Quản lý khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các trạm y tế tuyến xã tỉnh hải dương

Qua bnh Bo him y t ti
m y t tuynh H

 M 

i hc Kinh t
Lu  Qu 60 34 01
ng dn: i
o v: 2014


Keywords. Dch v a bnh; Bo him y t; Qu; Qu
c.


Content
MỞ ĐẦU

1. Tính cấp thiết của đề tài luận văn

i nhn, mc sng c
p vi xu th  nhu cc khe
 tt c c.
m bu kin cn thit ca s t
c. Bo hio him y t  c bit quan trng
trong hoc kho i, bi n hin
thi ca m. Kh p c ch v 
hn cc ci thin. Do vy, hong ca bo hii
c bio him y t cn ph chc hong p vi thi
k i mi.


 






 (8,9 triệu người
điều trị nội trú và 105,5 triệu người điều trị ngoại trú)      

Hi Dt tnh thung bng Bc B v i b
ph  ng    n kinh t ch yu d   i sng
 - i ca
ti sng cc ci thin,
ng thi vi s 
  bi ho vic tip nh
th ch v ch v y t 
S n dn s bt c
i mi co v sc kh tha bnh
ng kp thi vi s n ca nn kinh t i: s i v u
bnh tt; nhu cng cn
i bnh vin tr i b
 y t  nh vic binh vin tuy
a bnh tm y t m m
chc khe, tu kin thun lng th
i quyi  nh vin tuy
Trong nhu thc hin Bo him y t Bo him y t ch c
ng ch  a bnh BHYT t c honh
vin tuyn huyn tr ng phn quyn lc
khe ci tham gia BHYT nh  a bnh

(KCB) BHYT. Ngay t  o him y t v ng, th tr
  o       u lu     u
i cho rng tt nu thc hic s c nhiu
m th n khc phnh vin tuyc
bit  tuyn t m bt thi gian ch a b
i vi nhng bu, mc bnh m
ph   a tr. M    a bnh BHYT v  m y t 
ng, th trn s tu kin thun l  a bnh
t sc kh

 






“Quản lý khám,
chữa bệnh Bảo hiểm y tế tại các Trạm y tế tuyến xã tỉnh Hải Dương” 
 
2. Tình hình nghiên cứu có liên quan












- 

- 

- g 2008-2010.
- c thc hi
nh sut  Vit Nam- Kt qu u ti H
u v BHYT ti H
 tip cu v v qu
tnh H
3. Mục đích và nhiệm vụ của nghiên cứu
-  c trng KCB BHYT ti Trm y t tuyn nh Hi
 ng yu t n hong KCB BHYT t
tuyng tha nhng tn ti hn ch hin nay nhm t khoa hc
c tin cho vi c phc.
- ng qu 
hiu qu  .
4. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

u c ng qu
tuy c hon ti
 sau:
-  ho a bnh BHYT ti

- o Bnh viyn huy tuyn huyn;
-  trm y t o him y t;
- S 
*Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu:

- Nht ti thu;
- Nhng nu;
- Nh  li phng vc, nh
v v sc khn.

u thc trng qui trm y t  tnh H 
nghu tc 3 huyn T K Hc
  t. Thi gian kh 2012- 2013, ging ti
2015.
5. Phương pháp nghiên cứu
5.
5.1.1. Thông tin chung về địa bàn nghiên cứu
Tnh Ht trong 7 t trc,
tii 6 tnh Hc Ninh, B
 H  
78.1,0%[19].
 a tnh gm 10 huy
c, T K, Ninh Giang, Thanh Min, 01 th (Chí Linh)
 (thành phố Hải Dương). nh ng, 11 th trn, 1.412
9]
Dit t 
2
ng
b m   c tnh, chim 11% di   c
huyc huyng bi chim 89% din
 9]
nh Hm y t ng, th trn (gọi chung là trạm y tế tuyến
xã),   h sinh hoi,
 y t. [33]
5.1.2. Huyện Tứ Kỳ

