chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau cột sống thắt lưng do thoát vị đĩa điệm

1
TăVNă

auăctăsngăthtălngă(CSTL)ălàămtăhiăchngăthngăgpătrênălâmăsàng.ă
Bnhăcóăthăgpăămiălaătuiăvàăgâyănhăhngănhiuăđnăkhănngălaoăđng,ăchtă
lngăcucăsngăcaăngiăbnh.
Theoăcácănghiênăcuăthngăkê,ă80%ăngiălnăăcácăncăcôngănghipăcóăítă
nhtămtălnăđauăCSTLătrongăcucăđi.ăSauătuiă30,ăkhongămtănaăsăngiăcóă
nhngăthiăkăđauăCSTLănng,ănhăhngăđnăkhănngălaoăđngăvàăcôngăăvic.ăă
VităNamătălăđauăCSTLătrongăcngăđngăvàoăkhongă11,2%.
auă CSTLă cngă làă mtă trong nhngă bnhă cóă chiă phíă điuă tră tnă kém,ă nhă
hngăkhôngăchăđnăcáănhânăngiăbnhămàăcònăcăgiaăđìnhăngiăbnhăvàăxưăhi,ă
doătácăđngăxuăcaăbnhăđnăkhănngălaoăđng,ăsnăxut,ănhngăphíătnăvătàiă
chínhăliênăquanătrcătipăhocăgiánătipătiăquá trìnhăđiuătrăbnh.Thoátăvăđaăđmă
(TV)ălàănguyênănhânăthngăgpăgâyăraăcácăbiuăhinăđauăCSTLăăngiăbnh.ă
Doăvy,ăđiuătrăđauăCSTLătrongănhiuătrngăhpăliênăquanăđnăcácăbinăphápătpă
trungăvàoăvicăgiiăquytăcácătriuăchngăbnhăliênăquanăđnăbnhălýăTV,ătrongă
đóăcóăcôngătácăđiuădng. Vìăvyăchúngătôiăvităchuyênăđănày viă2ămcătiêu.

1. Tìm hiu đc đim lâm sàng đau CSTL do TV.
2. Xây dng và thc hin k hoch chm sóc và phc hi chc nng
cho bnh nhân đau CSTL do TV.

2
CHNGă1
GIIăPHUăVĨăSINHăLụăCTăSNG

1.1.ăiăcngă[1],ă[7],ă[19],ă[23]
Ctăsngăđcăcuătoăbiănhiuăđtăsngăniălinănhau,ăkéoădài,ăunăcongănhă
tăxngăchmăđnăxngăct,ălàăxngătrăctăcaăcăth.ăCtăsngăbaoăbcăvàăboă
vătyăsng,ăhăthnăkinhătăchăvàăchăhuyămiăchcănngăhotăđng,ăchuynăhoá,ă
tunăhoàn,ăbàiătit.ăCtăsngălàătrungătâmăcaăhăxng,ălàmăctătr,ăquytăđnhăsă
sngăvàăsăvnăđng,ăcaămiăđngăvtăcóăxngăsng.
Nhìnănghiêngăctăsngăcóă4ăđonăcong,ătătrênăxungădiăgmăcó:ăđonăcă
congăraătrc;ăđonăngcăcongăraăsau;ăđonăthtălngăcongăraătrcăvàăđonăcùngăctă
congăraăsau.ăCuătrúcă cácăđonăcongă caăctăsngă đăthíchănghiă viă tăthă đngă
thngăcaăcăthăngi.ă

A B C
Hình 1: Ct sng: A. Nhìn phía trc B. Nhìn nghiêng C. Nhìn phía sau
Thang Long University Library

3
Ctăsngăcóătă33ă- 35ăđtăsngăxpăchngălênănhau.ă24ăđtăsngătrênăriănhauă
toăthành:
- 7ăđtăsngăcă(cervicalesăvertebrac)ăăkýăhiuătăăC1ă– C7.
- 12ăđtăsngălngă(thoracicăvertebrae)ăkýăhiuătăD1ă– D12.
- 5ăđtăsngăthtălngă(lumbarăvertebrae)ăkýăhiuătăL1ă– L5.
- Xngăcùngă(sacrum)ăgmă5ăđtăsngădiădínhăliăthànhămtătmăkýăhiuătă
S1 – S5.ăXngăctă(coccyx)ăcóă4ăhocă6ăđtăcuiăcùngărtănh,ădínhăliăviănhau,ă

kýăhiuăCo1ă– Co6ăvàăđcădínhăvàoăđnhăxngăcùng.ă
1.2.ăcăđimăchungăcaăcácăđtăsng


Hình 2: Gii phu đt sng
Miăđtăsngăgmă4 phn:ă
1.2.1. Thân đt sng (vertebral body)
Hìnhătr,ăcóă2ămtă(trên,ădi)ăđuălõmăđătipăkhpăviăđtăsngăbênătrênăvàă
di,ăquaăđaăsnăgianăđt.ă
1.2.2. Cung đt sng (vertebral arch)
Làăphnăxngăđiătă2ăbênărìaămtăsauăthân,ăvòngăraăphíaăsau,ăquâyălyălăđtă
sng,ăchiaă2ăphn:ă
- Phnătrcădínhăvàoăthânăgiălàăcungăniătămmăngangăvàoăthân.ăBă
trênăvàăbădiălõmăvàoăgiălàăkhuytăcaăđtăsng.ăKhuytăcaăđtăsngătrênă
vàădiăhpăthànhălăliênăhpă(intervertebralăforamen)ăđăchoăcácădâyăthnăkinh
sngăchuiăqua.ă
- Phnăsauălàămnhăniătăcungăđnăgaiăđtăsngătoănênăthànhăsauăcaălă
đtăsng.ă

4
1.2.3. Các mm đt sng
Miăđtăsngăcóă3ăloiămm:ă
- Mm ngang (transverse process): cóă2ă mmăngangătăcungăđtăsngăchyă
ngang ra 2 bên.
- Mm gai (spinous process): cóă1ămmăgaiăhayăgaiăsngăăsauădínhăvàoăcungă
đtăsng.ă
- Mm khp (artícular process): cóă 4ă mmă khp,ă haiă mmă khpă trênă vàă 2ă
mmăkhpădi,ănmăăđimă niă giaă cung,ă mmăngangăvàăláăsngă(cácă mmă
khpăsăkhpăviăcácămmăkhpătrênăvàădiănó).ă
1.2.4. L đt sng (vertebral foramen)

