40 hoàn thiện ca lâm sàng

SSO -Tự học chỉnh nha
sso.
ysem
www
inar
.bsc
.vn
hinh
nha
.com

© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng
1. Giới thiệu
Hoàn thiện các ca điều trị chỉnh nha cố định là một thách thức không có
điểm kết thúc. Bạn có thể không bao giờ giỏi trong việc lên một kế hoạch
điều trị hoàn thiện và bẻ dây để hoàn thiện khớp cắn và thẩm mỹ. Mỗi nha
sỹ trước tiên phải tạo ra được mong muốn đạt kết quả “tối ưu” trong mọi
trường hợp. 10% cuối cùng của điều trị thường được tiến hành khi bệnh
nhân (và BS chỉnh nha) muốn tháo khí cụ. Và thường có xu hướng cho
rằng ca này điều trị “thế là đã đủ”.
Có nhiều định kiến làm ảnh hưởng đến hoàn thiện cuối cùng của các ca
lâm sàng. Các định kiến ẩn trong sự hoàn tất từng ca có thể bao gồm các
quan niệm trừu tượng như sau:

- Bạn có yêu quý BN ko?
- BN có làm phiền bạn về việc thay khí cụ hàng tháng không?
- BN có đến đúng hẹn trong mỗi lần tái khám không?
- BN có thường xuyên đặt lịch hẹn vào lúc bạn quá bận làm việc mà
không đủ thời gian cho quá trình hoàn thiện?

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng!

PAGE

2

- Liệu BN dành đủ thời gian cho bạn để hoàn thiện điều trị? Một vài trường
hợp phải được hoàn thiện trong 1 tháng vì họ chuyển đi vùng khác.
- BN VSRM có tốt không? Tình trạng VSRM kém thì sẽ cần tháo khí cụ
sớm.
- Cơ nhai mạnh cỡ nào? Các trường hợp cắn hở có cơ nhai yếu thì khó có
được kết quả hoàn thiện bền vững. Chun kéo theo chiều đứng có thể cần
thiết để ổn định khớp cắn.
Chất lượng của việc hoàn thiện là yếu tố then chốt trong quyết định duy trì một
ca điều trị. Điều trị quá mức răng xoay và các vấn đề quan trọng khác của khớp
cắn ban đầu là một trong những mục tiêu chính của việc hoàn thiện tốt. Rất hay
gặp trường hợp điều trị các răng xoay chưa đủ độ. Các răng nhìn có vẻ thẳng,
nhưng khi so sánh với mẫu hàm ban đầu thì mới phát hiện ra rằng răng xoay chưa
được chỉnh hoàn tất.

Một khi đã giành thời gian và công sức cho giai đoạn tinh chỉnh thì nha sỹ phải
nâng cao các kỹ năng phát triển một kế hoạch điều trị hoàn thiện. Bạn trước tiên
phải thấy được sự không hoàn hảo trước khi bạn có thể chỉnh sửa.
Bẻ dây tinh chỉnh là một nghệ thuật để tạo ra sự thẩm mỹ cho mỗi khớp cắn.
Luyện tập bẻ dây thậm chí giúp bạn có khả năng “đặt răng vào cung hàm”. Thay
các dây cung để chỉnh sửa quá mức, dịch chuyển đường giữa, chỉnh lại overjet,
thay đổi độ dốc khớp cắn và thay đổi kích thước dọc là những năng khiếu cần
được nâng cao theo năm chứ không phải theo tháng.
Ở SSO áp dụng hệ thống tinh chỉnh trong miệng để giảm số lần thay dây cung và
chuẩn hóa hình dáng lệnh bẻ dây. Không phải tất cả dây cung có thể thao tác

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng

được với kìm, vì thế rất nguy hiểm nếu cứ tin tưởng vào kìm tinh chỉnh. Bạn phải
hiểu cần bẻ lệnh nào trong miệng và lệnh nào phải tháo dây cung ra để làm.

