B YT
IăH CăD
CăHÀăN I
NGUY NăNG CăQUụ
KH OăSỄTăTỊNHăHỊNHăS ăD NGăTHU Că
ARVăVÀăTUÂNăTH ă I UăTR ăC AăB NHă
NHÂNăT IăPHọNGăKHỄMăNGO IăTRỎă I Uă
TR ăHIV/AIDSăTRUNGăTÂMăYăT ă
TR NăYểNă- YÊN BÁI
LU NăV NăD
CăS ăCHUYểNăKHOAăC PăI
HÀăN Iă2018
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
NGă
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
TR
B YT
IăH CăD
CăHÀăN I
NGUY NăNG CăQUụ
KH OăSỄTăTỊNHăHỊNHăS ăD NGăTHU Că
ARVăVÀăTUÂNăTH ă I UăTR ăC AăB NHă
NHÂNăT IăPHọNGăKHỄMăNGO IăTRỎă I Uă
TR ăHIV/AIDSăTRUNGăTÂMăYăT ă
TR NăYểNă- YÊN BÁI
LU NăV NăD
CăS CHUYểNăKHOAăC PăI
CHUYÊN NGÀNH: D
c lý - D
c lơm sƠng
MÃ S : CK 60 72 04 05
Ng
ih
ng d n khoa h c: TS.V ă ìnhăHòa
Th iăgianăth căhi n:ăT ăthángă7/2018ăđ nă11/2018
HÀăN Iă2018
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
NGă
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
TR
L IăC Mă N
Trong su t quá trình h c t p vƠ hoƠn thƠnh lu n v n t t nghi p, tôi đƣ nh n
đ
c s ch b o, giúp đ quý báu c a các th y cô, đ ng nghi p, anh ch vƠ b n bè.
V i lòng kính tr ng vƠ bi t n sơu s c, tôi xin bƠy t l i c m n chơn thƠnh t i: TS
ih cD
c HƠ N i, Phó giám đ c Trung tâm
Qu c gia v Thông tin thu c vƠ Theo dõi ph n ng có h i c a thu c; PGS.TS
Nguy năHoƠngăAnh - Gi ng viên Tr
ng
ih cD
c HƠ N i, Giám đ c Trung
tơm Qu c gia v Thông tin thu c vƠ Theo dõi ph n ng có h i c a thu c; DS.
Nguy nă HoƠngă Anh - Chuyên viên Trung tơm Qu c gia v Thông tin thu c vƠ
Theo dõi ph n ng có h i c a thu c. Nh ng ng
i đƣ h
ng d n, dìu d t tôi v
t
qua nh ng khó kh n vƠ t n tình ch b o cho tôi trong quá trình hoƠn thƠnh khóa
lu n nƠy.
Tôi xin chơn thƠnh c m n chơn thƠnh t i Ban Giám hi u, các gi ng viên
tr
ng
ậD
ih cD
c HƠ N i vƠ đ c bi t các các gi ng viên trong B môn D
c lơm sƠng - Tr
ng
ih cD
c HƠ N i, nh ng ng
c Lý
i đƣ gi ng d y vƠ t o
đi u ki n thu n l i cho tôi trong su t th i gian h c t p vƠ nghiên c u t i tr
ng.
Tôi c ng trơn tr ng g i l i c m n t i Ban Giám đ c, các bác s , các anh ch
đi u d
ng, t v n viên vƠ toƠn b nhơn viên c a Phòng khám ngo i trú ậ Trung
tâm Y t Tr n Yên -Yên Bái đƣ t o đi u ki n t t nh t cho tôi trong th i gian th c
hi n khóa lu n t i đơy.
Tôi c ng g i l i c m n vô h n t i gia đình, b n bè nh ng ng
i đƣ luôn quan
tơm đ ng viên vƠ lƠ ch d a tinh th n v ng ch c đ tôi hoƠn thƠnh t t nhi m v c a
mình trong 2 n m h c v a qua.
Hà N i, ngày 8 tháng 11 n m 2018
H căviên
Nguy năNg căQuỦ
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
ng
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
V ă ìnhăHòaă- Gi ng viên Tr
M CăL C
TV N
T NG QUAN........................................................................................ 3
T ng quan v HIV/AIDS ................................................................................... 3
1.1.1.
c đi m d ch t HIV/AIDS .............................................................................. 3
1.1.2.
C ch b nh sinh ................................................................................................ 4
1.2.
T ng quan v đi u tr ARV t i Vi t Nam .......................................................... 5
1.2.1.
M c đích vƠ nguyên t c đi u tr ......................................................................... 5
1.2.2.
Tiêu chu n b t đ u đi u tr ARV........................................................................ 5
1.2.3.
Phân lo i thu c ARV .......................................................................................... 7
1.2.4.
Các phác đ đi u tr ARV cho ng
1.2.5.
Theo dõi đ c tính c a thu c ARV .................................................................... 10
1.3.
T ng quan v tuân th đi u tr .......................................................................... 13
1.3.1.
Khái ni m, vai trò c a tuân th đi u tr đ i v i đi u tr ARV.......................... 13
1.3.2.
Phân lo i tuân th c a b nh nhân v i đi u tr ARV ......................................... 14
1.3.3.
Các ph
1.4.
T ng quan v m t s nghiên c u v tuân th đi u tr ...................................... 19
1.4.1.
T ng quan v m t s nghiên c u v tuân th đi u tr trên th gi i.................. 19
1.4.2.
