngăSjogrenăđcătrngăbiăviêmăkhpă
cóăgimăbàiătităncăbtăvàăncămt.
- Cóăthătìmăthyăhtădiădaă(giălàăhtăthp)ăă25%ăsăbnhănhânăviêmă
khpădngăthp.ăHtădiădaăxutăhinăăgnăkhpătnăthng.
2.4.2. Triu chng cn lâm sàng
- Chp X quang khp viêm:
+ăNhngăbinăđiăchung:
Giaiăđonăđu:ătìnhătrngămtăvôiăăđuăxngăvàăhìnhănhăcnăquangătă
chcăcnhăkhp.
Giaiăđonăsau:ăhìnhănhăkhuytăxngădiăsn,ătnăthngăsnăkhpădnă
đnăhpăkheăkhp.
Giaiăđonăcuiăpháăhyăsnăkhp,ăhpăvàădínhăkhp.
+ăHìnhănhăXăquangăđcăhiu:ăChpăbànătayăhaiăbên,ătnăthngăxutăhină
smăvàăcóătínhăchtăđcăhiu.ăTheoăSteinbrokerăchiaălàmă4ămcăđ:
McăđăI:ăthaăxng,ăchaăcóăbinăđiăcuătrúcăcaăkhp.
8

McăđăII:ăbinăđiămtăphnăsnăkhpăvàăđuăxng.ăHpăkheăkhpăva,ă
cóămtăăkhuytăxng.
McăđăIII:ăbinăđiărõăphnăđuăxng,ăsnăkhp.ăKhuytăxng,ăhpă
kheăkhpănhiu,ăbánătrtăkhp,ălchătrc.
McăđăIV:ăkhuytăxng,ăhpăkheăkhp,ădínhăkhp.
- Xét nghim máu:

+ăCôngăthcămáu:ăhngăcuăgimănh,ănhcăsc,ăbchăcuăcóăthătngă
hocăgim.
+ăTcăđămáuălngătng,ăsiăhuytătng.
+ăCRPătng.
+ăinăliăprotein:ăabuminăgim,ăglubominătng.
- Xét nghim min dch hc:
Tìmăyuătădngăthpătrongămáu,ătrongădchăkhpăcóăyuătădngăthpă(ă
>ă80%ăsăbnhănhânăviêmăkhpădngăthp).
- Soi khp:
Cóăviêm,ătngăsinhămàngăsnăkhpăbăpháăhuăviănhngăvtăloét,ăbàoă
mònăsn.
- Sinh thit màng hot dch: Cóă5ătnăthngăcăbn.
+ăTngăsinhăcácănhungămaoăcaămàngăhotădch.
+ăTngăsinhălpăTBăphăhìnhălôngăthànhănhiuăTB.
+ăCóăcácăđámăhoiătădngătăhuyt.
+ăTăchcăđmătngăsinhămchămáu.
+ăTăbàoăviêmăxâmănhpătăchcăđm.
Có tă3ătnăthngătrănênăthìăcóăýănghaăchnăđoán.ă
- Xét nghim dch khp:
Cóă ýă nghaă trongă chnă đoánă bnh,ă thngă chcă hútă dchă khpă gi.ă
TrongăVKDTăthìăsălngădchăítătă10-15ămlăloãngămàuăvàngănht,ăđănhtă
gim,ălngămuxinădchăkhpăgim,ăTBănhiuănhtălàăđaănhânătrungătính,ăítă
lymphoăbào.ăCóăkhongă10%ăTBăhìnhăchùmănhoă(ragocyte),ăđóălàănhngăbchă
cuăđaănhânătrungătínhămàătrongăbàoătngăcóăchaănhiuăhtănhălàăcácăphcă
hpăminădchăkhángănguyênă– khángăth.
Thang Long University Library
9

2.5.ăTiêuăchunăchnăđoán
Choăđnănayăcăthăgiiăcònăsădngătiêuăchunăchnăđoánălâmăsàngă

bnhăVKDTăcaăACRă1987ă(AmericanăofăRheumatology).
- Cngăkhpăbuiăsángă(Morningăsiffness).
- Viêmăkhp/Sngăphnămmă(Arthritis/Softătissueăswelling)ăăítănhtă3ă
nhómă(trongăsă14ănhómăkhpăngónăgn bànătay,ăkhpăbànăngón,ăkhpăcătay,ă
khpăkhuu,ăkhpăgi,ăkhpăcăchân,ăkhpăbànăngónăchână2ăbên).
- Viêmă(Arthritis)ăcácăkhpăătay:ăkhpăngónăgn,ăkhpăbànăngón,ăkhpă
cătay.
- iăxngă(Symmetricalăarthritis).
- Ntăthpă(RheumaticăNodules).
- Tngănngăđăyuătădngăthpă(RheumaticăFactor)ătrongăhuytăthanh.
- NhngăbinăđiăđcătrngătrênăXăquangă(Characteristicsăradiographic):ă
vôiăhìnhă di/siămòn/khuytăxngăă bànătay,ă bànă chân/hpăkheăkhp/dínhă
khp…
2.6.ăăBinăchngăcaăviêmăkhpădngăthp
Viêm khpădngăthpăgâyăhnăchăvnăđngăvàăđauăkhpăvàăcngăcóă
thăgâyămtămi.ăHnăchăvnăđngăkhinăngiăbnhăkhóăthcăhinăcácăcôngă
vicăhngăngàyănhăxoayănmăđmăcaăhocăcmăbút.ăVicătriăquaăvàăchuă
đngătìnhătrngăđauăvàădinăbinăthtăthngăcaăbnhăviêmăkhpădngăthpă
cóăthădnăđnătìnhătrngăătrmăcmăăngiăbnh [4].
Trongăthcăt,ăngiăbăviêmăkhpădngăthpăcóăthăbătànăphăcùngă
phiăngiăxeălnăvìătnăthngăcácăkhpăgâyăgimăhocămtăkhănngăđiăli.ă
Ngàyănay,ătànăphăăbnhănhânăVKDTăítăxyăraăvìăcóăcácăphngăphápăđiuă
trăvàăchmăsócăttăhn.[9],ă[11]

