chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân viêm cột sống dính khớp

SV THỰC HIỆN: NGUYỄN THỊ THẬP
MÃ SV : B00172
NGƯỜI HDKH:TS. NGUYỄN VĂN HÙNG
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
•
VCSDK là một trong những bệnh viêm khớp
mạn tính thường gặp ở nước ta.
•
Tỷ lệ này tại Việt Nam khoảng 20% tổng số
bệnh nhân (BN) điều trị tại bệnh viện, khoảng
1,5% dân số ở người lớn.
•
Bệnh thường gặp ở nam giới chiếm 80 – 90%,
trẻ tuổi (dưới 30 tuổi chiếm 80%)
•
Nếu BN không được CĐ và ĐT sớm sẽ dấn
đến những di chứng nặng nề ảnh hưởng đến
khả năng lao động và sinh hoạt của người
bệnh, là một trong những nguyên nhân gây tàn
phế nặng nề nhất cho người bệnh.
•
CS người bệnh VCSDK với mục đích hạn chế
tối đa những tiến triển xấu của bệnh.
NỘI DUNG CỦA
NỘI DUNG CỦA
CHUYÊN ĐỀ
CHUYÊN ĐỀ
1. Giải phẫu cột sống:
- Cột sống là cột trụ chính của cơ thể
- Gồm 33 -35 đốt sống

chồng lên nhau,
được chia thành 4 đoạn:
đoạn cổ, ngực,
thắt lưng và đoạn cùng.
2. Các khớp của cột sống:
Giữa các đoạn của cột sống liên kết với nhau
bằng các khớp. Đó là những khớp có màng
hoạt dịch giữa các mỏn liên mấu, khớp sợi
giữa các cung đốt sống và khớp sụn (sụn –
sợi) giữa các thân đốt sống.
www.wondershare.com
HẬU QUẢ CỦA BỆNH
Dính
khớp
Biến
dạng
khớp
Gù vẹo
cột
sống
Gãy
xương
Hình ảnh BN
gù vẹo cột sống do
VCSDK
www.wondershare.com
Giai đoạn sớm
Giai đoạn sớm
Giai đoạn muộn

Giai đoạn muộn
Thường khó phát
hiện vì triệu
chứng nghèo và
không đặc hiệu:
Cứng khớp buổi
sáng vùng CSTL
Tiêu chuẩn Rome
(1961):
-
Đau CSTL kéo dài
> 3 tháng
-
Hạn chế độ giãn nở
lồng ngực…
-
X quang: viêm
khớp cùng-chậu hai
bên.
Tiêu chuẩn New-
Yor(1966):
-
Hạn chế cử động
CSTL ở cả 3 thư thế
cúi, ngửa, nghiêng.
- Hạn chế độ giãn
lồng ngực < 2,5 cm
- X quang:viêm
khớp cùng-chậu hai
bên độ 2, độ 3

Tiêu chuẩn New-
Yor(1966):
-
Hạn chế cử động
CSTL ở cả 3 thư thế
cúi, ngửa, nghiêng.
- Hạn chế độ giãn
lồng ngực < 2,5 cm
- X quang:viêm
khớp cùng-chậu hai
bên độ 2, độ 3
1
2
3
4
5
QUY TRÌNH
CHĂM SÓC
ĐIỀU DƯỠNG
1. Nhận định:
Các thông tin chung:
- Tuổi.
- Giới.
- Nghề nghiệp.
- Thể trạng.
Hỏi bệnh:
- Khai thác bệnh sử.
- Khai thác tiền sử.
- Tình trạng hiện tại.

