Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u tủy vùng cổ (Luận án tiến sĩ)
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (28.33 MB, 174 trang )
u c a riêng chúng tôi. Các
s li u, k t qu nêu trong lu n án là trung th
c công b m t ph n k t
qu trên T p chí Y h c Vi t Nam (t p 451, s
.
N u có gì sai, tôi xin hoàn toàn ch u trách nhi m.
Hà N i, ngày 29 tháng 1
8
Nghiên c u sinh
n
TRANG PH BÌA
L
M CL C
DANH M C CH
VI T T T
DANH M C B NG BI U
DANH M C BI
DANH M C HÌNH
TV
....................................................................................................1
T NG QUAN..............................................................................3
1.1
n ph u thu t u t y c .....................3
m gi i ph
1.1.1. Gi i ph u c t s ng c .......................................................................3
1.1.2. C u trúc th n kinh- m ch máu..........................................................3
1.2. Phân lo i u t y c ...................................................................................9
1.2.1. Phân lo i theo gi i ph u ...................................................................9
1.2.1. Phân lo i theo t ch c h c................................................................9
ng g p .....................................10
1.3.
m mô b nh h c u t y c
1.4.
m lâm sàng u t y c ................................................................13
1.4.1. Tri u ch ng lâm sàng chung...........................................................13
1.4
m lâm sàng c a u
các v trí..............................................15
nh u t y c ..............................................................16
1.5. Ch
1.5.1. Ch p X quang c t s ng c ..............................................................16
1.5.3. Ch p c t l p vi tính.........................................................................17
1.5.4. Ch p c
1.6.
1.6.1.
ng t ........................................................................18
u tr u t y c ....................................................................................23
u tr ph u thu t u t y c ............................................................23
1.6.2. Hóa tr trong u t y c ......................................................................28
1.6.3. X tr u t y c ..................................................................................29
1.7. Tình hình nghiên c u u t y c ............................................................30
1.7.1. Tình hình nghiên c u trên th gi i..................................................30
1.7.2. Tình hình nghiên c u
Vi t Nam ...................................................34
U...............36
ng nghiên c u ..........................................................................36
2.1.1. Tiêu chu n ch n b nh nhân ............................................................36
2.1.2. Tiêu chu n lo i tr ..........................................................................36
u ....................................................................36
2.2.1. Thi t k nghiên c u .........................................................................36
2.2.2. C m u ............................................................................................37
2.3. N i dung nghiên c u............................................................................37
c
ng nghiên c u......................................................37
2.3.2. Nghiên c u bi u hi n lâm sàng.......................................................37
2.3.3. Nghiên c u ch
nh .....................................................40
u tr ph u thu t ..........................................................................41
t qu ph u thu t...........................................................52
ng kê và x lý s li u..............................................54
c nghiên c u .............................................................................54
T QU NGHIÊN C U........................................................56
m d ch t h c, th i gian phát hi n b nh ...................56
3.1. M t s
3.1.1. Tu i và gi i .....................................................................................56
3.1.2. Th i gian phát hi n b nh ................................................................57
3.2. Phân lo i u t y c .................................................................................58
m ch
y vùng c .............................................59
3.3.1. Tri u ch ng lâm sàng......................................................................59
3.3.2. Hình nh c
ng t .................................................................66
3.4. Vi ph u thu t u t y c .........................................................................72
3.4
u thu t.................................................................72
3.4.2. Tai bi n trong ph u thu t - Bi n ch ng sau ph u thu t .................75
3.5
u tr ph i h p sau ph u thu t .......................................................76
3.6
t qu sau ph u thu t .......................................................77
3.6
t qu g n sau ph u thu t .............................................77
3.6
t qu xa sau ph u thu t ...............................................80
3.7.3. Tái phát sau ph u thu t...................................................................86
3.7.4. Bi n d ng c t s ng sau ph u thu t .................................................87
N...............................................................................89
4.1. M t s
m d ch t h c, th i gian phát hi n b nh....................89
4.2. Phân lo i u t y c .................................................................................91
m lâm sàng ...............................................................................92
4.3.