10

2.7.ăTiênălng [5]
- DinăbinăcaăbnhărtăkhácănhauăgiaăcácăBN.
- Sauăkhiăkhiăbnhă10ănm:ă10-15%ăBNăbătànăph,ăphiăcnăđnăsătră
giúpăcaăngiăkhácă(GiaiăđonăIII&IVătheoăSteinbrocker).

- TălătăvongătngăănhngăBNăsmăbăsuyăgimăchcănngăvnăđng.
- CácăyuătălàmătngătălătăvongăăBNăVKDTăgm:
+ăBnhălýătimămch.
+ăNhimătrùng.
+ăLoãngăxng.
+ăCácăbnhăliênăquanăđnăcácăthucăkhángăviêmăSteroidăvàăNSAIDs.
- Kh nngălàmăvicăgim,ăđcăbităkhiăngiăbnhătrênă50ătui,ălaoăđngă
nng.
- TălăthayăđiăđcătrngăcaăbnhăVKDTătrênăXăquang:ă
+ăSauăkhiăbnhă2ănm:ăkhongă50%.
+ăSauăkhiăbnhă5ănm:ăkhongă80%.
2.8.ăNguyênătcăđiuătr
2.8.1. iu tr ni khoa
a. Viêm khp dng thp mc đ nh
- Chăyuăápădngăvtălýătrăliuăchmănóngăhocăchmălnh.
- Ktăhpăviăluynătpătrăliu.
- Nghăngiăđúngămc.
- Dùngă thucă gimă đauă chngă viêmă khôngă steroidă nh:ă diclofenac,ă
indomethaxin,ăvoltaren…
b. Viêm khp dng thp th va: (ăcóătnăthngăkhpătrênăXăquang)
- Chă yuă dùngă thucă gimă đau,ă chngă viêmă khôngă steroidă nh:ă
diclofenac, indomethaxin, Ibuprofen.
- iuătrăktăhp:ăvtălýătrăliu,ăchâmăcu.
c. Viêm khp dng thp th nng
- Dùng corticoid: prenisolon, depersolon…
- Thucăgimăminădch:ămethotrexat,ăcyclophosphamid,ăimuran…
Thang Long University Library
11

2.8.2. iu tr ngoi khoa [17]

- iuătrăngoiăkhoaăđcăchăđnhătrongătrngăhpăviêmămtăvàiăkhpă
kéoădàiămàăđiuătrăniăkhoaăkhôngăhiuăquăkhpăviêmăvàătrànădch;ăthngă
măctăbămàngăhotădch
- iuătrăngoiăkhoaăđăphcăhiăchcănngămtăsăkhpăbăbinădngă
nng,ăpháăhyănhiuăbngăphngăpháp:ăthayăkhpănhânăto,ăctăđuăxng,ă
chnhăhìnhăkhp,ăhocălàmădínhămtăsăkhpătránhăbinăchngănguyăhim.
2.8.3. iu tr bng lý tr liu
TrongăVKDTăđiuătrăbngălýătrăliuăvàăphcăhiăchcănngălàămtăbină
phápăquanătrngăvàăbtăbucănhmătránhăđcăthpănhtăcácădiăchng,ătrăliă
khănngălaoăđngănghănghipăchoăBN và tái hoà nhp cng đng .Nâng cao
cht lng cuc sng cho ngi bnh. Qua đó làm gim gánh nng cho gia
đình và xã hi.
















12

CHNGă3
CHMăSịCăBNHăNHỂNăVIÊMăKHPăDNGăTHP

3.1.ăVaiătròăcaăchmăsócă
VicăchmăsócăvàăphcăhiăchcănngăcácăkhpăchoăbnhănhânăVKDTă
cnăđcăthcăhinăsmăvàătuăthucăvàoătìnhătrngătinătrinăcaăbnhămàă
ngiăđiuădngăchmăsócăvàăhătrăphùăhp.ăDùăbtăkăgiaiăđonănàoăcaă
bnhăthìăcôngătácăchmăsócăcngărtăquanătrng.ăPhcăhiăchcănngăcngă
cnăđcătinăhànhăngayăđăgiúpălàmăgimăcácăbinăchngăchoăngiăbnhă
sau này.
3.2.ăQuyătrìnhăđiuădng
3.2.1. Nhn đnh
BnhănhânăbăVKDTăthngălàămtăbnhăcóătínhăchtămãnătính,ăcóăthă
đăliăhuăquănghiêmătrng.ăTuătheoăgiaiăđon,ăbnhăcóăthănhăhngăđnă
chcănngăvnăđngăcaăcăthădnăđnăhuăquănghiêmătrngănuăchúng ta
khôngăđiuătrăvàăchmăsócăchuăđáo.
Nhnăđnhădaăvàoăkănngăgiaoătip,ăhiăbnh,ăkhámălâmăsàngă(nhìn,ă
s,ăgõ,ănghe).
- Cácăthôngătinăchung:ăhăvàătên,ătui,ăgii,ănghănghip,ăđaăch,ăngàyă
giăvàoăvin.
- Hiăbnh
- Lýădoăvàoăvin
- Tinăsăbnh
- Khaiăthácătìmănguyênănhânăvàăyuătănguyăc
- Khám lâm sàng
- Hiăchiătităvăvătríăđauăcácăkhpăvàătínhăchtăđau:
+ăauăănhngăkhpănào,ăthiăgianăđau.
+ăCóăduăhiuăcngăkhpăvàoăbuiăsángăkhông?
Thang Long University Library
13