2. Khi nào bắt đầu tinh chỉnh
Ca chỉnh nha điển hình sẽ được điều trị theo giai đoạn. Cho đến khi đặt được dây
cung chữ nhật vào cung hàm ít nhất 3-4 tháng để tạo được độ torque và độ kháng
của chân răng và khớp cắn hạng I các răng sau, lúc đó mới có thể bắt đầu giai
đoạn tinh chỉnh.
Các lệnh bẻ dây hoàn thiện có thể bẻ trên dây SS ngay trong quá trình đi dây chữ
nhật để giảm thời gian điều trị, nhưng lệnh bẻ dây này cần được bẻ lặp lại trên
mỗi dây cung tiếp theo. Công việc này không chỉ mất nhiều thời gian trên ghế mà
còn yêu cầu khả năng của các bác sỹ phải thật tốt để bẻ đi bẻ lại các lệnh bẻ dây

từ dây này đến dây khác một cách ổn định.
Theo quy định chung, bạn nên dành 6 tháng cho giai đoạn hoàn thiện. Trên cùng
một dây cung bạn sẽ điều chỉnh cho đến khi bạn và phụ huynh thấy hài lòng.
Hoàn cảnh có thể thay đổi khi BN yêu cầu thay khí cụ. Ở những ca lâm sàng
khác, vấn đề tiêu chân răng hoặc VSRM kém có thể rút ngắn giai đoạn hoàn
thiện. Đôi khi bạn chỉ có 1-2 tháng để hoàn thiện. Đây là lúc kỹ năng của bạn đặc
biệt được chú ý.

3. Mục đích tinh chỉnh
Giai đoạn tinh chỉnh nhằm mục đích:
- Bù lại các lỗi do sai vị trí mắc cài.
- Bù lại các khác biệt về giải phẫu từ các thiết kế mắc cài “trung bình”.

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng!

PAGE

4

- Đạt được khớp cắn chức năng và thẩm mỹ tốt nhất cho mỗi ca lâm sàng.
- Đạt được sự ổn định hơn trong khi hoàn thiện.

4. Thẩm mỹ các răng trước
Một vài yếu tố làm cho răng phía trước trở nên thẩm mỹ hơn là:
- Làm tròn các góc của răng: các góc xa răng cửa giữa và răng cửa bên hàm

trên nhìn sẽ mềm mại hơn khi được làm tròn. Điều này rất đúng với nữ giới
nhưng cũng đúng với nam giới. Các góc răng cửa vuông nhìn chung không
đẹp lắm, thậm chí có vẻ khiến nam giới trông hung hãn.

- Chiều cao hằng định bên trái so với bên phải: Đạt được sự cân đối ở tất cả
các mặt phẳng trong không gian từ phải sang trái là rất quan trọng. Nếu
một răng nanh hơi nhô hơn răng bên đối diện thì khớp cắn nhìn sẽ không
cân xứng. Bạn nên luôn luôn so sánh giữa bên phải và bên trái cho tất cả
các răng nanh, răng cửa bên, răng cửa giữa trên và dưới. Những điều chỉnh

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng!

PAGE

5

nhỏ thường dễ thực hiện bằng kìm hoàn thiện trong miệng, step up or down
răng lệch cung.

- Các góc cũng cần được lưu ý. Cần đặc biệt chú ý độ “tip” răng cửa nếu một
răng nghiêng gần xa ở một góc khác răng bên đối diện với nó. Thậm chí
nếu rìa cắn răng cửa không nằm trên mặt phẳng cắn thì cần điều chỉnh độ
tip của chân răng. 1 răng riêng biệt nào đó có độ tip không chuẩn có thể
phát hiện được bằng phim pano, phim cận chóp hoặc thăm khám kỹ trên
lâm sàng. Tất cả 3 phương pháp được dùng để khu trú những thiếu sót

trước khi tháo mắc cài.
- Răng to hơn thường thẩm mỹ hơn răng nhỏ: Bạn không thể kiểm soát được
kích thước gần-xa các răng cửa của mỗi BN, nhưng có ý kiến rằng răng
cửa to hơn và tròn hơn thì thẩm mỹ hơn răng cửa ngắn, vuông và nhỏ. Một
vài răng cửa nhỏ và thuôn cần có kế hoạch phục hình để hình dáng thẩm
mỹ hơn.

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng!

