QUY TRÌNH CHĂM SÓC CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM

QUY TRÌNH CHĂM SÓC
CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM

BCV: ĐD Lâm Thanh Tuyền


MỤC TIÊU
 Nắm

được mục đích, chỉ định và vị trí đặt
catheter.

 Các

biến chứng và cách phòng ngừa
nhiễm trùng do catheter.

 Lập

kế hoạch chăm sóc người bệnh.

 Thực

hiện kỹ thuật thay băng catheter.


MỤC ĐÍCH
●
●

●

●

Dùng làm mạch máu để chạy thận nhân tạo.
Đường mạch máu tạm thời khi chưa có đường
máu vĩnh viễn (AVF, AVG).
Chức năng trong thời gian ngắn.
Khi đặt hay thay băng catheter tĩnh mạch
trung tâm  áp dụng tốt qui tắc thực hành
lâm sàng nhằm kiểm soát các biến chứng 
kết quả điều trị cao nhất.


CHỈ ĐỊNH


Suy thận cấp



Ngộ độc cấp



Thay huyết tương



Bệnh thận mạn giai đoạn cuối



BN bị hư tắc AVF, chống chỉ định mổ fistula, graft



Thẩm phân phúc mạc (Catheter Tenckhoff, viêm

phúc mạc)


Ghép thận (chờ ghép, thải ghép)


CÁC VỊ TRÍ ĐẶT CATHETER


ĐƯỜNG MÁU VĨNH VIỄN
AVF

AVG


BIẾN CHỨNG
●

●

Biến chứng tức thời sau đặt


Chảy máu



Loạn nhịp tim, thuyên tắc khí



Tổn thương TM dưới đòn, cảnh trong



Catheter nằm sai vị trí



Tràn máu màng ngoài tim

Biến chứng lâu dài


Catheter mất chức năng



Huyết khối, hẹp tĩnh mạch trung tâm



Nhiễm trùng liên quan đến catheter

BIẾN CHỨNG NHIỄM TRÙNG LQ CATHETER
• Nhiễm trùng chân
catheter
• Nhiễm trùng đường
hầm
• Nhiễm trùng huyết


BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA NHIỄM TRÙNG
●

Chỉ sử dụng trong lọc máu

●

Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn

●

Thay băng khi ẩm ướt

●

Hạn chế để hở lòng catheter

●

Che chắn catheter kỹ khi tắm

QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH
NHẬN ĐỊNH
● Quan

sát vị trí đặt, thời gian lưu catheter

● Người

bệnh có sốt, đau? Lúc nào?

● Vùng

da xung quanh?, dịch tiết, mủ chân catheter?

● Chức

năng hoạt động catheter

● Tình

trạng vệ sinh của người bệnh


QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH
LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC


Theo dõi chảy máu chân catheter trong quá trình đặt



Theo dõi chức năng hoạt động của catheter



Nguy cơ tụt catheter khỏi vị trí đặt



Nguy cơ nhiễm trùng chân catheter



Người bệnh nguy cơ nhiễm trùng huyết


QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH
THỰC HIỆN KẾ HOẠCH
NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC HẠN CHẾ CHẢY MÁU
CHÂN CATHETER
 TD

thao tác trong quá trình đặt catheter

 Thực
 TD

hiện Xquang kiểm tra vị trí catheter sau đặt

sinh hiệu

 Băng

ép cầm máu, thay băng catheter


QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH
THỰC HIỆN KẾ HOẠCH
DUY TRÌ CHỨC NĂNG CATHETER
● Thay

đổi tư thế nằm của người bệnh trong lọc máu

● Xoay

chân catheter, rút huyết khối nếu có

● Lưu

đủ số lượng heparin trong lòng ống catheter

● Thông

nòng, thay catheter mới theo y lệnh


QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH
THỰC HIỆN KẾ HOẠCH

NGĂN NGỪA NGUY CƠ TỤT CATHETER
Khâu

tại chỗ, băng cố định catheter

Hướng
–Tránh

dẫn người bệnh

vận động mạnh

–Biết

cách chăm sóc và theo dõi catheter

–Biết

xử lý khi tụt catheter: đè ép tại chỗ, báo ngay nhân viên y tế


QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH
THỰC HIỆN KẾ HOẠCH
HẠN CHẾ TÌNH TRẠNG NHIỄM TRÙNG CHÂN CATHETER


Đảm bảo vô khuẩn khi đặt và thay băng



Người bệnh giữ gìn vệ sinh cá nhân tốt



TD và đánh giá tình trạng chân catheter



Báo bác sĩ thay catheter đúng thời gian quy định


QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH
THỰC HIỆN KẾ HOẠCH
NGĂN NGỪA TÌNH TRẠNG NHIỄM TRÙNG HUYẾT


Đảm bảo vô khuẩn khi thao tác



TD và đánh giá tình trạng chân catheter



Tình trạng sốt của NB liên quan đến catheter



Catheter lưu đúng thời gian



Rút catheter theo y lệnh



XN cấy máu, mủ, kháng sinh đồ



Thực hiện kháng sinh


QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH
LƯỢNG GIÁ


Sinh hiệu ổn định sau đặt



Chân catheter không chảy máu



Catheter cố định tốt, lưu thông đủ lưu lượng máu



NB có kiến thức về cách chăm sóc catheter



Vệ sinh cá nhân tốt



Catheter lưu đúng thời gian, rút sớm khi cần thiết


KỸ THUẬT THAY BĂNG CATHETER
CHUẨN BỊ
Người bệnh
● Báo

và giải thích

● Quan

sát vị trí catheter, tư thế của BN

Dụng cụ
● Dụng

cụ vô trùng

- Ống tiêm, nút đậy đầu catheter, bộ AVF
- Găng tay, Nacl 0,9%
- Heparin, povidone iodine 10%, dd cồn 70 0.
● Dụng

cụ sạch: Bồn hạt đậu, găng tay, băng keo


KỸ THUẬT THAY BĂNG CATHETER

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

BẮT ĐẦU LỌC MÁU

KẾT THÚC LỌC MÁU


KỸ THUẬT THAY BĂNG CATHETER
Bắt đầu lọc máu


KỸ THUẬT THAY BĂNG CATHETER


KỸ THUẬT THAY BĂNG CATHETER


KỸ THUẬT THAY BĂNG CATHETER
Kết thúc lọc máu
 Sau


khi trả máu xong

Lưu heparin trong lòng ống

 Đóng
 Sát

nút 2 đầu nhánh catheter

trùng catheter bằng povidone

 Băng
 Dán

kín bằng gạc vô trùng

băng keo cố định


KỸ THUẬT THAY BĂNG CATHETER
Ghi hồ sơ
 Ngày
 Tình

giờ thay băng catheter

trạng chân catheter

 Chức

năng catheter trước và sau lọc máu

 Các

xử lý catheter nếu có

 Tên

người thực hiện


XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP

HOẠT ĐỘNG PHÒNG THẬN NHÂN TẠO