Đặc điểm lâm sàng và kết quả của bài tập huấn luyện nuốt ở bệnh nhân ung thư thanh quản sau cắt thanh quản bán phần tại bệnh viện tai mũi họng tư năm 2015

B ăGIỄOăD CăV̀ă ̀OăT Oă
TR
NGă IăH CăTH NGăLONGă
KHOAăKHOAăH CăS CăKH Eă
B ăMÔNă I UăD
NG

NGUY NăTH ăTHANH
Mã sinh viên B00385

Că I MăLỂMăS̀NGăV̀ăK TăQU ăC AăB̀IăT PăHU Nă
LUY NăNU Tă ăB NHăNHỂNăUNGăTH ăTHANHăQU NăSAUă
C TăTHANHăQU NăBỄNăPH NăT IăB NHăVI Nă
TAIăM IăH NGăTRUNGă
NGăN Mă2015

ăT̀IăT TăNGHI PăC ăNHỂN I UăD

H̀ăN I - 2015

NGăH ăVLVH


B ăGIỄOăD CăV̀ă ̀OăT Oă
TR
NGă IăH CăTH NGăLONGă
KHOAăKHOAăH CăS CăKH Eă
B ăMÔNă I UăD
NG

NGUY NăTH ăTHANH

Mã sinh viên B00385

Că I MăLỂMăS̀NGăV̀ăK TăQU ăC AăB̀IăT PăHU Nă
LUY NăNU Tă ăB NHăNHỂNăUNGăTH ăTHANHăQU NăSAUă
C TăTHANHăQU NăBỄNăPH NăT IăB NHăVI Nă
TAIăM IăH NGăTRUNGă
NGăN Mă2015

ăT̀IăT TăNGHI PăC ăNHỂN I UăD

Ng

iăh

NGăH ăVLVH

ngăd năkhoaăh c:

PGS .TS. LêăMinhăK

H̀ăN I - 2015

Thang Long University Library


L IC M N
Xinăg iăl iăc mă năchânăthànhăvàăsâuăs căt i: BanăGiámăHi u,ăPhòngă àoăt oă
iă h că Tr
Trungă

ngă

iă h că Th ngă Long, Bană Giámă

ng, Bană Ch ă Nhi mă B ă mônă i uă D

cùngătoànăth ăquýăth yăcôăB ăMônă i uăD
tìnhăh

că B nhă vi nă Taiă M iă Hongă

ngă Tr

ngăTr

ngă

ngă

iă h că Th ngă Longă

iăh căTh ngăLongăđưăt nă

ngăd n,ăgi ngăd yăchoătôiătrongăsu tăth iăgianăh căt păt iătr

ng. T păth ă

cácă Bácă s ,ă yă tá,ă nhână viênă c aă b nhă vi n,ă đ că bi tă là: PGS.TS. Lêă Minhă K ă đưă
nhi tătình,ăchuăđáoăh

ngăd năđ ătôiăcóăth ăhoànăthànhăkhóaălu năt tănghi p này.

M cădùăđưăcóănhi uăc ăg ngăđ ăcóăth ăhoànăthànhălu năv nănh ngădoăm iăđ

că

làmă quenă v iă côngă tácă nghiênă c uă khoaă h că c ngă nh ă cóă nh ngă h nă ch ă v ă ki n
th c,ă kinhă nghi mă nênă ch că ch nă s ă v nă cònă nh ngă thi uă sótă màă tôiă khôngă t ă
nh năraăđ

c.ăTôiăxinăg iăs ăbi tă năvàăl iăc mă năchânăthànhănh tăt iăquýăth yă

côăH iăđ ngăvàăcácăb năđ ngănghi păđưăđóngăgópăýăki năgiúpăđ ătôiăhoànăthi nă
lu năv nănày.
Tôi xin chânăthànhăc mă n
Sinhăviênăth căhi n

Nguy năTh ăThanh


L IăCAMă OAN
Kínhăg i:ăăăăă- Phòngăđàoăt oăă
- B mônă i uăd

iăh că– Tr

ngă

iăh căTh ngăLong.

ng- Khoa Khoa h c S c kh e

- H iăđ ngăch măđ ătàiăt tănghi p
Emăăxinăcamăđoanăđưăth căhi năquáătrìnhălàmă

ătàiăt tănghi păm tăcáchăkhoaă

h c,ăchínhăxácăvàătrungăth c.ăS ăli uăk tăqu ăc aă

ătàiăch aăđ ngăt iătrênătàiăli uă

khoaăh cănào.
HàăN i,ăthángă11n mă2015
Tácăgi ăđ ătài

Nguy năTh ăThanh

Thang Long University Library


DANHăM CăCH ăVI TăT T
BN

B nhănhână

BT

Bìnhăth

PT

Ph uăthu t

TMHTW

Taiăm iăh ngătrungă

TQ

Thanhăqu n

TQBP

Thanhăqu năbánăph n

UT

Ungăth

UTTQ

Ungăth ăthanhăqu n

ngăăăăăăăăă
ng


M CăL C
TăV Nă
CH

............................................................................................................1

NGă1. T NGăQUANăT̀IăLI U ..................................................................3

1.1. Gi iăph uăthanhăqu n ........................................................................................3
1.1.1. Phânăvùngăvàă ngăd ng .............................................................................3
1.1.2. Cácăkhoangăc aăthanhăqu n .......................................................................4
1.1.3. Cácăm chămáuăc aăthanhăqu n ..................................................................5
1.1.4. D năl uăb chăhuy tăthanhăqu n .................................................................5
1.1.5. Th năkinhăchiăph iăthanhăqu n ..................................................................5
1.2. Sinhălýăthanhăqu nă– sinhălýănu t .....................................................................5
1.2.1. Sinhălýăthanhăqu n .....................................................................................5
1.2.2. Sinhălýănu t ................................................................................................6
1.3. Ungăth ăthanhăqu n ..........................................................................................9
1.3.1. D chăt ăh căungăth ăthanhăqu n .................................................................9
1.3.2. Cácăy uăt ănguyăc ăgâyăungăth ăthanhăqu n .............................................9
1.3.3. Lâmăsàngăvàăc nălâmăsàng .......................................................................10
1.3.4. Phânălo iămôăb nhăh c .............................................................................11
1.3.5. Phânăgiaiăđo năTNMătheoăUICCă2002 ....................................................11
1.3.6. Ch năđoánăvàăđi uătr ...............................................................................11
1.3.7. Ch măsócăng

iăb nhăsauăph uăthu tăungăth ăthanhăqu n bánăph n ......14

1.3.8. K ăho chăch măsócăng
CH

NGă2.

