MỘT số TÌNH HUỐNG lâm SÀNG nội NHA

MỘT SỐ TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG NỘI NHA

Phạm Quang Dương


Tình huống 1

 Bệnh nhân nam 52 tuổi vào viện do đau. Triệu chứng cơ năng đau liên tục ở
vùng hàm dưới bên trái. Nhìn không thấy sâu hay vết nứt ở cả răng hàm lớn hàm
trên và hàm dưới. R36 có mối hàn lớn bằng amalgam ở vùng bệnh nhân thấy
đau. Thử nghiệm nhiệt dương tính.



Giải pháp

 Luôn nhớ răng cảm giác đau do dây V gây ra và dây V luôn chi phối cảm giác
một bên hàm. Có nghĩa cần giới hạn cảm giác đau do răng khi xuất phát sẽ luôn
cùng bên với tổn thương , khả năng cả từ hàm trên và hàm dưới. Do đó cần thử
nghiệm thêm các răng đối diện để tìm tổn thương.



Tình huống 2

 Bệnh nhân nữ 50 tuổi với tiền sử đau 2 tháng cấp khi đáp ứng với nhiệt ở vùng
hàm trên bên trái và đi khám. Triệu chứng ban đầu âm thầm và ban đầu bệnh
nhân chỉ thấy kích thích nhẹ trong thời gian ngắn. Triệu chứng bắt đầu trở nên
cấp tính. Bệnh nhân hiện tại đau liên tục dữ dội. Bệnh nhân cho rằng bác sĩ cũ
của mình không tìm được răng nguyên nhân do không thấy tổn thương trên
phim Xquang.

Giải pháp

 Việc cácc răng đều có phục hồi lớn đều gây khó khăn cho việc chẩn đoán trên
miệng bằng lâm sàng. Hơn nữa không phải tình trạng bệnh lý nào của tủy cũng
gây ra tổn thương trên phim Xquang. Một giải pháp hiệu quả trong trường hợp
trên là thử nghiệm nhiệt qua phục hình.



Tình huống 3
 Bệnh nhân nữ 23 tuổi đi khám với
triệu chứng tăng nhạy cảm nhiệt ở
răng 27. Khám lâm sàng thấy đường
nứt và hở rìa mối hàn amalgam cũ.
Bệnh nhân có cơn đau thoáng qua
nhưng không đau liên tục.


Giải pháp

 Với tình trạng trên của bệnh nhân cho thấy tình trạng viêm tủy chưa hồi phục và
không cần phải điều trị nội nha

 Điều trị chỉ cần thay chất hàn cũ.

Tình huống 4

 Bệnh nhân nữ 50 tuổi đi khám do đau R36. Bác sĩ tuyến trước tư vấn có khả
năng nhổ do buồng và ống tủy calci hóa nặng khả năng điều trị thành công thấp.
Bệnh nhân tự quyết định chuyển tuyến



Giải pháp

 Do độ dốc của hướng lên trên của cành ngang do đó chụp phim thường không
bộc lộ được hết các răng trong vùng chụp.

 Cần chụp lại phim với góc chụp khác



Tình huống 5

 Bệnh nhân nam 53 tuổi vào viện do đau âm ỉ vùng răng hàm bên trái gần 1 năm.
Chụp phim cận chóp thấy răng 24 25 đã có điều trị nội nha từ trước tuy nhiên
không có tổn thương sâu trên phim hoặc trên lâm sàng. Không có hình ảnh bệnh
lý vùng cuống trên phim. Trên lâm sàng bệnh nhân chỉ đau vào vùng chụp thân
răng. Thử nghiệm tủy cho thấy nguyên nhân đau từ vùng răng hàm nhỏ.



Giải pháp

 Chụp thêm một

phim với góc
khác


Giải pháp

 Sau khi phát hiện một ống tủy còn xót, bệnh nhân đã được mở tủy lại, tìm lại các
miệng ống tủy. Ống tủy thứ 3 tủy vẫn sống và được xác định là nguyên nhân gây
đau cho bệnh nhân.

 Sau điều trị nội nha cả 3 ống tủy bệnh nhân hết triệu chứng



Tình huống 6

 Bệnh nhân nữ 57 tuổi khám với triệu chứng cơ năng đau nhiều lần ở răng hàm
dưới bên phải. Thử tủy cho thấy phản ứng bình thường từ răng cửa cho tới răng
hàm nhỏ 2, răng 47 không có phản ứng. Trên phim không có tổn thương cuống
nhưng có thấy hình thấu quanh ở quanh răng 7. Không tìm thấy điểm bất thường
nào khác. Bệnh nhân đeo hàm toàn bộ hàm trên



Giải pháp

 Chẩn đoán tập trung vào răng 7, do loại trừ các răng khác. Dùng

thám châm từ

phía dưới đường hoàn tất r47 thấy chụp lỏng còn ở r45 còn chắc. Quyết định cắt
cầu tới mặt xa răng 45.

 Tìm thấy sâu nằm phía dưới cầu, làm vỡ toàn bộ thân răng lâm sàng và tủy chết.
 Quyết định giữ răng và làm cầu mới bằng phương pháp làm dài thân răng lâm
sàng