4.3.1. Ti n s b nh ....................................................................................92
4.3.2. Tri u ch ng lâm sàng......................................................................93
4.4. Hình nh c
ng t ...................................................................100
4.4.1. Hình nh u t y s ng vùng c trên phim c
ng t ................100
4.4.2. V trí u............................................................................................107
4.4.3
c u ..................................................................................107
4.5. Vi ph u thu t u t y c .......................................................................108
u thu t...............................................................109
4.5.2. Kh
4.5.3. V
i u tr vi ph u thu t .............................................119
m t o hình cung sau và c
nh c t s ng........................121
4.5.4. Tai bi n trong ph u thu t và bi n ch ng sau ph u thu t .............122
u tr ph i h p sau ph u thu t .....................................................124
4.7. K t qu ph u thu t............................................................................125
4.7.1. K t qu g n...................................................................................125
4.7.2. K t qu xa .....................................................................................128
K T LU N ....................................................................................................139
KI N NGH ...................................................................................................139
TÀI LI U THAM KH O
DANH M C CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG B K T QU NGHIÊN
C UC
TÀI LU N ÁN
TÀI LI U THAM KH O
B NH ÁN NGHIÊN C U
DANH SÁCH B NH NHÂN
DANH M C CÁC CH
VI T T T TRONG LU N ÁN
TT Ph n vi t t t
Ph n vi
1
BN
B nh nhân
2
BDTK
bao dây th n kinh
3
CLVT
C t l p vi tính
4
CHT
C
5
DMC-NT
6
ng t
i màng c ng ngoài t y
ng m ch
7
MBH
Mô b nh h c
8
MC
Màng c ng
9
MONT
Màng ng n i t y
10
NMC
Ngoài màng c ng
11
TM
ch
12
TK
Th n kinh
13
TV
T vong
14
TB
T bào
15
PT
Ph u thu t
16
WHO
17
cs
World Health Organization (T ch c Y t th
gi i)
C ng s
Trang
2.1
D u hi
nh khu t
th n kinh c
38
2.2
m Mc Cormick
39
3.1
Phân b b nh nhân theo nhóm tu i
56
3.2
Phân b b nh nhân theo gi i
57
3.3
Th i gian phát hi n b nh
57
3.4
Phân lo i u theo gi i ph u và mô b nh h c
58
3.5
Tri u ch
59
3.6
Tri u ch ng r i lo n c m giác
60
3.7
Tri u ch ng r i lo n v
61
3.8
Ph n x b nh lý bó tháp
61
3.9
R i lo
62
3.10
R i lo
ng
62
3.11
Tri u ch ng lâm sàng c a t ng lo i u
63
3.12
ng
n lâm sàng
3.13
m
64
c ph u thu t
65
3.14
m kh i u trên phim CHT
T1W
66
3.15
m kh i u trên phim CHT
T2W
66
3.16
m t ng lo i kh i u trên phim CHT
67
3.17
m c a kh i u trên phim c
ng t sau tiêm thu c
68
3.18
m c a m t s trên phim c
ng t sau tiêm thu c
69
3.19
3.20
3.21
3.22
3.23
V trí u
70
cu
71
Liên quan gi a th i gian phát hi n b
ng ph u thu t l y u t y c
t cung sau
cu
71
72
72
Trang
3.24
M
l yu
3.25
73
o hình cung sau, c
nh c t s ng
75
3.26
Tai bi n trong ph u thu t - Bi n ch ng sau ph u thu t
75
3.27
K t qu g n sau ph u thu t
77
3.28
M i liên quan gi a v trí u và k t qu g n
78
3.29
M i liên quan gi a b n ch t u và k t qu g n
79
3.30
Th i gian c i thi n các tri u ch ng
80
3.31
K t qu xa sau ph u thu t
81
3.32
m McCormick khi khám l i
81
3.33
Liên qua gi a k t qu
c PT
3.34
Liên quan gi a v trí u và k t qu sau ph u thu t
82
3.35
K t qu ph c h i ch
83
3.36
Liên quan gi a b n ch t u và k t qu sau ph u thu t
84
3.37
Liên quan gi
85
3.38
Liên quan gi a m
3.39
T l tái phát
3.40
Liên quan gi a m
3.41
S liên quan gi a s cung sau b c t và bi n d ng c t s ng
88
4.1
Phân b u t y c theo v trí
107
4.2
Phân lo i u dumbbell t y s ng theo Eden
110
4.3
T l l y u màng ng n i t y
121
n kinh
c u và k t qu sau ph u thu t
l y u và k t qu sau PT
các lo i u
l y u và t l tái phát
82
85
86
86
Trang
3.1
Liên quan gi
3.2
Liên quan gi a th i gian m c b
3.3
Liên quan gi a th i gian m c b
3.4
c u và r i lo n c m giác
n lâm sàng
McCormick
m McCormick khi ra vi n
60
64
65
78
3.5
Phân tích th i gian tái phát theo PP Kaplan-Meier
87
3.6
Giá tr góc Cobb
87
4.1
So sánh tình tr ng ch
v i nghiên c u c a Wahdan M.
