55 case lâm sàng

SSO -Tự học chỉnh nha
sso.
ysem
www
inar
.bsc
.vn
hinh
nha
.com

© Bản quyền thuộc Y company

Tuần 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng - Có thay đổi
chẩn đoán nhổ răng.
Hồ sơ bệnh án:
Bệnh nhân nữ 12 tuổi

Lý do đến khám:
Chen chúc răng
BN không để ý tình trạng "hô răng"

Khám ngoài mặt

Khớp cắn

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán


'

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |

PAGE

2


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán

Chú ý: Các răng 7 dưới đã mọc hoàn toàn
Dễ nghĩ đến kết luận cần nhổ răng???

Phân tích phim sọ nghiêng

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |

© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

SNA
 
79.1
SNB
 
74.3
ANB
 
+4.7
FMA
 
28
1SN
 hàm
 trên
  106
Góc
 giữa
 răng
 cửa
  113
1MP
 hàm
 dưới
 
99

1APo
 hàm
 dưới
  +7

Đường cong tăng trưởng

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |

PAGE

4


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

•
•
•

PAGE

5

Bé
 gái
 12
 tuổi

 phải
 ở
 đỉnh
 của
 sự
 tăng
 trưởng
 dậy
 thì,
 nhưng
 phim
 đốt
 sống
 cổ
 cho
 
thấy
 đã
 ở
 giai
 đoạn
 5.
Phim
 cổ
 tay
 giúp
 xác
 định
 giai
 đoạn

 3-­‐4-­‐5
 tốt
 hơn
Điều
 tra
 về
 sự
 tăng
 trưởng:
 có
 kinh,
 phát
 triển
 ngực,
 răng
 7
 đã
 mọc
 hay
 chưa.

Các lựa chọn điều trị:
- Không nhổ răng, MC MBT+ Headgear
- Nhổ răng cối nhỏ, Măc cài Roth
- BN không có than phiền về hô răng nên mục tiêu điều trị không phải là hô răng.

VTO không nhổ răng

VTO có nhổ răng cối nhỏ

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

Quyết định điều trị
Không nhổ răng, mắc cài MBT
Headgear kéo cổ 12oz mỗi bên, mang 10h/ngày

Gắn mắc cài + N014

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |

PAGE

6


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

Lần điều chỉnh 2: N18X25 dưới

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |

PAGE

7


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

PAGE

Cảm giác cần nhổ răng
cối nhỏ!!!

Lần điều chỉnh 3: sau 2 tuần - 016N trên, dán lại
mc12

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |

8


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

PAGE

Lần điều chỉnh 4: Sau 6 tuần: N18X25 trên,
chưa dùng Headgear

Lần điều chỉnh 5: Sau 4 tuần. Đeo Headgear 12oz

mỗi bên, 10h/ngày
Chú
 ý:
 BS
 điều
 trị
 nghiêng
 về
 "nhổ
 răng",
 có
 nghi
 ngờ
 tác
 dụng
 của
 Headgear
 kéo
 cổ
 khi
 có
 răng
 7.

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |

9


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |

PAGE

10


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

PAGE

11

Chú ý: Lực ngoài mặt

Đường lực: Thể hiện bằng nét đứt

Headgear kéo ngang:
• Mô đun lực rất đặc biệt vì lực này không đổi dù cho lò xo được kéo xa đến
mức nào.
• 2 cm đầu tiên hoặc khoảng đó không có lực mong muốn
• Đặc điểm này tránh được việc phải kiểm tra lực mỗi lần hẹn.

Headgear cổ:
a. Kìm hãm sự tăng trưởng: kìm hãm hàm trên tăng trưởng ra trước trong khi

hàm dưới tăng trưởng ra trước không bị hạn chế, vì vậy sửa chữa hạng II
răng và xương. Sửa chữa hạng II bằng việc kìm hãm sự tăng trưởng là một
quá trình chậm, có thể đạt 1-3mm/năm.
b. Di xa: di xa răng cối lớn hàm trên để sửa chữa hạng II
* Headgear cổ có thể CHỈ gắn trên khâu của răng 6 hàm trên (hoặc răng 5 sữa). Do

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

PAGE

12

đó, có thể sử dụng khí cụ này để sửa chữa hạng II TRƯỚC KHI gắn dây cung cho
thun đàn hồi hạng II
* Headgear có thể sửa chữa hạng II trong giai đoạn sắp xếp răng và thay đổi dây,
giảm việc sử dụng thun hạng II, “neo chặn bảo tồn”
* Sử dụng lực:
• Mô-đun 12 oz (nhẹ) hoặc 24 oz (nặng)
• “đường của lực” là hướng của lò xo – đi qua tâm xoay của các răng cối
lớn
• Việc đặt ống mặt nhai sẽ giúp bệnh nhân dễ gắn cung mặt và chùi rửa,
cũng như không ảnh hưởng đến điều trị
• Mô-đun 24 oz được sử dụng cho:
• Sửa chữa sai hình xương hạng II – từ 10 -16 tuổi
• Bệnh nhân bị cường cơ nên khớp cắn ngăn chặn sự di xa (thậm chí sau

khi đã nhổ răng 7)
• Để bệnh nhân dễ chấp nhận hơn, thử bắt đầu với thun 12 oz và sau đó
tiếp tục với 24 oz
• Lực đặt xa và phía dưới mặt nhai. Có thể gây hở khớp cắn, nhưng đừng lo
về điều này
• Tác động trên răng cối lớn:
• Tịnh tiến nếu lực đi qua tâm cản
• Nghiêng xa chân răng nếu lực đặt trên tâm cản
• Nghiêng xa thân răng nếu lực đặt dưới tâm cản
• Trồi răng nhiều hơn so với sự tăng trưởng mặt bình thường
• Tác động trên xương hàm trên: lực tác động trên xương thông qua sự tác
động lực trên răng
• Tăng độ lộ nướu NẾU đường của lực nằm dưới tâm cản của hàm trên