Lănmăgiaăthânăđtăsngăătrcăvàăcungăđtăsngăăsau.ăCácălăcaăcácăđtă
sngăkhiăchngălênănhauătoănênăngăsng.ăTrongăngăsngăchaătyăsng.
1.3.ăKhpăcaăcácăđtăsngă
Khpăđtăsngălàăkhpăthcăth,ăcóădinăkhpălàăsn,ă màngăhotădch,ăhotă
dchăvàăbaoăkhp.ăBaoăkhpăvàăđaăđmăđuăcùngăthucămtăđnăvăchcănngăthngă
nht.ăDoăvătríăcaăkhpăđtăsngăăhngăđngăthngănênăCSTLăluônăcóăkhănngă
chuynăđngătheoăchiuătrcăsauătrongăchngămcănhtăđnh.ăătăthănăvàăgùă
lng,ăcácădinăkhpăcngăchuynăđngătheoăhngădcăthân.
1.3.1. Din khp
- Làămtătrênăvàămtădiăcaăthânăđtăsng.ă
- Snăgianăđt:ăhìnhăthuăkínhăliăhaiămt,ăgmănhiuăcácăvòngăsnăđngătâm,ă
giaălàănhânăkeoăđc.ăSnăgianăđtărtăđànăhi.ă
1.3.2. Ni khp
- Dâyă chngă dcă trc:ă điă dcă phíaă trcă ctă sngă tă că hàmă (ă mmă nnă
xngăchm)ăchoătiăxngăcùngă(cùngăIăhayăII).ă
- Dâyăchngădcăsau:ăđiădcăphíaăsauătăxngăchmătiămtătrcăxngăct.ă
- Dâyăchngă liênă mnhă (dâyăchngă vàng):ă cóă 2ă dâyăbámăvàoămtătrcăcaă
mnhătrênătiăbătrênămnhădi.ăDâyăchngănàyăcóătínhăchtăđànăhi.ă
- Dâyăchngăliênăgaiăvàătrênăgai:ăđiătămmăgaiătrênătiămmăgaiădi.ă
- Dâyăchngăliênămmăngang:ătămmăngangătrênătiămmăngangădi.ă
Thang Long University Library

5
1.3.3. ng tác ca khp
Giaăhaiăđtăsngăthìăđngătácărtăhnăch,ănhngăcăctăsngăthìăđngătácărtă
linhăhot.ăCtăsngăcóăthăvnăđngătheoătrcăngang,ătrcădcăvàătrcăthngăđng.ă
1.4.ăaăđm
1.4.1. Cu to
aăđmăđcăcuătoăbiă3ăthànhăphnălà nhânănhy,ăvòngăsiăvàămâmăsn.
+ăNhânănhy:ăđcăcuătoăbiămtămàngăliênăkt,ăhìnhăthànhănhngăkhoangă

mtăliăchaăcácătăchcătăbàoănhyăkeo.ăăngiătrăcácătăbàoătăchcănàyăktă
dínhăviănhauărtăchtălàmăchoănhânănhyărtăchcăvàăcóătínhăđànăhi cao.ăăngiă
giàăthìăcácătăbàoăt,ăchcăliênăktăviănhauălngăloănênănhânănhyăkémătínhăđànă
hi.ăBìnhăthngănhânănhyănmăătrongăvòngăsi.ăKhiăctăsngăvnăđngăvămtă
phíaăthìănóăbăđyăchuynăđngădnăvăphíaăđiădin,ăđngăthiăvòngăsiăcngăbă
giãn ra.
+ăVòngăsi:ăgmănhngăvòngăsiăsnă(fibro-caetilage)ărtăchcăchnăvàăđànăhiă
đanăvàoănhauătheoăkiuăxonăc.ăă vùngărimăcaăvòngăsiăliăđcă tngăcngă
thêmămtăgiiăsi.ăGiaăcácălpăcaăvòngăsiăcóăváchăngn.ăPhnăphíaăsauăvàăsauă
bênăcaăvòngăsiătngăđiămngăvàăđcăcoiălàăđimăyuănht,ăniădăxyăraăliăvàă
TV.
+ăMâmăsn:ăgnăchtăvàoătmăcùngăcaăđtăsng,ănênăcònăcóăthăcoiălàămtă
phnăcaăđtăsng.
1.4.2. Chiu cao ca đa đm
Chiuă caoă caă điaă đmă thayă điă theoă tngă đonă ctă sng.ă ă đonă sngă că
khongă3ămm,ăđonăngcăkhongă5ămm,ăđonăthtălngăkhongă9ămm,ătrăđaăđmă
L5 - S1ăthpăhnăđaăđmăL4ă- L5ăkhongă1/3ăchiuăcao.ăChiuăcaoăcaăđaăđmăă
phíaătrcăvàăphíaăsauăchênhănhauătùyăthucăvàoăđăcongăsinhălýăcaăđonăctăsng.ă
ăđaăđmăL5ă- S1ăthìăđăchênhănàyălnănht.
1.4.3. Vi cu trúc ca đa đm
Gmănguyênăbàoăsi,ătăbàoăsn,ăvàănhngătăbàoănguyênăsng,ătrongăđóăncă
chimătiă80ă- 85%ă(ăngiătrngăthành).ăColagenăchimă44-51%ătrngălngăkhôă
caăđaăđm.ăMôăcaăđaăđmăcó đcăđimălàămôăkhôngătáiăto,ăliăluônăchuănhiuă
tácăđngădoăchcănngătiătrngăvàăvnăđngăcaăctăsngămangăli,ăchoănênăđaă
đmăchóngăhăvàăthoáiăhóa.

6
1.4.4. Thn kinh và mch máu
+ăThnăkinh:ăđaăđmăkhôngăcóăcácăsiăthnăkinh,ăchăcóănhngătnăcùng thnă
kinhăcmăgiácănmăălpăngoàiăcùngăcaăvòngăsi.