c ph u thu t
100
Hình
Tên hình
1.1
Thi
1.2
Liên quan gi a t y s
1.3
c tn
ng m
Trang
t s ng c
5
c)
ts
7
n và liên quan
8
1.4
Mô t gi i ph
8
1.5
Hình nh vi th u màng t y
10
1.6
Hình nh vi th m t schwannom
1.7
Hình nh vi th u sao bào
13
1.8
Hình nh vi th u màng ng n i t y
13
1.9
Giãn r ng l liên h p C3C4 trong u v bao dây th n kinh
17
1.10
Kh i u màng t y C1-C2 trên nh axial và coronal
18
1.11
n hình
CHT u v dây th n kinh hình qu t
i, v a phát tri
11
i
màng c ng v a phát tri n ngoài màng c ng
19
1.12
CHT u màng t
20
1.13
Hình nh c
ng t astrocytoma t y c
21
1.14
Hình nh c
ng t ependymoma C1-C2
22
1.15
Hình nh hemangioblastoma trên c
ng t
2.1
2.2
22
41
Trang thi t b ph u thu t
2.3
42
b nh nhân ph u thu
ng sau
43
2.4
ng ph u thu t phía sau l y u t y c
45
2.5
ng ph u thu
45
2.6
Cách l y u trong t y
3.1
Hình
3.2
Hình nh neurinoma vùng C7
70
3.3
Hình
74
cl yut yc
49
ng
u màng t y
i th và vi th c a m t b nh nhân
69
Hình
Tên hình
Trang
3.4
B nh nhân minh h a
76
4.1
Hình nh kh i u nguyên bào m ch máu trên xung T1W
106
4.2
Hình nh c
ng t
114
4.3
Hình nh c
ng t sau ph u thu
114
4.4
Hình nh c
ng t
118
4.5
Hình nh c
ng t sau ph u thu
4.6
B nh nhân minh h a
131
4.7
B nh nhân minh h a
138
c ph u thu
c ph u thu
118
1
U t y s ng chi m 10%-15% các u thu c h th ng th
[1], [2]. Theo v trí so v i mô t y, u t y
c chia làm 2 lo i là u n i t y
(intramedullary tumors) và u ngoài t y (extramedullary tumors) [3], [4].
i l n, hai ph n ba là u ngoài t y, còn l i là u trong t y và kho ng 36%
các u n m
vùng t y c [5].
Có nhi u th mô b nh h c c a u t y
c phân lo i và k t qu
u tr
cu i cùng ph thu c nhi u vào vi c bi t chính xác b n ch t c a u. V i các u
ngoài t y, ch y u là các u bao r th n kinh và u màng t y; u th
m
chi m g n 80% u trong t y, ph bi n là u t bào hình sao và u màng ng n i
t y; còn l i là các u nang, u m ch máu
p [4], [6].
U t y vùng c có th phát tri n trong th i gian dài mà không có bi u
hi n tri u ch
ch
n hình.
u li t các chi, r i lo n c m giác là các tri u
ng g p nh t. So v i u vùng t y khác, u t y vùng c s gây nên các
thi u h t th n kinh nghiêm tr
tính m ng c
i b nh. M t khác, v
t n ng và suy hô h p có th
a
m u n m trong ng s ng c
g n các c u trúc quan tr ng nên vi c ph u thu t l y b hoàn toàn u, b o t n
các c u trúc th n kinh m ch máu và s v ng ch c c a c t s ng v n còn là m t
thách th c l n hi n nay.
êm
ánh giá
[7].
2
. Yê
vùng
,
[8], [9], [10], [11], [12].
Tuy nhiên,
vi
. Vi c nghiên c u m t cách t ng quát v d ch t
ch
m lâm sàng,
nh, phân lo i mô b nh h c và k t qu ph u thu t c a u t y
vùng c
ch
c p nhi u. Vì v
, mô t các y u t
ng
b nh lý này, chúng tôi th c hi n
ph u thu t u t y vùng c
1. Mô t
tài
góp ph n nâng cao ch
n k t qu ph u thu t
u ch
m lâm sàng, ch
t qu
u tr
v i các m c tiêu:
nh và gi i ph u b nh u
t y vùng c .