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

PAGE

13

• Tâm xoay xấp xỉ ở chóp chân răng giữa các răng cối nhỏ hàm trên
• Khẩu cái nghiêng xuống NẾU đường của lực đặt trên tâm cản của
xương hàm trên
• Đưa hàm trên xuống dưới và về phía xa do tác động trên các khớp
xương ở trẻ em (Phức hợp bướm chẩm - speno-occipital
synchondrosis)
• Áp dụng lực 12 oz hay 24oz:

• Sử dụng 12 oz ở trẻ em dưới 10 tuổi
• Sử dụng 24 oz ở trẻ em từ 10-16 tuổi với sai hình xương và răng hạng
II
• Sử dụng 12 oz sau 16 tuổi
• Sử dụng 12 oz để duy trì vị trí răng cối lớn
• Sử dụng 24 oz trong trường hợp di xa răng cối lớn với khớp cắn xương
đóng
• Thay đổi xương hiệu quả nhất nếu sử dụng lực 24 oz trên mắc cài dán
toàn bộ , dây cung chữ nhật và có bẻ cinched back
* Thời gian đeo:
• 10-14h/ngày
• Đeo khi bệnh nhân về nhà sau giờ học, ngoại trừ khi có bạn đến nhà hoặc
ngủ ở nhà người khác, và đeo suốt đêm
• Giữ gìn headgear dùng riêng tránh đưa cho bạn bè
• Đây là thời gian đeo headgear cho trường hợp xương bình thường và sai
hình răng loại II
• Thời gian đeo cần thiết 1-2 năm (không phải tháng)
• 14h: Đây là thời gian tối đa theo yêu cầu của McGann
• Trường hợp thật sự cần headgear để thành công
• Nhổ các răng 7 hàm trên

Biên dịch: BS. Lê Yến Minh | | www.49p.vn


Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

PAGE

14

• Sai hình xương và răng loại II nhiều (24 oz)
• 24h:
• Khi việc đeo headgear ở trường không phải là vấn đề. Có thể chỉ ở Hà
Lan? Kết quả tốt hơn thường được ghi nhận
• Đeo toàn bộ thời gian không cho phép lực tác động trên răng “nghỉ” hoặc
“thở”. Bạn có thể gây hoại tử phía xa răng cối với lực mạnh
• Có thể mong đợi quá nhiều ở bệnh nhân? Nếu họ thất bại, bạn sẽ không
đạt được bất cứ điều gì từ thời điểm đó. Bệnh nhân không thay đổi từ đeo
toàn bộ qua đeo ít thời gian hơn sau thất bại (do áp lực bạn bè?)

Lần điều chỉnh 6: Sau 3 tuần. Dán lại MC răng 12,
retie

Biên dịch: BS. Lê Yến Minh | | www.49p.vn


Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

PAGE

15

Lần điều chỉnh 7: Sau 4 tuần: tiếp tục đeo Headgear

Biên dịch: BS. Lê Yến Minh | | www.49p.vn


Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

PAGE

16

Lần điều chỉnh 8: Sau 4 tuần. Chụp phim sọ nghiêng
mới, BN "cảm thấy" bị hô. TIếp tục đeo HG trong 3
tháng nữa

Biên dịch: BS. Lê Yến Minh | | www.49p.vn


Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

Bắt đầu

Sau lần hẹn thứ 8

Biên dịch: BS. Lê Yến Minh | | www.49p.vn

PAGE

17


Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

PAGE

18

Lần điều chỉnh 9: Sau 3 tuần. Chun hạng II ngắn đến

các rưng 5 dưới.

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

PAGE

19

Lần điều chỉnh 10: Sau 9 tuần. BN không hài lòng về
hô, chỉ định nhổ răng 4, thay mắc cài Roth trên/dưới

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

PAGE

20

Lần điều chỉnh 11: Sau 4 tuần. Nhổ các răng 4, dán
lại mắc cài răng 32

Lần điều chỉnh 12: Sau 13 tuần. Dây 19X25SS KH
trên và dưới, buộc chỉ thép 2-2. Bẻ gable tăng
torque và đánh lún răng thêm

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

PAGE

Lần điều chỉnh 13: sau 4 tuần. Lò xo đóng khoảng
12mm, kích hoạt bước 3 ở hàm trên/dưới.

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |

21


Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

PAGE

22

Lần điều chỉnh 14: Sau 4 tuần. Cắt đuôi dây 2mm
phải, 1,5mm trái. Tái kích hoạt bước 3 bên trái. Đặt
TPA để tăng neo chặn

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

PAGE

23

Lần điều chỉnh 15: Sau 11 tuần: Cắt 3.5mm trên,
2.5mm hàm dưới phải, 5mm hàm dưới trái. Tái kích
hoạt lò xo

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |


Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

PAGE

Lần điều chỉnh 16: Sau 8 tuần. Cắt đầu xa 4mm cả
hai bên hàm trên. 3mm hàm dưới

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |

24


Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán!

PAGE

25

Lần điều chỉnh 17: sau 4 tuần: Dây 018SS trên+dưới,

tháo khung khẩu cái. Bẻ finishing.

Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS. Lê Yến Minh | BS. Hồ Mộng Thùy Dương |