2.1.ăă

iăt

IăT

iăb nhăph uăthu tăungăth ăthanhăqu n .............16

NGăV̀ăPH

NGăPHỄPăNGHIểNăC U ...................19

ngănghiênăc u ....................................................................................19

2.1.1.ăTiêuăchíăl aăch n: ....................................................................................19
2.1.2.ăTiêuăchíălo iătr ........................................................................................19
2.2.ăăPh

ngăphápănghiênăc u ...............................................................................19

2.2.1.ăTh iăgiană– đ aăđi mănghiênăc u .............................................................19
2.2.2.ăThi tăk ănghiênăc u .................................................................................19
2.2.3. Côngăc nghiênăc uăđ nhăl
2.2.3.ăC ăm uăvàăph

ng...............................................................19

ngăpháp ch năm uănghiênăc uăđ nhăl

ng ....................20

Thang Long University Library


2.2.4.ăBi năs ănghiênăc u ..................................................................................20
2.2.6.ăSaiăs ănghiênăc u .....................................................................................20
2.2.7.ăN iădungănghiênăc u................................................................................21
2.2.8.ăă
2.2.9.ăPh

oăđ cătrongănghiênăc u ......................................................................21
ngăphápăphânătíchăs ăli u .................................................................22

CH

NGă3. K TăQU ăNGHIểNăC U ..............................................................23

CH

NGă4. B̀NăLU N .......................................................................................31

4.1.ă

căđi mălâmăsàng .........................................................................................31

4.2.ă ánhăgiáăch căn ngănu tăc aăb nhănhânăungăth ăthanhăqu năđ

căc tăthanhă

qu năbánăph n ........................................................................................................32

4.3.Tuânăth ăcácăbàiăt păch măsócăh

ngăd nănu tăchoăng

iăb nh ....................35

4.4.ă ánhăgiáăs ăhàiălòngăc aăng

iăb nhăvàăng

iănhàăng

iăb nh ....................35

4.5.ă ánhăgiáăs ăhàiălòngăc aăng

iăb nhăvàăng

iănhàăng

iăb nhăv ăch c

n ngănóiăvàănu t ....................................................................................................35
4.6.ăTh iăgianăn măvi n .........................................................................................36
K TăLU N ..............................................................................................................37
KI N NGH .............................................................................................................39
T̀IăLI UăTHAMăKH O
PH ăL C

DANHăM CăB NG
B ngă3.1:ă Phânăb ăng

iăb nhătheoănhómătu i ......................................................23

B ngă3.2:ă Phânăb ăng

iăb nhătheoăgi iătính ........................................................23

B ngă3.3:ă Lýădoăvàoăvi n .......................................................................................23
B ngă3.4:ă Cácăy uăt ănguyăc ................................................................................24
B ngă3.5.ă Th iăgianăkh iăphátăb nhăđ năkhiăvàoăvi n ...........................................24
B ngă3.6.ă Ph
B ngă3.7.ă

ngăphápăc tăkh iău .........................................................................24

ánhăgiáătìnhătr ngănu tăvàăth ătrênăb nhănhânăsauăph uăthu t: ...........25

B ngă3.8.ă Th iăgianăng

iăb nhăb tăđ uăt pă năsauăc tăthanhăqu năbánăph nă

............................................................... Error! Bookmark not defined.
B ngă3.9.

ánhăgiáătìnhătr ngănu tăchungăsauăc tăTQBP ......................................25

B ngă3.10.ă

ánhăgiáătìnhătr ngănu tăs căsauăc tăTQBPătheoăth i gian ...................26

B ngă3.11.ă

ánhăgiáătìnhătr ngănu tăs căc aăb nhănhânăt pău ngăn

căsauăc tăthanhă

qu năbánăph nătheoăth iăgian .................................................................26
B ng 3.12.

ánhăgiáătìnhătr ngănu tăngh năc aăb nhănhânăb tăđ uăt pă n..............27

B ngă3.13.ă Theoădõiătìnhătr ngănu tăăngh năc aăb nhănhânăv iălo iăth că năl ng
............................................................... Error! Bookmark not defined.
B ngă3.14.ăTheoădõiătìnhătr ngănu tăngh năc aăb nhănhânăv iălo iăth că năđ c ......27
B ngă3.15.ă ánhăgiáăb nhănhânăb tăđ uă nău ngăbìnhăth
B ngă3.16.ăCh măsócăvàăt pănu tăchoăb nhănhânăvàăng
thanhăqu năc aăđi uăd

ng .................................28
iănhàăb nhănhânăungăth ă

ng .................... Error! Bookmark not defined.

B ngă3.17.ă ánhăgiáăk tăqu ăcanăthi păc aăđi uăd
B ngă3.18.ăTu năth ăcácăbàiăt păch măsócăh

ngăsauăkhiărútăsonde ...............28

ngăd nănu tăchoăng

iăb nh............29

B ngă3.19.ă ánhăgiáăs ăhàiălòngăc aăng

iăb nhăvàăng

iănhàăng

iăb nh ............29

B ngă3.20.ă ánhăgiáăs ăhàiălòngăc aăng

iăb nhăvàăng

iănhàăng

iăb nhăv ă

ch căn ngănóiăvàănu t ............................................................................30
B ngă3.21.ăTh iăgianăn măvi năc aăb nhănhân .........................................................30

Thang Long University Library


DANHăM CăHỊNH
Hìnhă1.1:ăC uătrúcăgi iăph uăb nhăthanhăqu n ............................................................3
Hìnhă1.2.ăC tăTQBPătrênănh năt oăhìnhăki uăCHEPăc ăđi năPiquet .........................12
Hìnhă1.3.ăPh uăthu tăthanhăqu năbánăph n ...............................................................13

Hìnhă1.4.ăPh uăthu tăph năTQBPătrênănh năch nhăhìnhănh nămóngăthanhăthi t .......13


TăV Nă
Ungăth ăthanhăqu n (UTTQ)ălàălo iăungăth ă(UT)ăđ
Vi tăNam,ăchi măkho ngă2%ăt ngăs ăcác lo iăUTăth

ngăhôăh păhayăg pă ă

ngăg p.ăTrongăph măviăvùngă

taiăm iăh ng, ungăth ăthanhăqu năđ ngăvàoăhàngăth ă4ăsauăungăth ăvòmăh ng,ăungă
th ăm iăxoangăvàăungăth ăh ăh ng.ă aăs ăungăth ăthanhăqu nălàăungăth ăbi uămô,ă
cònăungăth ăliênăk tăr tăhi măg păch ăchi măkho ngă0,5% [24]. Hútăthu călá và u ng
r

uălàăhaiăy uăt ănguyăc ăhàngăđ uăđ iăv iăb nh UTTQ (chi mătrênă95%ăt ngăs ă

b nhănhân),ăngoàiăra,ăvi căti păxúcăv iămôiătr

ngăđ căh iăăhay tràoăng căth căqu nă

– d ădày,…ă là nh ngăy uăt ănguyăc có th ăd năđ năUTTQ [24].
Hi nănay,ăđ iăv iăUTTQ,ăph uăthu tăv nălàă ph

ngăpháp phápăđi uătr ăch ă

y uăbênăc nhăx ătr ăvàăhóaătr . Cóăhaiălo iăph uăthu tăUTTQăbaoăg m:ăph uăthu tă
ti tăc năhayăc tăb ăthanhăqu nătoànăph n,ăph

ngăphápăph uăthu tănàyăng

iăb nhă

ph iăth ăquaăl ăc aăkhíăqu nătr căti păkhâuăn iăraăvùngădaă ăc ăvàăphátăâmăkhôngă
quaăđ

ngăsinhălýăt ănhiênămàăb ngăgi ngănóiăth căqu n,ăhay quaăm tăthi tăb ăh ă

tr ăphátăâm...;ăTi pătheoălàăph uăthu tăb oăt năhayăc tăm tăph năthanhăqu n,ăph
pháp này ng

