Bệnh Lý Tai Mũi Họng Thường Gặp

BỆNH LÝ TAI MŨI HỌNG THƯỜNG GẶP

BS F. Gigi Osler,Sinh hóa học và y học lâm sàng, thành viên Hội phẫu thuật
trường Royal Canada
KHOA TMH BỆNH VIỆN St. BONIFACE
TRƯỜNG ĐẠI HỌC MANITOBA - CANADA


Bệnh lý Tai Mũi Họng thường gặp
Viêm tai giữa (AOM)
Viêm xoang
Viêm Amidan
Gãy xương chính mũi

Dr. F. Gigi Osler


Giải phẫu Tai

Dr. F. Gigi Osler


Màng nhĩ bình thường

Dr. F. Gigi Osler


Viêm tai giữa cấp
Viêm/ nhiễm trùng tai giữa kéo dài < 3 tuần
Thường sau viêm đường hô hấp trên
Tác nhân vi trùng trong 50% dịch tiết tai giữa



S. pneumoniae



H. influenzae



M. catarrhalis

Dr. F. Gigi Osler


Tác nhân gây bệnh VTG cấp
ở trẻ mới sinh
S. pneumoniae
H. influenzae
E. coli, Enterococcus, Group B Strep
Thực hiện chọc hút qua màng nhĩ ở trẻ em viêm
tai giữa hoặc viêm tai giữa xuất tiết có dấu hiệu
nhiễm trùng để chẩn đoán và điều trị.

Dr. F. Gigi Osler


VTG cấp: Chẩn đoán
Nhũ nhi: kích thích, ăn kém.
Trẻ sốt, đau tai, che tai.

Trẻ lớn hơn / người lớn: có các triệu chứng như
trên kèm theo đầy tai và nghe kém.

Dr. F. Gigi Osler


VTG cấp: Chẩn đoán
Lâm sàng
Nội soi tai và đo nhĩ lượng rất có giá trị.
Chụp CT hoặc MRI nếu nghi ngờ có biến chứng
nội sọ.

Dr. F. Gigi Osler


Viêm Tai Giữa Cấp (AOM)

Dr. F. Gigi Osler


Viêm Tai Giữa cấp (AOM)

Dr. F. Gigi Osler


VTG cấp: Điều trị
Theo dõi diễn tiến?
Kháng sinh?


Giảm tần suất biến chứng mủ trong tai giữa.



Không thể tiên đoán bệnh nhân nào sẽ có biến chứng.



Kết quả của bệnh nhân được cải thiện sớm hoặc muộn.

Dr. F. Gigi Osler


Điều trị VTG cấp (nguyên tắc sử
dụng kháng sinh hợp lý theo CDC và
AAP)

Chẩn đoán phân biệt giữa VTG cấp và VTG thanh
dịch.
Điều trị nếu có các dấu hiệu theo tiêu chuẩn chẩn
đoán VTG cấp:




Bệnh sử có dấu hiệu/ triệu chứng khởi phát cấp.
Hiện diện dịch trong tai giữa.
Dấu hiệu/ triệu chứng VTG.

Bệnh không nặng: đau tai nhẹ - trung bình và sốt <390C.

Bệnh nặng: đau tai trung bình – nặng và sốt >390C.
Dr. F. Gigi Osler


Điều trị VTG cấp (nguyên tắc sử
dụng kháng sinh hợp lý theo CDC và
AAP)
Trẻ < 6 tháng được chẩn đoán chắc chắn hoặc không
chắc chắn có VTG cấp
điều trị kháng sinh.

Dr. F. Gigi Osler


Điều trị VTG cấp (nguyên tắc sử
dụng kháng sinh hợp lý theo CDC và
AAP)

Trẻ 6 tháng – 2 tuổi được chẩn đoán VTG cấp

KS.

Trẻ 6 tháng – 2 tuổi được chẩn đoán chắc chắn có VTG cấp
và bệnh không nặng
điều trị KS.
Trẻ 6 tháng – 2 tuổi được chẩn đoán không chắc chắn có
VTG cấp và bệnh không nặng
giảm đau/ hạ sốt và theo
dõi.
Trẻ 6 tháng – 2 tuổi được chẩn đoán không chắc chắn có

VTG cấp và bệnh nặng KS.
Dr. F. Gigi Osler


Điều trị VTG cấp (nguyên tắc sử
dụng kháng sinh hợp lý theo CDC và
AAP)

Trẻ > 2 tuổi được chẩn đoán không chắc chắn có VTG cấp
và bệnh không nặng
giảm đau / hạ sốt và theo dõi.
Trẻ > 2 tuổi được chẩn đoán không chắc chắn có VTG cấp
và bệnh nặng
kháng sinh.
Trẻ > 2 tuổi được chẩn đoán chắc chắn có VTG cấp và
bệnh không nặng
giảm đau / hạ sốt và theo dõi.
Trẻ > 2 tuổi được chẩn đoán chắc chắn có VTG cấp và
bệnh nặng KS.
Dr. F. Gigi Osler


Viêm Tai Giữa cấp: Kháng
sinh
7 - 14 ngày
Amoxicillin



Trẻ em: 90 mg/kg/ngày mỗi 8-12h

Người lớn: 500 - 1000 mg mỗi 8h

Amoxicillin/clavulanate (62.5 mg clavulanate / 250 mg
amoxicillin)



Trẻ em: 90 mg/kg/ngày mỗi 8-12h
Người lớn: 500 mg mỗi 8h hoặc 875 mg mỗi 12h

Dr. F. Gigi Osler


Viêm Tai Giữa cấp: Kháng
sinh
Erythromycin



Trẻ em: 50 mg/kg/ngày mỗi 8-12h
Người lớn: không sử dụng.

Trimethoprim/sulfamethoxazole



Trẻ em: 8 mg/kg TMP với 40 mg/kg SMZ mỗi 12h
Người lớn: 160 mg TMP với 800 mg SMX mỗi 12h

Cefixime, cefuroxime, cefprozil

Dr. F. Gigi Osler


Viêm Tai Giữa cấp: Điều trị
Giảm đau và hạ sốt.
Giảm sung huyết và kháng histamin không hiệu
quả dù có thể làm giảm các triệu chứng kèm theo
của mũi.
Steroid toàn thân không có vai trò trong điều trị.

Dr. F. Gigi Osler


Viêm Tai Giữa cấp: Thủng nhĩ
Trẻ nhỏ <6 tuần tuổi
Các bệnh nhân bị giảm miễn dịch.
Các bệnh nhân thất bại với điều trị kháng sinh
thích hợp.
Bệnh nhân có biến chứng cần phải cấy vi khuẩn để
điều trị thích hợp.

Dr. F. Gigi Osler


Tài liệu tham khảo
/>;113/5/1451#SEC11
/>prop-treatmt.html

Dr. F. Gigi Osler

Viêm Tai Giữa xuất tiết: Thanh
dịch

Dr. F. Gigi Osler


Viêm Tai Giữa xuất tiết: Nhầy

Dr. F. Gigi Osler


Viêm Tai Giữa: Ống thông nhĩ

Dr. F. Gigi Osler


Viêm Tai Giữa: Ống bị đẩy ra

Dr. F. Gigi Osler


Viêm Tai Giữa: Khi nào tìm đến
TMH
Viêm tai giữa cấp có biến chứng


Viêm xương chủm, liệt VII CN, viêm màng não.

Viêm tai giữa cấp tái phát.
Viêm tai giữa mủ mạn (CSOM)

Dr. F. Gigi Osler