+ăMchămáuănuôiăđaăđm:ăchăyuăthyăăxungăquanhăvòngăsi,ăcònăătrongă
nhânănhyă thìăkhôngăcóămchămáu.ăSă nuôiă dngăchoă đaăđmăchă yuănhăsă
thmăthuăcaăchtădinhădng.ăVicăcungăcpămáuăchoăđaăđmăbìnhăthngăchmă
dtăhnăăthpăniênăthăhai,ăsauăđóădinhădngăđiăviăđaăđmălàăthôngăquaăquáă
trìnhăthmăthu.
1.5.ăCácădơyăthnăkinhăsng,ăsătngăquanăcaătuăviăctăsng

Hình 3: Cp dây thn kinh ty sng
1.5.1. Các dây thn kinh sng
Có 31ăđôiădâyăthnăkinhăsngămiădâyăđcăcuătoăbiă2ărătáchăraătă2ăsngă
trcăcàăsauăcaăty.ăRătrcăvnăđng,ărăsauăcmăgiácă(răsauăcóăchăphìnhăhìnhă
xoanănmăngangăgiălàăhchăgai).ăHaiărăchpăliă(ăngoàiăhchăgai)ăriăchuiăquaălă
liênăhpăgiaăcácăđtăsngătngăngăraăngoài.ăMiădâyăliăchiaălàmăhaiăngành:ă
- Ngànhăsauăchiăphiăcăvàădaăălng.ă
- Ngànhătrcătoănênăcácăđámăriăthnăkinhă(đámăriăc,ăcánhătay,ăthtălng,ă
cùngăvàăđámăriăthn)ăvàă12ăđôiădâyăthnăkinhăliênăsn,ăchiăphiăchoădaăvàăcăă
trcăc,ăngc,ăbngăvàătăchi.
Thang Long University Library

7
1.5.2. S tng quan ca ng sng, ty sng và dây thn kinh sng
ngăsngădoăcácălăđtăsngăghépăliămàăthành.ăTyăsngălàăphnăthnăkinhă
trungăngănmătrongăngăsng.ă
Miădâyăthnăkinhăsngămunăthoátăraăkhiăl liênăhpătngăngăthìăphiăchyă
chchămtăđonătrongăngăsng.ăCácădâyăthnăkinhăcàngăădiăthìăđonăchyăchchă
càngădài.ăVìăvyătnăthngăcaătyăkhôngătngăxngăviătnăthngăngăsng.ă
Nmăđcămiăliênăquanănàyăvàăcácătnăthngălâmăsàngăăctăsngăcóăthă
giúpănhnăđnhăđcăđonătyăbătnăthng.

Hình 4: S đ tng quan gia r thn kinh, đa đm và thân đt sng

8
CHNGă2
BNHăHCăTHOÁTăVăAăM

2.1. iăcng

Hinh 5: Hình nh gii phu đt sng và đa đm
aăđmăgmă3ăthànhăphn:ănhânănhy,ăvòngăsiăvàămâmăsn.ăaăđmăcóăthă
đànăhiăvàăthayăđiăhìnhădngăkhiăbănén,ădoăđóăcóăkhănngălàmăgimăchnăđngătiă
cácăthânăđtăsng.
TVă là tìnhă trng nhână nhyă đaă đmă đtă sngă thoátă raă khiă vă tríă bìnhă
thngădoăđtăráchăvòngăsiăgâyăchènăépăvàoăngăsngăhayăcácărăthnăkinhăsng.
HngăcaăTV cóăthăraăsau,ălchăbên,ăvàoălăghépăgâyăchènăépăr,ădâyăthnăkinhă
vùngă ctă sngă thtă lng.ă TVă cngă cóă thă raă trcă hocă vàoă thână đt.ă Trongă
trngăhpănàyăbnhănhână(BN)ăcóăthăchăcóăhiăchngăđauăCSTLămnătính.
Thang Long University Library

9

Hình 6: a đm b thoát v
TVăthngătpătrungăăcácădngăchínhălàăTVăđtăsngăcăvàăTVăđtă

sngăthtălng,ăđaăđmămt nc.

S đ 1: c ch bnh sinh ca thoát v đa đm.
2.2. NguyênănhơnăvƠăcăchăbnhăsinhă[6],ă[8],ă[9],ă[11],ă[13],ă[18]
2.2.1. Yu t chn thng
Làănguyênănhânăhàngăđu.ăTrongăđóăchnăthngăcpătính,ămnătínhăvàăviăchnă
thngăđuălàă nhngă nguyênănhânăgâyă raăTV.ăTuyănhiênă chnăthngăgâyăraă
TVăchăphátăsinhăkhiăBNăbăbnhălýăhăxngăsnăCSTLăhocăthoáiăhóaăđaăđm.

10
2.2.2. Thoái hóa đa đm
aăđmăcóăthăbăthoáiăhóaăsinhălýă(lưoăhóa)ăhayăthăphátăđnămtămcăđănàoă
đóăsăkhôngăchuă đngă đcă mtălcăchnăthngă nhăhayă mtă tácăđngăcaă tiă
trngănhăcngăcóăthăgâyăTV.
- NhngăyuătăgâyănênăTV:
+ăÁpălcătrngătiăcao.
+ Áp lcăcngăphngăcaătăchcăđaăđmăcao.
+ăSălngăloătrongătngăphnăviăsătanărưăcaătăchcăđaăđm.
+ăLcăđy,ănénăép,ăxonăvnăquáămcăvàoăđaăđmăctăsng.
Nóiătómăliăcóă thă kháiă quátăthoáiăhóaăđaăđmă làănguyênănhânăcăbn,ă tácă
đngăcăhcălàănguyênănhânăkhiăphátăvàăsăphiăhpăcaăhaiăyuătăđóălàăngună
phát sinh TV.
2.2.3. Yu t dch t hc
+ăVăgii:ănamănhiuăhnăn,ăthngăchimătiă82%.
+ăTui:ăthngăxyăraăălaătuiălaoăđngătă20ă- 49ăchimătiătrênă90%.
+ăVătríăhayăgp:ăthngăxyăraăăđaăđmăL4ă- L5 và L5 - S1,ădoăhaiăđaăđmă
nàyălàăbnălăvnăđngăchăyuăcaăctăsng.
+ăNghănghip:ăđaăsălàănhngăngiălaoăđngăchânătayănngănhc.
2.3.ăPhơnăloiăTV
2.3.1. Phân loi theo s liên quan vi r thn kinh và ty sng

Rothman và MarvelăđưăchiaăTVăraăsauăthànhă3ăloi:
- Loiăthoátăvătrungătâmăchăyuăchènăépătyăsngăgâyăbnhălýăty.
- Loiăthoátăvăcnhătrungătâmăchènăépăcătyăvàărăthnăkinhăgâyăraăbnhălýătyăr.
- Loiăthoátăvăcnhăbênăcònăgiălàăthoátăvălăghépăchăyuăchèn épărăthnă
kinhăgâyăraăbnhălýăr.
Cáchăphânăloiănàyăcóăýănghaăquanătrngătrongălâmăsàng.
Thang Long University Library