T ng quan v m t s nghiên c u v tuân th đi u tr trên b nh nhơn ng
i l n ........................................................... 9
ng pháp đánh giá tuơn th đi u tr ..................................................... 14
il n
t i Vi t Nam .............................................................................................................. 20
nh h
ng đ n tuân th đi u tr ARV ............................................ 21
1.5.
Các y u t
1.6.
Các bi n pháp c i thi n tuân th đi u tr
1.7.
M t s đ c đi m v tình hình nhi m HIV/AIDS vƠ đi u tr ARV t i t nh Yên
b nh nhân ..................................... 22
Bái và Trung tâm Y t huy n Tr n Yên: ................................................................... 23
1.7.1.
c đi m d ch t HIV t i t nh Yên Bái ............................................................ 23
1.7.2.
c đi m d ch t HIV t i huy n Tr n Yên ....................................................... 23
CH
NG 2.
2.1.
it
IT
NG VÀ PH
NG PHÁP NGHIÊN C U ......................... 25
ng nghiên c u ....................................................................................... 25
2.2.
Ph
ng pháp nghiên c u .................................................................................. 25
2.2.1.
Thi t k nghiên c u .......................................................................................... 25
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
1.1.
NG 1.
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
CH
................................................................................................................. 1
2.2.2.
Quy trình nghiên c u ........................................................................................ 25
2.3.
Ch tiêu nghiên c u .......................................................................................... 26
2.4.
X lý s li u ..................................................................................................... 28
K T QU NGHIÊN C U .................................................................. 29
Kh o sát tình hình s d ng thu c ARV ........................................................... 29
3.1.1.
c đi m c a b nh nhân khi b t đ u đi u tr ARV .......................................... 29
3.1.2.
Tình hình s d ng thu c t i th i đi m b t đ u đi u tr ARV ........................... 31
3.1.3.
Tình hình duy trì đi u tr .................................................................................. 33
3.2.
Kh o sát tình hình tuân th c a b nh nhơn đ i v i đi u tr ARV .................... 33
3.2.1.
3.2.2.
CH
4.1.
c đi m b nh nhân có th
nh h
ng đ n tuân th đi u tr ........................... 33
Kh o sát tuân th đi u tr c a TNC ............................................................... 40
NG 4.
BÀN LU N ......................................................................................... 47
Kh o sát tình hình s d ng thu c ..................................................................... 47
4.1.1.
c đi m chung c a b nh nhân ........................................................................ 47
4.1.2.
Tình hình s d ng thu c t i th i đi m b t đ u đi u tr .................................... 48
4.1.3.
V tình hình duy trì đi u tr .............................................................................. 50
4.2.
Kh o sát tình hình tuân th đi u tr c a b nh nhơn đ i v i đi u tr ARV........ 50
4.2.1.
T l tuân th đi u tr ....................................................................................... 51
4.2.2.
Các y u t có th liên quan đ n tuân th đi u tr ARV .................................... 52
4.3.
u đi m và h n ch c a nghiên c u ................................................................ 57
4.3.1.
u đi m c a nghiên c u................................................................................... 57
4.3.2.
H n ch c a nghiên c u ................................................................................... 57
K T LU N VÀ KI N NGH ....................................................................................... 59
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
3.1.
NG 3.
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
CH
Lamivudin
ABC
Abacavir
ADR
Ph n ng có h i c a thu c
AIDS
H i ch ng suy gi m mi n d ch m c ph i (Acquired Immune
Deficiency Syndrome)
ALAT
Alanin aminotransferase
AZT
Zidovudin
CBYT
Cán b y t
d4T
Stavudin
TNC
TV
it
ng nghiên c u
i u tra viên
EFV
Efavirenz
G LS
Giai đo n lơm sƠng
HBV
Virus viêm gan B (Hepatitis B virus)
HCV
Virus viêm gan C (Hepatitis C virus)
HIV
Virus gơy suy gi m mi n d ch m c ph i
ng
i (Human
Immunodeficiency Virus)
LPV/r
Lopinavir/ritonavir
NNRTI
Thu c c ch enzym sao chép ng
c không nucleosid (Non-
nucleoside reverse-transcriptase inhibitor)
NRTI
Thu c c ch enzym sao chép ng
c nucleosid (Nucleoside reverse-
transcriptase inhibitor)
NTCH
Nhi m trùng c h i
NVP
Nevirapin
PI
Thu c c ch protease (Protease inhibitor)
PKNT
Phòng khám ngo i trú
TB
T bƠo
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
3TC
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
DANHăM CăKụăHI U,ăCH ăVI TăT T
TDF
Tenofovir
TDKMM
Tác d ng không mong mu n
TT T
Tuơn th đi u tr
THPT