+ăHnăchăvnăđng,ămcăđăhnăch,ăcóătăphcăvăđcăbnăthânănhă
điăli,ătmăra,ămcăqunăáo…ăhayăkhông?
+ăCóăst,ăcóăchánăn,ăgimăcânăkhông?
- Quan sát và khám thc th:
+ă Quană sátă khpă viêmăcóă điă xngăhaiă bên,ă xemăkhpă viêmăcóă sngă
không?
+ăQuanăsátăcácăcăquanhăkhpăviêmăcóăteoăc,ălonădng,ăyuăc…
+ăSăkhpăviêmăđánhăgiáănhităđ.
+ăánhăgiáătìnhătrngăsng,ătrànădchăkhp.
- Tham kho h s bnh án
+ăKtăquăchpăXăquang,ăCTăScan…
+ăCácăxétănghimăcnălâmăsàng,ăhuytăhc,ăsinhăhoá…ă(ănmătrongăgiiă
hnăbìnhăthngăhayăkhôngăbìnhăthng)
3.2.2. Chn đoán điu dng
Mtăsăchnăđoánăcóăthăăgpătrongăbnh VKDT
- Sng,ăđau,ăcngăkhpăliên quan đn tình trng các khp b viêm.
*Ktăquămongăđi : Các khp gim đc sng đau, tình trng viêm
khp đc ci thin
- Nguy c teo c liên quan đn hnăchăvnăđngădoăđau.
*Ktăquămongăđi : Ngi bnh tng cng đc kh nng vn đng,
gim đc nguy c teo c.
- Loălngăliên quan đn cha hiu bit v bnh (bnhătáiăphát,ăđiuătră
khôngăkhiăhoànătoàn).
*Ktăquămongăđi : Ngiăbnhăcóăthăhiuărõăhnăvăbnhăcaămìnhă
sauăkhiăđcătăvn
- Nguyăcăxutăhuytătiêuăhoáăliên quan đn dùngăthucăkhángăviêm dài.
*Ktăquămongăđi : Ngi bnh bit cách dùng thuc đúng cách và
không xy ra tai bin trong khi dùng thuc
- Nguyăcătànăphăliên quan đn tinătrinăvàădiăchngăcaăbnh.

*Ktăquămongăđi : Ngi bnh t phcăvăđc bnăthân, nâng cao
cht lng cuc sng
14

3.2.3. Lp k hoch chm sóc
Quaănhnăđnhăngiăđiuădngăcnăphânătích,ătngăhpăcácădăliuăđă
xácăđnhănhuăcuăăcnăthităcaăngiăbnhăđăđaăraăkăhochăchmăsócăcă
th,ăđăxutăvnăđăuătiên,ăvnăđănàoăcnăthcăhinătrcăvàăvnăđănàoăthcă
hinăsauătuătngătrngăhpăcăth.
- Theo dõi du hiu sinh tn : Mch, huyt áp, nhit đ 2l/ngày, và các
du hiu bt thng xy ra
- Can thip y lnh : Thc hin thuc,làm xét nghim
- Gimăđauăvàăgimăkhóăchuăchoăbnhănhân.
- Tngăkhănngăvnăđngăchoăbnhănhân.
- Gimăloălngăchoăbnhănhân.
- măboădinhădngăchoăbnhănhân.
- V sinh thân th cá nhân cho ngi bnh 1l/ngày.
- Giáo dc sc kho, t vn cho ngi bnh bit cách tp đúng phng
pháp đ đt kt qu tt nht
Ktăquăđtăđcălàăbnhănhânăhiuăđcăbnhăcaămìnhăđăphiăhpă
cùngăviăsăgiúpăđăcaănhânăviênăyătănhmătngăkhănngătăchmăsócălàmă
ciăthinătìnhătrngăviêmăkhpăchoăbnhănhân.
3.2.4. Thc hin k hoch
Cácăhotăđngăchmăsócăcnăđcătinăhànhătheoăthătăuătiênătrongăkă
hochăchmăsóc.
Cácăhotăđngăchmăsócăcnăđcăthcăhinăhàngăngàyătrongăkăhoch,ă
cácăthôngăsăcnăđcăghiăchépăđyăđ,ăchínhăxácăvàăbáoăcáoăkpăthi.
a. Theo dõi các du hiu sinh tn:
- Theoădõiămch,ănhităđ,ăhuytăápăhàngăngày.ăDuăhiuămtămi,ăda,ă
niêmămc.ăkhănngăvnăđng,ăđiăliăvàătăphcăvănhuăcuăcáănhânăbnăthână

caăngiăbnh.ă
- Theoădõiăcácăbiuăhinăđauăcaăbnhănhân.ăauălà 1ătrongă5ăduăhiuă
sinhătn.ăauăcóăthăđcăđánhăgiáăthôngăquaăcngăđăđauăhocăthiăgiană
Thang Long University Library
15