T K t huyn thuc tnh Hm  ng bng Bc B, tng
di
2
 tr i, ch y
p. [19]
Mi y t  m bo, bnh vin nm  n vi
ng k ho vt chm bo cho
u. [34]
5.1.3. Huyện Kinh Môn
t huyn thuc tnh Ht so v
n trong tng bng xen ln ming dim
  tr   i, ch y 
d9]
Mng i y t i n.
nh vi
c ti tr vt chu.
[34]
5.1.4. Thành phố Hải Dương
 H loi 2 nm  v nh, tng di
km2, g               chim
79,97%. Mi y t n, nhiu bnh vin tuyn cui ca t
c ti tr vt ch
u. [19,34]


5.1.5. Thời gian nghiên cứu
c thc hin t 13.

5.2.1. Thiết kế nghiên cứu
 c thit k    c   t hp


5.2.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
 m i dic cho tn m a
huyn T Ka huyng thu H
m bt chun quc gia v y t  u th 
 ng.
* Mẫu và cỡ mẫu nghiên cứu định lượng
- C mu:
C m
thc.
Z
2
(1-/2)
x p x q
 mu: n =
d
2


- n: C mu ti thiu (đơn vị mẫu là đối tượng có BHYT hoặc người nhà có BHYT).
- Z: H s tin cy, v tin c-/2)= 1,96.
-  l y p = 0,8.
- q = (1 - p) = 1- 0,8 = 0,2
- Sai s chp nhn d = 0,05 (độ chính xác mong muốn)
 t s 
phng vc hou, c mc c
 
Tng s i ci.
- n mu:
Lt c (có đủ 2 tiêu chí trên) ca tng huy th t t 1

n ht, by mc chon ng
p An, huyc, huyn T K ng Ph
ph H
- 


+ Bước 1: Lt c cng tham gia bo him y t t
(số thứ tự do cộng tác viên quy ước và thống nhất với nhóm nghiên cứu).
+ Bước 2: Chu tra: y mu: k = N/n (Trong đó: k là
khoảng cách mẫu, N là toàn bộ Những người tham gia BHYT tại xã, phường theo danh sách đã lập,
n là cỡ mẫu nghiên cứu = 280).
+ Bước 3: c ti dng b phng vn trc
ting hng t chi tr li hoc v
 ng vn, nh c chn thay th b
ch n k.
- Chn tt c h  a b 
n th lic thp bi Trm Y t.

* Cỡ mẫu nghiên cứu định tính


-  u t
- S i.
- Ni dung:
 BHYT s dng dch v KCB t

  KCB BHYT;
+ Nhng tr ng a bnh BHYT ti

+ Nhng kin ngh, gi c t


-  BHYT.
- S i
- Ni dung:
+ Hiu bit v 
u bit v  nguyn;
+ Quyn li c i TYT;
+ Nguyn vng c nguyn.
- i m.
* Phương pháp chuyên gia
-    o Bnh vi     huyn/th nh ph ng
a chu.
- : Phiphụ lục).
5.2.3. Phương pháp thu thập số liệu
* Nghiên cứu định lượng
- 

- Phụ lục).
- 

- 
- 


5.2.4. Phân tích các số liệu
* Nghiên cứu định lượng

 

(tỷ suất chênh) 


* Nghiên cứu định tính
                

5.2.5. Các biến số nghiên cứu
S
TT
Tên biến
Định nghĩa
Phân loại
PP thu thập
1
  




2
  



   



3

    




4
  

    



5
  T

    

Danh mc
Phng vn
6
  

    

Danh mc
Phng vn
7
   


    
   


- 
- - 5
- -
9
- -
12
- 
- 


8
  
  
BHYT
   
    













     

Danh mc



    
   
g
Danh mc



Danh mc


     

Danh mc

9
  
  

    

  