iăb nhăcóăth ăphátăâm đ ăgiaoăti păvàăăth ătheoăđ

ngă

ngăsinhălýăt ănhiên

[24].
Ngoàiă vi că đ mă b oă t tă nh tă v ă ph
b nhă vàă mangă l iă ch tă l

ngă phápă đi uă tr ă hi uă qu ă choă ng

ngă cu că s ngă choă ng

ch căn ngăthanhăqu năsauăph uăthu tăngàyăcàngăđ

iă

iă b nhă thìă vi că b oă t năăăăăăăăăăăăăăăăăă

căcácănhàăkhoaăh căcoiătr ng,ă

đ căbi tălàăphátăâmăvàănu t.ăNhi uănhàănghiênăc uăvàăcácăchuyênăgiaăđưăkh ngăđ nhă
t măquanătr ngăc aăvi căch măsóc c aănhânăviênăyăt vàăt ăv năk păth iăc aăbácăs ,ă
đi uăd

ngăchoăb nhănhânăgiaiăđo năh uăph u làăc năđ căbi tăđ

nh ngăn iădungăc aăvi cănàyălàăh

căchúăý.ăM tătrongă

ngăd năchoăb nhănhânăt pănu t.ăTuy nhiên,ăth că

t ătrênăth ăgi i,ătheo báo cáo c aătác gi Richbourg L (2007), khi phân tíchăd ăli uă
c aă34/43ăphi uătr ăl iăkh oăsát đánhăgiáănhanhăc a ng
vi nă thì có t iă 90%ă ng
trongăs ănh ng ng

iăb nh UTTQ sauăxu tă

iă b nh g pă khóă kh nă trongă vi că nu tă th că n. 20%

iăcó v năđ ăv ănu tăth că năkhông tìmăki măs ăgiúpăđ c aă

nhânăviênăyăt .

1

Thang Long University Library


T iăVi tăNam,ăchoăt iănayăv năch aăcóăm tănghiênăc uănàoăđánhăgiáăv ăvi că
t pă luy nă nu tă ăng
“

iă b nhă UTTQ sau khi c tă TQBP. Doă đó,ă đ ă tàiă nghiênă c u:

c đi m lâm sàng và k t qu c a bài t p hu n luy n nu t

b nh nhân ung

th thanh qu n sau c t thanh qu n bán ph n t i b nh vi n Tai M i H ng Trung
ng n m 2015” làăr tăc năthi t,ănh m haiăm cătiêu:
1.

c đi m lâm sàng c a ung th thanh qu n đ

c đi u tri b ng ph u thu t

c t thanh qu n bán ph n.
2. K t qu c a bài t p hu n luy n nu t
ph n.

2

b nh nhân sau c t thanh qu n bán

CH

NGă1

T NGăQUANăT̀IăLI U
1.1. Gi iăph uăthanhăqu n
Thanhăqu n (TQ) làăm tăph năquanătr ngăc aăđ

ngăd năkhíăđiăt ăh ngămi ngă

đ nă khíă qu n,ă đ ngă th i làă c ă quană phátă âmă chính [22].ă Thanhă qu nă cóă c uă trúcă
khungă s nă n mă ă gi aă vùngă c ,ă ngangă m că t ă đ tă s ngă c ă 3ă đ nă đ tă s ngă c ă 6.ă
Khungăs năthanhăqu năđ

căliênăk tăv iănhauăb iăh ăth ngădâyăch ngăvàăcânăc .

1.1.1. PhơnăvùngăvƠă ngăd ng
 Theo gi i ph u
Thanhă qu n cóă haiă n pă niêmă m c:ă n pă ti nă đìnhă (b ngă thanhă th tă hayă gâyă
thanhăgi )ăvàăn păthanhăâmă(dâyăthanh).ăăHaiăn pănàyăchiaăthanhăqu năthànhă3ăph n,ă
ph nătrênă(đìnhăthanhăqu n),ăph năgi a (thanh môn) vàăph năd

i.ă

Hình 1.1: C u trúc gi i ph u b nh thanh qu n
N păti năđình,ăcóăch căn ngăb oăv ăthanhăqu năvàăđ
nu t,ăđ

ngăth ătrongăđ ngătácă

căt oăb iădâyăch ngăgiápăph uăđ iăniêmăm călên,ăm tăkheăh păđ

căt oălênă

gi aăhaiăn păti năđìnhăg iălàăkheăti năđình.ăGi aăn păti năđìnhăvàăn păthanhăâmăcònă
cóă1ăkhoangăh p làăthanhăth t.

3

Thang Long University Library


 Ph nă trênă điă t ă l ă vàoă TQ đ nă n pă ti nă đình.ă L ă vàoă TQ cóă hìnhă b uă d c,ă
n măch chălênătrênăvàăraăsau,ăgi iăh nătr

călàăb ăt ădoăc aăs năthanhănhi t,ăgi iă

h năhaiăbênălàăn păph uă– thanhănhi t,ăgi iăh năsauălàăs năph uăvàăvùngăliênăph u.ă
 Ph nă gi aă baoă g mă n pă thanhă âm,ă kheă thanhă mônă vàă m mă thanhă âm.ă N pă
thanhăâmăđ

căc uăt oăb i dâyăch ngăthanhăâm,ăc ăthanhăâm,ăc ăgiápăph uăvàăđ

că

baoăph ăb iăniêmăm căbi uămôăs ngăhóa.ăKheăthanhămônălàăm tăkheăh păgi aăhaiă
n păthanhăâmăvàăs năph u.ăăKheăthanhămônă ăn ăth
 Ph năd

iăcóăc uătrúcăhìnhăph uăng

nh n.ăNiêmăm călótă ăd

ngăh păh nănam.

c,ăđiăt ăkheăthanhămônăđ năb ăd

iăs nă

iăthanhămônăl ngăl o,ăd ăbócătáchăvàănhi uătuy năch ăti tă

nênăd ăb ăphùăn ădoăviêmăho căsangăch n.
Theo b nh h c
Chia thành t ngăth
 T ngăth

ngăthanhămôn,ăthanhămônăvàăt ngăh ăthanhămôn.

ngăthanhămônăđ

cătínhăt ăb ătrênăc aăs năthanhănhi tăchoăt iăm tă

ph ngă n mă ngangă quaă m tă trênă c aă b ăt ă doă dâyă thanh.ă Th
n pă thanhă nhi tă trênă móng,ă n pă thanhă nhi tă d

ngăthanhă mônă g m:ă

iă móng,ă khoangă tr

că thanhă thi t,ă

m tăthanhăqu năc aăn păph uăthanhăthi t,ăhaiăs năph u,ăb ngăthanhăth t.
 T ngăthanhămônăđ
m tăd

cătínhăti păt ătrênăchoăt iăh tăm tăph ngăn măngangăquaă

iăb ăt ădoăc aădâyăthanh,ăphíaătr

călàăch ăbámăc aăcânăgiápă– ph u,ăphíaă

sauă làă s nă ph u.ă Thanhă mônă baoă g m:ă dâyă thanhă (m tă trên,ă m tă d
mépătr

i,ă b ă t ă do);ă

c;ămépăsau.