Trung h c ph thông
WHO
T ch c Y t th gi i (World Health Organization )
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
T bƠo lympho T mang phơn t CD4
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
TCD4
DANHăM CăB NG
B ng 1.1 Tiêu chu n b t đ u đi u tr ARV .................................................................6
B ng 1.2 Phân lo i thu c đi u tr HIV/AIDS ............................................................8
HIV/AIDS” c a B Y T ............................................................................................9
B ng 1.4 T
ng tác c a thu c ARV và cách x trí ..................................................11
B ng 1.5 Tiêu chu n ch n đoán th t b i đi u tr ARV .............................................12
B ng 1.6 Các y u t làm gi m t l tuân th đi u tr ARV .....................................21
B ng 3.1
c đi m c a b nh nhân khi b t đ u đi u tr ARV ..................................29
B ng 3.2 Các thu c dùng t i th i đi m b t đ u đi u tr ............................................32
B ng 3.3 Các t
ng tác thu c ghi nh n t i th i đi m b t đ u đi u tr .....................32
B ng 3.4 Tình hình duy trì đi u tr ............................................................................33
B ng 3.5 Thông tin chung c a đ i t
B ng 3.6
ng tham gia ph ng v n .................................33
c đi m đi u tr ARV c a đ i t
B ng 3.7 T l s d ng r
ng tham gia ph ng v n ......................35
u, bia và ma túy theo gi i c a TNC ...........................36
B ng 3.8 Ki n th c c a TNC v đi u tr ARV ......................................................37
B ng 3.9 Thông tin v y u t cung c p d ch v t i PKNT .......................................38
B ng 3.10 Thông tin v y u t h tr t i nhà c a TNC .........................................39
B ng 3.11 K t qu đánh giá tuơn th u ng thu c .....................................................40
B ng 3.12 M i liên quan gi a đ c đi m nhân kh u h c vƠ TT T ARV ................41
B ng 3.13 Các y u t v đ c đi m đi u tr liên quan đ n TT T .............................43
B ng 3.14 nh h
ng c a s d ng r
u, bia, ma túy liên quan đ n TT T ............44
B ng 3.15 M i liên quan gi a ki n th c đi u tr ARV vƠ TT T ARV ...................45
B ng 3.16 nh h
ng c a các y u t d ch v , h tr liên quan đ n TT T .............45
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
ng d n ch n đoán vƠ đi u tr
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
B ng 1.3 Phác đ đi u tr HIV/AIDS theo các “H
DANHăM CăHỊNH
Hình 2.1 Quy trình ti p c n b nh nhân và thu th p s li u .......................................26
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
Hình 3.1 S b nh nhân tham gia ph ng v n .............................................................29
TăV Nă
HIV là tên vi t t t c a virus gơy c ch h mi n d ch
ng
i - Human
Immunodefficiency Virus. Khi h th ng mi n nhi m b suy gi m n ng, các virus, vi
khu n, n m vƠ ký sinh trùng s xơm nh p c th , gơy nhi m trùng c h i vƠ b nh
ng
iđ
c T ch c Y t th gi i (WHO) xem nh lƠ đ i d ch. Vi c
ch quan đ i v i HIV cƠng lƠm t ng nguy c lơy nhi m b nh.
Vi t Nam, ch a
t ng có d ch b nh nào lây lan r ng kh p vƠ kéo dƠi nh d ch HIV/AIDS. Tính đ n
30/9/2017, c n
c có 208.371 ng
i nhi m HIV đang còn s ng đ
trong đó có 90.493 b nh nhơn AIDS còn s ng vƠ đƣ có 91.840 ng
Trong s ng
i nhi m HIV đ
dõi vƠ qu n lý đ
c báo cáo,
i ch t do AIDS.
c báo cáo ch có kho ng 80% s tr
ng h p theo
c [6].
NgƠy nay v i s không ng ng gia t ng s ng
i nhi m HIV vƠ s ng
chuy n sang giai đo n AIDS, công tác ch m sóc và đi u tr ng
i
i nhi m HIV/AIDS
ngƠy cƠng tr nên c p thi t. M c dù đƣ có nhi u c g ng nh ng tính đ n th i đi m
hi n t i y h c v n ch a tìm ra đ
ng
i b nh.
c ph
ng thu c lo i b hoƠn toƠn HIV ra kh i
ch ng l i s nhơn lên c a HIV vƠ kéo dƠi cu c s ng cho ng
i
b nh, v khí duy nh t hi n nay lƠ thu c kháng retro virus (ARV). Nh ng nghiên
c u g n đơy cho th y đi u tr ARV cho ng
i nhi m HIV là li u pháp d phòng lây
nhi m t t, làm gi m t vong do AIDS và c các b nh liên quan đ n AIDS trên toàn
c u t 1,5 tri u n m 2010 xu ng còn 1,1 tri u vƠo n m 2015. Cu i n m 2015, s
b nh nhân đ
c đi u tr ARV lƠ 106.423 ng
i, đ t 42% s nhi m HIV trong c ng
đ ng. i u tr ARV lƠ quá trình liên t c kéo dƠi su t cu c đ i vƠ đòi h i s tuân th
đi u tr tuy t đ i [1]. Qua đó giúp duy trì n ng đ thu c ARV trong máu nh m c
ch t i đa s nhân lên c a HIV, đ th i gian cho phép h mi n d ch đ
t đó phòng ng a các b nh nhi m trùng c h i, c i thi n ch t l
c ph c h i,
ng s ng cho ng
i
b nh vƠ t ng t l s ng sót [1], [9].
T i Yên Bái tính đ n ngƠy 16/11/2017, s ng
đƣ lên t i 5.725 ng
có 1.498 ng
i nhi m HIV còn s ng c a t nh
i, trong đó s b nh nhơn AIDS còn s ng lƠ 4.227 ng
i, và đƣ
i t vong do AIDS. T ng s b nh nhơn đang đi u tr ARV t i t nh lƠ
1
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
Nhi m HIV
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
nhân chuy n sang giai đo n AIDS (Acquired ImmunoDeficiency Syndrome)[46].
2.083 ng
i [24]. Tình hình s l
b nh nhơn th
ng b nh nhơn đi u tr ngƠy m t t ng vƠ nhi u
ng xuyên đi lao đ ng
t nh ngoƠi gơy không ít tr ng i cho ng
i
b nh trong vi c ti p c n đi u tr vƠ tuơn th đi u tr .