2.
ng
u tr ph u thu t u t y vùng c .
3
1.1.
vùng
1.1
ts
ng l
c sau c
15,6-17,6mm [13].
t s ng t C3-C7 t
ng d
ts
chi u dài c a vít b
qua l i c
ch n
t s ng trong ph u thu t làm c ng c t s ng c
c.
Cu ng: t hai m t sau bên c
t s ng cho ra hai cu ng. Cu ng có
c u trúc hình ng ng n, cùng v i m nh t
Kh i bên n m
M nh:
t s ng.
gi a m nh và cu ng, có m t kh
i.
vùng c , các m nh ng n và m ng. M nh có th
trong ph u thu t mà ít gây
m là r ng
u vùng t y c
cc tb h t
v ng c a c t s ng c .
ng s ng c
trên t C1-C3 và h p
i, do v y
ng khi phát tri n l n m i gây chèn ép t y.
M m ngang: m i thân
t s ng có hai m m ngang. Các m m ngang c a
t s ng c t C6 tr lên có l
ngang
ng
ng m
C3-C5 n m l ch vào trong so v
ts
m trung tâm c a kh i bên.
ngang c a C6 l i n m tr c di n so v i v trí trung tâm c a
kh i bên, vì v y c n ph i th n tr ng khi ph u thu t b t vít qua cu ng ho c l y
các u r th n kinh nh t là các u Dumbell cho phù h p theo t
tránh gây t
1.1.2.
ng m
t s ng c
t s ng.
-
1.1.2.1.
M t ngoài t y s
rãnh gi
i 2 rãnh: rãnh gi
c và
c là m t khe sâu có màng nuôi lách vào gi a, rãnh
4
sau h p.
ra các r
c và sau kho ng 2 c (r v
ng) và r sau (r c m giác) c a các dây th n kinh
s ng. Các r
ng gi a, nên t t c
Khi ph u thu t l y u trong t
s không
T yc b
ng gi a thoát
trên m
ng m t y
ng d c.
ng rãnh gi a sau
n các r th n kinh và m ch máu.
u t l ch m ti p theo hành tu .
sau
trung
(bó tháp),
[14].
5
Hình 1.1.
: theo Guerin H. A. L. và cs (2006) [15]
1.1.2.2.
T
M
M
M
.
(anterior spinal
6
:
.
-
-T1,
-T1. D
ng không thành l p rõ ràn
ng m ch gai sau:
t ngu n t
m c l ch
c trong rãnh sau bên c a t y. Chúng cho nhi u
nhánh nh thông n i v i nhau và v
nên m t m
i m ch máu nh
cd
o
n m nông trên màng m m t y
p máu cho t y qua m
m m t y, b ng các nhánh xuyên t
t
t s ng hai bên ngang
trách nuôi 1/3 sau t y.
i m ch máu màng
ng tâm vào nhu mô
7
sau
n
viên d
sau
T y s ng
Rãnh gi
c
Hình 1.2. Liên quan gi a
t y s ng và xung quanh
Màng m m
c).
Dây ch
Màng nh n và màng
c ng t y
R
R
-
c C6
c
và cs (2006)
8
Hình 1.3.
(BA-
và liên quan
-
-
)
*Ngu n: theo Prasad S. (2013) [16] (a), Campero A. (2011)[17] (b)
Hình 1.4. Mô t gi i ph
ng m ch rãnh trung tâm
Netter F. H. (2014) [18]
9
1.2.
1.2.1. Phân lo i theo gi i ph u
Theo Greenberg M. (2010) [4], u t y s ng chia làm các
1.2.1.1. U ngoài t y (extramedullary)
-
i màng c ng ngoài t y (Intradural-extramedullary) chi m 40%, chúng
phát sinh
màng m m ho c r
th n kinh. Bao g m: u màng t y
n kinh (neurofibroma); u m (lipoma); u h n h p
(miscellaneous); u m ch máu t y; u t bào schwann, có th có d
h cát hay hình qu t
ng
i m t ph n u n m trong và m t ph n
phát tri n ra ngoài ng s ng.
- U ngoài màng c ng (Extradural) chi m kho ng 55%, có th g p:
+ U phát tri
i, vú, tuy n ti n li
+ Các u m t ph n
ngoài, m t ph
i màng c
y (15%
u màng t y là ngoài màng c ng), u r th n kinh, u màng t y ác tính.