 T ngăh ăthanhămônăđ

cătínhăti păt căt ăb ăd

iăc aăthanhămônăđ năb ăd

iă

s nă nh n.ă âyă làă v ă tríă hi mă g pă ungă th ă thanhă qu nă tiênă phátă hayă g pă doă s ă lană
xu ngăc aăungăth ăthanhămôn.
1.1.2. Cácăkhoangăc aăthanhăqu n

Thanhăqu năcóă2ăkhoang:ăkhoangătr

căthanhăthi tă(khoangăgiápămóngăthanhă

thi t)ăvàăkhoangăc nhăthanhămôn.
 Khoangătr
tr

căthanhăthi tăđ

căgi iăh nătrênăb iădâyăch ngămóngăthanhăthi t,ă

călàămàngăgiápăm ng vàăs năgiáp,ăsauălàăs năn păvàădâyăch ngăgiápă– n păthanhă

thi t.ăKhoangănàyăđ

căl păđ yăb iăt ăch căm ,ămôăl ngăl oăphíaătr

c,ăphíaăngoàiă

ch aăcácăti uănang.ă
 Khoangăc nhăthanhămôn:ăVùngăd
v iăkhoangăc nhăthanhămônăđ

iăniêmăm căc aăb ngăthanhăth tăliênăt că

căgi iăh năb iănónăđànă h iăphíaă d

4

iăvàăs năgiápă


phíaă ngoài.ă Phíaă trênă làă ti nă đìnhă thanhă qu n.ă Khoang c nhă thanhă mônă đ
chiaă v iă khoangă th

căphână

ngă thanhă mônă b iă màngă t ă giác,ă gi iă h nă sauă c aă khoangă làă

niêmăm căxongălê.ăPhíaăd

iăngoàiăliênăti păv iăkhoangănh năgiáp.

1.1.3. Cácăm chămáuăc aăthanhăqu n
ngăm ch



TQ đ
thanhăqu nătr

căc pămáuăt ă3ăngu năchính:ă
căd

ngăm chăthanhăqu nătrên,ăđ ngăm chă

i,ăđ ngăm chăthanhăqu năsauăd

i.

 T nhăm ch
M iăđ ngăm chăth
vàătr

căd

ngăcóăm tăt nhăm chăđiăkèm.ăT nhăm chăthanh qu nătrênă

iăthìăđ ăv ăt nhăm chăgiápătrên,ăt nhăm chăthanhăqu năsauăd

t nhăm chăgiápăd

iăđ ăv ă

i.

1.1.4. D năl uăb chăhuy tăthanhăqu n
D nă l uă h chă huy tă thanhă qu nă theoă haiă h ă th ngă nôngă vàă sâu.ă B chă huy tă
vùngă th

ngăthanhă mônă đ ă vàoă nhómă d

cùngăbên.ăB chăhuy tăt ngăd
thanh qu năho cătr

iăc nh ă thână 2ă bênă vàă nhómă c nhă gi aă

iăthanhămônăd năl uăv ăh chăc nhăgi a,ăh chătr

că

căvàăbênăkhíăqu n.

1.1.5. Th năkinhăchiăph iăthanhăqu n
Chiăph iăth năkinhăv năđ ngăvàăc măgiácăc aăthanhăqu năđ uăxu tăphátăt ădây
Xăquaă2ănhánh:ăTh năkinhăthanhăqu nătrênăvàăth năkinhăthanhăqu năd

i.ă

1.2. SinhălỦăthanhăqu năậ sinhălỦănu t
1.2.1. SinhălỦăthanhăqu n
Thanhăqu năcóă4ăch căn ngăchínhălàăphátăâm,ăth ,ăb oăv ăvàănu t.
 Ch căn ngăphátăâm:ăthanhăqu năph iăh păv iămi ng,ăh ng,ăph i,ăc hoành,
c ăb ngăvàăc ăvùngăc .
 Ch că n ngă th :ă Thanhă qu nă d nă khôngă khíă t ă h ngă vàoă khíă qu nă ho că t ă
fkhisăqunarălênăh ng.ăTrongăđ ngătácăhítăvào,ăthanhă mônă m ăraăt iăđa,ătráiăl iăkhiă
th ăra,ăthanhămônăch ăm ăv aăph i.
 Ch căn ngăb oăv :ă

căth căhi năb iăph năx ăđóngăthanhămônăvàăhoăt ngă

raăm ăkhiăcóăd ăv tăhayăh iăcayăvàoăđ năthanhăqu n.
 Ch căn ngănu t:ăThanhăqu năđóngăvaiătròăch ăch tă ăthìăh ng,ăm tătrongăbaă
thìăc aăho tăđ ngănu t.

5

Thang Long University Library

1.2.2. SinhălỦănu t
1.2.2.1. C ch nu t
Nu tăg măbaăthì:ăThìămôiămi ng,ăthìăh ng,ăthìăth căqu n.
 Thì môi mi ng
ây làăthìăhoànătoànăch ăđ ng, baoăg măhaiăkho ngăth iăgianăc năb năđóălàă
lúc th că nă đ
nu tănàyăđ

că chu nă b ă trongă mi ngă đ ă t oă thànhă viênă nu tă vàă sauă đóă làă viênă

căđ yăvàoătrongăh ngămi ng.

 Thì h ng
Thìăh ngădi năraăhoànătoànăth đ ng,ănóăđ
t iătr ăsauăc aăamidan.ăCóăhaiăhi năt

căb tăđ uăkhi viênăth că nătr

tă

ngăx yăraătrongăthìănày là:ăS ăđóngăc aăTQ

vàăho tăđ ngănu tăc aăh ng.ă
 S đóng c a thanh qu n
Cóăbaăđ ngătácăquanătr ngădi năraătrongăhi năt

ng này:

(1) S ng ra sau c a s n thanh thi t: Nh ă s ă coă c aă cácă c ă đáyă l

móng – thanhăthi t,ăthanhăthi tăng ăraăsauăb tăđ
năb ăđ yăxu ng, đ ngăth iăthanhăqu năđ

iă vàă c ă

ngăvàoăthanhăqu n,ăk tăqu ălàăth că

cănângălên.ăS ăng ăraăsauăc aăs năthanhă

thi tă cóă vaiă tròă b oă v ă ph ă doă haiă c ă ch :ă m tă làă h
xoangălê,ăhaiălàăgiúpăt oăthànhăm tărưnhănh ăđ ăh

ngă viênă th că nă điă v ă phíaă

ngădòngăch yăc aăn

căb tăvàă

ch tăl ngăxu ngămi ngăth căqu n.ăă
(2) S nâng lên c a TQ: Nh ăs ăcóăc aăcácăc ătrênămóngăcùngăv iăs ăc ăđ nhă
c aăx

ngăhàmăd

lênăphíaătrênăvàăh

iăvàăs ăthamăgiaăc aăcácăc ăsànămi ng,ăthanhăqu năđ
ngăraăphíaătr

c,ăcóăxuăh

ngăt ăvàoăđáyăl

i.ă

cănângă

ngătácănângă

lênăc aăthanhăqu năhoànăch nhănh ăs ăcoăc aăc ăgiápă – móngăvàăđ ngăth iăcóăs ă
giưnăc aăc ă căgiáp.ăK tăqu ălàăs năgiápăđ

căkéoălênătrênăvàăraătr

c,ăkho ngăgiápă

– móng ép vào khoang giáp – móng – thanhănhi t,ăvùngărìaăc aăs năthanhănhi tăb ă
cong.ăS ănângălênăc aăthanhăqu năs ăđ yăb ăkhungăTQ raăkh iălu ngăth că năvàălàmă
choăđo năh ăh ngăb ădàiăthêmăraăvàănóălàmăchoămi ngăth căqu năm ăra.ă
Nh ăv y,ăgi aăs năgiápăvàăx
thanhă qu nă nângă lên,ă h ă xu ngă đ

ngămóngăluônăluônăt năt iăm tăkho ngăcáchăgiúpă
că nh pă nhàng.ă Trongă cácă cană thi pă ph uă thu tă

vàoăvùngăh ngă– thanhăqu n,ăkho ngăcáchăt ănhiênănàyăđ
c ăch ănu tăcàngăb ăítăr iălo năb yănhiêu.