Xu t phát t th c ti n trên, chúng tôi ti n hƠnh nghiên c u “Kh o sát tình
ngo i trú đi u tr HIV/AIDS, Trung tâm Y t Tr n Yên - Yên Bái” v i các m c
tiêu sau:
M c tiêu 1: Kh o sát tình hình s d ng thu c ARV trên b nh nhơn đi u tr
HIV/AIDS t i phòng khám ngo i trú đi u tr HIV/AIDS - Trung tơm Y t Tr n Yên
- Yên Bái.
M c tiêu 2:
ánh giá tình hình tuơn th c a b nh nhơn đ i v i đi u tr ARV
t i phòng khám ngo i trú đi u tr HIV/AIDS ậ Trung tâm Y t Tr n Yên -Yên Bái
vƠ xác đ nh các y u t liên quan.
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
.
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
hình s d ng thu c ARV và tuân th đi u tr c a b nh nhân t i phòng khám
2
CH
NGă1. T NGăQUANă
T ngăquanăv ăHIV/AIDS
c đi m d ch t HIV/AIDS
c đi m d ch t HIV trên th gi i
1.1.1.1.
Tính đ n h t n m 2017, t ng s ng
(ng
i l n kho ng 35,1 tri u, ph n
kho ng 1,8 tri u), s ng
1,6 tri u, tr em d
i đang nhi m HIV lƠ kho ng 36,9 tri u
kho ng 18,2 tri u, tr em d
i nhi m m i HIV trong n m 2017 lƠ 1,8 tri u (ng
i 15 tu i kho ng 180.000 ng
n m 2017 lƠ 940.000 ng
kho ng 110.000 ng
i (ng
i), s t vong do AIDS trong
i l n kho ng 830.000 ng
i, tr em d
i 15 tu i
i) [54].
c đi m d ch t b nh HIV t i Vi t Nam [6]
-
Trong 9 tháng đ u n m 2017, trên c n
tr
il n
c đi m d ch t HIV t i Vi t Nam
1.1.1.2.
6.883 tr
i 15 tu i
c đƣ xét nghi m phát hi n m i
ng h p nhi m HIV, s b nh nhơn chuy n sang giai đo n AIDS lƠ 3.484
ng h p, s b nh nhơn t vong lƠ 1.260 tr
2016, s tr
ng h p. So sánh v i s li u n m
ng h p nhi m HIV phát hi n m i gi m 1,1%, s b nh nhơn AIDS
gi m 39%, vƠ ng
i nhi m HIV t vong gi m 15%.
- Tình hình đi u tr HIV t i Vi t Nam [6]
i u tr ARV đ
c tri n khai t t c 63 t nh/thƠnh ph , v i 401 phòng khám
đi u tr ngo i trú ARV, tri n khai c s c p phát thu c đi u tr ARV t i 562 tr m y
t , trong tr i giam. Tính đ n h t tháng 9 n m 2017, đƣ đi u tr cho 122.439 b nh
nhơn, t ng g n 6.000 b nh nhơn so v i cu i n m 2016. Tri n khai phát thu c t i
TYT xƣ cho 10.499 b nh nhơn. D ki n đ n h t n m 2017 s đi u tr cho kho ng
124.000 b nh nhơn.
Tri n khai chuy n giao vƠ ki n toƠn các c s đi u tr ARV trên toƠn qu c
ti n t i kê đ n đi u tr ARV b ng thu c b o hi m y t t tháng 01 n m 2018. Cho
đ n tháng 12 n m 2017 đƣ có 271 phòng khám đi u tr ngo i trú đƣ ký h p đ ng
b o hi m y t (chi m 67,5%), trong đó 151 phòng khám đi u tr ngo i trú đƣ ti n
hƠnh thanh toán các phí d ch v , thu c liên quan đi u tr ARV cho b nh nhơn
(chi m 37,7%). Hi n 130 phòng khám đi u tr ngo i trú ch a ký đ
3
c h p đ ng
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
1.1.1.
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
1.1.
B o hi m y t , trong đó 43 phòng khám t i trung tơm y t huy n 1 ch c n ng; 20
phòng khám t i Trung tơm Phòng, ch ng HIV/AIDS, 25 phòng khám t i trung tơm
y t huy n 2 ch c n ng; 17 phòng khám t i b nh vi n huy n; 19 phòng khám t i
b nh vi n t nh.
c xét nghi m lƠ 982.073 l
t ng
i vƠ phát hi n
nhi m HIV cho 832 ph n mang thai, kho ng 53% ph n mang thai nhi m HIV
đ
c xét nghi m trong th i k mang thai, 47% ph n mang thai phát hi n trong
th i k chuy n d . i u tr d phòng HIV t m sang con cho kho ng 1.407 ph n
mang thai nhi m HIV, trong s đó kho ng 844 ph n mang thai nhi m HIV đ
đi u tr ARV tr
c
c khi có thai. T ng s tr đ s ng t m nhi m HIV lƠ 1.261 tr
đ
c ti p t c đi u tr d phòng ARV. Trong s 808 tr sinh ra t m nhi m HIV
đ
c lƠm xét nghi m trong vòng 2 tháng sau sinh, có 15 tr đ
d
ng tính, t l d
c xét nghi m HIV
ng tính lƠ 1,87%.
i u tr d phòng Lao: Trong 9 tháng đ u n m 2017, s b nh nhơn nhi m
HIV b t đ u đ
c đi u tr d phòng Lao b ng INH lƠ 9.991 b nh nhơn. Các ho t
đ ng ph i h p chuy n g i gi a đi u tr Lao vƠ
i u tr ARV đ
c ph i h p ch t
ch gi a các c s y t , đ m b o t t c b nh nhơn đi u tr ARV phát hi n m c Lao
đ
c chuy n g i đi u tr Lao.