đauăvàăcngăđăđau.ăNgiăđiuădngăcóăthăđánhăgiáăđauăcuăngiăbnhă
thôngăquaăthangăđimăđauăTheăbookăMayoăClinicăChronicăPain:ăthangăđimă
đauăđcătínhătă1ăđnă10,ăviă0ăđimălàăkhôngăđauăvàă10ăđimălàăđauăkhôngă
thăchuăđng.
0-1 Noăpaină(ăkhôngăđau)
2-3 Mildăpaină(đauănh)
4-5 Discomforting – moderateăpaină(ăđauătrungăbình)
6-7 Discomforting – severeăpaină(ăđauădădiă)
8-9 Intense – veryăsevereăpaină(ăđauărtădădi)
10 Unbearableăpaină(ăđauăkhôngăthăchuăđng)


b. Chm sóc c bn
- Chmăsócăda:ăhàngăngàyăthayăqunăáo,ătmăra,ăthayăgaăchiăgingăítă
nhtă1ăln/ngày.
- Chmăsócă rngăming:ăđánhă rngăítă nhtă2ă ln/ngày.ăiă viănhngă
bnhănhânăkhôngătăchmăsócăđcăthìălauămingăbngăgcăhocăviătăsch.
- Chmăsócătiêuăhoá:ătheoădõiămàuăphânăcóălnămáuăkhôngăhocămàuă
đenăkhông?
- Chmă sócă thnă kinh:ă xácă đnhă mcă đă hiuă bită vă bnhă caă ngiă
bnh,ămcăđăloălngăvăbnh.ă
- Chmăsócă tită niu:ă theoă dõiă lngăncă tiuăhàngă ngàyăvàă ghiăvàoă
bngătheoădõi.
c. Can thip Ổ hc:

Hàngăngàyătiêmăthucăvàăchoăbnhănhânăungăthucătheoăđúngăgiăghiă
trongăbnhăán.ăTheoădõiătácădngăphăcaăthuc.
16

- 8h15 : o mch, nhit đ, huyt áp (ghi bng theo dõi)
- 9h : Thc hin tiêm thuc hoc ung thuc theo y lnh.
- 10h : Chiu laser, bc sóng ngn 20- 30 phút.
- 10h30: Tp vn đng khp cho bnh nhân.
- 11h: Khám đ đánh giá mc đ đau ca ngi bnh.
- 11h30: Cho bnh nhân n cm theo ch đ n ca bnh vin
- 13h30: o đáu hiu sinh tn cho ngi bnh (ghi bng theo dõi).
- 14h: Xoa bóp mi khp viêm 5 phút
- 14h30: Cho bnh nhân ung thuc hoc tiêm thuc theo y lnh.
- 15h: Chiu đèn hng ngoi cho BN 20 phút
- 15h30: T vn cho BN và ngi nhà BN, đng viên gii thích nhng
vn đ thc mc cho BN
- 16h: Hng dn và giúp BN tm ra, thay ga ging, qun áo vin
- 16h30: Hng dn BN cách t luyn tp hàng ngày, hng dn cách
phòng và theo dõi tác dng ph ca thuc
- 17h: Cho BN n cm theo ch đ n ca bnh vin, ngoài ra khuyn
khích BN n thêm nhiu hoa qu và sinh t
d. Tng cng nim lc quan tinh thn cho ngi bnh
Nhngăđauăđnăvàăkhóăchuăcaăbnhătt,ăsăhnăchăvnăđng,ăkhănngă
chmăsócăbnăthân,ăkhóăkhnăvădiăchuyn,ăsăphăthucăvàoăngiăthânăvă
sinhăhotăvàăkinhăt…ăkhinăngiăbnhăcóănhiuăscătháiăcmăxúcăkhácănhau.ă
Hăcóăthăhayăcáuăknh,ămunămiăngiăxungăquanhăquanătâmăchmăsócăhn,ă
hocăchánănnăbiăquan,ăloălngăvăbnhătt,ăkhôngămunăcăgng,ăthiuănghă
lc…iuădngăcnăktăhpăcùngăviăgiaăđìnhăbnhănhânăhiuăvàăthôngăcmă
choăbnhănhân,ăcăvăđngăviênănimălcăquanătinătng,ăkhuyênăbnhănhână
chuăkhóătpăluyn,ăduyătrìăhotăđngăsinhăhotăhàngăngày,ăcăgngăđcălpătiă

đaăđătránhătànăph.
Thang Long University Library
17

e. m bo ch đ dinh dng




Hình 3
Chăđădinhădngăvàăsinhăhotăcóănhăhngărtălnăđnăvicăphòngă
ngaăcngănhăđiuătrăviêmăkhpădngăthp.ăHinănayănghiênăcuăchoăthyă
bnhăVKDTăthngăliênăquanăđnănhngăvnăđăcaăhăminădchăhnălàăsă
hătănhiênăcaăkhpătheoăthiăgianăhoc tuiătác.ăTinăsăAndrewăNichison,ă
mtănhàănghiênăcuăyătădăphòngăcaăMăchoăbităăhnă2/3ăsăngiăbăthpă
khpăhăkhángănhimăcaăcăthăđãănhnădngănhmănhngăyuătătănhiênă
hocăvôăhiă(ăthngălàămtăsăproteinătrongăcácăloiăđngăvtăhocănhng chă
phmătăsa)ănhănhngătácănhânălăvàătnăcôngăchúng.ăQuáătrìnhănàyăđãătoă
raăsăkíchăthíchăvàăviêmănhim.ăBnhăviêmăkhp,ăsăviêmănhimăđãăthúcăđyă
săgiiăphóngăcácăchtăchuynăhóaăcóăhi.ăiuănàyăcàngălàmătngăthêmămcă
đătnăthngăchoăcácămôăăvùngăkhpălàmăchoătìnhătrngăviêmănhimăngàyă
càngătrmătrngăthêm.ăâyălàăcăchătăăminădchăđãăđcălpătrìnhăsnătă
cácă genă diă truynă màă choă đnă nayăkhoaă hcă vnă chaă cóă cáchă khcă phc.ă
Thôngă thng,ă vìă khôngă thayă điă đcă că chă mină dch,ă chuă kă viêmă và
dùngăthucăchngăviêmăcătipătcăphiătáiădin.ăâyăchínhălàămtăbiăkchăchoă
18

