Cập nhật chẩn đoán và điều trị suy tim 2016

CẬP NHẬT CHÂN ĐOÁN &
ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2016

GS.TS.HUỲNH VĂN MINH, FACC
P. Chủ tịch Hội Tim mạch Việt nam
GĐ Trung tâm Tim mạch BVĐHYD Huế


ĐẶT VẤN ĐỀ


TỈ LỆ SUY TIM TRÊN TOÀN THẾ GIỚI 2014


SỐ CA MỚI MẮC / NĂM SUY TIM Ở CÁC VÙNG CỦA WHO

Region
Africa
America
Mediterranean
Europe
Southeast Asia
West Pacific
World

New cases in millions / year
0.5 M
0.8 M
0.4 M
1.3 M
1.4 M

1.3 M
5.7 M

Incidence of congestive heart failure due to rheumatic heart disease, hypertensive
heart disease, ischemic heart disease or inflammatory heart diseases

GBD - WHO 2004


CẢNH QUAN ĐẦU THẾ KỶ 21: CÒN THIẾU DỮ LiỆU CỦA CÁC
QUỐC GIA THU NHẬP THẤP & TRUNG BÌNH


SUY TIM Ở CÁC NƯỚC THU NHẬP THẤP & TRUNG BÌNH


TẦN SUẤT CÁC YTNC SUY TIM Ở ĐÔNG NAM Á

Country

HTN

DM

MI/CAD

Arrhythmia

Age > 65

South Korea

20 %

21 %

Japan

47 %

19 %

Hong Kong

36 %

21 %

China

20 %

24 %

Thailand

65 %

47 %

45 %

24 %

24 %

Philippines

64 %

41 %

37 %

4%

53 %

Indonesia

54.8%

31.2%

23.3%

14.6%

64.5%

Malaysia

49.5%

28.9%

25.8%

4.1%

69 %

Singapore

67.6%

50.3%

46.8%

16.5%

67.6%

90 %
39 %

66 %

60 %

Eugenio B. Reyes, M.D. , University of Philippine, College of Medicine, The Burden of Heart Failure in SEA, 2010


LÂM SÀNG SUY TIM Ở CÁC NƯỚC ĐÔNG NAM Á


THUỐC ST Ở CÁC NƯỚC THU NHẬP THẤP & TRUNG BÌNH


Tại Việt nam ?
- Tại Việt Nam, tuy chưa có một nghiên
cứu chính thức về tỉ lệ mắc suy tim,
- song theo tần suất mắc bệnh của thế giới
(0,4- 2%), dựa trên dân số 90 triệu người
(thống kê vào tháng 11/2013),
- ước tính có khoảng 360.000 đến 1,8 triệu
người nước ta bị suy tim mạn tính [1].


Percentage of previous history

How about in Vietnam ?
50
40
30

48,4%
39,6%
36,5%

27,0% 27,0%

11,3%

20
24,5%
10

4,4%
10,1%
0,0%

0

Mai Van Thuat, Huynh van Minh, Some aspects of hospitalised HF patients n Hue University Hospital, 2016


How about in Vietnam ?
90
80
70

81,8%

78,6% 74,8%

60
50

40

30

37,1% 36,5%
32,1%

20
10

11,9%
6,3%
1,3%

0

Mai Van Thuat, Huynh van Minh, Some aspects of hospitalised HF patients n Hue University Hospital, 2016

1,3%


How about in Vietnam ?

Echo
parameter

EF

Value

Category of HF

n

%

≥50

Preserved EF

105

66,0

41 – 49

Bordeline EF

36

22,6

≤40

Reduced EF

18

11,3

(%)

Mai Van Thuat, Huynh van Minh, Some aspects of hospitalised HF patients n Hue University Hospital, 2016


CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN &
ĐIỀU TRỊ SUY TIM


CẢNH QUAN ĐẦU THẾ KỶ 21:
SUY TIM CÓ THỂ ĐIỀU TRỊ & DỰ PHÒNG


CÁC NHÓM THUỐC GiẢM TỬ VONG TRONG
SUY TIM EF GiẢM


ĐiỂM MỚI NÀO VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ

2016 ACC/AHA/HFSA
Focused Update on New
Pharmacological Therapy for
Heart Failure: An Update of
the 2013 ACCF/AHA

2016 ESC Guidelines for
the diagnosis and
treatment of acute and
chronic heart failure.


Definition of Heart Failure 2013

Classification

Ejection
Fraction

Description

I. Heart Failure with
Reduced Ejection
Fraction (HFrEF)

≤40%

Also referred to as systolic HF. Randomized clinical trials have
mainly enrolled patients with HFrEF and it is only in these
patients that efficacious therapies have been demonstrated to date.

II. Heart Failure with
Preserved Ejection
Fraction (HFpEF)

≥50%

Also referred to as diastolic HF. Several different criteria have
been used to further define HFpEF. The diagnosis of HFpEF is
challenging because it is largely one of excluding other potential
noncardiac causes of symptoms suggestive of HF. To date,
efficacious therapies have not been identified.

a. HFpEF, Borderline

41% to 49%

These patients fall into a borderline or intermediate group. Their
characteristics, treatment patterns, and outcomes appear similar
to those of patient with HFpEF.

b. HFpEF, Improved

>40%

It has been recognized that a subset of patients with HFpEF
previously had HFrEF. These patients with improvement or
recovery in EF may be clinically distinct from those with
persistently preserved or reduced EF. Further research is needed
to better characterize these patients.

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure


Definition of Heart Failure 2016

2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.


2. PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN SUY TIM
ESC 2012


2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.

3. HAI NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ
SUY TIM MỚI


Pharmacologic Treatment for Stage C HFrEF
HFrEF Stage C
NYHA Class I – IV
Treatment:

Class I, LOE A
ACEI or ARB AND
Beta Blocker

For all volume overload,
NYHA class II-IV patients

For persistently symptomatic
African Americans,
NYHA class III-IV

For NYHA class II-IV patients.
Provided estimated creatinine
>30 mL/min and K+ <5.0 mEq/dL

Add

Add

Add

Class I, LOE C
Loop Diuretics

Class I, LOE A
Hydral-Nitrates

Class I, LOE A
Aldosterone
Antagonist

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure



2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.