1.1.2.
C ch b nh sinh
HIV gơy t n th
ng các t bƠo h mi n d ch d n t i các r i lo n đáp ng mi n
d ch, trong đó TCD4 th
ng b t n th
ng đ u tiên vƠ tr m tr ng nh t. Khi HIV
xơm nh p vƠo t bƠo TCD4, nó s tr c ti p phá h y TCD4 b ng cách lƠm t ng th m
th u mƠng t bƠo, gơy đ c t bƠo; ho c gián ti p gi t TCD4 do hình thƠnh kháng th
kháng lympho ho c ph n ng chéo gi a kháng th kháng HIV v i kháng nguyên t
bƠo đích. H u qu c a quá trình nƠy d n t i m t lo t các r i lo n h th ng mi n
d ch trong c th bao g m:
- R i lo n mi n d ch qua trung gian t bƠo: b nh nhơn d m c các b nh liên
quan đ n đáp ng mi n d ch nh lao, viêm ph i do Pneumocytis carnii, nhi m n m.
4
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
2017, s ph n mang thai đ
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
i u tr d phòng lơy truy n HIV t m sang con: Trong 9 tháng đ u n m
- R i lo n mi n d ch d ch th : b nh nhơn nh y c m v i các lo i nhi m trùng
nh t c u, ph c u…
- R i lo n ch c n ng đ i th c bƠo vƠ b ch c u mono: lƠm gi m kh n ng
ch ng vi khu n, gi m ph n ng viêm lƠm cho các c quan có nhi u đ i th c bƠo
- T n th
ng các c quan t o lympho: gơy suy t y x
ng, lƠm gi m toƠn b
ho c t ng dòng h ng c u, b ch c u h t, ti u c u vƠ lympho.
V i hƠng lo t r i lo n trên, h mi n d ch c a b nh nhơn s d n d n b suy
gi m. Sau m t th i gian, ng
i b nh s ti n tri n thƠnh giai đo n hình thƠnh h i
ch ng AIDS. Khi đó, h mi n d ch c a c th b suy y u nghiêm tr ng, t o đi u
ki n cho nhi m trùng c h i phát tri n, cu i cùng d n t i t vong [16].
T ngăquanăv ăđi uătr ăARV t iăVi tăNam
1.2.
1.2.1.
M c đích và nguyên t c đi u tr
- M c đích
+ Ng n ch n t i đa vƠ lơu dƠi quá trình nhơn lên c a HIV trong c th
+ Ph c h i ch c n ng mi n d ch [5]
- Nguyên t c đi u tr
+ Ph i h p thu c: dùng ph i h p ít nh t 3 lo i thu c ARV;
+
i u tr s m: đi u tr ngay khi ng
n ng nhơn lên c a HIV, gi m s l
i b nh đ tiêu chu n nh m ng n ch n kh
ng HIV trong máu và gi m phá h y t bào mi n
d ch;
+ i u tr liên t c, su t đ i: ng
i b nh c n đ
c đi u tr ARV su t đ i và theo
dõi trong su t quá trình đi u tr ;
+
m b o tuân th đi u tr ARV: ng
i b nh c n th c hi n u ng thu c đúng
li u, đúng gi , đúng cách theo ch đ nh [5].
1.2.2.
Tiêu chu n b t đ u đi u tr ARV
Tiêu chu n đi u tr cho b nh nhơn nhi m HIV t i Vi t Nam ngƠy cƠng đ
m r ng, giúp ng
đ
i b nh đ
c đi u tr s m, lƠm t ng m nh s l
c ti p c n đi u tr b ng ARV.
đi u tr ARV cho t t c các tr
c
ng b nh nhơn
n ngƠy 22/7/2015, B Y t đƣ có khuy n cáo
ng h p nhi m HIV, không ph thu c s l
5
ng t
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
ng tiêu hóa, da d b nhi m trùng c h i.
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
nh ph i, đ
bƠo TCD4 vƠ giai đ an lơm sƠng [7]. S thay đ i trong các khuy n cáo c a B Y t
v tiêu chu n b t đ u đi u tr đ
c trình bƠy chi ti t trong b ng 1.1
B ng 1.1 Tiêu chu n b tăđ uăđi u tr ARV
TƠiăli u
Tiêuăchu năb tăđ uăđi uătr ăARV
Quy t đ nh s
3003/Q -BYT c a
B Y T ngƠy
19/8/2009 [1]
s l
i nhi m HIV giai đo n lơm sƠng 4, không ph thu c
ng t bƠo CD4
- Ng
i nhi m HIV giai đo n lơm sƠng 3 v i CD4 < 350 t
bào/mm3
- Ng
i nhi m HIV giai đo n lơm sƠng 1, 2 v i CD4 <
250 t bƠo /mm3
N u không lƠm đ
ARV khi ng
c xét nghi m CD4, ch đ nh đi u tr
i nhi m HIV
giai đo n lơm sƠng 3, 4 .