6

cătônătr ngăbaoănhiêuăthìă


(3) S khép l i c a thanh môn:
Nh ăvàoăs ăkhépăc aăhaiădâyăthanhădoăcácăc ăgiápă– ph u,ăc ănh nă– ph uăvàăc ă
liênăph uăcoăl i,ăthanhămônăđ
raă tr

căkhépăl i,ăhaiăs năph uăđ

cănângălênătrênăvàăđ aă

c,ă đ ngă tácă c ngă c aă b ngă thanhă th tă ph ă thêmă lênă trênă bìnhă di nă haiă dâyă

thanh.ăQuáătrìnhăđóngăl iăc aăthanhăqu năr tăph căt p,ănóăđ

căb tăđ uăt ăbìnhădi nă

haiădâyăthanhăsauăđóăđ năs ăđóngăl iăc aăhaiăb ngăthanhăth tăr iăđ năs năthanhăthi tă
vàăsauăcùngălàăn păph uă– thanhăthi t.ă
 Ho t đ ng nu t c a h h ng:
Cóăbaăy uăt ăchínhăgiúpăchoăs ăv năchuy năth că nătrongă ngăh ng:ăl căđ yăbană
đ uăc aăđáyăl

i,ăs ănhuăđ ngăc aăcácăc ăsi tăh ngăvàăchínhăb năthânătr ngăl căc aă

th că n.ăHo tăđ ng nu tăc aăh ăh ng đ măb oăchoăviênăth că năđiăt ăđáyăl
quaăxoangălêăt iămi ngăth căqu n. Thanhăqu năkéoălênătrênăvàăraătr
kh uăkínhătr

iăxu ngă

căđưălàmăt ngă

că– sauăc aăh ngămi ngăvàăph nătrênăc aăh ăh ng:ăH ăh ngăđ

căgiưnă

raătheoătr căđ ngăd căvàătr căngang,ăd năđ năs ăgiưnăraăti păt căc aăph năd
h ngăvàălàmăchoăth că năđ

iă h ă

căr iăxu ng.ăNgoàiăra,ălúcănàyăcònăxu tăhi năm tăsóngă

nhuăđ ngălàmăchoăc ăcoăth tătheoăki uălanătruy n:ăKhiăc ăsi tăh ngătrênăcoăl iăthìăc ă
si tăh ngăd

iăgiưnăra,ănh ăthêmătr ngăl cămàăth că năđ

căth ăr iăxu ng.

ôiăkhiă

ho t đ ngănu tăkhôngădi năraăhoànăthi n,ăm tăítăth că năđ ngăl iătrongăxoangălê,ăđòiă
h iăc năđ năđ ngătácănu tăth ăphát.
 Thì th c qu n:ădi năraăhaiăho tăđ ng:
S trôi viên th c n qua mi ng th c qu n:ă Mi ngăth căqu nălàăch ăth tăth ăt ă
trênăđ

ngăđiăc aăth că n,ănóăđ

qu năbìnhăth

căm ăraănh ăc ăch ăgiưnăcácăc ăco.ăMi ngăth că

ngăluônăluônăđóng,ănóăch ăđ

căm ăraăngayăkhiăthanhăqu năđ

căkéoă

lênăphíaătrênădoăph năx ăc aădâyăth năkinhăX.
S v n chuy n th c n t th c qu n xu ng d dày: Th că năsauăkhiăđ
h ngăquaămi ngăth căqu năthìăs ăđ

căđ yăt ă

căv năchuy năt ăth căqu năxu ngăd ădàyănh ă

baăy uăt :ăTr ngăl căc aăth că năvàăquánătínhăc aănó;ăs ăm ăc ăth tăth căqu nă– d
dàyăvàăđ căbi tăquanătr ngălàănhuăđ ngăc aă ngăth căqu n.
Toànăb ăthìăth căqu năkéoădàiăkho ngă1,6ăgiây.ăV năt căc aăth că nătrongăth că
qu nă ăđo nătrênăc aăth căqu năvàoă3,44cm/giây,ă ăđo năd

iălàă9,53cm/giây.

7

Thang Long University Library

1.2.2.2. nh h

ng c a m t s c u trúc gi i ph u t i c ch nu t

 Vaiătròăc aăs năthanhăthi t
Ph năs năthanhănhi tătrênăx

ngămóng đóngăvaiătròănh m tăkênhăd năch tă

l ngă v ă phíaă th că qu n,ă cònă ph nă s nă d
đ

iă thanhă thi tă nh ă m tă chi că khóaă ch nă

ngăvàoăthanhăqu n.
 Vaiătròăc aăx

ngămóng:ă

Làăhònăđáăt ngăc aăh ăth ngăcoăgiưnăc aăthanhăqu n,ăn iăbámăc aăh uăh tăcácă
c ăđáyăl

iăvàăcácăc ăngo iăthanhăqu n.

 Vaiătròăc aăcácăc ăsi tăh ng:
Baăc ăsi tăh ngălàătrên,ăgi a,ăd

iăđóngăvaiătròăkh iăđ ngăchoăchuy năđ ngăcoă

th tăc aăth căqu n.ăCácăc ăsi tăh ngăgi aăvàăc ăsi tăh ngăd
qu nălênătrên,ăc ăsi tăh ngăd

iăcóătácăd ngăkéoăthanhă

iăt oănênăc ănh nă– h ng,ăchínhălàămi ngăth căqu n.

 Cácăch tăch n:
Vùngă h ngă vàă thanhă qu nă cóă b nă ch tă ch n:ă đáyă l

i,ă s nă thanhă thi t,ă haiă

b ngăthanhăth t,ăthanhămôn.ăN uăch ăcóăm tătrongăb năch tăch năb ăc tăb ăthìăkhôngă
cóăr iălo năđángăk ănàoăv ănu tăx yăra.ăKhiăhaiătrongăb năch tăch năb ăl yăb ăthìăr iă
lo năs ăt năt iăchoăđ năkhiăcóăs ăbùătr ăc aăthanhăqu năm iăsauăcanăthi p.ăBaătrongă
b năch tăb ă t năth
lúcă nàoă c ngă đ tă đ
đ

ngăthìădiăch ngănu tăs căth

ngănghiêmătr ngăvàăkhôngăph iă

că s ă bùă tr .ă Doă đó,ă trongă ph uă thu tă thanhă qu nă thìă b oă v ă

căhaiătrongăb năch tăch nălàălýăt

ngăđ ătránhădiăch ngănu tăs c.

 Vaiătròăc aădâyăth năkinhăthanhăqu nătrên vàănưoăb :
Là dâyăth năkinhăchiăph iăc măgiácăchoăvùngăthanhăqu năvàăh ăh ng,ădâyăth nă
kinhăthanhăqu nătrênălàăđi măkh iăphátăc aăr tănhi uăcácăph năx ,ăđ căbi tălàăph năx ă
b oăv .ăC năgi ăl iăt iăthi uădâyăthanhăqu nătrênăc aăm tăbênăđ ătránhănu tăs c.
i uăhòaăđ ngătácănu t:ăg măhaiăgiaiăđo n:
o Giaiăđo năch ăđ ng:ă
Trungătâmăđi uăhòaăđ ngătácănu tăch ăđ ngăn mă ăv ănưo,ăthu căvùngăv nă
đ ngă ăh iătránălênăngayăch ăn păRolando.ă
th ăg iăchuiăvàoăbaoătrongăquaăvùngăd

ngăd nătruy năm

iăđ iăđ năc uătrúcăl

năđ

ngăđiăc aă

iăr iăsauăđóăđ nănhână

v năđ ngăc aăcácădâyăth năkinhăs :ăDâyăV,ăIX,ăX,ăXI,ăXIIăch ăhuyăho tăđ ngăc aăh ă
th ngăc ăc n,ăc ăl

i,ăc ăvùngăh ngăvàăthanăqu năthamăgiaăvàoăho tăđ ngănu t.

