dent et sinus partie 2pptx

Pathologie sinusienne endodontique

Attention radiographie: image en 2D

Savoir prendre en compte la clinique
Intérêt +++ Cone Beam

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Pathologie sinusienne endodontique

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Pathologie sinusienne origine endodontique

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Sinusite chronique o dentaire
+ fréquentes que les aigues, mais bcp + difficiles à diagnostiquer
Symptomatologie polymorphe +++ piégeante
Impose imagerie sophistiquée pour diagnostic +++
Clinique larvée: douleurs discrètes, rhinorrhée purulente
unilatérale, intermittente, haleine fétide,
Signes trompeurs avec à distance: oculaire (iritis, iridocyclite,
uvéite,…) articulaire (arthrites)
rénales (glomérulonéphrites) cardiaque (valves),
dermatologiques (eczéma, acné rosacée) manifestations de la
focale infection

Signes dentaires: seules dents saines vitales à parodonte intact
sont hors de cause, OPT, rétro-alvéolaires+++, TDM et cone
beam (degré fonctionnel ostial) et surtout dissociation des
racines dentaires et responsabilité dentaire ds le processus


Traitement SM chronique d’o dentaire
• Sinusite: antibiottt par voie générale f° antibiogramme idéal
• Méatotomie moyenne= voie de communication entre SM et
FN par fenestration cloison intersinusonasale, doit favoriser
ventilation du sinus sous AG,+ anesthésie locale, danger
plancher orbitaire, drain en polyéthylène pour lavage sinusien
• Caldwell-Luc (- fréquent) trépanation fosse canine,
complications nerfs dentaires +++
• Dentaire: conservateur ou radical

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Traitement SM chronique d’o dentaire
• Dentaire: conservateur ou radical
• Impératifs du traitement dentaire conservateur:
- Bonne hygiène dentaire, motivation+++ patient
- Absence de lésions suppurées chroniques
- Absence de sinusite mycosique (cf aspergillose)

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Empyème aigu

• = amas de pus dans une cavité naturelle (SM)
• Pus provient de la dent causale
• Projection ds sinus sain de pus d’origine dentaire
• Muqueuse sinusienne saine, pas d’atteinte osseuse
• Clinique: douleur à type de desmodontite au n° dent
antrale, phénomène douloureux dure 2 à 3 jrs, puis
relais est pris par un mouchage purulent unilatéral,
fétide, qui soulage le patient (vomique purulente)
• Si ttt dent causale tout rentre dans l’ordre
• Si absence de ttt transformation en Sin chronique

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Sinusite aigue origine orl
• + fréquente que étio dentaire
• si bilatéral étio ORL (85% cas)
• si unilatérale rechercher étio dentaire (15% cas)
• Douleur d’élancement lancinante, pulsatile à recrudescence
nocturne, irradiation vers région infra orbitaire et maxillaire,
exacerbée par pression sur dent causale si étio dentaire
• Sympto douloureuse au n° dents antrales même si étio ORL
• Palpation: sensibilité aux points de Valleix (infra-orbitaire= signe
souffrance neurologique)
• Mouchage abondant, malodorant cacosmie, pus verdâtre strié de
sang, mouchage postérieur
• SG: hyperthermie, asthénie parfois
• Examen ORL: rhinoscopie FN pleine de pus
• Radio: opacité d’un sinus

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Sinusite chronique orl
• Symptomato + batarde
• Lésions muqueuses hyperplasique, hypertrophique,
métaplasique ,+ lésions os (sucre mouillé)
• Sensation anormale au n° dents antrales
• Mouchage unilatéral chronique purulent
• Cacosmie subjective
• Pas de SG sf si inhalation de pus (mouchage postérieur
laryngite et pharyngite)
• Examen dentaire systématique (clinique et radio)
• Examen ORL: rhinoscopie antérieure pus au n° méat moyen
• Examen TDM

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ASPERGILLOSE SINUSIENNE
• Développement d’un aspergillome intrasinusien,
présence aspergillus fumigatus (champignon), plus
exceptionnellement aspergillus niger
• 50% des cas association avec dépassement pate
endodontique ds sinus
• Clinique: rien sf découverte fortuite OPT,TDM ou
signes motivant une consultation signe sinusite
maxillaire d’origine dentaire
• Fact favorisants: immunodépression/ VIH,
hémopathies, chimiothérapie

• 2 formes cliniques: chronique et pseudo-tumorale
• Ttt: élimination/ORL chirurgical
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Aspergillose intra sinusienne
• Forme chronique: douleur chronique région infraorbitaire, rhinorrhée chronique homolatérale, +/fétide, noirâtre, Diag / radio, endoscopie masse
mycélienne noire, impose extraction dent causale et
exploration sinusienne chirurgicale / ORL
• Forme pseudo-tumorale: envahissement des structures
voisines (FN , orbite) évoquant un processus malin avec
lyse osseuse des parois du sinus, ttt par antifongiques /
voie générale (amphotéricine B) et ORL chirurgical 11


Découverte fortuite/OPT pate intrasinusienne, opacité sinusienne G

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Aspergillose intrasinusienne

Opacité de densité hétérogène
Tonalité métallique
Opacité unilatérale complète du sinus

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Endoscopie intrasinusienne

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Diagnostics différentiels des sinusites maxillaires

• Aigues:
Coryza aigu (rhinorrhée
non fétide), absence
altération de la denture
dans les étiologies non
dentaires

• Chroniques
pathologie en R/T avec
entrave ventilation sinus
cad déviation cloison
nasale, anomalie
cornets, pathologie au
voisinage de l’ostium,
intérêt du bilan TDM+++


Diagnostics différentiels des pathologies tumorales sinusiennes

• Bénignes:
- Kystes sinusiens sécrétants ou non
- Polypes (dégénérescence de la
muqueuse= polype de Killian;
polypose naso-sinusienne (contexte

allergique)
- Kystes odontogéniques (destruction
plancher sinusien)
- Kystes folliculaires (PM incluse ou
DDS)
- Améloblastome sinusien

• Malignes
sémio unilatérale,
rhinorrhée saignante,
non régressive, lyse
osseuse, TDM+++,
biopsie lors du bilan
endoscopique +++

Sarcome





18 intrasinusienne avec pathologie kystique envahissant le SM



Age ? , pathologie ?, CAT ?


Odontome intra-sinusien – retard éruption de 26

Odontomes complexes