11
2.3.2. Phân loi theo liên quan vi dây chng dc sau
WegeberăchiaăcácăTVăthànhă2ăloi:
- Thoátăvănmătrcădâyăchngădcăsau:ădâyăchngădcăsauăcònănguyênăvnă
chaăbărách.
- Thoátăvăquaădâyăchngădcăsau:ădâyăchngădcăsauăbărách,ăkhiăthoátăvăchuiă
quaăchăráchăvàoătrongăngăsng.
Wood chia TV làmă4ăloi,ădaătrênăsătngăquanăgiaăkhiăthoátăvăviă
vòngăsi,ăvàădâyăchngădcăsau:
- Loiă1:ăphngăđaăđmă(normalăbulge),ăvòngăsiăchaăbăráchăht,ănhânănhàyă
vnăcònănmătrongăvòngăsiănhngălchăvătrí.
- Loiă2:ăliăđaăđmăhayădngătinăthoátăvă(protrusion),ăkhiăthoátăvăđưăxéă
ráchăvòngăsiănmăătrcădâyăchngădcăsau.
- Loiă3:ăthoátăvăthcăthă(extrusion),ăkhiăthoátăvăđưăchuiăquaădâyăchngădcă
sau,ănhngăcònădínhălinăviăphnănhânănhàyănmăphíaătrc.
- Loiă4:ăTVăcóămnhăriă(sequestration).ă
Ngoàiăraăcònăcóăkiuăphânăloiăthoátăvătheoăvătrí:ăraăsau,ăraătrc,ăvàoăthânăđtă
(thoátăvăSchmol).
2.4.ăTriuăchngălơmăsƠngă[6], [8], [9], [11], [13], [18], [22]
Tuătheoăvătríăđaăđmăthoátăvăcóăthăcóăcácătriuăchngăđcătrng.
2.4.1. au
auălàăduăhiuălúcănàoăcngăcóăvàăxutăhinăđuătiên.ăauăcóăthătăctăsngă

călanăxungăhaiătayă hocăđauăt CSTLlană xungăhaiăchiădiătùyătheoă vătríă
thoátăvăălngăhayăc.ăauăgingănhăkéoăcngămtăsiădây,ăđauăliênătcăkhiă
đng,ă khiă điă vàă cóă thă gimă khiă nmă nghă nhngă khôngă btă hn,ă đauă cóă thă
khôngăgimăkhiăungăthuc.
auăthngătáiăphátănhiuăln,ămiăđtăkéoădàiăkhongă1-2ătun,ăsauăđóăliănă
đnh.ăCóăkhiăđauăâmăănhngăthngăđauădădi,ăđauătngăkhiăho,ăhtăhi,ăcúi.ăNgoàiă
raăcònăcóăcmăgiácăkinăbò,ătêăbì,ăkimăchâmătngăngăviăvùngăđau.ăDnădn,ăđauă
trănênăthngăxuyên,ăkéoădàiăhàngăthángănuăkhôngăđcăđiuătr.

12
Ngiăbnhăcóătăthăngayălngăhayăvoăvămtăbênăđăchngăđau,ăcăcnhăctă
sngăcoăcng.ăCóătrngăhpăđauărtădădiăvàăngiăbnhăphiănmăbtăđngăvă
bênăđăđau.


Hình 7: T th chng đau trong TV
2.4.2. Du hiu kin bò hay tê bì
Cmăgiácătêăbìăcóăthăcóăhocăkhôngăthngăxutăhinăsauă đau.ăBNăcóăcmă
giácăkinăbòăhayătêăbìămtăsăvùngădaămàărăthnăkinhăđóăchiăphi.ăDuăhiuănayă
thngăxyăraătrênăvùngădaăcóăcmăgiácăđau.
2.4.3. Teo c, yu c, lit
Dâyăthnăkinhăchiăphiăvnăđng bătnăthngăgâyăgimăhocămtădnătruynă
nhngăxungăđngăthnăkinhătănưoăbăxungădoăđóăgâyătìnhătrngăyuăc.ăThngă
xutăhinămunăsauămtăthiăgianădàiăbăbnh.ăKhiărăthnăthnăkinhăbătnăthngă
thìăBNăkhóăvnăđngăcácăchi.
2.4.4. Bí trung, đi tin
Nhngătriuăchngănàyărtăquanătrngăbiăvìănóălàăduăhiuăcaăhiăchngăđuôiă
nga.ăBNăcóătìnhătrngăbíătrungăđiătinăhocăcóăcmăgiácătêăbìăquanhăbăphnăsinhă
dcăngoài.ă
2.5.ăTriuăchngăcnălơmăsƠng

2.5.1. Xét nghim chn đoán hình nh
- Chp X quang thng [5], [6], [10], [15], [17]: BngăXă- quang không phát
hinăđcăđaăđmăthoátăv,ănhngăcóăthăđcăthcăhinăđăloiătrănguyênănhână
khácăgâyăđauălng,ăchngăhnănhănhimătrùng,ăgaiăđôi,ăkhiăuăhocăxngăbăgưy.
Thang Long University Library

13
- Chp ty bao r thn kinh (myelography) [14]: làăphngăphápăchpăsauăkhiă
đaă thucă cnă quangă vàoă khoangă diă nhnă caă tyă sngă đonă thtă lngă bngă
đngăchcădòătyăsng.
- Chp đa đm (Discography): chpăcnăquangăđaăđmăbngătiêmăthucăcnă
quangăvàoănhânănhyăđaăđmăsauăđóăđánhăgiáăktăquă(ngàyănayăítăđcădùng).
- Chp ct lp vi tính đa đm không bm thuc cn quang vào ng sng: cho
phépăphátăhinăhìnhănhătrcătipăcaăkhiăthoátăv.ă
- Chp cng hng t (MRI – Magnetic Resornance Imaging) [5], [6], [10],
[12]: âyălàăphngăphápăchnăđoánărtăttăTVăvìăchoănhătrcătipăcaăđaăđmă
cngănhăcácărăthnăkinhătrongăngăsngăvàăngoiăvi.ă

Hình 8: Hình nh chp MRI thoát v đa đm ct sng
2.5.2. Các thm khám cn lâm sàng khác
- Xétănghimăcôngăthcămáuăvàătcăđămáuălng:ăđaăsătrongăcácătrngăhp,ă
xétănghimătrênăhoànătoànăbìnhăthng.ăKhiăcóătngătcăđămáuălngăthìănênătìmă
thêmăcácăviêmănhimăkhácăkèmătheo.
- Xétănghiêmădchănưoătyăthngăítăthyăcóăbinăđi.
- Ghiăđinăcăđăphátăhinăsăgimăhocăbinăđiăđinăsinhălýăcaăcácăcătrongă
thngătnădây,ărăthnăkinh.
- Cácăxétănghimăminădchăcóăthăthyăđcăkhángăthăkhángănhânănhyăđaă
đm,ăhocăkhángăthăkhángăvòngăsiăđaăđm.