ngiăbnhăvìă dùngăthucă căchă minădchălâuă dàiăsă làmăgimăkhănngă
chngăliăcácăviătrùngăgâyăbnhăvàăvìănhngăphnăngăphănguyăhiămàăcácă
thucăkhángăviêmăcóăthăgâyăraănhăxutăhuytătiêuăhoá,ăloãngăxng,ăphù…ă

Doăđó,ămtăbinăphápăquanătrngătrongăđiuătrăVKDTălàăchnăđngăvàăkimă
soátăđcăcácăyuătănguyăcădnăđnădâyăchuyn.ăiuănàyăphiăbtăđuătă
vicănhnădngăvàăđiuăchnhăchăđănăungăđăloiăbăhocăhnăchăcácătácă
nhânăgâyăbnh.ăNgàyănayăcácănhàădinhădngăchoăbitănhngăloiărauăxanhăvàă
ngăccăthô,ăcácăloiăđu,ăcácăloiăhtăcònănguyênălpăvălaăbênăngoàiăchaă
nhiuăchtăx,ăsinhătăvàăkhoángăchtăcóătínhănngăgiiăđc,ăchngăbéoăphìăvàă
tngăcngăscăđăkháng,ănhngăyuătăhuăíchăchoăvicăđiuătrăvàăphcăhiă
bnhăkhp [6], [18].
BnhănhânăVKDTăăthngăchánăn,ămtămiăvàăthiuămáuănh…ăcóăthă
giúpăđăhăviănhngăgiiăphápăsau:
- Hngă dnă hă chnă cácă loiă thcă nă cungă cpănhiuă nngă lngă
nh:ăthcăphmă cóănhiuăprotein,ărauă quăti,ăcácăvitamin,ă stă đăgiúpă
phcăhiătăchc.
- Viăbnhănhânăkhôngăquáăbéoăthìăđngăviênăkhuynăkhíchăbnhănhână
nănhiu.
- Chiaălàmănhiuăbaănh,ănănhiuăthcănăcóăgiáătrădinhădng:ăthtăcáă
trngăsa…
- Viăbnhănhân quáăbéo,ăcnăhngădnănăgimănngălngăđăgimă
cânănhmăgimăgánhănngăchoăkhp,ătránhălàmătnăthngăthêmăchoăkhp.
3.2.5. Giáo dc sc kho
NgoàiăvicătuânăthăđiuătrăthìăBNăVKDTăcnăcóăchăđăsinhăhotăhpă
lý.ăKhiăngiăbnhăxutăvinăthìănhânăviênăyătăhngădnăngiăbnhăcácă
đngătácăcnătránhăvàăđngătácăcnălàm.ăMtăsăliăkhuyênăgiúpăBNăcóăthóiă
quenălaoăđngăvàăsinhăhotăttăBNăcnăuătiênăđnăsătinăli.ăCnătránhăcácă
đngătácăcóăhiăđiăviăkhpăvàăthayăthăbngăăcácăđngătácăgiăgìnăkhp. Că
gngătrongăphmăviăcóăth,ăgiăđcăkhpătrcăbànătayă(điăquaăngónătayăthă
Thang Long University Library
19

ba)ăkhiăkéoădàiătrcăcaăcngătay.ăKhôngănênăcăđngăcătayămàălàmăbànătayă

bălchăsangămtăbên.ăcăbităchúăýăkhiăvit.ăCnăchnănhngăđăvtătoădă
dàngăcmănm,ăkhiăcácăkhpăngónătayăbăcng.ăKhôngămangăđăvtăbngăcáchă
nmăcácăngónătayăli.ăKhôngănênăcăvnămănpănútăchaiăhayălămàăhãyădùngă
dngăcămănútăchai.ăTránhănănútăbngăngónătayămàăhãyădùngălòngăbànătayă
chngăhn.ăKhôngămangăđăvtăbngăcáchănmăcácăngónătayăli.ăVí dăkhôngă
nênămangăchoăbngăcáchăcmăcánăchoămàănênănhcăcăchoălênăbngă2ătay.
Thngăxuyênătpăthădcăthăthao:ăNuăđauăxutăhinăkhiăvnăđngăthìă
khôngănênănnăchí.ăNgiăbnhăchăcnămangădngăcăgiúpăđăvàăthayăđiă
mtăsăđngătácălàăcóăthătipătcăhotăđng.ăCóăthătpătnh,ătcălàăchăcnătpă
luynăviălcăcóăđiăkhángăthayăvìăvnăđng,ăhayătpăluynănhngăbàiătpăthă
dcăngnătiănhà.ăCácăbàiătpăthădcăchoăbànătayăgiúpăduyătrìăsămmădoă
khpăcătayăvàăngónătay.ăCácăbàiătpăchoăchânăgiúpăchoăđngăvngăvàăđiăliă
ttăhn.ăBnhănhânăcnăduyătrìăhotăđngăthălcăđyăđăvàătipătcăcácăsinhă
hotăhàngăngày,ănhngăcnătránhăcácăhotăđngăkhôngăcnăthit [6].ăNgiă
bnhăcnăcóăhotăđngăthăchtăthngăxuyênănhăđiăb,ăđiăxeăđp,ăbiăliă
theoăkhănngăcaămình.ăNuătpăđcăthăthaoăthìăvnătipătc.ăTuytăđiă
khôngăđcătácăđngăctăsngăkhiăđauăc,ăvìăcácătnăthngăctăsngăcóăthă
nngălênăsauăkhiălàmăthăthutănày,ăvàăcóăcácăbinăchngălàătaiăbinămchămáuă
não,ădiăchngăthnăkinhăkhôngăhiăphcăđc.