* Căn cứ để xác định những trường hợp có tham gia BHYT tại xã

5.2.6. Hạn chế của nghiên cứu và cách khắc phục








5.2.7. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
u ti c Hng duyt.
 ting trc ting
 nhm mc v c
n tr li b i phng vn. N
n t ch lu.
Tt c ng tin thu thc ch phc v cho viu ca lut
qu u s ng qung
ca tnh Hch v c khe cho cng th
mt s khuyn ngh  ng hin nay.
6. Những đóng góp mới của luận văn
Trong phm vi ca lu i h t , 




hong qua bnh bo him y t ti 3 xi din cho 3 huy
ph a H








 hoa bnh bo
him y t ti 3 trm y t  ,  



 ,








kha bnh bo him y t tm y t tuynh H.
 , 



c trng hoa bnh bo him t ti
m y t tuyn nay, lu  th nhm t
ng qua bnh bo him y t tm y t tuy
7. Kết cấu của luận văn
n m t lun, Luc kt cu g

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý KCB cho người có thẻ BHYT tại Trạm
y tế tuyến xã.
Chương 2: Thực trạng quản lý khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã
tỉnh Hải Dương.
Chương 3: Các đề xuất và kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng quản lý khám chữa
bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã tỉnh Hải Dương.


Reference
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1. Bo him y t Vit Nam (2000), Tổng hợp tình hình tổ chức KCB tại trạm y tế xã, S
8/2000.
2. Bo him Vit Nam (2009), Tham lun ca B Y t ti Hi tho: “Chính sách BHXH,
BHYT góp phần đảm bảo an sinh xã hội”, do  i ca Quc hi,
ng ch 
3. Bo him Vit Nam (2012), Báo cáo kết quả thực hiện nhiệm vụ công tác năm 2012.
4. Bo him Vit Nam (2012), S (12), Điển hình như một số nước: Đức, Mỹ, Nhật Bản,
Hàn Quốc, Trung Quốc, Thái Lan trong triển khai đưa Khám chữa bệnh BHYT về tuyến y
tế cơ sở.
5. Bo him Vit Nam (2012), Báo cáo tổng kết công tác Bảo hiểm năm 2012.
6. Bo him Vit Nam (2013), Báo cáo tham luận tại kỳ họp quốc hội tháng 11/2013.
7. Bo him Vit Nam (2013), Đề án thực hiện lộ trình BHYT toàn dân đã được Thủ tướng
Chính phủ phê duyệt ngày 29/03/2013.
8. Bo him Vit Nam (2013), Thông báo số 1360, kết luận của Tổng giám đốc BHXH trong
cuộc giao ban tháng 4 năm 2013.
9. Bo hii tnh HBáo cáo kết quả thực hiện nhiệm vụ công
năm 2012 và phương hướng hoạt động năm 2013.
10. Bo hii tnh HBáo cáo kết quả thực hiện nhiệm vụ công tác 9
tháng đầu năm.

