Bs khoang CDHA benh van tim mac phai

CHẨN ĐOÁN HÌNH
ẢNH
BỆNH
VAN TIM MẮC
BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG
BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG
PHẢI

09/16/17

1


DÀN BÀI


Hẹp van 2 lá.
 Đại cương.
 X quang Hẹp van 2 lá nhẹ.
 X quang Hẹp van 2 lá trung bìnhnặng.
 Thay đổi về tim.
 Thay đổi về mạch máu.
 Thay đổi về chủ mô phổi.

09/16/17

2


DÀN BÀI


09/16/17

Hở van 2 lá.
 Đại cương.
 X quang Hở van 2 lá nhẹ.
 X quang Hở van 2 lá trung bình.
 X quang Hẹp van 2 lá nặng.
 Các thể kết hợp.
3


DÀN BÀI


09/16/17

Hẹp van Động mạch chủ.
 Đại cương.
 X quang.
 Cộng hưởng từ.

4


DÀN BÀI


09/16/17

Hở van Động mạch chủ.
 Đại cương.
 X quang.
 Chụp có cản quang.
 Cộng hưởng từ.

5


DÀN BÀI






09/16/17

Bệnh lý van Động mạch
phổi.
Bệnh lý van 3 lá.
Ứng dụng lâm sàng.
Kết luận.

6


ĐẠI CƯƠNG

HẸP VAN HAI LÁ

(MITRAL STENOSIS)





Bệnh thường gặp ở Việt Nam.
50% là do Thấp tim
(RAA).Nữ/Nam=8/1.
Các nguyên nhân khác:
 Viêm nội tâm mạc nhiễm
trùng (Bacterial endocarditis).
 U nhầy nhó (T)(LA myxoma).

09/16/17

7


ÑAÏI CÖÔNG

HEÏP VAN HAI LAÙ

09/16/17

8


X QUANG

HẸP VAN HAI LÁ NHẸ






Bình thường S lỗ van=4-6cm2.
Hẹp nhẹ khi 2cm2 ≤ S < 4cm2.
 Áp lực mao mạch phổi =1012mmHg.
Lâm sàng: Rung tâm trương (+).

09/16/17

9


X QUANG

HEÏP VAN HAI LAÙ NHEÏ

NORMAL MITRAL VALVE

09/16/17

MITRAL STENOSIS

10

X QUANG

HẸP VAN HAI LÁ NHẸ




X quang:
 Bóng tim chưa thấy thay đổi gì.
 Phân bố mạch máu phổi cũng
chưa thấy thay đổi.
Do vậy,X quang tim-phổi bình
thường không loại trừ được Hẹp
van hai lá.

09/16/17

11


X QUANG

HẸP VAN HAI LÁ TRUNG BÌNH-NẶNG





Hẹp trung bình khi 1cm2 ≤ S < 2cm2.
 Áp lực mao mạch phổi =1017mmHg.

Hẹp nặng khi S lỗ van < 1cm2.
 Áp lực mao mạch phổi
≥18mmHg.

09/16/17

12


X QUANG

HẸP VAN HAI LÁ TRUNG BÌNH-NẶNG



Sinh lý bệnh:
 Tắc nghẽn dòng chảy từ Nhó
(T) xuống Thất (T)Tăng áp lực
Nhó (T) Dãn buồng Nhó
(T)Tăng áp lực TM phổiTăng
áp lực ĐM phổiTăng áp lực
Thất (P)Giãn buồng Thất (P).

09/16/17

13


X QUANG

HẸP VAN HAI LÁ TRUNG BÌNH-NẶNG
THAY ĐỔI VỀ TIM





Dãn buồng Nhó (T) khi đường kính
Nhó (T)>7cm (đo từ bờ dưới PQ
gốc (T) đến bờ phải Nhó (T)).
Phế quản gốc (T) bò đẩy lên cao.
Có hình ảnh bờ đôi ở bờ (P) của
tim.

09/16/17

14


X QUANG

HẸP VAN HAI LÁ TRUNG BÌNH-NẶNG
THAY ĐỔI VỀ TIM





ĐgMC xuống bò đẩy qua (T).
Phim thẳng có uống Baryte:Thực

quản có thể bò đẩy lệch,thường là
qua (P),đôi khi bò đẩy lệch qua (T).
Phim chếch trước (P)(RAO) có uống
Baryte:Thực quản bò đẩy ra sau rõ
nhất.

09/16/17

15


X QUANG

HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM

09/16/17

16


X QUANG

HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM

09/16/17

17

X QUANG

HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM

09/16/17

18


X QUANG

HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM

09/16/17

19


X QUANG

HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM
LEFT ATRIAL ENLARGEMENT is best
confirmed by measuring the
distance from the midinferior
border of the left main bronchus to
the right lateral border of the left

atrial density.
-This distance is less than 7cm in
90% of normal patients and is
greater than 7cm in 90% of left
atrial enlargement patients,as
proven by echocardiography.

09/16/17

-This measurement can be
approximated by placing ones right
fifth finger under the left
bronchus,and while keeping the
fingers closed,if the left atrium is
20
seen beyond ones four


PULMONARY EDEMA /
MITRAL STENOSIS
AFTER TREATMENT
09/16/17

21


X QUANG

HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM

MITRAL STENOSIS
Enlarged LAA
09/16/17

22


X QUANG

HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM

Enlargement of the left
atrial appendage.

09/16/17

23


X QUANG

HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM

-Elevation of left main
bronchus.
-Double shadow of the large
left atrium (arrow).

-Right atrial border is limited
below by the entry of the
inferior vena cava.

09/16/17

24


X QUANG

HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM

-Elevation of left main
bronchus.
-Splaying of the carina.
-Descending aorta (arrow) has
been displaced to the left by
the large left atrium.
09/16/17

25