14

2.6.ăBinăchngă[8],ă[9],ă[18]
TVăcóăthăđăliănhngăhuăquăvàănhngăbinăchngănguyăhimăchoă
ngiăbnh.ă
- TVăchènăépăvàoărăthnăkinh,ătyăsngăgâyăcácătriuăchngăđau,ătê,ăteoăc,ă
lităc.ă
- KhiărăthnăthnăkinhăbătnăthngăthìăBNăkhóăvnăđngăcácăchi.ă
- NuătnăthngăthnăkinhăcánhătayăthìăBNăkhôngăthănhcătayăhayăkhóăgp,ă
duiăcánhătay,ăkhănngălaoăđngăvàăsinhăhotăbănhăhngănghiêmătrng.ăBnhăcóă
thăđăliănhngăhuăquăvàănhngăbinăchngănguyăhimăchoăngiăbnh.
- Ngiăbnhăcóăthăbătànăphădoăbălitătrongătrngăhpăđaăđmăthoátăvă
chènăépătyăc.
- Khiăbăchènăépăcácădâyăthnăkinhăvùngăthtălngăcngăcóăthădnăđnăđiătiuă
tinăkhôngătăchădoăriălonăcătròn.ăCácăchiădnăbăteoăc,ăcóăthămtăkhănngălaoă
đngăvàăvnăđng.
2.7.ăiuătră[8],ă[9],ă[18],ă[20],ă[26],ă[27]
Khiăcóăchnă đoánă TV,ă tùyăthucăvàoămcăđăvàă nhngă triuă chngălâmă
sàngămàăbácăsăquytăđnhăđiuătrăniăkhoaăhayăchăđnhăphuăthut.ă
2.7.1. iu tr ni khoa
Ápădngăchoănhngătrngăhpănh,ăthoátăvăđăI,ăIIă(liăđaăđm,ăthoátăvădiă
dâyăchngădcăsau),ăđauăcpătínhăhocăđauă mcăđă vaăphiătrongămtăvàiă tun.ă
iuătrăniă khoaăbngăcácăthucăgimă đau,ăchngăviêm,ă giưnăc,ătiêmăphongăbă
thnăkinhăhayătiêmăngoàiămàngăcngăktăhpăviăchâmăcuăvtălýătrăliu.
a. Ngh ngi - Thay đi hot đng.
Nghăngiătránhăcácăhotăđngălàmătngătriuăchng.
b. Thuc gim đau.
- Nuă đauă nhă đnă trungă bình,ă bácă să cóă thă chriă đnhă mtă thucă gimă đauă
chngăviêmăkhôngăsteroidănhăibuprofen,ăacetaminophenăhocănaproxen.
- NSAIDsă(thucăkhángăviêmăkhôngăsteroid)ăcóăthăgâyăbinăchngătrênăđngă
tiêuăhóaănhăxutăhuytătiêuăhóa,ăvàăăliuălngălnăacetaminophenăcóăthăgâyăđcă
cho gan.

Thang Long University Library

15
- Thucădưnăcănhădiazepamă(Valium)ăhocăcyclobenzaprineă(Flexeril)ăcngă
cóăthăđcăchăđnhănuăđauăkèmătheoăcoăcngăcăctăsng,ăcácăchi.ăBunăngăvàă
chóngămtălàănhngătácădngăphăthngăgpăcaăcácăloiăthucănày.ă
- Nuăcnăđauăkhôngăciăthinăviăcácăloiăthucătrên,ăbácăsăcóăthăchăđnhă
gimă đauă bc 2ă (opioidă yu)ă nhă codeineă hocă ktă hpă hydrocodoneă –
acetaminophenă(Lortab,ăVicodin)ătrongămtăthiăgianăngn.ăBunăng,ălnăln,ăbună
nônăvàătáoăbónălàănhngătácădngăphăcóăthăgpătăcácăloiăthucănày.
- Thucăgimăđauăthnăkinh,ăchngăhnănhăgabapentină(Neurontin…)ăcngăcóă
thăđcăchăđnhăchoăcácătrngăhpăđauănhiuăvàăcóăbiuăhinăđauădoănguyênănhână
thnăkinh.ăNgoàiăra,ăcorticoidăcăchăviêmăcóăthăđcătiêmătrcătipăvàoăvătríăcnhă
ctăsngăhocăcácădâyăthnăkinhăctăsng.
c. Vt lý tr liu

Hình 9: Vt lý tr liu trong thoát v đa đm
Phngăphápăvtălýătrăliuăcóăthăđcăápădngănhădùngănhit,ăncăđá,ăkéoă
giưn,ăsiêuăâmăvàăkíchăthíchăđinăđăgimăđau.ăVtălýătrăliuăcngăcóăthăđcăápă
dngătheoăvătríăvàăcácăbàiătpăđcăthităkăcăthăđăgimăthiuăsăđauăđnăcaămtă
đaăđmăthoátăv.ăKhiăcnăđauăđcăciăthin,ăvtălýătrăliuăcóăthălàămtăchngă
trìnhăphcăhiăchcănngăctălõiănhmătoăscămnhăvàăsănăđnhăđătiăđaăhóaăscă
kheătrăli vàăgiúpăboăvăchngăliăcácătnăthngătrongătngălai.

16
*. Áp nóng hay lnh
Banăđu,ătúiălnhăcóăthăđcădùngăđăgimăđauăvàăviêm.ăSauămtăvàiăngày, cóăthă
chuynăsangădùngănhitănóngănhăđătngătácădngăđiuătrăvàătoăcmăgiácăthoiămái.
* Kéo giãn CSTL bng ging kéo
Mcăđíchălàmăgimăápălcăđèălênăcácăđtăsngăthtălngăchoănhânănhyăquayă