Hình 4
20

Hngădnăngiănhàăngiăbnhăcùngăluynătpăcùngăviăngiăbnh,ă
thngă xuyênă theoă dõiă nhngă tină trină cuă ngiă bnh.ă ngă viênă ngiă
bnhăthamăgiaăcácăhotăđngăcaăxãăhiăđăvtăquaănhngămcăcmăcaăbnhă
tt,ănhanhăhiăphcăscăkhoăhoàănhpăcngăđng.
- 16h40: Lng giá:
+ T ình trng viêm đau ca BN đc ci thin.
+ Kh nng vn đng ca BN tt hn.

+BN Hiu rõ đc bnh ca mình và yên tâm điu tr.
+BN t vn đng, tp th dc đ nâng cao sc kho.


















Thang Long University Library
21

CHNGă4
PHCăHIăCHCăNNGăBNHăNHỂNăVIÊMăKHPă
DNGăTHP

Mc đích: Tngăcngăkhănngăvnăđngăchoăcácăkhp, hn ch các bin
chng ca bnh VKDT, nângcao cht lng cuc sng cho ngi bnh
a. Gim đau và gim khó chu cho bnh nhân

Sauăkhiăđánhăgiáăđcăthangăđimăđauăcaăngiăbnhăthìăđiuădngă
phiălênăđcăkăhochăchmăsócălàmăgimăđauăchoăphùăhpăchoătngăbnhă
nhân [1], [2].ăCôngătácăchmăsócăcaăđiuădngăđiăviăvnăđăđauăđn,ăkhóă
chuăcaăbnhănhânărtăquanătrng.ăNgiăđiuădngăphiăhngădnăvàăcùng
viăngiăbnhătpăluynănhngăđngătácăchínhăxácăđăđemăliăhiuăquăcaoă
trongăđiuătr.ăiuădngăcóăthăgiúpăngiăbnhăbngăcácăphngăphápăsau:
- V trí và t th ca bnh nhân: giătăthălàăbinăphápăquanătrngăđiă
viăbnhănhânăviêmăkhp,ăbao gmăcácăhotăđngăsinhăhotănh:ănm,ăngi,ă
đi,ăđng.
+ăKhiănm:ăchoăngiăbnhănmăgingăcngăhocăchălótăđmămng,ă
giă đă thp,ă lngă nmă phng,ă khôngă nênă dùngă giă kêă diă khoeoă chână đă
tránhăbinădngăgpăvàăcngăkhpăgi.ăTrongămtăngàyăbnhănhânăphiănmă
spăítănhtă2ăln,ămiălnă15ăphút,ăđă2ăbànăchânăraămépăging,ă2ăcánhătayă
duiăthngăvăphíaăđu.
+ăKhiăngi:ăchoăngiăbnhăngiătrênăghăcngăvàălngătaăthng,ăđtă2ă
bànăchânăsátălênămtănn,ăhôngăvàăvaiătaăvàoăthànhăgh.ăTránhăngiăghăthpă
quáăkhôngăđăkhpăgiăvuôngăgóc,ătránhăngiăquáăcaoăđă2ăchânăduiătădo.
+ăKhiăđng:ăđiuădngăchoăngiăbênhnăđngădángăthngăvàăđuăthng,ă
giăthngăkhpăhángăvàăgi,ălàmăchoălcăphânăbăđuălênă2ăbànăchân.
+ăKhiăđi:ăhngădnăngiăbnhăbcăđiădtăkhoátăkhôngăđăkéoălêăbànă
chân,ăkhôngăđiăviă2ăchânănghiêngăkéoărêătrênămtănn,ădángăđiăchmărãiănhă
22

nhàng,ăđă2ă tayă chuynăđngă thoiă máiă bênă thână mình,ăkhôngă điă viă khpă
hángăvàăgiăcongăgpă(điăkhom).
- Bt đng và ngh ngi: Viêmăkhpăcóăsng,ăđauănngă cnăbtăđngă
khpăđăhnăchăviêmătinătrin.ăTuyănhiênătheoăquanănimăcălàăphiănghă
ngiălâuădàiătrênăging,ănhăthăsătoăraăcácăyuătănguyăcănhăhngăđnă
chcănngăvàăgâyătnăthngăthăphát.ăDoăđó,ăchoănghăngiăphiăcânănhcăkă
nhngăđimăliăvàăhi.ăiăviăđauăkhpăcóăthătinăhànhănghăngiănhăsau:

+ăKhpăgiăvàăkhpăcăchânăbăđauăcóăthăđcănpă,ăngiăbnhăcóăthăđiă
liăđcădoăvnăđngăkhpăhángăvàăkhpăctăsngăthtălngăđăbùătrăthayăth.
+ă Khpă că tayă că đnhă bngă chun,ă ngiă bnhă cóă thă să dngă khpă
khu,ăvai,ăbànăvàăngónătay.
+ăKhpăháng,ăkhpăvaiălàăcácăkhpălnăcóătmăvnăđngărngăcngăphiă
btăđngătngăđi,ăchoăvnăđngănhănhàngăcácăkhpăgi,ăkhuu,ăcăchân,ăcă
tay, bàn chân, bàn tay.
- Vt lý tr liu:[8], [3]
+ăNhitănóng:ăScănóngăcóăthăgiúpăgimăđau,ăgiãnăcăcng,ăgimăđauăvàă
làmătngăluălngămáuătiăchăgiúpăphânătánăcácăhóaăchtătrungăgianăviêm,ă
tngănuôiădngăvàăphcăhiănhanhătnăthng.ăCácăphngăphápădùngănhită
nóng là:
*ăChmănóng:ă
Dùngătúiăchmăđtălênătrênăkhpăbăđauă(ăkhôngăđătúiăchmătipăxúcă
viădaămàăphiălótăăgiaădaăvàătúiăchmămtălpăvi).ăNuădaăngiăbnhăcóă
cmăgiácăkémăhocăcóătunăhoànăkém,ăkhôngănênăchmănóng.ăChăchmă
nóngătrongăgiaiăđonăkhôngăcóănóngăđăkhpănhtălàăkhiăthiătitălnh.
*ăTmăngâm:ă
Ncănóngătoànăthân,ăncămui,ăncăluăhunhă(H2S),ăncăphóngăxă
Radio,ăncăkhoángăthiênănhiên…
*ăpănóngătiăkhp:ăparaffin,ătúiănhit,ăbùnănóng,ăcátănóng.
Thang Long University Library
23

*ăSóngăngn:ădùngăliuămăviănhngăkhpătrungăbìnhăvàălnăhocăcácă
khpăsâuănhăcătay,ăkhu,ăvai,ăcăchân,ăgi,ăháng…
*ăSiêuăâm:ăđiuătrătiăchăđauăcóătácădngăgimăđau,ăchngăthoáiăhóaădoă
tácădngăcăhc,ănhităvàăhoáăhc.ăCóăthădùngăsiêuăâmăđădnăthucănh:ăcácă
thucămăchngăviêm,ăchăphmăOmegaă3…
*ăHngăngoi.

*ăTăngoi: dùng 3-5ăliuăsinhălý,ămiăngàyăchiuă300-400ăcm2.ăChiuă
kínătoànăbă khpăđauăvàă vùngălânăcn,ănghă 2-3ăngàyăchoăphnă ngăđădaă
gimăbtăriăliăchiuătip.ăMtăđtă5-6ălnăchiu.ăTácădngăgimăđau,ăchngă
viêm,ăgimămnăcmăkhp.
*ăKhíăhuănhităliu:ănên sngăăvùngăcóăkhíăhuănhităđi.
+ăChmălnh:ăngiăbnhăcóăsngănóngăđănhiuăăkhpădùngătúiăđáăđă
chmăvàoăkhpăbăđau.
Chmălnhăcóăthălàmăgimăcmăgiácăđauăngoàiăraăcònăcóătácădngălàmă
têăvàăgimăcoătht.ăViăbnhănhânăcóătunăhoànăkémăhayătêăbì thìăkhôngăđcă
chmălnh.
- Xoa bóp:ăcóătácădngăgimăđau,ăgimăcoăc,ăđcădùngătrongămtăsă
trngăhpăthoáiăhoáăkhp,ăviêmădínhăkhp.ăTtănhtălàăxoaăbópăbngătayăviă
cácăđngătácăxoa,ăvut,ăday [3].
- Hngădnăngiăbnhădùngăcácăthucăgimăđauăđúng cách khi có y
lnhănh:ăDiclofenac,ăcorticoid…ăTheoădõiăcácătácădngăphăcaăthuc.ăTránhă
lmădngăthuc.
b. Tng cng kh nng vn đng ca khp và hot đng ca c th[2], [6]
VKDTă làmă choă ngiă bnhă bă hnă chă vnă đngă nghiêmă trng,ă nhă
hngărtălnăđnăsinhăhotăhàngăngàyăvàăkhănngălaoăđngănghănghip.ă
Hinănay,ăcácăbinăphápăđiuătrătíchăccăgiúpăciăthinărõărtătìnhătrngăbnh.ă
Tuyănhiên,ăcácăbinăphápăphcăhiă chcănngăvnăđngă caăngiăbnhălàă
khôngăthăthiuăđc,ănóăcóăvaiătròăquanătrng trongăbtăkăgiaiăđonăvàămcă
đătinătrinănàoăcaăbnh.
24

Mtăđiuătraănmă1998ădoăQuăViêmăkhpătinăhànhăđãăchoăthyă70%ă
săngiăbăviêmăkhpădngăthpăbătpăkhiăbnhătrongăgiaiăđonănngănht.ă
Songăđâyălàămtăsaiălm,ăkhiăbnhăttăđeădoălàmăngi bnhăbtăđng,ătpă
luynăsăgiúpăgiăliăchcănngăvnăđngăchoăhă[7].ăVìăthădiuădngăviênă
phiăgiúpăngiăbnhătpăluyn,ăngoàiăraăcònăhngădnăngiăbnhăvnăđngă