1.2.1.2. U n i t y (intramedullary)
G p kho ng 5%, phát sinh
ch t t y, xâm l n phá h y ch t xám và các
bó th n kinh t y, bao g m: u t bào hình sao kho ng 30% (astrocytoma); u
màng ng n i t y kho ng 30% (ependymoma); u h n h p khác g m các u
th n kinh
m ác tính (malignant glioblastoma),
ng bì, u m ,
u quái, u nguyên bào máu, u t bào th
1.2.2. Phân lo i theo t ch c h c
T ch c Y t Th gi i (WHO) (2007) [19]
c a h th
y s ng bao g m các nhóm:
- U th n kinh c nh s ng: u t bào
n kinh, u bao v dây th n
- U c a màng t y: u TB nhú màng t y (u màng t
m ,us
ng phân lo i u
n màng t
(u máu, u
10
- U c a t ch c bi u mô th n kinh: u t bào hình sao, u t bào th
m
ít nhánh, u màng ng n i t
- U lympho và t bào t
- U t bào m m.
1.3.
1.3.1. U màng t y (meningioma)
U phát tri n t các t bào màng nh n,
s ng. Có th
nhi
các h t Pacchioni t y
y trên nh ng BN b
kinh type 2 (NF-2),
hình
ng g p
vùng c ch y u n m
i th
n hình là m t kh
màng c
n
c bên t y [20]. Trên
c, ch c, chia thu , dính vào
c thành t m. H u h t u màng não có m t c t
màu xám h ng và m m.
Hình nh vi th u màng t y có nhi u hình nh t bào và mô h
vì th chia làm nhi u nhóm. T ch c Y t Th gi
p nh t là th bi u mô, th
Trên phi
m i týp c
d c, m
th ,
chuy n ti p.
m n i b t là nhân hình b u
tm um
xo n l y nhau. D u hi
n hình là có các th
tròn t o hình c hành c t ngang.
Hình 1.5. U màng t y,
1 theo WHO. V i
các t bào bi u mô hình
thoi, nhân b u, t o c u
trúc d ng h p bào và
th y m t th
gi
ng
cát n m
ng.
*Ngu n: theo Newton H. B. (2016) [20]
bào quây
11
1.3.2. U t bào schwann (schwannoma, neurilemmoma, neurinoma)
Chi m 25-33% u t y s ng và kho ng 40-45% u
i màng c ng - ngoài
t y. Các u này ph n l n ti n tri n ch m và lành tính. U có t l xu t hi n cao
l a tu i t 40-70.
BN
y, schwannoma hay g p trên nh ng
n kinh type 2 (NF-2).
U g m nh ng t bào hình thoi g i là t bào schwann. Nh ng vùng giàu
t bào có hình hàng rào, hàng d u k t h p v i nh ng vùng c u trúc l ng
l o, ch a lipid. M c d u schwannoma có th g p
t
ng khu trú
não ho c t y s
TK ngo i biên vùng r TK c a t y s ng. T i c t s ng u
ng phát tri n t dây TK c m giác ngoài màng c ng.
Hình 1.6. Hình nh vi th m
g m: vùng Antoni A g
n hình v i c u trúc hai pha
c các t bào thoi, nhân hình thoi b u, bào
; vùng Antoni B g m các t bào l n, hình sao, có h c sáng, liên
k t l ng l o, m t s vùng nang hóa ho c t
i th c bào.
*Ngu n: theo Newton H. B. (2016) [20]
U t bào schwann có th
không có
ng h p này c n thi t nhu m hóa mô mi n d
n hình, trong
ch
[21]. U có
ranh gi i rõ, v khá ch c, tr ng ngà ho c vàng nh t, bóng, có hình c u. V i
các u
các
c l n, trên di n c
ng có nh ng
vàng nh t. Nhìn chung u chèn ép m
ch y máu, xen k là
n.
12
c, có th g p ph i h p v i nhi
i da trong b nh
Von Recklinghausen.
Các u này là các u lành tính (grade 1), tuy nhiên có th ti n tri n thành ác
tính (neurilemmoma anaplastique).
1.3.3. U t bào hình sao (astrocytoma)
Astrocytoma trong t y chi m 6-8% c a các kh i u t y s ng .
lo i u th
m ph bi n nh t [22]
ng là
bào lông c a t y s ng có liên quan v i b
t tc
n c a t y, tuy nhiên
U xu t phát t s
tr em là
ác tính th p. U sao
n kinh tuýp 1, xu t hi n
tr em ch y u
t y c [21].
h c a các t
i các
s i th n kinh GFAP (Glio Fibrillar Acid Protein) trong bào
th c xâm l n ki u lan to , không có ranh gi i rõ ràng.
I
ng g p
em, tu i v
sao bào lông
u c a cu
t y s ng, m
tr
i. Có th th y m t t l u
phân bi t là ranh gi i u rõ.
U sao bào s i (fibrilary astrocytoma): m
ch c, ranh gi
có nang ch a d ch trong ho c màu vàng.
U sao bào m t bi t hoá (Anaplastic), grade III là u có nh ng vùng t bào
không bi t hóa, khó phân bi t v
U nguyên bào th
tính c
m (glioblastoma).
m (glioblastoma), grade IV: là nh ng u ác
m.
1.3.4. U màng ng n i t y (ependymoma)
U g p nhi u nh t
tu i 40-50 . Ependymoma chi m 15% c a t t c
các kh i u t y s ng, 60% u th
ng thành. Xu t hi n
m c a t y và ph bi n nh t
t y c và c - ng c cao [21].
i th : u có ranh gi i rõ, c ng, không có m
màu tr ng, gi ng t ch c m l
nh t, h
c, có
ng có vôi hóa. M t c t u màu xám
[23].
Vi th : u giàu t bào, t o b i nh ng t
b u ho
i
n, tr , vuông, nhân hình
ch
13
H u h t ependymoma
t y s ng là lành tính (grade 1), hi m khi phát
tri n xâm nh p. Theo Kernohan có 3 th ependymoma: U TB
ng t y nhú
nh y (Myxo-papillary ependymoma); U t bào ng t y th nhú (Papillary
Ependymoma); U t bào ng n i t y th t bào (Cellular Ependymoma).
U t bào ng n i t y ác tính, m t bi t hóa (anaplastic ependymoma) có
nhi u t bào nh
ng nh t, x p thành dây ho c l p, xen k nhi u hình gi
hoa h
bào hình tr có chân dày dính vào m ch máu. Có th
t u này v i m t astrocytoma grade IV [21].
Hình 1.7. U sao bào gi m bi t hóa Hình 1.8. U bi u mô ng n i t y v i
c at ys
m t bào u quay quanh m ch
3 theo WHO v i m t
bào t o hình nh gi hoa h ng, nghèo bào
t
u d c.
nhi
*Ngu n: theo Newton H. B. (2016) [20]
1.4.
Bi u hi u lâm sàng c a u t y c
u ch ng và h i ch ng
n m trong b nh c nh chung c a u t y, tuy nhiên có nh
t
i các u
m riêng c a
v trí khác.
1.4
Các
sàng khi phát
kinh
vòng, co
teo
và các
u
và
14
- R i lo n c m giác:
nh c nh c a các u ngoài t y là tri u ch ng x y ra s m và
ng b m t bên c r i lan xu
ug
ng xu t phát t
u xa, hi m khi xu t hi
kích thích r
s m,
ngo i vi vào trung tâm do
ng bi u hi n b ng rát là lo
ng lên khi ho h
dài
m giác
ng c t s ng c
n
kéo
c khi xu t hi n các tri u ch ng c a chèn ép t y, có th x y
t ng
m
b
. Vì th , có khi ch
yc
u hay nh m v i thoát v
c , thoái hóa c t s ng). Trong
trí nh
nh
i các u n i t
ng t i m t v
ng nh ng r i lo n c m giác nông xu t hi n
c h t là c
m giác nhi t, và cu i cùng là
c m giác xúc giác. Trong nh
ng h p phân ly c m giác (r i lo n v n
ng, m t c m giác nhi
t
m
c t s ng, ít khi lan theo r [24].
[2]. Trong các u ngoài t
mu
mv im ts
g
ng h p u ngoài
n cho th y phân ly c m giác hi m g p
các u trong
t y.
- R i lo n v
ng:
c t y s ng gây ra li t th n kinh v
th p ti n tri n gây nên m t ph n x
d
theo ý mu
c rung gi
nx
ng vùng
c chèn ép t y kéo dài
n là m t kh
u hi u t
ng
a d n truy n
bó tháp (Babinski, Hoffman). U có th phát tri n m t bên gây ra tri u ch ng