Quy t đ nh s
- Ng
i nhi m HIV có s l
4139/Q -BYT c a
bào/mm3 không ph thu c giai đo n lơm sƠng ho c
B Y T ngƠy
- Ng
02/11/2011 [2]
thu c s l
i nhi m HIV
ng t bƠo TCD4 ≤ 350 t
giai đo n lơm sƠng 3,4 không ph
ng t bƠo TCD4
CD4 ≤ 500 t bƠo/mm3 ho c
i u tr không ph
tr
thu c s
l
ng t bƠo CD4 trong
ng h p:
- Giai đo n lơm sƠng 3 ho c 4 bao g m c m c lao.
Quy t đ nh s
- Có bi u hi n c a viêm gan B (VGB) m n tính n ng. -
3047/Q -BYT c a
Ph n mang thai vƠ ph n đang cho con bú nhi m HIV.
B Y T ngƠy
- Ng
i nhi m HIV có v /ch ng không b nhi m HIV.
22/7/2015 [4]
- Ng
i nhi m HIV thu c các qu n th nguy c bao g m:
ng
i tiêm chích ma túy, ph n bán dơm, nam quan h
tình d c đ ng gi i.
- Ng
i nhi m HIV ≥ 50 tu i.
- Ng
i nhi m HIV sinh s ng, lƠm vi c t i khu v c mi n
6
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
- Ng
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
N u có xét nghi m CD4, ch đ nh đi u tr ARV khi:
TƠiăli u
Tiêuăchu năb tăđ uăđi uătr ăARV
núi, h i đ o, vùng sơu, vùng xa.
B Y T ngƠy
22/7/2017 [7]
-
i u tr ARV cho t t c các tr
không ph thu c vƠo s l
ng h p nhi m HIV,
ng t bƠo TCD4 vƠ giai đo n
lâm sàng.
- Ng
i nhi m HIV không ph thu c giai đo n lơm sƠng
vƠ s l
ng t bƠo CD4.
- Tr d
i 18 tháng tu i có k t qu xét nghi m PCR l n 1
d
ng tính ho c có kháng th kháng HIV d
ng tính đ ng
th i có bi u hi n sau: n m mi ng, viêm ph i n ng, nhi m
Quy t đ nh s
5418/Q -BYT c a
B Y T ngƠy
01/12/2017 [8]
trùng n ng ho c có b t k b nh lý nƠo c a giai đo n AIDS.
Ng ng đi u tr ARV khi tr đ
c xác đ nh không nhi m
HIV.
- M có xét nghi m sƠng l c có k t qu ph n ng v i
kháng th kháng HIV khi chuy n d ho c sau sinh ho c
đang cho con bú: t v n vƠ đi u tr ARV ngay cho m
đ ng th i lƠm xét nghi m kh ng đ nh nhi m HIV. N u k t
qu xét nghi m kh ng đ nh nhi m HIV c a m ơm tính thì
ng ng đi u tr ARV.
1.2.3.
Phân lo i thu c ARV
Hi n nay trên th gi i có 5 nhóm thu c ARV đ
c a chúng lên nh ng b
c khác nhau trong chu trình nhơn b n c a HIV trong t bƠo
v t ch , các nhóm thu c nƠy đ
xu t d
c phơn chia theo tác đ ng
c t ng h p trong b ng 1.2. Thu c ARV đ
cs n
i d ng các ho t ch t đ n đ c ho c ph i h p thu c li u c đ nh bao g m 2-3
lo i thu c trong m t viên [25] .
7
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
3413/Q -BYT c a
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
Quy t đ nh s
Vi t t t
ABC
ddI
FTC
3TC
d4T
TDF
ddC
AZT
DLV
EFV
ETR
NVP
RPV
APV
ATV
COBI
DRV
FPV
IDV
LPV/r
NFV
RTV
SQV
TPV
RAL
DTG
EVG
Nhóm c ch xơm nh p vƠ c ch hòa mƠng Maraviroc
MVC
(EI&FI)
Enfuvirtid
ENF
Ghi chú: Các thu c in nghiêng đ m đang đ c s d ng trong Ch ng trình
phòng, ch ng HIV/AIDS t i Vi t Nam.
8
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
Thu c
c t ng Abacavir
Didanosin
Emtricitabin
Lamivudin
Stavudin
Tenofovir
Zalcitabin
Zidovudin
Nhóm c ch enzym sao chép ng c không Delavirdin
có c u trúc nucleosid (NNRTI)
Efavirenz
Etravirin
Nevirapin
Rilpivirin
Nhóm c ch enzym protease (PI)
Amprenavir
Atazanavir
Cobisistat
Darunavir
Fosamprenavir
Indinavir
Lopinavir/ritonavir
Nelfinavir
Ritonavir
Saquinavir
Tipranavir
Nhóm c ch enzym tích h p (INSTI)
Raltegravir
Dolutegravir
Elvitegravir
Nhóm
Nhóm c ch enzym sao chép ng
t nucleosid vƠ nucleotid (NRTI)
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
B ng 1.2 Phân lo i thu căđi u tr HIV/AIDS
Các phác đ đi u tr ARV cho ng
1.2.4.
il n
N m 2002, T ch c Y t th gi i (WHO) đƣ ban hƠnh H
ng d n đi u tr
HIV/AIDS đ u tiên, trong đó khuy n cáo s d ng phác đ ph i h p ba thu c bao
g m hai thu c nhóm NRTI vƠ m t thu c nhóm NNRTI (ho c PI), ho c ba thu c
[25]. Tuy nhiên, đ n n m 2010, T ch c Y t th gi i đƣ khuy n cáo đi u tr ARV
nên s d ng phác đ g m m t NNRTI (NVP hay EFV) vƠ hai NRTI, trong đó m t
thu c nên lƠ 3TC (ho c FTC) vƠ AZT ho c TDF. H
tránh s d ng d4T lƠ ph
l p th đƣ đ
ng án u tiên trong phác đ b c 1 do đ c tính đ i v i ty
c bi t rõ [52]. Ti p đó, l n l
WHO đƣ chuy n đ i khuy n cáo phác đ
trong các h
ng d n c ng nh n m nh vi c
t trong các n m 2013 vƠ n m 2016,
u tiên sang TDF/ EFV/FTC ho c 3TC
ng d n đi u tr . Phác đ nƠy có u đi m đ n gi n, ít đ c tính vƠ thu n
ti n h n khi s d ng (m i ngƠy 1 l n). WHO c ng khuy n cáo nên ng ng s d ng
các phác đ có ch a d4T ho c ch s d ng cho các ca không th s d ng các thu c
ARV khác, vƠ th i gian đi u tr thu c nƠy nên gi i h n ng n nh t có th vƠ c n theo
dõi ch t ch b nh nhơn [52].
T i Vi t Nam, các phác đ đi u tr HIV/AIDS c ng đƣ có các thay đ i t
ng v i khuy n cáo c a WHO, phác đ
u tiên đ
ng
c chuy n đ i t AZT (ho c
d4T)/3TC/NVP (n m 2009) sang phác đ TDF/3TC/EFV (ho c NVP) (n m 2011).
S thay đ i trong các khuy n cáo c a B Y t v phác đ đi u tr đ
c trình bày chi
ti t trong b ng 1.3
B ng 1.3 Phácăđ đi u tr HIV/AIDS theo các ắH
ng d n ch năđoánăvƠă
đi u tr HIV/AIDS”ăc a B Y T
[1], [2], [4], [8]
Phác đ
Phác
đ
b c1
N m 2009 [1]
u
tiên
d4T/AZT +
3TC +
NVP/ EFV
N m 2011 [2]
TDF + 3TC +
NVP/ EFV
9
N m 2015 [4]
N m 2017 [8]
TDF +
TDF +
3TC/FTC +
3TC/FTC +
NVP/ EFV
EFV
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
u tiên trong th i gian nƠy lƠ phác đ có ch a AZT ho c d4T
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
nhóm NRTI. Phác đ
TDF +
DTG
NVP/EFV
TDF +
3TC/FTC +
NVP
Thay
AZT + 3TC +
th
NVP/ EFV
AZT +
3TC/FTC +
NVP/ EFV
AZT/ d4T +
3TC +
AZT + 3TC +
NVP
TDF/ ABC
TDF + 3TC +
u
AZT + LVP/r
tiên
ddI + ABC +
Phác
LVP/r
đ
ddI + ABC +
b c2
Thay
AZT + 3TC +
EFV
AZT + 3TC +
LPV/r ho c
ATV/r
TDF + 3TC+
LVP/r
AZT +
AZT +
3TC/FTC +
3TC/FTC +
LPV/r ho c
LPV/r ho c
ATV/r
ATV/r
TDF +
TDF +
3TC/FTC +
3TC/FTC +
LPV/r ho c
LPV/r ho c
AZT + 3TC +
LPV/r ho c
LVP/r
ATV/r
ATV/r
ATV/r
EFV/NVP + ddI
+ LVP/r
Ghi chú: LPV/r: thu c k t h p lopinavir và ritonavir; ATV/r: thu c k t h p
atazanavir và ritonavir).
th
1.2.5.
1.2.5.1.
Theo dõi đ c tính c a thu c ARV
M t s ADR th
ng g p c a thu c ARV trong phác đ b c 1hay dùng t i
Vi t Nam
-
c tính c a TDF [8]
+
c tính đ i v i th n: TDF có th gơy r i lo n ch c n ng t bƠo ng th n.
Xét nghi m creatinine huy t thanh đ theo dõi đ c tính
đ c bi t cho ng
th n liên quan đ n TDF
i b nh có các y u t nguy c nh tu i cao, có ti n s b nh th n,
10
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
TDF + 3TC +
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
3TC/FTC +
cao huy t áp ch a đ
c ki m soát, m c đái tháo đ
ng, s d ng thu c t ng c
ng
PI (ví d ritonavir) ho c các thu c gơy đ c cho th n.
ng: TDF có th lƠm gi m m t đ x
dù hi n v n ch a rõ tác đ ng c a gi m m t đ x
-
ng. Vì v y c n theo dõi t ng tr
ng t i s phát tri n c a tr vƠ
ng c a tr khi dùng TDF.
c tính c a m t s ARV khác [8]
+ AZT: AZT có th
hemoglobin tr
l
tr em m c
gơy các đ c tính v
c khi đi u tr , đ c bi t
ng
máu vì th
c n xét nghi m
i l n vƠ tr em có cơn n ng th p, s
ng CD4 th p vƠ b nh HIV ti n tri n.
+ NVP: NVP có th gơy phát ban vƠ đ c tính gan. C n theo dõi ch t ch ph n
ng da vƠ đ c tính gan trong 18 tu n sau khi b t đ u đi u tr , đ c bi t trong vòng 6
tu n đ u.
+ EFV: đ c tính ch y u c a EFV lƠ tác d ng lên th n kinh trung
th
ng và
ng m t đi sau vƠi tu n.
1.2.5.2.
Các t
Các t
ng tác chính c a thu c ARV và cách x trí
ng tác thu c c a thu c ARV vƠ cách x trí đ
c trình bƠy trong b ng
1.4 [8].