trăliăvătríăc.ăGingăkéoăápădngănguyênălýăđnăginălàăcăđnhăphnătrênăthână
th,ăphnădiăniăviăhăthngă ròngă rcăcóătreoăquă tănngăđăduyătrìă lcă kéoă
thngăxuyênăvàătăt.ăTrngălngăquătăsătngădnătheoăthiăgian,ăđôiăkhiăngiă
taădùngăchínhăscănngăcaăBNălàmălcăkéoă(nmătrênăgingădcăxung).ăCóăthă
ktăhpăgingăkéoăviăxôngăhiăthuc,ăápănhit,ăxungăđin…ănhmămcăđíchăgiưnă
c,ăgimăđau.ăMiăBNăkhácănhauăsăcóăchăđnh,ăkăthut,ăthiăgianăkéoăkhácănhau.
+ uăđim:ăkăthutăđnăgin,ădăthcăhin.
+ Nhcăđim:ăhiuăquăkhôngăcao,ăthngăápădngăchoăthoátăvăbánăcpăhayă
mnătính.
d. Tiêm ni đa đm
Tácăđngăvàoăchínhăđaăđmănhmăthuănhăhayătiêuăhnăkhiăthoátăvăđăgimă
ápălcăcngăphng,ăgiiăphóngăsăchènăépăcaănóăvàoăthnăkinh.ăThànhătăchínhăcaă
nhânănhyălàămtăloiăprotein,ădoăđóănhiuăhotăchtătiêuăproteinăđcăsădngănhă
chymopain, collagenase
+ uăđim:ădăthcăhin.
+ Nhcăđim:ăcóătaiăbinăscăphnăvănguyăhim.
+ Khcăphc:ăcóăthătiêmămáuătăthânăcaăchínhăBNăđătránhăhinătngăphnă
v.
e. Gim áp đa đm bng Laser qua da (Percutaneous Laser Disc Decompresion – PLDD)
Nngălngălaseră(tămáyăphátălaserăloiăNd-YAR)ăđcăđaăvàoătrongănhână
nhyăcaăđaăđmănhăhăquangădnămmăvàădiăsăquanăsátăthôngăquaămtămànă
X-quangătngăsángătruyn hìnhăbaăchiu.ăNngălngălaserăcóătácădngălàmătiêuăhyă
mtăphnănhânănhy.ăNhânănhyăcoărútăliăcùngăviălăhngădoăsătiêuănhânănhyă
toăra,ăsălàmăgimăápăsutăniăđaăđm,ădnătiăgimăápăsutăchènăépălênărădâyăthnă
kinhăăvătríăthoátăv.
Thang Long University Library

17
+ uăđim:ăcanăthipătiăthiu,ăítătaiăbin,ăkhôngătoăso,ăthiăgianăhiăphcă
nhanh,ăgimăthiăgianănmăvin.

+ Nhcă đim:ă chă ápă dngă choă cácă khiă thoátă vă nh,ă khôngă kèmă chnă
thng,ăchiăphíăln.
+ Khcăphc:ăhnăchăcaăđiuătrălaserăkhôngăphiădoăphngăpháp ápădngă
màăphăthucăvàoăchnăđoánătrcăkhiătinăhành.ăCóănhngătnăthngăkhôngăphátă
hinăđcăviăđăphânăgiiăcaăthităbăchnăđoán,ădoăđóăkhôngăthănhnăbitătrênă
phimămàăphiăsădngăcácăthităbăchnăđoánăcóăđăphânăgiiăcaoăđăphátăhinăcácă
tnăthngănh.
f. iu tr bng sóng radio
Bngăcáchăđaăsóngăradioăvàoăniăđaăđmăbăthoátăvăthôngăquaămtăđuăphát.ă
Viănhităđătă40-70°C,ăcácăbcăsóngăradioăsătácăđngăđnăkhiăthoátăv,ălàmăchoă
khiăthoátăvăthuănhăli,ătrăvăđúngăvătrí,ăkhôngăchènăépăvàoăcácărăthnăkinhăctă
sngăna.
+ uăđim: ítăbinăchng,ăthiăgianăhiăphcănhanh.
+ Nhcăđim:ăchiăphíăln,ăphmăviăápădngăhpăchoănhngăBNăthoátăvăchaă
lâuăvàăkhôngăcóăcácăbnhălýăkhácăăctăsng.
2.7.2. Phu thut

Hình 10: Mt ca phu thut bnh nhân thoát v đa đm
Nuăthoátăvănng,ăkhiăthoátăvăchènăépă vàoădâyăthnăkinhăcóă thăgâyăbină
chngănh:ălit,ăteoăc,ăriălonăcătròn,ăhocăsauănhiuălnăđiuătrăniăkhoaăđyăđă
nhătrênămàăbnhăkhôngăđăthìăphuăthut.ăâyălàăphngăphápăgiúpăBNăgimăchènă
épăvàătránhăcácăbinăchngădoăthoátăvăgâyăra.ă

18
2.8.ăPhòngăbnhă[20]
- ăphòngătránhăTVăcnăphiătpăluynăđăcóămtăcăthăkheămnhăvàă
đcăbitălàămtăctăsngăvngăchc,ăngayătătuiătrăbngăchăđănăungăvàăsinhă
hotăhpălý.ă
- Giăgìnătăthăctăsngăđúngătrongăsinhăhotăhngăngày.ăTrăemăcnăngiăhcă
đúngătăth,ătránhămangăvácănng.ăiuăđóăgiúpăphòngătránhăttăgùăvoăctăsng,ălàă

mtăyuătănguyăcăgâyăTV.ă
- Ngiătrngăthànhăcnăchúăýătránhămangăvácăvtănng,ănhtălàăbêăvtănngăă
tăthăcúiălng.ă
- Cngăcnătránhămiăchnăthngăchoăctăsng,ătránhăngưădnămôngăxungăđt.ă
- Tránhătuytăđiăcácăđngătácăthăthaoăhocăvnăđngăquáămcăvàăkéoădài.ă




















Thang Long University Library

19
CHNGă3
KăHOCHăCHMăSịCăBNHăNHÂNăTHOÁTăVăAăM

3.1.ăNhnăđnh
*Phng vn BN
- Tui,ăgii,ănghănghip.
-Tinăsăkhoămnh,ăkhôngăcóătinăsădăng
-Bnhăs:ăBNăđauăCSTLămtăthángănay,ăđauălanăxungă2ăchiădi,ăđiăkhámă
đcăchnăđoánăTVăL4.ăưăđiuătrăniăkhoaă2ăngày.
-Tìnhătrngă:ăđau,ăhnăchăvânăđng 2ăchiădi.
*Quan sát
- BNămtămiăthătrngăgy
- Daăxanh,ăniêmămcănht
-Tinhăthnăloălng.
-iăliăphiăcóăngiădìu.
* Khám lâm sàng
-Hăhôăhp:ăBìnhăthng.ăNhpăthă19ăln/ăphút
-Hătunăhoàn:ămchă80l/pă,ăhuytăápă120/ă80ămmHg.
-Hăthnăkinh,ătâm thn:ăBNăđau,ătêăbìă2ăchân,ăngăít,ăloălngăvăbnh.
-Tiêuăhoáă:ăchánăn,ănăkhôngăhpăkhuăv.
-C- xngă– khp:ăhnăchăvnăđng,ăteoăc,ăđauăvùngălng,ăđauănhiuă
văđêm.
-Daăsch,ăkhôngăcóătnăthngătrênăda.
*Thamăkhoăhăsăbnhăán:
-CTM ( HC< BC TC )ătrongăgiiăhnăbìnhăthng
-XQ:ăhpăkheăkhp.
3.2.ăChnăđoánăđiuădng lƠămnhăđăgmă2ăv,ăvă1ălƠăphnăngăcaăngiă
bnhă (ă VD:ă đau,ă st…)cngă viă cmă tă “liênă quană đn”ă sauă đóă đnă vă 2ă lƠă
nhngănguyênănhơnăđƣăbităhocăchaăbit.
- auăliênăquanăđn bnhăTVD.
-KQM:ăBnăđăđau.

20
- HnăchăvnăđngăliênăquanăđnăvătríăTV.
-KQM:ăBnăvnăđngănhănhàng
- Teoăc,ăcngăkhpăliênăquanăđnă hnăchăvnăđng.
-KQM:ăBnăkhôngăteoăc,ăcngăkhp
- BNăđauăvùngăthngăv,ăbunănôn,ătáoăbónăliênăquanăđn tácădngăphăcaăthuc.
-KQM:ăBnăđăđauăthngăv,ăhtătáoăbón.
- BNăngăkémăliênăquanăđnă môiătrngăbnhăvin.
-KQM:ăBnăngăngonăgic
- NgiănhàăvàăBNăthiuăkinăthcăvăbnhăliênăquanăđnăkhôngăăcpănhtăkină
thcăvăbnh.
-KQM:ăBnăvàăngiănhàăđcătăvnăvăbnh.
3.3.ăLpăkăhochăchmăsócă[2],ă[3],ă[4],ă[20]
KhiălpăKHCSăphiăxácăđnhăvnăđăuătiên,ăvnăđănƠoălƠmătrcăphiă
đaălênătrc,ăvnăđănƠoălƠmăsauăphiăđaăsau.ăiăviăBNăđauăCSTLătrcă
tiênălƠăphi:
1.ăGimăđauăchoăngiăbnh
2.Theo dõi DHSTă2ăln/ăngƠyăvƠăcácăduăhiuăbtăthng
3.Canăthipăyălnh:ăthuc,ăXN…
4.măboădinhădng
5.ăPhcăhiăchcănng:ăcácăbƠiătpătránhăteoăc,ăcngăkhp.
6.ăVăsinhăcáănhơnă1ăln/ăngƠy
7.ăHngădnăgiáoădcăscăkhoăchoăngiănhƠăvƠăBN
3.4ăThcăhinăkăhochăchmăsóc
Nguyênătcăkhiăthcăhinăkăhochăchmăsócăphiăghiărõăgiăthcăhinăđăđmă
boătínhăphápălýăkhiăBNăcóăxyăraăbinăc.ăThcăhinătheoăkăhochăđăđ ra.
*8ăsáng:ăgimăđauăchoăngiăbnh
- ăBNănghăngi,ănmătăthăthoiămái.
-Ungăthucăgimăđau,ăgiưnăcătheoăyălnh.
-Chmămăchăđauă30ăphút

Kt qu mong đi:
+ăNgiăbnhăđcănghăngiăthoiămái.
Thang Long University Library

21
+ăNgiăbnhăđcăungăthucăgimăđauătheoăyălnh.
+ăNgiăbnhăđcăchmămăchăđau.
*Gimănguyăcăteoăcăcngăkhp.
-Xoaăbóp,ătpăvânăđngăcácăvùngăcóănguyăcăteoăc,ăcngăkhp.
-HngădnăBNătpăcácăbàiătpăvtălýătrăliu
-Chiuătiaălazeă30ăphút,ăkéoăgiưnăctăsng.

Hình 11: Np lng c đnh ct sng tht lng
*9h-14h:ăoămch,ănhităđă,huytăáp(ăghiăbngătheoădõi)
-ánhăgiáăcácăđápăngăcaăbnhăđiăviă:ăđau,ătêăbì,ăvnăđng.
Kt qu mong đi:
-Cácăduăhiuăsinhătnăăđnh.
-BNăđápăngăttăviăthucăvàăcácăbàiătpăvtălýătrăliu

Hình 12: Thm khám bnh nhân hng ngày

22
*10h- 14h:Canăthipăyălnh
-ChoăBNăungăthuc,ătiêmăthucă(Theoăyălênh:ăsáng,ăchiuă,ti)
-LyămáuăXN,ăđaăBNăđiălàmăcácăXNăcânălâmăsàng(ănuăcó).
-Cácăyălnhăkhác:ănghăngi,ăluynătp,ăvtălýătrăliu.
Kt qu mong đi:
+ăThcăhinăyălnhăthucăanătoàn,ăkhôngăxyăraătaiăbin.
+ăThcăhinăđyăđăcácăxétănghimăcăbnătheoăchăđnhăcaăbácăs.
+ă Hngă dnă BNă nmă nghă ngiă yênă tnh,ă ngiă dyă vnă đngă nhă nhàng,ă

khôngănênăvnăđngămnh, gngăsc.
*11h:ămăboădinhădng
-BNănătheoăchăđăcaăbnhăvin,ănăhtăxut.
-BNăungăhtă1ăccăncăcam

*15h:ăVăsinhăthânăth,ăcáănhânăhàngăngày
-Văsinhărngămingă2ăln/ăngày.
-Thayăqunăáo,ăvăsinhăthânăthăkhiăcn.
-Văsinhăschăs,ătránhăcác ănhimăkhun,ăphátăhinăsmăcácăănhimătrùngăđăcóă
hngăđiuătr.
*16h:ăGiáoădcăscăkho
Thang Long University Library