11. Nguyn Vit Bc (2013), Hiệu quả trong khám chữa bệnh BHYT ở tuyến y tế cơ sở tnh
Bc Kc Kn, Bc Kn.
12. Nguyn Vit Bc (2013), Hướng tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, c Kn, Bc
Kn.
13. B - Y t (2003), Thông tư liên Bộ số 77/TTLB ngày 31/10/2003 hướng dẫn bảo
hiểm y tế tự nguyện.
14. B Y t (2001), Chuẩn quốc gia về y tế xã gia đoạn 2001 – 2010.
15. B y t (2011), Quyết định 3477/QĐ-BYT, ngày 22/9/2011, về việc Ban hành bộ tiêu
chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011 – 2020.
16. B y t (2012), Chuẩn quốc gia và y tế xã giai đoạn 2011 – 2020.
17. B y t (2012), Niên giám thống kê y tế, NXB Y hi.
18. Nguyễn Văn Chương (2002), Thc tra bnh BHYT ti mt s trm y t 
huynh Bc Ninh. Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y tế công cộng.
19. Cc thnh HNiên giám thống kê tỉnh Hải Dương 2012, NXB
Thi.
20.     nh L  Vấn đề cốt lõi trong thực hiện
BHYT toàn dâno hii Vit Nam s i.
21. Nguyn H y t, Khảo sát thực trạng trang thiết bị trạm y tế tỉnh Hải
Dương năm 2011 u c
22.  “Một số vấn đề BHYT toàn dân
của Thái Lan và bài học kinh nghiệm đối với Việt Nam”, T i.
23. D tht qu a UBTVQH v vic thc hit
v bo him y t (BHYn 2009  
24. D tht qu a UBTVQH v vic thc hi
lut v bo him y t (BHYn 2009  
25. u (2013), Trung tâm TT-GDSK tỉnh Thái Bình, “Công tác khám chữa bệnh BHYT
ban đầu tại trạm y tếc sc khe s 
26, Hà Nội sau 5 năm mở rộng địa giới hành
chính: Hóc búa bài toán nguồn nhân lực ngành y tế. (www.soyte.hanoi.gov.vn


27. Minh Ngọc (2013), GDP bình quân đầu người đăng trên Báo điện tử chính phủ nước
cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, truy cập ngày 26/12/2013.
28. Minh Nguyệt (2011), “Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế: Tăng lực cho trạm y tế
xã”, Hội nghị sơ kết 2 năm thực hiện Luật BHYT, Tài liệu hội thảo.
29. Nguy), Vin Chi “Đánh giá sự tham
gia của y tế tư nhân trong khám chữa bệnh BHYT tại Hà Nội, Đà Nẵng và TP Hồ Chí
Minh”, Tc s i.
30. 



 (2008), Luật BHYT, Điều 2 khoản luật 1
tr Qui.
31. 



(2006), Luật BHXH,  Qui.
32. 



(2008), Luật BHYT, .
33. 



 (1989), Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân, NXB Y h

Ni.
34. S Y t tnh HBáo cáo tình hình nhân lực và cơ sở vật chất tại các đơn
vị y tế.
35.Tng Cng Sn (2005), Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/2/2005 của Ban chấp hành
TƯ về Công tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân trong tình hình mới, t bn s tht,
i.
36.Trn  o  Các chương trình BHYT của Trung Quốc 2008”, T 
Bo hii s i.
37n, “Khám chữa bệnh BHYT tại tuyến
xã- Hiệu quả và những bất cập” To hii Vit Nam s i.
38. TrNghiên cứu ảnh hưởng của phương thức thanh toán theo
định suất đến chi phí và chất lượng khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế tại Bệnh viện Đa
khoa Hà Trung – Thanh Hóa c h, s 9-2011, Tr. 52-58.
39. Tr“Nghiên cứu ảnh hưởng của phương thức khoán quỹ dịnh
suất chi phí và một số chỉ số khám chữa bệnh BHYT thuộc 4 bệnh viện huyện tỉnh Thanh
Hóa” Lu
40nh Tin (2011), S y tĐánh giá mô hình bệnh tật tỉnh Hải Dương giai
đoạn 2006 – 2010 u c
41.  c tin tn 2012-
u Hi tho tp hung tip cn
thuc cu m tr n cng (SCDI) t chc
- 28/8/2013
42     Singapo thu các khoản đóng góp và quỹ phòng xa trung
ương thông qua hệ thống điện tử”, Ts (11A), i.
43. i hc Lu H  (2013), “Bảo đảm an sinh xã hội - điểm
sáng trong thực hiện nhân quyền ở Việt Nam”,  u Hi th   
14/4/2013.
 .
Tiếng Anh
45. Health Policy (1995) Jan;31(1):29-42. Health for all in the Republic of Korea: one

country's experience with implementing universal health care.
46. Tetsuo Fukawa, Public Health Insuarance in Japan, World Bank Institute, Washington,
D.C. 2002.