8


o Giaiăđo năth ăđ ng:
căth căhi nătheoăcungăph năx .

 Kho ngăcáchăgi aăs nănh nă– x

ngămóng:

Kho ngă cáchă nàyă giúpă thanhă qu nă nângă lên,ă h ă xu ngă nh pă nhàng.ă Kho ngă
cáchănàyăcàngăítăb ăthayăđ i thìăc ăch ănu tăcàngăítăr iălo n.
1.3. Ungăth ăthanhăqu n
1.3.1. D chăt ăh căungăth ăthanhăqu n
ăcácăn

căphátătri n,ăungăth ăthanhăqu n làălo iăungăth ăđ ngăhàngăth ă8ă

trongăcácăungăth ăácătínhăhayăg pănh t.ă âyălàăm tătrongănh ngăv năđ ăl năc aăs că
kho ăc ngă đ ngă ăcácăn

cănày.ăT iăM , trongăn mă2005 có 104,950ătr

UTTQ, trongăđóăcóă56,290ătr

ngăh pă

ngăh păt ăvong, namăgi iănhi u h năn ăgi iă(t ăl ă

nam/n ă làă 6:1),ă đ ă tu iă g pă nhi uă nh tă làă 40-70ă tu i,ăđ că bi tă làă nhómă 50-60ă tu i
[22]. T i m tăs ăn
cóăxuăh

căNamăM ,ăchâu Phi, châu Á cóăt ăl ăUTTQ đang ngày càng

ngăgiaăt ng [21].

ăVi tăNam,ătheoăs ăli uăghiănh năungăth ăn mă2008ăvàă2012ăc aăT ăch că

Ungăth ăTh ăgi i, UTTQ đ ngăhàngăth ă ănamăch ăx păsauăUTăph i,ăganăvàăd ădày,ă
vàăx păhàngăth ă6ătrongăcác lo iăUTă ăn : sau UT ph i,ăgan,ăc ăt ăcungăvàăd ădày.ă
Theoăt ngăc căth ngăkêăn m 2012, UTTQ chi mă6,5%ăungăth ă ăc ăhaiăgi i.
1.3.2. Cácăy uăt ănguyăc ăgơy ungăth ăthanhăqu n
- Hútă thu că lá:ă UTTQă liênă quană ch tă ch ă v iă hútă thu că lá,ă hútă thu că làă m tă
trongănh ngăngyênănhânăchínhăvàăth
- U ngăr
ng

iău ngăr

u:ăr

ngăg păgâyăUTTQ.ă

uăgópăph nătrongănguyênănhânăgâyăraăc năb nhănày.ăNh ngă

uăkèmătheoăhútăthu căláăthìăcóăkh ăn ngăb ăUTTQăcaoăh năg pănhi uă

l năsoăv iăch ăhútăthu căláăho cău ngăr
- Y uăt ădinhăd

uăđ năthu n.ă

ng:ăThi uăh tătrongăch ăđ ădinhăd

B, vitaminA, Beta- carotene, retinoids... đ

ng:ăThi uăh tăVitamină

căxemănh ălàăđóngă1ăvaiătròătrongăs ă

phátătri năăungăth ăbi uămôăv yănóiăchung.
- Y uăt ăngh ănghi p:ăth ăs n,ăth ăc ăkhí,ăs năxu tăđ ănh a,ăti păxúcăth

ng

xuyênăv iădiesel,ăkhóiăd uăkhí,ăti păxúcăphóngăx ...
- Cácăth

ngăt năti năungăth :ăViêmăđ iăthanhăqu n,ăch yămáu.

- Y uăt ădiătruy n:ăgenăsinhăungăth ăvàăcácăh iăch ngădiătruy n,ăcóăb tăth

ngă

v ăc uătrúcăgi iăph uăb nhănh :ăLanyngoccelle,ărưnhădâyăthanh... Cóăm iăliênăquană
v iăUTTQ.

9

Thang Long University Library


- Y uăt ănguyăc ăkhác:ătràoăng

căd ădày- th căqu n;ăti păxúcălâuădàiăv iăb iă

g ,ăb iăđá,ă… [23]
C ch sinh b nh UTTQ: tr iă quaă nhi uă giaiă đo n,ă liênă quană đ nă t nă th

ngă

nhi uăgenăsinhăungăth ădoătácăđ ngăc aăcácăy uăt ănguyăc .
1.3.3. LơmăsƠngăvƠăc nălơmăsƠng
 Lâm sàng:
Tri uăch ngăc ăn ng:ă
-

Khànăti ng:ăXu tăhi năs măvàăliênăt c,ăd năthànhăkhànăđ c,ăm tăh tăâmăs c,ă
khànăc ngăn ng.ăLàăd uăhi uăđ uătiênăvàăg nănh ăduyănh tă ăgiaiăđo năs m.

-

Khóă th :ă Giaiă đo nă đ uă khôngă khóă th ,ă v ă sauă khóiă uă toă cheă l pă d nă d nă
thanhămôn,ăb nhănhânăkhóăth ăt ngăd n,ăgiaiăđo nămu năkhóăth ătr mătr ng,ă
c năm ăkhíăqu năc păc u

-

Ho:ălúcăđ uăth nhătho ngăcóăhoăkhan,ăv ăsauăhoăcóăth ăcóăđ măho căl nămáu.
auă h ng,ănu tă v

ng,ăkhó:ă xu tă hi năs mă n uălàăungăth ă th

ng thanh môn,

xu tăhi nămu năh nă ăungăth ăthanhămôn.ăCóăth ăđauănhóiălênătaiădoăph năx .

-

H iăth ăhôi:ăXu tăhi nămu n

 Th căth
-

N iăsoiăphóngăđ iăho căn iăsoiăthanhăqu năb ngă ngăsoiăm mănh măđánhăgiáă
chínhăxácăv ătríăxu tăphátăvàăs ălanătrànăc aăuătheoăchi uăd c.ă

-

M tă s ă t nă th

ngă hayă g pă giaiă đo nă s m:ă m tă m ngă b chă t ngă s nă tr ngă

s ngă cóă th ă kèmă thâmă nhi m,ă uă sùiă nh ă súpă l ,ă m tă vùngă dâyă thanhă thâmă
nhi măkhôngărõăranhăgi i;ăm tăv tăloétă(nôngăho căsâu)ăd ăch yămáu.
-

Giaiăđo năs măthìădiăđ ngăhaiădâyăcònăt t,ăsauăđóăd năd năb ăh năch ădiăđ ngă
(T2)ăvàăc ăđ nhăhoànătoànă ăgiaiăđo nămu n.

-

Khámăs năgiápăvàăkhoangăgiápămóngăthanhăthi tăđ ăđánhăgiáăs ălanătrànăc aă
uăraănh ngăvùngănày.ă

-

Khámăh chăc :ăT ăm ăt ngăbên,ăđánhăgiáăcácăđ cătínhăv ăv ătrí,ăs ăl
th

c,ă m tă đ ,ă đ ă diă đ ngă c aă h ch.ă Giaiă đo nă s mă c aă UTTQ ch aă cóă diă

c năh ch.
-

ng,ăkíchă

N iăsoiăđ

ngăhôăh p,ătiêuăhóa:ătìmăv ătríăungăth ăth ăhai.

