Lóc Động Mạch Chủ TYP A Có Chèn Ép Tim Cấp, Suy Gan Thận

Ninh Bình – 7/11/2015

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

LÓC ĐỘNG MẠCH CHỦ TYP A
CÓ CHÈN ÉP TIM CẤP, SUY GAN THẬN
Vũ Ngọc Tú
Nguyễn Hữu Ước


Đặt vấn đề


Đặt vấn đề: case lâm sàng

Nữ, 69 tuổi.
LĐMC typ A cấp (thể MTTT). Đã được cấp
cứu ngừng TH, dẫn lưu màng tim do chèn
ép tim cấp.
V/v: Thở máy, trợ tim đường tĩnh mạch, men
gan > 1000. Suy thận độ 2. Tri giác khó
đánh giá.

-> có nên PT tiếp tục hay không?


Mục tiêu
• Đánh giá hiệu quả của các phương pháp can thiệp

cấp cứu
• Bước đầu tìm hiểu mối liên quan giữa các thể lóc

ĐMC với sự tiến triển
trong:

LĐMC typ A cấp tính – chèn ép tim cấp – suy gan, thận


Đặc điểm BN trước PT
(tháng 1 – 9/2015)
Tổng số BN

Tuổi TB

6

52,6 (43 – 69)

H.C chèn ép tim

6

Cấp cứu ngừng tuần hoàn

3

Men gan tăng cao

6 (300 – 9000)

Creatininin tăng cao

6 (185 – 430)

Dịch máu màng tim (CT Scanner)

6

Thở máy

1

Trợ tim tĩnh mạch

3


Thể IMH (máu tụ trong thành)

IMH (5/6)


DL màng tim – CC ngừng
TH trước PT
Duy trì huyết động ổn định hơn
Men gan (GOT) tiếp tục tăng (5/6)
Creatinine tiếp tục tăng (4/6)
SpO2 không cải thiện

-> vai trò cứu sống người bệnh ổn định huyết động
(khi không thể PT ngay)

DL màng
tim (5/6)

CC ngừng
TH (3/6)


Phẫu thuật
Tổng số BN

6

Thay ĐMC lên

PT Bentall
Thay ĐMC lên + 1 phần
quai

2
Hạ thân
nhiệt vừa

Thay toàn bộ quai – Hạ thân nhiệt sâu,
ngừng tuần hoàn

Thay quai: yếu tố nguy cơ tăng tỉ lệ tử

vong – b/c não
-> Ưu tiên sử dụng kĩ thuật đơn giản nhanh

2

Sống (5)

1
1

Tử vong (1)
B.c phù não


Diễn biến sau PT
Men gan (GOT) giảm

5/6

Creatinine giảm

6/6

Thời gian nằm ICU

39 ngày
(7 - 85)

Ra viện

5/6

Tử vong

1/6

CT (nhồi máu não)

2/6

Siêu lọc thận

1/6

Nằm viện

55 ngày
(20-102)

-> PT cấp cứu là phương pháp điều trị quyết định
-> Nhiều khó khăn trong quá trình điều trị sau mổ


Kết luận
LĐMC typ A cấp - chèn ép tim, suy gan thận:

• Thể MTTT có tỉ lệ cao.
• Cần cđ phẫu thuật cấp cứu.
• DL màng tim trong trường hợp không thể phẫu
thuật ngay.
• Khó khăn điều trị ICU & sau mổ

CHÂN THÀNH CẢM ƠN !