PAGE

6

- Chiều cao thân răng lâm
sàng: chiều cao thân răng
lâm sàng của răng cửa giữa
hàm trên xấp xỉ 10,5mm,
theo các nghiên cứu về vấn
đề này. Có thể cải thiện việc
chiều cao thân răng lâm sàng
ngắn bằng việc cắt lợi hay
cắt xương ổ răng với vạt lật về phía chóp để bộc lộ tối đa thân răng lâm
sàng.
- Răng trắng nhìn sẽ đẹp hơn: Các BN chỉnh nha thường rất thoải mái trong
vấn đề tẩy trắng sau khi tháo mắc cài. Có thể sử dụng máng duy trì trong

suốt cho mục đích này, nhưng bạn phải chắc chắn rằng phần nhựa bao phủ
toàn bộ bề mặt các răng. Nhất thiết phải cắt hàm duy trì sao cho tháo ra
khỏi miệng dễ dàng. Trong những trường hợp này, nên làm khay tẩy trắng
thứ hai (với những đường cắt trên mẫu trong khi làm khay) để hoàn thành
việc tẩy răng.
- Đường giữa hai răng cửa trên nên ở chính giữa mặt: Thậm chí nếu đường
giữa trên và dưới không trùng nhau, nụ cười trông sẽ cân đối nếu đường
giữa ở chính giữa khuôn mặt. Đa phần mọi người cảm giác rằng đây là tiêu
chuẩn quan trọng nhất với đường giữa.

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng!

PAGE

7

- Đường cười: Nụ cười đẹp nhất được cho là khi toàn bộ thân răng lâm sàng lộ
ra dưới môi trên khi cười. SSO đánh giá môi trên dựa vào “đường cười cao”.
Hở lợi một chút thì chấp nhận được, có lẽ khoảng 3-4mm. Hở lợi quá nhiều
khi người khác nhìn thấy trên 4mm mô mềm hở ra khi cười. Sửa được cười
hở lợi là rất hạn chế, nhưng có thể làm được ở SSO. Cần lên kế hoạch về
phương pháp thực hiện và kết hợp nó vào kế hoạch điều trị ngay từ đầu. Giai
đoạn hoàn thiện là quá muộn với mô mềm này.

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |

© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng!

PAGE

8

* Sửa lại các cạnh để thẩm mỹ hơn
Để đạt được thẩm mỹ và khớp cắn tốt nhất, thường phải tạo hình lại giải phẫu
từng răng. Trước tiên bạn phải “làm cho mỗi răng trông đẹp nhất” bằng cách làm
nhẵn rìa cắn và các góc nếu cần với mũi khoan (mài men) và sau đó di chuyển
những răng này về vị trí khả quan hơn.
Khi tạo hình lại rìa cắn của các răng trước, trước đó nên tắt đèn ghế nha đi. Nền
tối của miệng sẽ làm cho bạn nhìn thấy rìa cắn rõ ràng hơn. Mũi khoan thẳng có
rãnh (thay cho 1 mũi khoan hoàn thiện) có vẻ như có tác dụng tốt hơn vì nó cắt
nhanh hơn và ít sinh nhiệt hơn. Mũi khoan kim cương cũng được nhưng bề mặt
gồ ghề phải được đánh bóng lại.
Nếu bạn không chắc chắn vị trí cần mài chỉnh thì hãy thử che 1 bên đi (3-2-1)
bằng ngón tay và tự hỏi “bên nào nhìn ổn hơn?” khi so sánh với bên còn lại. Bạn
có thể thậm chí hỏi ý kiến BN. Sau đó cố gắng tạo hình bên nhìn không tốt cho
đẹp lên. Hãy nhớ tốt hơn là nghe theo ý kiến BN trong suốt quá trình hoàn thiện
hơn là sau khi tháo mắc cài.

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng!

PAGE

9

* Tạo hình răng cửa hình chốt
Hình dáng răng cửa không đẹp thì nhìn hàm răng không bao giờ đạt thẩm mỹ. Vì
lý do này, quan trọng là phải chỉ ra được ngay từ đầu cho bệnh nhân khả năng cần
phục hình lại thân răng. Răng cửa trên hình chốt có thể được sửa lại, nhìn chấp
nhận được khi chân răng quá nghiêng xa khi cố gắng chỉnh cho rìa cắn của răng
cửa nằm trên mặt phẳng cắn. Ở cách này, tất cả các khoảng trống được đặt giữa
các răng cửa bên và răng nanh, vị trí thường có khoảng trống do tạo hình lại răng
nanh.