1. Nhận định:
Quan sát:
-
Tình trạng tinh thần của bệnh nhân: Tỉnh/ không?
-
Dáng người: Có gù vẹo, cổ vươn về trước…
- Da, niêm mạc: màu sắc, tính chất…
- Tình trạng vận động.
-
Thể trạng: trung bình, gầy hay béo
-
Dấu hiệu đau: theo thang điểm đau
- Các dấu hiệu khác: Kiểu thở, cơ hô hấp…
1. Nhận định:
Thăm khám:
- Đánh giá mức độ đau theo thang điểm đau.
- Mức độ vận động: Theo chỉ số đánh giá.
- Khám mắt: có tình trạng viêm mống mắt không?
- Các dấu hiệu sinh tồn:
- Các dấu hiệu triệu chứng khác như: Tình trạng
khó thở, Số lượng, màu sắc nước tiểu, Tình
trạng nhiễm trùng.
1. Nhận định:
Thu thập thông tin:
- Tham khảo hồ sơ BA
-
Thu thập thông tin
qua gia đình.
www.wondershare.com
•

Chẩn đoán điều dưỡng là một mệnh đề gồm 2
vế, vế 1 là các phản ứng của người bệnh (VD:
sốt, đau…) cộng với cụm từ “liên quan đến”,
sau đó đến vế 2 là những nguyên nhân đã biết
hoặc chưa biết.
www.wondershare.com
Kết quả mong đợi
Kết quả mong đợi
3. Lập kế hoạch chăm sóc:
3.1.Giảm đau cho người bệnh.
3.2.Giảm sốt, giảm nhiễm trùng, giảm nguy cơ teo cơ
3.3.Thực hiện Y lệnh:Thuốc, XN…
3.4. Theo dõi: DHST, dấu hiệu bất thường ( 2lần/ngày )
3.5. Đảm bảo dinh dưỡng
3.6. Vệ sinh thân thể, cá nhân hàng ngày.
3.7. Hướng dẫn, giáo dục sức khỏe
4.Thực hiện kế hoạch.
-
8h: Đo DHST (ghi bảng theo dõi)
Lấy NX, cho người bệnh uống thuốc.
- 9h: Tiêm tĩnh mạch cho người bệnh.
- 10h30: Chiếu laser bước
sóng ngắn 20 – 30 phút.
(Hình ảnh chiếu laser bước
Sóng ngắn cho người bệnh)
www.wondershare.com
4. THỰC HIỆN KẾ HOẠCH (tiếp)
- 11h30: Người bệnh ăn hết suất cơm
Uống 01 cốc nước cam vắt.
- 12h – 14h BN nghỉ trưa.

- 14h: Đo DHST (ghi bảng theo dõi)
www.wondershare.com
4. THỰC HIỆN KẾ HOẠCH (tiếp)
-14h30: Khám các khớp,
kiểm tra cơ hô hấp.
Tình trạng đau, tê bì,
vận động đại tiểu tiện,
đánh giá các tác dụng phụ
của thuốc.

4. THỰC HIỆN KẾ HOẠCH (tiếp)
- 15h30: Xoa bóp các vùng cơ hạn chế vận động,
tập các khớp có nguy cơ bị cứng, vùng cơ có nguy
cơ bị teo (vai, háng…)
-
Tập thở sâu: Tập thở sâu ngày 2-3 lần, chú trọng
thở lồng ngực, kết hợp thở bụng. Hít vào hóp bụng
lại, thở ra phình bụng ra.
4. THỰC HIỆN KẾ HOẠCH (tiếp)
-
16h : Kết hợp với người nhà hướng dẫn BN
tắm thay quần áo.
- Thay ga trải giường
-
16h30: Cung cấp kiến thức cơ bản về bệnh
VCSDK cho BN và người nhà
+ Hướng dẫn cách tự tập luyện hàng ngày.
www.wondershare.com
+ HD cách vận động thụ động và chủ động.
+ HD cách phòng, điều trị và theo dõi BN VCSDK.

25
5. Lượng giá 16h45.
•
Tình trạng đau của BN đã giảm
•
Các khớp và cơ sau khi thực hiện chăm sóc
vận động dễ hơn.
•
Người bệnh yên tâm hơn để điều trị
•
Người bệnh vẫn chán ăn.
•
Các DHST ổn định