23
a. Trong thi gian nm vin:
-Hoànătoànătuânăthăchăđăđiuătr,ăgiiăthíchăchoăBNăhiuărõăliăíchăcaăvică
tuânăthăđiuătrăsălàmăgimăbnhănhanhăchóng,ărútăngnăthiăgianăđiuătr.
-Chpăhànhăttăniăquiăkhoaăphòng,ătuânătheoăsăchădnăcaăcánăbăyăt.
-Tuânăthăsăđiuătrăcaăbácăsăvàăđiuădng,ăkhôngăđcătăýăngngăthuc,ă
băthuc,ăthayăđiăloi,ăliuădùngăcaăthuc.ă
-GiiăthíchăchoăBNăvàăngiănhàăBN hiuărõăhiuăquăcaăvicăktăhpăđiuătr.ă
-Luăýămtăsătácădngăphăcaăthuc.ăGiiăthíchăđăBNăyênătâm.ăăăăă
-HngădnăBNănghăngi,ăvnăđngătrongăkhănng,ăkhôngănênăvnăđngăquáă
mcă hayă khôngă vnă đng.ă Giiă thíchă choă BNă vàă ngiă nhàă vă tìnhă trng bnh,ă
khuynăkhíchăBNătăvnăđngănhănhàng,ăkhiăchuynăvăthătănmăngaăsangăngiă
dyăphiăchuynăquaănmănghiêngăchngăhaiătayăngiădy,ăgiălngăăvătríăthng,ă
lúcănmăxungăthìăngcăli.ăBNăsăđauăkhôngădámăvnăđngăcnăgiiăthíchăBNă
hiuăphiăvn đngăsm,ăvnăđngănhănhàng.ăNhăđóămiătngăcngăđcăsăluă
thôngăcaămáuăvàăngiăbnhăcóăthătpăphcăhiăchcănngăsm,ătăđóăcóăthătră
liăviăcôngăvicănhanhăhn.ăVicăvnăđngăsmăcngăgiúpătránhăđcăvicăcácără

thnăkinhăbădínhăvàăgâyăđauăsau này.
 Tăthăgiưmăépăđaăđm:
+ăBnhănhânănmănga,ăchêmăgiănângăđădiănhngăchân
+ăBnhănhânănmănga,ăhôngăvàăgiăgpă90ăđ,ă2ăcngăchânăđcănângăđă
trênăgh

Hình 13: T th giúp c lng ngh ngi

24
-GiiăthíchăBNăvàăngiănhàăvnăđădinhădng:ăkhôngăkiêngăgìăc,ăcóăthănênă
nătheoă1ăchăđădinhădngădànhăchungăchoămiăngiămàăcácăbácăsăchuyênăkhoaă
vădinhădngăchădnănhănăcáănhiu,ătngăkhuăphnărauăxanh,ăcânăđiăsălngă
protidăcóătrongăthtăđngăvtăvàăthcăvtă(đuăph…),ăbăsungătráiăcâyătngăcngă
vitaminăA,ănănhiuă thcănăcóă nhiuăCanxiă nhăungăsa,ăcácăloiă hiăsnăgiúpă
xngăvngăchcăhn.
 HngădnăBNătătheoădõiătinătrinăbnh,ăphátăhinăduăhinăbtăthng,ăană
tâmătinătngăvàoăcôngătácăđiuătr.
b. Khi xut vin
 KhuyênăBNătipătcătuânăthăchăđăđiuătrăngoiătrú.
 KhuynăkhíchăBNătpăhătrăvtălýătrăliuătheoăchăđinhăcaăbácăsăgiúpăchoă
quáătrìnhălànhăbnhănhanhăthôngăquaămtăsăbàiătpătrăliuăthngădùngăchoă
BNăTV.ăBNăđauăCSTLăthngăhayăbăyuăcácăcălng,ăcăbng.ăDoăđóăcóă
thăhngădnăBNăthcăhinămtăsăđngătác,ăbàiătpăgiúpăkéoăgiưnăctăsng,ă
bàiătpămnhăcălng,ăcăbng.
 Hngădnăcáchătătheoădõiăphátăhinămtăsăbiuăhinăcaăbinăchng,ătácă
dngăphăcaăthuc.
 Khôngăđcălàmăvicănng,ămangăvácăđănng,ăvíăd,ănuăbtăbuc phiăbêă
vtăgìăđóămàăkhôngătránhăđc,ăthìăkhiăbêăphiăkhuuăhaiăchânăxungăriăbêă
tătăvtănngălênăchăkhôngăđcăcúiăngiăxungăbêăvtăđngăthngălên.

Hình 14: Các t th đúng và sai khi mang vác vt nng
Thang Long University Library

25
 Cnăphiăluynătpăđătngăcălcăchoăkhiăcălngălàăkhiăcăchínhăđăboă
v,ănângăđăctăsng.
 Nênăbăru,ăthucălá.ăBNăcóăbinăchngăviêmădădàyănênăcnăphiătránhă
ru,ăbia,ăcóăchăđănăungăphùăhp.
o Trongă đtă đauănăthcănămm,ă lng.ă Ngoàiă đtă đau,ă năungăbìnhă
thngăviănhngăthcănădăhpăthu.
o nănh,ătăt,ănhaiăk.
o Kiêngăgiaăv,ăcàăphê,ăthucălá…
o Ungănhiuănc,ăhnăchănăthcănăquáănóngăhocăquáălnhă(vìăkíchă
thíchăniêmămcădădày).
 Khiăngi,ănênădùngăgiăkêăsauălngăđăda.
 Ngiăláiăôătôănênătìmătăthăthíchăhpăvàăthoiămáiănht khôngălàmăđau,ămiă
lng.
 Giăvăsinhăcáănhân,ăvăsinhădaăschăs.
 Ngăđăgic,ănghăngiăthíchăhp,ăgiătinhăthnăthoiămái.
 KhuynăkhíchăBNăvàăngiănhàătìmăhiuăvăbnhăvàăcáchăchmăsócăđăthcă
hinăvicătăchmăsócătiănhà.
 KhuyênăBNătáiăkhámătheoăyălnhăvàăkhiăcóăduăhiuăbtăthng
 Tngăhotăđngăthălc:ă
ThădcălàăyuătăquanătrngătrongăđiuătrăTV,ăđóngăvaiătròăchăđngă
trongăquáătrìnhăhiăphcăcaăBNăbngănhngăhotăđngăthăthaoăngiăbnhăsăcóă
liăíchălàăgimăđauăvàăgiúpăboăđmăchoălngăngiăbnhăđcăkheămnhălâuădài.
Tpăthădcălàăphngăphápăhiuăquăđălàmăcácăcăthtălngămnhăhnăvàă
vngăbnăhn,ăngnănhngătnăthngăvàă cácă cnăđauă sauănày.ăCácăcă mnhăsă
chngăđăđcătrngălngăcăthăvàăcácăxngă- làmăgimăbtănhngăápălcăkhông
cnăthităđèălênăctăsng.ă

Cnăluăýămcădùăcóăcălngăkhe,ăngiăbnhăcngănênăgimăcânăđăthtăsă
hătrăchoăctăsng.ăMangămtătrngălngăthaăkhiădiăchuynăsălàmăchoăcácăcă
lngăbăcngăthngăliênătcă- cngăgingănhăkhiăngiăbnhăphiămang vácănngă
liênătc.ăGimăcânăsăgiúpăgimăđauăvàătngăcngăscăkheăchoălng.