5. Phát triển kế hoạch điều trị hoàn tất
Một trong những nhiệm vụ khó khăn nhất cần đạt được là kết quả thẩm mỹ chắc
chắn để hoàn thiện kế hoạch điều trị. Khi bắt đầu hoàn thiện (đi dây SS018 đầu
tiên trong hầu hết các ca), cần lập một danh sách các đặc trưng có thể sửa được
để có khớp cắn và thẩm mỹ khả quan. Nhiệm vụ này có thể tiêu tốn của bạn 30’.
Sau đó, công việc của bạn là thay các dây cung và/hoặc mắc cài khi cần thiết để
đạt được khớp cắn và thẩm mỹ “tốt nhất” hoặc “khả quan” cho mỗi ca lâm sàng.
Kế hoạch điều trị hoàn thiện sẽ hình thành cơ sở cho việc bẻ dây hoàn thiện đầu
tiên và hầu hết các sự điều chỉnh trong tương lai cho đến khi tháo mắc cài.

6. Kế hoạch điều trị hoàn tất
- Đánh giá R7 để gắn khâu
- Trường hợp hạng III: Xquang cổ tay để đánh giá tăng trưởng khi duy trì.
Nếu còn tăng trường thì nên điều trị quá 1-2mm hạng II bằng dây chữ nhật

trước khi bắt đầu hoàn thiện.

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng!

PAGE

10

- Kiểm tra lại mẫu nghiên cứu ban đầu xem các răng ở mỗi cung đã được
xoay lại đúng chưa “nếu có vấn đề gì trong khi duy trì thì lỗi là ở đâu?”
- Có cần cắt dây chằng vòng của răng không? Xoay răng, khoảng nhổ răng,
khe thưa?
- Đặt lại mắc cài nếu có lỗi sai ở góc răng, xoay răng – dùng dây Niti để làm
thẳng hàng lại?
- Kiểm tra lại các gờ bên.
- Kiểm tra lại mặt trong của các răng trước để chắc chắn về độ torque.
- Kiểm tra lại đường giữa so với khuôn mặt.
- Kiểm tra xem chiều cao giữa răng 1-2-3 hàm trên và hàm dưới bên trái so
với bên phải.
- Kiểm tra liệu các góc của các răng cửa trên có phù hợp không.
- Kiểm tra các khoảng trống – tính toán giải quyết vấn đề khoảng? cắt kẽ và
đóng khoảng; thay đổi góc của răng cửa (chân răng ra trước?)
- Kiểm tra chiều cao mô mềm ở các răng cửa – cắt lợi 1 răng? Độ torque có
vấn đề?
- Các răng cối ngả lưỡi? chun kéo các răng sau mắc vào các cleat.

- Các răng cối xoay gần và ngả trong? lệnh bẻ dây.
- Chân răng ở hai bên khoảng nhổ răng có song song không? Bẻ dây cân
bằng kìm tweed (buộc các thân răng lại với nhau)
a. Các lệnh bẻ dây

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng!

PAGE

11

- step up
- step down
- step in
- step out
- tip root distal
- tip root mesial
- Buộc các răng bằng chỉ thép (lacing) để ngăn việc tái phát các khoảng
trống?
b. Sửa đường giữa
- Cả hai bên đều hạng I? tiếp tục kéo chun chuỗi
- Overjet của răng nanh đã chuẩn chưa? Kéo chữ thập các răng trước (chun
gấu)
- Chỉnh sửa góc các răng cửa? gắn lại mắc cài hoặc second order lệnh bẻ dây
- Kích thước răng bên phải so với bên trái đã cân xứng? cắt kẽ một bên hoặc

làm răng to ra.
- Cân đối của cung hàm? Skew archform
- Khoảng trống 1 bên? Kéo đường giữa bằng chun chuỗi
- Bất cân xứng do xương?
c. Sửa Overjet: đưa răng nanh về hạng I
- Giảm overjet – cung hàm dưới đặt cung tam giác, cung hàm trên vuông
- Tăng overjet – cung hàm trên tam giác, cung hàm dưới vuông

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng!