10


 C nălâmăsàng [21]
-

Siêuăâmăvùngăc ;ăcytoăh chălàmăh chăđ ;ăsinhăthi t;ăch păc tăl păviătính

-

Ngoài ra: Xquang, siêu âmă ăb ngăđ ăxácăđ nhădiăc năkh iău.

1.3.4. Phơnălo iămôăb nhăh c
Cóă3ălo iăungăth ăthanhăqu n:ă
-

Ungăth ăbi uămôăv y

-

Ungăth ăbi uămôăkhôngăbi tăhóa

-

Ungăth ămôăliênăk tă
UTTQăchi măđaăs ă(90-95%)ăthu cănhómăungăth ăbi uămôăt ăbàoăv yăcònăl iă

thìăr tăhi măg p [2].
1.3.5. Phơnăgiaiăđo năTNMătheoăUICCă2002:
Phânălo iăgiaiăđo năb nhătheoăTMN theo UICC 2002
T1:ă Kh iă uă gi iăh nă ă dâyă thanh,ă cóă th ă xâmă l nă mépă tr
đ ngădâyăthanhăbìnhăth

căho că sauă v iădiă

ng.

T2:ăKh iăuăgi iăh nă ăthanhăqu năv iăs ăphátătri nălênătrênăho căxu ngă d

iă

thanhămônănh ngă<0,5ăcm,ăvà/ăho călàmăgi măs ădiăđ ngăc aădâyăthanh.
1.3.6. Ch năđoánăvƠăđi uătr
1.3.6.1. Ch n đoán
-

Ch nă đoánă ungă th ă t ngă thanhă mônă giaiă đo nă s m:ă d aă vàoă bi uă hi nă c ă
n ng,ăth căth ,ăch păc tăl păviătính,ămôăb nhăh c.

-

Ch n đoánă phână bi t:ă Laoă thanh qu n,ă papilome,ă polypă thanhă qu n,ă viêmă
thanhăqu n

1.3.6.2.

i u tr

UTTQă giaiă đo nă s mă trongă đóă cóă ungă th ă t ngă thanhă mônă chi mă t ă l ă caoă
nh t,ă doă đóă đi uă tr ă b oă t nă thanhă qu nă đ
ph

ngăphápăđi uătr ălàăh tăs căquanătr ng.

a.

i u tr b ng x tr

că đ tă lênă hàngă đ u.ă Vi că l aă ch nă

Kh iău vàăkh iău táiăphátăđòiăh iăchuy năph uăthu tăc tăthanhăqu nătoànăph n,ă
h năn aăph uăthu tătrênăb nhănhânăđưătiaăx ăth

ngăkhóăkh n.

11

Thang Long University Library


b. Soi treo vi ph u b ng Laser
Ph uăthu tănàyăcóăđ ăchínhăxácăcao,ăt năth

ngăít,ăt ăl ăph iăm ăkhíăqu năth p,ă

b nhă nhână h iă ph că nhanh,ă ch tă gi ngă t t.ă Tuyă nhiênă cònă cóă h nă ch ă nh :ă Tiaă điă
th ngă nênă khóă ph uă thu tă cácă uă ă ngáchă thanhă qu n,ă nh tă làă vùngă mépă tr

c;ă tácă

d ngă c mă máuă kémă nênă khóă kh nă trongă ph uă thu t;ă đánhă giáă vùngă ph uă thu tă ană
toànăkhóăkh n h năph uăthu tăm .
c. Ph u thu t m c t b o t n thanh qu n
Cóăr tănhi uăk ăthu tăm ăc tăb oăt năthanhăqu năđ

căth căhi n.ăVi căl aăch nă

ph ăthu căvàoăđ ăxâmăl năt iăch :
 M ăs năgiápăc tădâyăthanh
 C tăbánăph năđ ngăthanhăqu n:ăBaoăg măcácăk ăthu t c tătránăbên,ătránătr
thanhăqu n.ăTuyăv yăngàyănayăítăđ

că

căth căhi nădoăkhôngăl yă h tăanătoànăkh iău,ă

nh tălàăuă ăkhoangăc nhăthanhămônăvàănguyăc ăh păthanhămônăsauăph uăthu tăcao.
 C tă TQBP trênă nh nă t oă hìnhă ki uă CHEP c ă đi n Piquet (Táiă t oă b ngă c ă
đ nhănh nă– móng – thanhăthi t) [19]: B că l ăthanhăqu năt ăx
nh năđ năthanhăqu năđ

ngămóngăđ năs nă

căm ăt ăphíaătrênăc aăs năgiáp, ngayăphíaăchânăs năthanhă

thi t, c tătoànăb ăs năgiáp,ădâyăthanh,ăb ngăthanhăth tăhaiăbênă(có th ăc tăs năph uă1ă
bênăđiăkèm). T oăhìnhăthanhăqu năb ngăc ăđ nhăx

ngămóng,ăs năthanhăthi tăxu ngă

s nănh n.ăPh uăthu tănàyăchoăphépăgi ăđ

căcácăch căn ngăc aăthanhăqu nălàăphátă

âm,ă th ă vàă nu t.ă Songă c ngă cóă nh ngă nh

că đi m:ă L yă b ă uă quáă m că (c aă ph uă

thu tă b oă t n);ă chi uă caoă thanhă qu nă ng nă l i,ă m tă ch că n ngă c aă s nă n pă gâyă raă
nu tăs căkéoădài.

Hình 1.2. C t TQBP trên nh n t o hình ki u CHEP c đi n Piquet

12

Hình 1.3. Ph u thu t thanh qu n bán ph n
 Ph uăthu tăph năTQBP trênănh năch nhăhìnhănh nămóngăthanhăthi tă(CHEP)ă
c iăti năki u Pignat và Tucker [23]: Ph uăthu tănàyăc tăthanhăqu năgi ngănh ph uă
thu tăPiquetănh ng đ ăl iăph năsauăcánhăs năgiáp,ăt oăhìnhăl iăph nătr
b ngăl

iăch ăvàăphùăc ătrên.ăS ăg năk tăgi aăs nănh năvàăx

s iăch ăChromică1-0, ho căkéoătr

đ măb oăl yă h tăkh iă uămàăv năgi ăđ
150ătr

ngămóngănh ăvàoăbaă

căs năthanhăthi tăđ ăt o hìnhăl iăthanhăqu n.ăS ă

g nă k tă nàyă gi ă choă thanhă qu nă vàă h ă h ngă cóă đ
đangăđ

căthanhăqu nă

că chi uă caoă t ă nhiênă bană đ u,ă

căch căn ngăc aă TQ.ă Doăđó,ăk ăthu tă nàyă

căápăd ngăph ăbi năh năt iăkhoaăUngăb

u,ăb nhăvi năTMHăT ăv iăh nă

ngăh păthànhăcông,ăítătaiăbi n,ăítănguyăc ăs oăh păsauăm .

Hình 1.4. Ph u thu t ph n TQBP trên nh n ch nh hình nh n móng thanh thi t

13

Thang Long University Library


 Bi n ch ng sau ph u thu t:
B nhănhânăcóăth ăs yăraăcácăbi năch ngăsauăph uăthu t: Ch yămáu, tràn khí,
khóăth , nhi mătrùng.
1.3.7. Ch măsócăng

iăb nh sauăph uăthu tăung th ăthanhăqu n bánăph n

Phòngăng aăđ

-

căcácăbi năch ng sauăph uăthu tăc t UTTQ nh :ăkhóăth (do

t c ng,ăviêmăph i)ătrànăkhí, ch yămáu, nhi m trùng... vàăcóătháiăđ ăx ătríăphùăh p
-

H

ngăd năng

-

Giáoă d că ng

iăb nhăcáchăch măsócăh ăm ăkhíăqu n
iă b nh: h

ngă d nă nu t,ă bàiă t pă hu nă luy nă nu t,ă ch ă đ ă nă

u ng,sinhăho t,ăt păluy năvàăt oăthóiăquenăchoăvi căch măsóc,ăhi uăqu ătrongăđi uătr ă
vàăs măhòaănh păcu căs ng.
* Luy n t p nu t th c n
Sauăkhiăph uăthu tăb nhănhână năcóăkh ăn ngăs că nhăh
tr .ă Nhână viênă yă t ă c n cóă ch ă đ ă t pă luy nă h
kh iătr

ngăđ năk t qu ăđi uă

ngă d nă nu tă th că nă h pă lýă tránhă

ngăh păs căd năt iănh ngăbi năch ngăcóăth ăx yăra.ăHu năluy nănu tăth c

năchoăb nhănhânăbaoăg m:
*Nhuăc uădinhăd
v tăth

ng:ăB nhănhânăc năcóăch đ ă năphùăh pănh măs măh iăph că

ng.

14

*Chu năb ăb nhănhơnăt pă n
- Chu n b b nh nhân:
B nhănhânăđ căgi iăthíchăđ ăhi uărõăv ăm cătiêuăvàăcácăb
ph iăh p.ăB nh nhânăđ

căt pă n,ăt pănu tăđ ă

căki mătraăm ch,ăhuy tăáp,ănhi tăđ ,ăki mătraăch ăs ălâmă

sàngă tìnhătr ngă s că kh eă t ngă th ,ă đ că bi tă b nhă nhână ph iă đ mă b oă khôngă cóă r iă
lo nă nu t.ă B nhă nhână đ

cănhână viênă yă t ă h

ngăd nă tr că ti pă b ngă l iăho că quaă

hìnhă nh
-

T th ng

+ Ng

i b nh

iăb nhăng iăv iăt ăth ătho iămái.

+ Ti păhànhăt pănu t.

-

Chu năb ăđ ădùngăt pănu t.

-

Cácă s nă ph mă c nă thi tă baoă g mă th că nă đ că s tă nh : s aă chua,ă caramen,ă
vángăs a, chu i..

* Ti năhƠnhăt pănu t
Giai đo n 1: Ngày th 5 sau ph u thu t
-

Choăb nhănhânăt ăt păth , t pănóiă(H

ngăd năb nhănhânăhítăth tăsâuăvàănínă

th ăr iăt ăt ăth ăra...)
-

Cúiăg păc ăsátăc m

-

T pănu tătr ngăchoăb nhănhân

Giai đo n 2: Ngày th 8 – 10 sau ph u thu t
-

H

ngăd năb nhănhână n,ănu tăv iăd chăđ căs tănhuy n.ă(B nhănhânăcóăth ă

s ăd ngăs aăchua, caramen.... v iăt ăth ăng iăt aăl ngătho iămáiănh t)
-

B nhănhânăcúiăg păc măt ăt ăvàăth căhi năđ ngătácănu t.ă

-

Nhânăviênăyăt ăquanăsátăk ăsauăm iăl năb nhănhânănu t.

-

D ngăăngayăbi năphápăn uăb nhănhânăcóăd uăhi uăs c,ăr iălo nănu t.

Giai đo n 3: Ngày th 14 sau ph u thu t
-

B nhănhânăt pă năv iăth că năđ căs tăăho c năc mănát (th că năđ c h n)

-

Bi nă phápă s ă d ngă th că nă đ c h n cóă th ă l pă l iă nhi uă l n,ă m iă l nă nu tă
th căhi năđ ngătácăcúiăg păc ăt ăt ăvàăth căhi năđ ngătácănu t.ăă

-

T pă nănh ăbìnhăth

ng

15

Thang Long University Library


* X ălỦătr

ngăh pănu tăs c,ăngh n

-

B nhănhânăd ngăt pă n

-

Ngàyăhômăsauăb nhănhânăt pănu tăl iăt ăb

că1.

* Cácăch ătiêuăđánhăgiáăvƠăphơnătíchăk tăqu :
B nhănhânăth căhi năt tăti nătrìnhăt ăb

-

că1ăđ năb

că3ăvàăkhôngăb ăkhóăkh nă

ho căkhôngăth ăth căhi n.
-

B nhănhânăth căhi nănu tăđ u,ăkhôngăg păcácătr

-

Khôngăcóăbi uăhi năho, hay ch yădưiătrênăkhóeămi ngăho căch yădưiăliênăt c.

-

Khôngăcóăbi uăhi năthayăđ iăgi ngănóiăkhiănu tăn
th

ngăh păs c,ăngh nă
căb tăho căgi ngănóiăb tă

ngăliênăt c.

1.3.8. K ăho chăch măsócăng

iăb nhăph uăthu tăungăth ăthanhăqu n

K ă ho chă ch mă sócă sauă m ă ph iă đ
vi n:ă i uă d

căl pă raă ngayă sauă khiă b nh nhână nh pă

ng cungă c pă choă b nhă nhână nh ngă thôngă tină v ă b nh,ă nh ngă bi nă

ch ngă cóă th ă g pă trongă quáă trìnhă ch mă sócă nh ă ch ă đ ă nă u ng,ă cáchă nă u ngă và
sinhăho tăc aăb nhănhânăsauăm .
Tr

c ph u thu t:
Bácăs ăvàăđi uăd

ngăc năgi iăthíchărõăb nhăt t,ălýădoăph uăthu t,ăcáchăchu nă

b ,ăcácăcană thi păchínhă s ă th că hi nă trongă cu că m …trongă tr
nhânăviênăyăt ăph iănh ăđ nănh ngăng

ngă h pă c nă thi tă

iăđưăt ngăph uăthuât.ăH ăs ăgiúpăchoăýă

ki năvàălàăb ngăch ngăs ngăch ngăminhăchoăng

iăb nhăbi tălàăcóăth ăch pănh nă

v iăvi căph uăthu t.
-

Nghiêmăc măs ăd ngăcácăthu c:ăAspirin,ăIbuprofen...ăn uăs ăd ng,ăyêuăc uă

b nhănhânăs ăd ngătr
-

căho căsauăph uăthu tăítănh tă1ătu n.

Chu năb ăt trang,ăv tăd ngăb nhănhân:ăchu năb ăn

cău ngăvàăv tăd ngăsinhă

ho tă(kemăđánhăr ng,ăbànăch iăđánhăr ng,ăkh n,ăáo,ăch n,ăg i...).
vi năđ
-

Chu nă b ă tr

că ngàyă ph uă thu t:ă yêuă c uă ng

iă b nhă ph iă đ

că ă l iă b nhă

căch măsócăvàăng ăngh ăt iăb nh vi n.
Chu năb ătr

căkhiăti năhànhăph uăthu t:ă yêuăc uătuy tăđ iăkhôngăđ

u ngăho căs ăd ngăv tăd ngăchoăvi că n,ănu t.ăLo iăb ăcácănguyăc ă nhăh
đ

ngăth ă(s c,ăngh n...).

16

că n,ă
ngăđ nă