bài giảng điện tâm đồ thiếu máu cơ tim.PPT

TS Tạ Thị Thanh Hương
MỤC LỤC
10/14/2014 Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2
Sinh lý bệnh thiếu máu cơ tim
2
Đại cương
31
ECG thiếu máu cơ tim
33
Đại cương
Thiếu máu cơ tim: sự cung cấp máu bởi
ĐMV không đáp ứng đủ nhu cầu cho
cơ tim hoạt động
CUNG < CAÀU
Các bệnh danh
•
- Bệnh tim thiếu máu cục bộ .
•
- Thiếu máu cơ tim .
•
- Thiểu năng động mạch vành
•
- Suy mạch vành .
4
NGUYÊN NHÂN

1. Giảm sự cung cấp máu:
- Số lượng
- Chất lượng
2. Tăng nhu cầu Oxy cơ tim
3. Phối hợp 2 nguyên nhân

Gi m s cung c p máu: S l ngả ự ấ ố ượ
6
- X m ĐMVơ ỡ
- T t ĐMV (embolie, thrombose ) ắ
- Viêm ĐMV (VNTM, PCE, giang mai, Lupus,
Takayasu …)
- Ph n x vành (l nh, stress) ả ạ ạ
- X hóa ĐMV (x tr )ơ ạ ị
- H p hay h ĐMCẹ ở
- Bóc tách ĐMC
- Gi m HA kéo dàiả
HẸP ĐỘNG MẠCH
VÀNH
RỐI LOẠN CHỨC
NĂNG NỘI MẠC
TIỂU CẦU VÀ
ĐÔNG MÁU
RỐI LOẠN CHỨC NĂNG
VI TUẦN HOÀN
CO THẮT MẠCH
VÀNH
VIÊM
“Thái dương hệ” trong BTTMCB
THIẾU MÁU
CỤC BỘ
Giảm sự cung cấp máu: Chất lượng
- Thiếu máu nặng
- Nhiễm độc (CO, Methb)
- Nguồn gốc bất thường của ĐMV

trái từ ĐMP
8
Tăng nhu cầu Oxy cơ tim
- Cơn tăng HA
- Stress
9
Phối hợp 2 nguyên nhân trên
- Nhịp nhanh
- Tim phì đại
10
Nguyên nhân khác
- Nghiện Cocain
- Bầm dập cơ tim
11
MỤC LỤC
10/14/2014 Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2
Sinh lý bệnh thiếu máu cơ tim
2
Đại cương
31
ECG thiếu máu cơ tim
33
Sinh lý bệnh
Correction within seconds
Correction within seconds
No correction
No correction
Ischaemia
Ischaemia
Supply

Demand
O
2
-concentration
O
2
-concentration
Supply
Demand
The oxygen supply is determined by
coronary blood flow and arteriovenous
oxygen difference
Ischaemic attack
(angina pectoris)
Ischaemic attack
(angina pectoris)
Time
Time
Các yếu tố làm tăng nhu cầu O2
Tăng nhịp tim
Tăng co bóp cơ tim
Tăng áp lực thành thất
Tăng nhịp tim
Tăng co bóp cơ tim
Tăng áp lực thành thất
TMCT
=
Thiếu O2
THA
THA

Tim nhanh
Tim nhanh
Tăng chuyển hóa
Tăng chuyển hóa
Xơ mỡ ĐM
Hẹp, tắc ĐM vành
Xơ mỡ ĐM
Hẹp, tắc ĐM vành
Stress tâm lý
Vận động
Stress tâm lý
Vận động
Schlant
pp. 93 -
Rest Angina
Rest Angina
Exercise-induced Angina
Exercise-induced Angina
No Angina
No Angina
99% Obstructed
99% Obstructed
75% Obstructed
75% Obstructed
30% Obstructed
30% Obstructed
50% Obstructed
50% Obstructed
Frank Spasm
Increased

Vascular Tone
Decreased Vascular Tone
Thay đổi mức độ hẹp của ĐMV
Các yếu tố ảnh hưởng sự tưới máu cơ tim
•
- Vò trí gần với sự cung cấp máu từ trong buồng
tim
•
- Khoảng cách từ những ĐMV quan trọng
•
- Công của tim: áp lực cần để bơm máu
( nhó < thất P < thất T)
16
MỤC LỤC
2
Sinh lý bệnh thiếu máu cơ tim
2
Đại cương
31
ECG thiếu máu cơ tim
33
Cơ sở điện sinh lý học của các dấu hiệu.
Thiếu máu ĐMV
18
BT
Thiếu máu Tổn thương Hoại từ
Quá trình điện học do sự tưới máu
không đủ
Nguyên nhân Thời kỳ bò
ảnh hưởng

Thay đổi của
ECG
Tăng nhu cầu Hồi phục
Đoạn ST,
sóng T
Giảm cung
cấp
Hoạt động
hồi phục,
QRS, ST, T
19
Thiếu Máu: Sóng T
T bình thường:
+ : D1 , D 2 , V3 – V6
- : aVR
Thay đổi: D3, aVL, aVF, V1 V2
≤ 5 mm ( chi ) , ≤ 10 mm (ngực)
22
Thiếu Máu: Sóng T
- T dẹt
- T đảo ngược
- T lớn, cân đối, nhọn
23
Thiu Mỏu: Súng T
- Truùc QRS Truùc T:
* goực > 45
0
( frontal plane)

*Goực > 60
0
( tranverse plane)
khoõng daứy TT, khong block nhaựnh
24
Tổn thương: Đoạn ST

ST chênh lên: Tổn thương dưới
thượng tâm mạc
- > 1 mm ( đạo trình chi)
- > 2 mm (đạo trình ngực)

ST chênh xuống: > 0.5mm
Tổn thương dưới nội tâm mạc
25