PAGE

12

d. Cắn hở
- Bậc thang ở Răng Cối – kiểm tra lại các gờ bên.
- Kiểm tra xem có bị tình trạng cắn chéo từ đầu này đến đầu kia cung hàm.
- Chun kéo theo chiều đứng (chun hạng II hoặc hạng III ngắn) – Các BN có
cơ nhai yếu.
- Dừng nong hàm (tháo bỏ TPA hoặc siết lại dây cung hàm trên)
e. Độ dốc mặt phẳng cắn
- Độ cao mắc cài từ phải sang trái có hợp lý ko? Đặt lại mắc cài
- Dây cung bậc thang từng phần
- Cong lên và xuống theo mặt phẳng đứng.

7. Các dây cung để hoàn thiện
SSO sử dụng dây tròn để hoàn thiện dù rằng trong giai đoạn hoàn thiện đa số các
ca hay đòi hỏi dây chữ nhật. Sử dụng một dây tròn kích thước nhỏ, các cơ nhai sẽ
dễ dàng hoạt động để sắp xếp lại khớp cắn. Dây chữ nhật quá cứng đến nỗi các
cơ không thể làm được như vậy, một thuật ngữ thường gọi là “hạn chế do dây”,
khiến cho hoàn thiện bằng dây chữ nhật nhìn ít hài lòng hơn.
Các dây cung chữ nhật, thường quen dùng để hoàn thiện, dễ dàng cho việc bẻ dây
của các nha sỹ. Kìm được đặt theo cả mặt phẳng đứng và mặt phẳng ngang trong
không gian bằng cách gắn theo các mặt phẳng của dây cung. Duy trì được đúng
các mặt phẳng bằng mẹo này dễ dàng hơn, nhưng các lệnh bẻ dây phải nhỏ hơn
nhiều để đặt lại được vào khe mắc cài. Điều này đồng nghĩa với việc phải kéo dài
thời gian hoàn thiện vài tháng. Với dây SS19*25, có thể bẻ một bước ¼ mm mỗi

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng!

PAGE

13

tháng trong khi có thể bẻ một bước ½ mm mỗi tháng với dây SS018. Nếu cần
một bước bẻ ½ mm để hoàn thiện thì sẽ mất 2 tháng với dây chữ nhật và 1 tháng
với dây SS018.
Các dây cung tròn cho phép các cơ hỗ trợ đặt lại khớp cắn. Dây kích thước nhỏ
nhất có ưu điểm cho phép bẻ được lệnh bẻ dây lớn nhất mỗi tháng. Một lệnh bẻ
dây 1mm có thể đặt được ở dây SS014 và đặt vào mắc cài trong khi dây SS018
chỉ cho phép bẻ được tối đa bước ½ mm. Điều này là rất quan trọng để các lệnh
bẻ dây của dây cung ổn định lên đến 6 tháng mà không bị biến dạng bởi lực khớp

cắn. Bằng cách này có thể chỉnh đi chỉnh lại cùng 1 dây cung cho đến khi khớp
cắn cuối cùng đạt chuẩn. Các dây cung có đường kính nhỏ hơn 018 thường hay bị
BN làm biến dạng giữa các lần hẹn.
Để dùng các dây cung tròn hoàn thiện, trước tiên trên dây chữ nhật cần đạt được
độ torque cho các ca lâm sàng để có sự ổn định (làm thẳng hàng các chân răng)
và cần đạt được thẩm mỹ. Trong SSO, giai đoạn làm thẳng và đi dây được thiết
kế để cho phép gắn được dây chữ nhật SS cứng chắc. Dây cung này sau đó được
dùng trong 3-4 tháng trước khi dùng dây tròn hoàn thiện. Độ torque đạt được khi
các dây chữ nhật này được “giải phóng” trong suốt giai đoạn hoàn thiện.
Dây SS018 sẽ chịu được lực nhai giữa các lần điều chỉnh theo tháng, và cho phép
các cơ hỗ trợ việc đặt lại khớp cắn. Dây này không được dùng trong giai đoạn đi
dây hoặc bất cứ giai đoạn nào khác trong hệ thống dây của SSO, bởi vậy bạn có
thể biết được rằng ca này đã sắp đến giai đoạn hoàn thiện chưa bằng cách nhìn
vào loại dây cung đang gắn. Vì những lý do này, SS018 là dây hoàn thiện ban đầu
trong SSO.

