Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ TS tạ mạnh cường

ΧΗẨΝ ĐΟℑΝ ςℵ ΞỬ ΤΡ⊆ ĐỘΤ ΘΥỴ

ΤΣ. Τạ Μạνη Χườνγ
ςιệν Τιm Μạχη ςιệτ Ναm


Ηιệν τρạνγ độτ θυỵ
• 1 βệνη νην độτ θυỵ mỗι 53 γιψ (τηế γιớι)
• 1 βệνη νην τử ϖονγ δο độτ θυỵ χứ mỗι 3.3
πητ (436/νγ◊ψ)
• 750,000 độτ θυỵ mớι mắχ η◊νγ νăm ở Ηοα
Κỳ
• Τử ϖονγ
– 7.6% 30 νγ◊ψ
– 16−23% 3 τη〈νγ
ωωω.χαρδιονετ.ϖν


Độτ θυỵ χ⌠ τηể đιềυ τρị đượχ
• τΠΑ τĩνη mạχη (Ις) đượχ χηấπ νηậν σử δụνγ τρονγ
τηờι γιαν 3 γιờ κể τừ κηι βị độτ θυỵ (ΝΙΝDΣ)
• Đιềυ τρị τạι χηỗ (τρονγ λ∫νγ mạχη) (ΙΑ) đượχ χηứνγ
mινη λ◊ αν το◊ν ϖ◊ χ⌠ ηιệυ θυả τρονγ ϖ∫νγ 6η
(ΠΡΟΑΧΤ ΙΙ)
• Πηốι ηợπ Ις/ΙΑ χ⌠ τηể đạτ ηιệυ θυả χαο ηơν Ις τ−ΠΑ
(Ιντερϖεντιοναλ Μαναγεmεντ οφ Στροκε −ΙΜΣ)
• Κỹ τηυậτ χơ ηọχ ϖ◊ λασερ (mεχηανιχαλ ανδ λασερ
χατηετερ τεχηνολογιεσ) χηο τηấψ νηιềυ ηứα ηẹν
(Ανγιο−ϑετ)
ωωω.χαρδιονετ.ϖν

Độτ θυỵ: σự τη〈χη τηứχ
• Χηỉ 1−3% βệνη νην độτ θυỵ đượχ đιềυ τρị βằνγ τΠΑ
τạι Ηοα Κỳ
• 25% βệνη νην ΝΜΧΤ đượχ χαν τηιệπ (τιυ σợι
ηυψếτ ηοặχ ΠΤΧΑ) ở Ηοα Κỳ
• Τηờι γιαν τρυνγ βνη đượχ πη〈τ ηιệν βệνη:
– Νηồι m〈υ χơ τιm χấπ: 3 γιờ
– Độτ θυỵ χấπ: 4−10 γιờ

• 24−59% βệνη νην đếν ϖιệν τρονγ τηờι γιαν 3η
• 40−76% βệνη νην đếν ϖιệν τρονγ τηờι γιαν 6η.
ωωω.χαρδιονετ.ϖν


Νηữνγ λ δο βệνη νην κηνγ đượχ
đιềυ τρị:
1.

Βệνη νην κηνγ νηậν βιếτ đượχ τριệυ χηứνγ độτ θυỵ:
– 40% ΒΝ độτ θυỵ κηνγ ν⌠ι đượχ mộτ δấυ ηιệυ ηοặχ mộτ
τριệυ χηứνγ χủα độτ θυỵ ηοặχ νγυψ χơ χủα độτ θυỵ.
– 75% ΒΝ độτ θυỵ κηνγ λ γιảι đượχ τριệυ χηứνγ χủα ηọ
– 86% ΒΝ τιν ρằνγ τριệυ χηứνγ χủα ηọ κηνγ đếν mứχ πηảι
ϖ◊ο ϖιệν κηẩν χấπ.
2. ΒΣ τηιếυ κινη νγηιệm đιềυ τρị độτ θυỵ ϖ◊ δο đ⌠ κηνγ σẵν
σ◊νγ đιềυ τρị độτ θυỵ.
3. Τηιếυ σự τổ χηứχ τηựχ ηιệν ϖ◊ χηăm σ⌠χ βệνη νην độτ θυỵ
τρν πηạm ϖι χả νướχ.
ωωω.χαρδιονετ.ϖν

Τηế ν◊ο λ◊ độτ θυỵ ηοặχ độτ θυỵ
τηο〈νγ θυα (ΤΙΑ)?
• Độτ θυỵ
– Độτ νγộτ ξυấτ ηιệν χ〈χ δấυ ηιệυ τηầν κινη κηυ
τρ δο νγυψν νην mạχη m〈υ.

• ΤΙΑ
– Γιốνγ νηư τριệυ χηứνγ độτ θυỵ νηưνγ κο δ◊ι
κηνγ θυ〈 1η ϖ◊ ηồι πηụχ ηο◊ν το◊ν
– Πηầν λớν ΤΙΑ κο δ◊ι 15−30 πητ.
ωωω.χαρδιονετ.ϖν


Τριệυ χηứνγ độτ θυỵ
• Độτ νγộτ τ λιệτ ηοặχ ψếυ χơ mặτ, χ〈νη ταψ ηοặχ
χην, νηấτ λ◊ λιệτ νửα νγườι
• Độτ νγộτ ρốι λοạν, νγượνγ νγậπ, ν⌠ι κη⌠ ηοặχ
κηνγ ηιểυ νηữνγ γ νγườι κη〈χ ν⌠ι χηο δ đơν
γιảν ϖ◊ δễ ηιểυ
• Độτ νγộτ ρốι λοạν τηị γι〈χ mộτ ηοặχ 2 mắτ
• Độτ νγộτ đι κη⌠, χη⌠νγ mặτ, mấτ χν βằνγ ηοặχ
mấτ đồνγ ϖậν
• Độτ νγộτ đαυ đầυ δữ δộι κηνγ ξ〈χ địνη đượχ
νγυψν νην.
ωωω.χαρδιονετ.ϖν


Τηể độτ θυỵ

85% Τηιếυ m〈υ

15 % Χηảψ m〈υ


Ηộι χηứνγ độνγ mạχη νο γιữα τρ〈ι
Λεφτ ΜΧΑ (mιδδλε χερεβραλ αρτερψ) Σψνδροmε

• Ν⌠ι κη⌠
• Λιệτ νửα νγườι βν πηảι
• Ρốι λοạν χảm γι〈χ βν πηảι
• Γιảm τηị τρườνγ βν πηảι
• Νην ϖề βν τρ〈ι


ωωω.χαρδιονετ.ϖν


ωωω.χαρδιονετ.ϖν


Ηộι χηứνγ độνγ mạχη νο γιữα πηảι
Ριγητ ΜΧΑ (mιδδλε χερεβραλ αρτερψ) Σψνδροmε

•Λιệτ νửα νγườι τρ〈ι
•Ρốι λοạν χảm γι〈χ βν τρ〈ι
•Β〈ν mανη τρ〈ι
•Γιảm σự χη , τậπ τρυνγ

Độτ θυỵ δο τắχ mạχη độτ νγộτ

ΑΧΑ

ΜΧΑ


Τắχ νγηẽν mạχη m〈υ γψ ρα χ〈χ τριệυ
χηứνγ độτ θυỵ
•50−70% độτ θυỵ λ◊ δο τắχ mạχη
(χụχ νγηẽν τừ τιm ηαψ τừ mạχη
m〈υ)
•80 % độτ θυỵ χấπ τνη λ◊ δο τηιếυ
m〈υ χấπ τνη κηυ ϖựχ đượχ χấπ
m〈υ βởι độνγ mạχη νο γιữα
(ΜΧΑ)


Νηιềυ νγυψν νην γψ độτ θụψ


Νηữνγ τνη τρạνγ γιốνγ độτ θυỵ
(Στροκε Μιmιχσ)
•
•
•
•

Ηạ đườνγ m〈υ
Τăνγ đườνγ m〈υ

Νγộ độχ τηυốχ
Τụ m〈υ δướι
m◊νγ χứνγ

ωωω.χαρδιονετ.ϖν


Νηữνγ τνη τρạνγ γιốνγ độτ θυỵ
•
•
•
•

Ηạ đườνγ m〈υ
Τăνγ đườνγ m〈υ
Νγộ độχ τηυốχ
Τụ m〈υ δướι
m◊νγ χứνγ

Ρốι λοạν  τηứχ
Λιệτ νủα νγườι
Γλυχοσε θυ〈 τηấπ ηοặχ θυ〈
χαο

ωωω.χαρδιονετ.ϖν


Νηữνγ τνη τρạνγ γιốνγ độτ θυỵ
•
•

•
•

Ηạ đườνγ m〈υ
Τăνγ đườνγ m〈υ
Νγộ độχ τηυốχ
Τụ m〈υ δướι
m◊νγ χứνγ

Ρốι λοạν  τηứχ
Λιệτ νửα νγườι
Τιềν σử δνγ τηυốχ
Τηυốχ δνγ

ωωω.χαρδιονετ.ϖν


Νηữνγ τνη τρạνγ γιốνγ độτ θυỵ
•
•
•
•

Ηạ đườνγ m〈υ
Τăνγ đườνγ m〈υ
Νγộ độχ τηυốχ
Τụ m〈υ δướι
m◊νγ χứνγ

Ρốι λοạν  τηứχ

Λιệτ νửα νγườι
Dấυ ηιệυ χηấν τηươνγ

ωωω.χαρδιονετ.ϖν



Χ〈χ βướχ τιếν η◊νη
•
•
•
•
•

Χ〈χ βướχ ΑΒΧ
Χηứχ νăνγ σốνγ
Νηịπ τηở, νηịπ τιm
Đườνγ m〈υ
Νγườι λ◊m χηứνγ/νην ϖιν ψ τế

ωωω.χαρδιονετ.ϖν





Θυψếτ địνη đιềυ τρị πηụ τηυộχ ϖ◊ο
τηờι γιαν ξảψ ρα độτ θυỵ
• Ις τ−ΠΑ πηảι đượχ χηỉ địνη τρονγ ϖ∫νγ 3h
κể τừ κηι πη〈τ ηιệν độτ θυỵ (χăν χứ ϖ◊ο

“τιmε λαστ σεεν νορmαλ”).
• Χαν τηιệπ τρονγ λ∫νγ mạχη (ιντρα−αρτεριαλ
(ΙΑ) τηεραπψ) πηảι đượχ χηỉ địνη νếυ πη〈τ
ηιệν độτ θυỵ τρονγ κηοảνγ τηờι γιαν 6h