Nhịp nhanh thất vòng vào lại tại bó dẫn truyền ở trẻ em chẩn đoán và điều trị

NHỊP NHANH THẤT TRÁI VÒNG VÀO LẠI
(FASCICULAR VT) Ở TRẺ EM.

Th.S Bùi Gio An
Bệnh viện Nhi Đồng 1


PHÂN LOẠI NHỊP NHANH THẤT VÔ CĂN

Curr Cardiol Rep (2010) 12:382–388


LỊCH SỬ CỦA FVT
• Zipes (1979)
– Tạo cơn bằng kích thích nhĩ chương trình.
– Blốc nhánh phải và trục QRS lệch trái.
– Không có bệnh lý tim cấu trúc.

• Belhassen (1981)
– Nhạy cảm với Verapamil.

• Ohe (1988)
– Blốc nhánh phải và trục QRS lệch phải.

• Shimoike (2000)
– Biến thể vùng vách cao.


PHÂN LOẠI CỦA FVT
• FVT phân nhánh trái sau- Posterior FVT
– Nhịp nhanh QRS dãn đều + RBBB+ Trục QRS lệch trái.

• FVT phân nhánh trái trước- Anterior FVT.
– Nhịp nhanh QRS dãn đều + RBBB+ Trục QRS lệch phải.

• FVT vùng vách cao- Upper septal FVT
– Nhịp nhanh QRS hẹp đều + Trục QRS bình thường+ Đáp ứng với
verapamil.


CƠ CHẾ CỦA FVT
 Vòng vào lại sử dụng hệ Purkinje là thành phần.
 Bất thường cấu trúc LV?
Collins (2013): Hầu hết tim bình thường.
Thakur (1996): 15/15 ca có false tendon.
Lin (1996): 17/18 ca FVT nhưng cũng gặp trong 35/40 ca nhóm chứng.
 Hệ Purkinje bao quanh các bất thường giải phẫu có thể là nguyên nhân.


VAI TRÒ CỦA FALSE TENDON TRONG FVT TRẺ EM

SIÊU ÂM 2D

TỬ THIẾT

Thakur R K et al. Circulation. 1996;93:497-501
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.


HÌNH ẢNH ECG

FVT Ở TRẺ EM CÓ THƯỜNG GẶP?


Journal of Cardiovascular Electrophysiology
Volume 24, Issue 6, pages 640–648, June 2013

FASCICULAR AND NONFASCICULAR LEFT VENTRICULAR TACHYCARDIAS
IN THE YOUNG: AN INTERNATIONAL MULTICENTER STUDY-2013
•

Dân số: 152 bệnh nhân.

•

Tuổi: 10.0 ± 5.1 tuổi.

•

Giới: 62% nam.

•

Phân loại:
– Fascicular VT (85%, 129/152)
– Nonfascicular LV VT (15%, 23/152).

•

Tật tim cấu trúc:

– Tim bình thường.
– Tật tim rất nhẹ.

•

Điều trị:
– Adenosine không hiệu quả. Thành công 4/74 ca fascicular VT.
– Calcium channel blockers: 80% (74/92); đường uống 21% (13/62) tái phát.


Journal of Cardiovascular Electrophysiology
Volume 24, Issue 6, pages 640–648, June 2013

FASCICULAR AND NONFASCICULAR LEFT VENTRICULAR TACHYCARDIAS
IN THE YOUNG: AN INTERNATIONAL MULTICENTER STUDY-2013

• Điều trị:
– Ablation thành công 71% (72/102) fascicular VT.
– Biến chứng nặng 5 ca.

• Theo dõi:
– Trung bình 2 năm.
– 72% ngưng thuốc hoàn toàn và không tái phát.
– 1 tử vong không do nguyên nhân tim mạch.


RR CATHETER ABLATION OF IDIOPATHIC LEFT ANTERIOR
FASCICULAR VT IN CHILDREN
• Dân số: 537 bệnh nhi RFCA; 6 ca IVT-LAF: 4 anterior FVT và 2 ca hỗn
hợp.

• Tuổi: 8.8 tuổi (từ 4.3–14.3 tuổi).
•

Thành công 6/6, 4 tái phát và cần can thiệp lại 1-3 lần.

• Vị trí đốt:
– Điện thế tâm trương trong VT hoặc điện thế Purkinje trong nhịp xoang
– Pace mapping.

• Theo dõi trong 33 tháng có 1 ca tái phát
/>-271(14)00686-9/abstract


KHI NÀO CHỈ ĐỊNH THĂM DÒ
VÀ CAN THIỆP EP?


CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP EP Ở TRẺ EM
NASPE


CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP EP Ở TRẺ EM
NASPE


CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP EP Ở TRẺ EM
NASPE


CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP EP Ở TRẺ EM

NASPE


BỆNH VIỆN NHI BOSTON-USA-2004


KINH NGHIỆM TẠI NHI ĐỒNG 1


KẾT QUẢ TẠI NHI ĐỒNG 1


KẾT QUẢ TẠI NHI ĐỒNG 1


KẾT QUẢ TẠI NHI ĐỒNG 1


NHỊP NHANH THẤT TRÁI VÒNG VÀO LẠI- FVT Ở TRẺ EM
NHẬP KHOA TIM MẠCH NHI ĐỒNG 1
• Dân số: 5 bệnh nhân.
• Tuổi: 5 đến 12 tuổi.
• Giới: 3 ca nam.
• Phân loại:
– Posterior Fascicular VT: 100%.
• Tật tim cấu trúc:
– Tim bình thường.
– 1 ca thông liên nhĩ nhỏ.

NHỊP NHANH THẤT TRÁI VÒNG VÀO LẠI- FVT Ở TRẺ EM
NHẬP KHOA TIM MẠCH NHI ĐỒNG 1

• Triệu chứng lâm sàng:
– Hồi hộp
– Không ngất.
– Đau ngực: 1 ca.
– Suy tim: 4/5 ca.
– Hạ huyết áp: 5/5 ca.

• X-Q:
– Tim bình thường.
– Không OAP.


NHỊP NHANH THẤT TRÁI VÒNG VÀO LẠI- FVT Ở TRẺ EM
NHẬP KHOA TIM MẠCH NHI ĐỒNG 1

• Chẩn đoán tại khoa cấp cứu:
• SVT với dẫn truyền lệch hướng
• WPW syndrome với antidromic AVRT.
• Điều trị:
– Adenosine và amiodarone không hiệu quả.
– Verapamil: 100% ca đáp ứng.
– Catheter ablation: 2 ca không tái phát sau 2 năm.
– Nhóm không RF: 1 ca FVT dai dẳng, Myopathy với nhiều ổ VT


KẾT LUẬN