smăkhiăkhpăđãăgimăđauănhiu.ăNgiăbnhăphiăđcăluynătpăvnăđng,ă
xoaă bópăsmă vàă thngăxuyênă đălàmă tngă scă mnhăcaăcă tránhă teoăc,ă
cngăkhp.
Nguyênătcăkhiăvnăđngălàătpăcácăđngătácăphiăthnătrng,ăcngăđă
tngă [11].ă iuă dngă giúpă ngiă bnhă tpă nhă nhàngă xenă lnă nghă ngi,ă
khôngătpăgngăscăcóăthălàmăđauăthêm.ăCăgngăkhuynăkhíchăngiăbnhă
tătpăđăđtătmăvnăđngătiăđa,ăttănhtălàăhtătmăvnăđng.
Trongăđtătinătrin,ăcnăđăcácăkhpăđcănghăngi,ăvìăgngăscăcóă
thălàmătngăbinădngăkhp.ăDoăvyăcnăphiăthnătrngăchăđiăthucătácă
dngătrcăđã.ăKhpăbătnăthngăcnăítăvnăđngăbanăngàyăvàănghăngi,ăđtă
ătăthăđúngă(tăthăcănng)ăvàoăbanăđêm.ăBìnhăthngăngiăbnhăhayăkêă
giădiăkheoăchânăđălàmăgimăđauăkhiăbăsngăđauăkhpăgi.ăTuyănhiênă
điuănàyădălàmăcngăkhpăătăthăgp.ăSăbinădngănàyăsănhăhngăđnă
khănngăđiăli,ăthmăchíăkhiăđtăviêmăchmădt.ăDoăđóăđiuădngăviênăphiă
thngăxuyênăkimătraăgiámăsátăvàănhcănhăngiăbnhăkhôngăđăngiăbnhă
tăkêăgiădiăkheo.
Bànătayăvàăcătayăcnăcăđnhăătăthăđúngăkhiăcácăkhpăbăviêm. Cnă
phiămangătiăthiuănpănghăngiăvàoăbanăđêm.ăDngăcănàyăchoăphépăgiăcă
tayăvàăngónătayăătăthăchcănng,ăvàălàmăgimăsăcoărútăcaăgânăc.ăTácă
dngăchngăviêmăvàăgimăđauăcaăphngăphápănàyărtătt.ăTrongăquáătrìnhă
btăđngănghăngiătrênăgingălâuăthìăđiuădngăphiăđngăviênăngiăbnhă
phiăcăgngăhotăđngănhăđătránhăhuăquăcaăcăđnhălâuădài.
Sădngănp:ănpăchínhălàăcácădngăcăđăcăđnhăhayăduyătrìănăđnhă
cácăkhp,ăviămcătiêuălàăgimăviêmăkhp,ăsaăchaăcácăbinădngăvàăthúcă
Thang Long University Library
25

đyăhotăđng.ăCóăhaiăloiănpălà:ănpăchcănngăvàănpănângăcaoăchtălngă
nghăngiăcaăkhpă(npănghăngi).
Sădngănpăchcănngătrongălúcăhotăđngăđăthúcăđyăthcăhinăcácă

đngătácăhayăboăvămtăhayănhiuăkhp.ăNpănghăngiăđcăđeoătrongăcácă
giănghăbanăngàyăvàăbanăđêm.ăTuătheoămcăđăđauăcaăngiăbnhămàăđiuă
dngăchoăngiăbnhăsădngăloiănpăphùăhp.
*ăSădngănpăchcănng:ăBanăngàyăchoăngiăbnhădùngănpăcătayă
hayăngónă tayăđă thcă hinăcácă đngă tácăsinhă hotăhàngă ngàyă hayă laoăđngă
chân tayătrongătìnhăhungăsau:ăsauămiălnăhotăđngăthìăngiăbnhăcmăthyă
đauăcătay,ăcóăcmăgiácămtăsc.ăNgiăbnhăcnămangănpăkhiăhotăđngăkhóă
khn.ăNpăcóătácădngăhnăchăcácăđngătácăkhpăcóăhi.ăNpătoànăbăkhiă
nghăngiăbànătayăvàăkhiănàoăcnămang.
*ăSădngănpănghăngi:ăNpătoànăbăcăđnhăcăcătayăvàăbànătay,ătriă
dàiătăcngătayăđnătnăngónătay.ăóălàănpănghăngiăvìăđcăchătoăđăcă
đnhăkhpătrongăgiănghăbanăngàyăhayăbanăđêm.ăNpăcăđnhăkhpăămtăvă
tríănhtăăđnhăđăniălngăsăcngăcngăkhpăgâyăđauăđn,ăgimăcoăcngăcăvàă
tránhăsăcoărútălàmătngănguyăcăcngăngónătayăăvătríăxu.ăBuiăsángăkhiă
tháoănpăraăphiăhngădnăngiăbnhăngâmătayăvàoăncămăvàăvnăđngă
cácăngónătayăđătránhăcngăkhp.
- Miăngàyătpăítănhtă3-5ăln,ăthiăgianăđuăcóăthăchaăcóăkhănngă
vnăđngătiămcătiăđa,ănhngămiăngàyăbnhănhânăcóăthăđtăđcătinăbă
tngădn.
- Ngoàiătpăđngătácăvătmăvnăđngăcaăkhp,ăđiuădngăgiúpăngiă
bnhătpămtăsăđngătácăđătngăcălc.ăVíăd:ăkhiătpăvnăđngăkhpăháng,ă
khpăgiăphiătpăđngătácătngăcălcăcaăcătăđuăđùiăvàăcămôngăln.ăVìă
cătăđuăđùiăcóăchcănngăduiăkhpăgiăcnăchoăhotăđngăđi,ăđng,ălênăcuă
thang,ăđngădyăkhiă gh.ăCă môngătoăcóă chcănngăduiăhông,ă chngă liă
khuynhăhngăgpăvàăphiăhpăviăcătăđuăđùiăđălênăcuăthangăvàăđngă
dyăkhiăgh.