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng!

PAGE

14

Dây Niti (N018) hiếm khi được dùng khi cần chỉnh sửa răng xoay cùng lúc với 1
hay 2 bước lệnh bẻ dây đơn giản trên cung hàm. Việc bẻ các lệnh bẻ dây chính
xác với dây Niti rất khó, dù có thể bẻ các lệnh bẻ dây lớn hơn và gắn được vào
khe mắc cài. Bẻ lệnh bẻ dây nhiều lần trên dây Niti có thể làm gẫy dây. Dây
TMA thường được dùng để hoàn thiện, đặc biệt dây 19*25, cho phép bẻ các lệnh

bẻ dây lớn hơn mỗi lần điều chỉnh. Tạo lại 1 lệnh bẻ dây đã bẻ trước trên dây
TMA có thể làm gãy dây.

* Đánh dấu dây cung
Sau khi quyết định kế hoạch điều trị hoàn thiện, bước tiếp theo là đặt một dây
thẳng không chỉnh sửa gì vào mắc cài, đánh dấu “các điểm” mà bạn sẽ bẻ lệnh bẻ
dây. Các điểm này thông thường được đánh dấu bằng bút chì trắng (sáp), nhưng
cũng có thể đánh dấu bằng bút không xóa được hoặc “kẹp” dây.
Khi bẻ dây, chiều dài dây cung sẽ ngắn lại. Vì lý do này bạn phải chừa ra 2-3mm
chiều dài phía sau mắc cài Răng Cối để chuẩn bị cho việc bẻ dây. Thêm nữa,
đánh dấu xa trung tâm đến phía xa khoảng liên mắc cài ở các răng sau. Bạn phải
tránh bẻ lệnh bẻ dây hoàn thiện ngay sát mắc cài, nếu không nó sẽ ngăn cản mắc
cài trượt trên dây, và/hoặc làm cho các lệnh bẻ dây có vị trí không tốt khi điều
chỉnh dây hàng tháng.
Điểm cắt cuối cùng phía xa chỉ được quyết định khi tất cả các lệnh bẻ dây đã
được bẻ và dây được buộc vào mắc cài. Nếu làm đủ lệnh bẻ dây trong các tháng
tiếp theo, rất có khả năng điểm cuối của dây cung sẽ ngắn hơn mắc cài Răng Cối.

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng!

PAGE

15

8. Bẻ dây hoàn thiện
8.1. Bẻ ngoài miệng
Bắt đầu bẻ dây ở các răng trước đầu tiên, bắt đầu ở đường giữa và tiến ra phía

sau. Nếu phía trước đã phải dùng quá nhiều dây cung thì tôi có thể tra lại dây vào
mắc cài để “đánh dấu lại” các điểm mốc cho lệnh bẻ dây phía sau.
Hầu hết các lệnh bẻ dây tinh chỉnh được bẻ bằng kìm bẻ dây mềm hoặc kìm tinh
chỉnh. Giữ dây bằng kìm và tạo hình dây xung quanh mỏ kìm bằng các ngón tay.
Một mẹo nhỏ cần thiết khi dùng kìm bẻ dây mềm là: kìm này hiệu quả cho các
điều chỉnh nhỏ. Dùng kìm tinh chỉnh trong miệng thì các bước lệnh bẻ dây có thể
chính xác hơn, ít nhất khi các dây thẳng chỉ cần bẻ bậc lên/xuống hoặc bậc ngoài/
trong. Nhớ duy trì mặt phẳng cắn hai bên cung hàm như nhau.

8.2. Bẻ trong miệng
Thường chúng ta luôn muốn bẻ dây hoàn thiện mà không phải tháo dây cung ra
khỏi miệng. Một vài lệnh bẻ dây có thể làm được bằng phương pháp này trong
giai đoạn tinh chỉnh của SSO, nhưng các lệnh bẻ dây khác thì yêu cầu phải tháo
dây, tạo hình và tra lại.
Kỹ thuật bẻ dây trong miệng sẽ được giới thiệu tại buổi Hand-on của SSO.

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |