TUD chuyen da sinh non

52

19.

CHUY NăD ăSINHăNON

nhăngh aăvƠăphơnălo iă

I.

 SinhănonălƠăkhiătr ăđ căsinhăraă ătu iăthaiăt ăh tă22ăđ nătr
 LƠănguyênănhơnăchínhăgơyăb nhăsu tăvƠăt ăsu tăs ăsinh.

căkhiăh tă37ătu n.

Phơnălo i:
 Sinhănonămu n: 34 ậ 36ătu nă6ăngƠy.
 Sinhăr tănon:ă28ăậ 33ătu nă6ăngƠy.
 Sinhăc cănon:ă<ă28ătu n.
II.

Tiêuăchu năch năđoán

 Tu iăthaiăt ăh tătu nă22ăđ nătr



4ăc n gò TC trongă20ăphútăhayă8ăc n gò TC trong 60 phút.
C ăt ăcungăm ă≥ă2cmăho căxóaă≥ă80%.
Cóăs ăti nătri năCTCăđ căghiănh năb iăcùngăm tăng iăkhámăquaănhi uăl n.ă
V ă i.

D






că37ătu năv iă1ătrongănh ngăy uăt

C nălơmăsƠng

III.

BV

T

 CTGătheoădõiăc năgò,ătimăthai.
 S.Â: S. thai-nhau- i,ăđoăchi uădƠiăkênhăCTCăng ăơmăđ oă<25mm.
 Fetalăfibronectină(fFN)ă(+)ătrongăd chăti tăơmăđ oăkhiă>50ng/ml: fFN: Proỏein ngo i
bào giúp g n k ỏ màng ỏhai ố i màng r ng, d ng ỏính khi có c n gò ỏ cỐng ho c
ốiêm nhi m. i Ố ki n ỏh fFN (ACOG 2001): màng i còn ngỐyên, c ỏ cỐng <
3cm, không ỏh c hi n ỏỐ i ỏhai < 24 ỏỐ n hay > 34 ỏỐ n 6 ngày.
X ătríă

1. Nguyênăt căchung

 N măngh ătuy tăđ i.
 T ăv n:ăKhôngăkíchăthíchăđ uăvú.ă nău ngăđ ăch t,ănhi uătráiăcơy,ărauăxanh,ăng ă

c căđ ătránhătáoăbón.
 Dùngăthu căc tăc năcoăt ăcung,ăc ăg ngălƠmăch măcu căsinhăítănh tătrongă24ăgi ă
(DùngăNifedipin,ăSalbutamolăho căAtosibanăđ ălƠmăch măcu căsinh).
 Dùngăbetamethasoneăđ ăh ătr ăph iăthaiănhi.
 Ph iăh păv iăBácăs ăs ăsinhăchu năb ăph ngăti năh iăs c,ăch măsócăs ăsinhăthi uă
tháng.
L Ố ý: Không đi Ố ỏr d a sinh non cho ỏhai ỏ 36 ỏỐ n ỏr lên.

B ỉh ối ỉ T D

PháẾ đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012


53

2. Thu căc tăc năcoă
Ch ỉg Ếh đ ỉh
 Tuy t đ i:ăkéoădƠiăthaiăk ăs ăcóăh i
 Bi uăhi nănhi mătrùngăt ăcungătrênălơmăsƠng.
 Thaiăd ăt tăb măsinhăn ng.
 Ti năs năgi tăn ng.
 Tìnhătr ngăm ă- thaiănhiăc năsinhăngay.
 Suy thai.
ỉg đ i:ăcơnănh căgi aănguyăc ăvƠăl iăích.
 Ch yămáuătr căsinhăn ngă(cơn nh cătrongănhauăti năđ o).
 V ă iă(khôngăs ăd ngăkhiăthaiă>ă36ătu n).
 Timăthaiăbi uăhi năkhôngăt tătrênămonitor.
 Suyăthaiătr ngădi n.
 Ti uăđ ngătỦpă1ă năđ nh:ăcóăth ădùngăAtosiban.
 aă thaiă (t ngă th ă tíchă huy tă t ng,ă c ngă aldosteron),ă nguyă c ă timă m ch,ă OAP,

khôngăs ăd ngăbeta-agonist và CCB.

a.

Nifedipin
 Nênădùngătrongătr ngăh păti uăđ ng,ăch yămáuătrongănhauăti năđ o,ăđaăthai:
 Ch ngă ch ăđ nh:ă M ă b nhătim,ă huy tă ápăth p,ă r iălo nă ch că n ngă gan,ăđangădùngă
Salbumolătruy năt nhăm chăho căMagnesiumăSulfate,ăđangădùngăthu căh ăápăkhácă
ho cănitrate,ăd ă ngăv iăNifedipin.ă
 Li uăt năcông: Nifedipin 10ămg,ăng măd iăl i.ăN uăcònăc năco,ăc ă20ăphútăng mă
1ăviên,ăt ngăli uăkhôngăquáă4ăviên.
 Li uăduyătrì: sauăviênăcu iăc aăli uăt năcôngă3ăgi ,ădùngăNifedipinătácăd ng ch mă
20ămg,ău ngă1ăviên,ăc ă6ăgi ăđ nă8ăgi ăl păl iăm tăl n.
 N uăNifedipinăth tăb i,ăsauăli uăcu iă2ăgi ăcóăth ădùngăSalbutamol.
 Ph iătheoădõiăhuy tăápăsauăkhiădùngăNifedipinăm iă15ăphút.

b.

Salbutamol
 Ch ngăch ăđ nh:
 M ăho căthaiănhiăb ăb nhătimăn ng.
 B nh ti uăđ ngăph ăthu căinsulin.
 B nhătuy năgiáp.
 D ă ng thu c.
 Songăthai,ăđaăthaiă(ch ngăch ăđ nhăt ngăđ i).

BV

T

D

 T

 Tácăd ngăph :
 Nh pătimăm ănhanh.
B ỉh ối ỉ T D

PháẾ đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012


54

 H ăhuy tăáp.
 Run,ăphùăph i.
 T ngăđ ng huy tăvƠăh ăkaliămáu.
 Li uăt năcông:
ngădùng
 Truy năt nhăm ch:ăSalbutamolă5mg/5mlăphaă500mlăGlucoseă5%ă(n ngăđ ă#ă10µgă
/ml).ă TTM:ă 60ml/hă (#ă 20ă gi t/phútă #10µgă /phút).ă T ngă thêm:ă 20ml/hă (#ă 7ă
gi t/phútă#ă3.3µg/phút)ăm iă30ăphútăchoăđ năkhiăh tăc năgòăho cănh pătimăm ăđ tă
120ă nh p/phútă ho că t că đ ă truy nă đ tă t iă đaă 180ml/hă (#ă 60ă gi t/phútă #ă 30ă
µg/phút).
 B mătiêmăđi n:ăSalbutamolă5mgă( ngă5ml)ăphaă95mlăNaClă0,9%ăs ăđ cădungă
d chă Salbutamolă 50µg/ml.ă B mă tiêmă đi n:ă 12ml/hă (#ă 10µg/phút).ă T ngă thêmă
4ml/h (# 3,3µg/phút)ăm iă30ăphútăchoăđ năkhiăh tăc năgòăho cănh pătimăm ăđ tă
120ănh p/phútăho căt căđ ătruy năđ tăt iăđaă36ml/hă(#ă30µg/phút).

D

 Li uăduyătrì:ă
 Salbutamolăviênă2ămg,ăng mă2ăviênăđ nă4ăviên/ngƠyăn uăc năcoăt ăcungănh ăhayă
ti pătheoăsauăkhiătruy năt nhăm ch.
 Sabultamolăđ tăh uămônă1mg,ă3viênăậ 4 viên/ngày.
Atosiban
 Ch ngăch ăđ nh:ăM ăsuyăgan.
 Li uăt năcông:ă6,75mgăTractocileă( ngămƠuăxanh)ăphaă1mlăLactateă Ringeră ậ tiêm
TMăch m > 1 phút.
 Li uăduyătrì:ăl ă37,5mgăTractocileă(5ml)ă+ă45mlăLactateăRinger.ăB mătiêmăđi n,ăt că
đ ă24ml/gi ă(#300mcg/phút)ăđ năkhiăh tăc năgòă1ăgi ă(trungăbìnhăkho ngă3ăgi ).ă
Sauăđóăduyătrìăti pă8ml/gi ă(#100mcg/phút).
 T ngăth iăgianădùngăthu cătrongă1ăđ tălƠă18ăậ 24ăgi .
 Chiăphíăcao.ăT ăv năchoăthaiăph ăvƠăgiaăđìnhătr cădùng.ă

d.

Dùng corticosteroids
 Ch ăđ nhăm tăđ tăduyănh tăchoătu iăthaiăt ă26ăđ năh tă36ătu n,ăch ădùngăm tăđ t.ă
 Ho căchoăbetamethasoneă12ămg,ătiêmăb pă2ăli uăcáchănhauă24ăgi (ho căm iă12g).
 Ho căchoădexamethasoneă6ămg/l n,ătiêmăb pă4ăl n,ăcáchănhauă12ăgi (ho căm iă6g).

IV.

D ăphòngăchuy năd ăsinhănon
 C nălo iăb ă cácă y uăt ănguyă c :ăng ngă hútăthu c,ăđi uătr ă viêmă nhaă chu,ăđi uătr ă
viêmăti tăni u,ăđi uătr ăviêmăơmăđ o.
 D ăphòngăsinhănon:ăkhơuăeoăt ăcung,ăprogesteroneăđ tăơmăđ o.

BV

T

c.

B ỉh ối ỉ T D

PháẾ đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012


55

TẨIăLI UăTHAMăKH O
1. Anotayanonth S, Subhedar NV, Garner P, et al. Betamimetics for inhibiting preterm labour. Cochrane Database
Syst Rev 2004; :CD004352.
2. Ashworth MF, Spooner SF, Verkuyl DA, et al. Failure to prevent preterm labour and delivery in twin pregnancy
using prophylactic oral salbutamol. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97:878.
3. Crowther CA. Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2001;
:CD000110.
4. Ferguson JE 2nd, Hensleigh PA, Kredenster D. Adjunctive use of magnesium sulfate with ritodrine for preterm
labor tocolysis. Am J Obstet Gynecol 1984; 148:166.
5. Guinn DA, Goepfert AR, Owen J, et al. Management options in women with preterm uterine contractions: a
randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:814.
6. Gyetvai K, Hannah ME, Hodnett ED, Ohlsson A. Tocolytics for preterm labor: a systematic review. Obstet
Gynecol 1999; 94:869.
7. Haas DM, Imperiale TF, Kirkpatrick PR, et al. Tocolytic therapy: a meta-analysis and decision analysis. Obstet
Gynecol 2009; 113:585.
8. Helfgott AW, Willis D, Blanco J. Is sedation beneficial in the treatment of threatened preterm labor? A
preliminary report. J Matern Fetal Med 1994; 3:37.

D

9. Hobel CJ, Ross MG, Bemis RL, et al. The West Los Angeles Preterm Birth Prevention Project. I. Program impact
on high-risk women. Am J Obstet Gynecol 1994; 170:54.
10. Ingemarsson I. Tocolytic therapy and clinical experience. Combination therapy. BJOG 2005; 112 Suppl 1:89.
11. Sosa C, Althabe F, Belizán J, Bergel E. Bed rest in singleton pregnancies for preventing preterm birth. Cochrane
Database Syst Rev 2004; :CD003581.

BV

T

12. Yost NP, Bloom SL, McIntire DD, Leveno KJ. Hospitalization for women with arrested preterm labor: a
randomized trial. Obstet Gynecol 2005; 106:14.

B ỉh ối ỉ T D

PháẾ đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012