B ng 1.4 T
Thu că
ARV
AZT
Cácăt
ngătácă
Ribavirin và
(ATV/r,
LVP/r)
Phác đ b c 1: Thay th AZT b ng TDF
peginterferon alfa-2a
Thay th rifampicin b ng rifabutin. i u ch nh
li u PI ho c thay th b ng ba thu c NRTI (đ i
PI t ng
ng
Khuy năcáoăđi uătr
chính
Rifampicin
c
ngătácăc a thu c ARV và cách x trí
v i tr em)
Lovastatin và
S d ng thu c đi u ch nh r i lo n lipid máu
simvastatin
khác (ví d : pravastatin)
Thu c tránh thai
S d ng thu c tránh thai khác ho c dùng thêm
hormon có estrogen
các ph
11
ng pháp tránh thai khác
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
nguy c gƣy x
ng
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
c tính đ i v i x
+
Thu că
Cácăt
ARV
ngătácă
Khuy năcáoăđi uătr
chính
i u ch nh li u methadon vƠ buprenophin
Methadon và
buprenophin
TDF
Theo dõi ch c n ng th n
Amodiaquin
S d ng thu c kháng s t rét khác đ thay th
i u ch nh li u methadon phù h p
Methadon
EFV
Thu c tránh thai
S d ng thu c tránh thai khác ho c dùng thêm
hormon có estrogen
các ph
Astemizol và
S d ng thu c kháng histamin khác thay th
ng pháp tránh thai khác
terfenadin
NVP
Rifampicin
Thay NVP b ng EFV
Itraconazol và
S d ng thu c ch ng n m thay th (ví d
ketoconazol
fluconazol)
i u ch nh li u methadon phù h p
Methadon
1.2.5.3.
Th t b i đi u tr ARV
- Tiêu chu n ch n đoán th t b i đi u tr ARV [8]
B ng 1.5 Tiêu chu n ch năđoánăth t b iăđi u tr ARV
Cácălo iă
Tiêu chu năch năđoán
th tăb i
Th t b i
Xu t hi n m i ho c tái phát các b nh lý giai đo n lơm sƠng 4 sau
lâm sàng
đi u tr ARV ít nh t 6 tháng.
CD4 gi m xu ng b ng ho c d
Th t b i
mi n d ch
CD4 liên t c d
i m c tr
i 100 t bƠo/mm3
c khi đi u tr ARV ho c
hai l n xét nghi m liên ti p
(cách nhau 6 tháng) vƠ không có c n nguyên nhi m trùng g n đơy
gơy gi m CD4.
12
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
terfenadin
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
S d ng thu c kháng histamin khác thay th
Astemizol và
Th t b i vi
rút h c
Ng
i b nh đi u tr ARV ít nh t 6 tháng có t i l
b n sao/mL tr lên
sau khi đƣ đ
ng HIV t 1000
hai l n xét nghi m liên ti p cách nhau 3 tháng
c t v n t ng c
ng tuơn th đi u tr .
- Ch n đoán vƠ x trí th t b i đi u tr ARV [8]
ng h p t i l
i b nh có th t b i v vi rút h c.
ng HIV l n m t trong kho ng t 200 b n sao/mL đ n d
b n sao/mL, xét nghi m t i l
i 1000
ng HIV l n hai sau 3 tháng v i tuơn th đi u tr mƠ
k t qu trên 1000 b n sao/mL thì coi nh th t b i đi u tr , chuy n phác đ b c hai
ho c b c ba.
T ngăquanăv ătuơnăth đi uătr
1.3.
1.3.1.
Khái ni m, vai trò c a tuân th đi u tr đ i v i đi u tr ARV
Theo T ch c Y t th gi i, tuơn th đi u tr đ
áp d ng l i s ng vƠ ch đ
n phù h p v i h
c đ nh ngh a lƠ s d ng thu c,
ng d n c a nhơn viên y t [50]. B Y
t c ng đ a ra đ nh ngh a tuơn th đi u tr thu c ARV lƠ vi c ng
i b nh u ng
đúng thu c, đúng li u, đúng gi , đúng cách theo ch đ nh c a th y thu c vƠ lƠm xét
nghi m đúng h n [8].
Vi c tuơn th nghiêm ng t các li u pháp đi u tr kháng retrovirus lƠ chìa khoá
d n đ n gi m nguy c kháng thu c, c i thi n s c kho t ng th , ch t l
s ng vƠ t l s ng còn, c ng nh gi m nguy c lơy truy n HIV. Ng
kém lƠ nguyên nhơn chính c a th t b i đi u tr .
ng cu c
c l i, tuơn th
t tuơn th đi u tr ARV lƠ m t
y u t quan tr ng quy t đ nh k t c c lơu dƠi c a b nh nhơn nhi m HIV. S m t
ki m soát virus h c do không tuơn th đi u tr ARV có th d n t i kháng thu c vƠ
m t các l a ch n đi u tr trong t
ng lai, th m chí gơy t vong cho ng
i b nh [20].
kháng v i NNRTI vƠ 3TC ch c n m t đ t bi n đ n, ngoƠi ra có th x y ra
kháng chéo gi a NVP, EFV. Nghiêm tr ng h n, đ t bi n kháng thu c có th truy n
t ng
i nƠy sang ng
i khác thông qua các hƠnh vi có nguy c cao, d n t i h u
qu lƠ thu h p các l a ch n đi u tr [46].
Tuơn th đi u tr ARV lƠ tr ng tơm c a thƠnh công đi u tr . Các thu c ARV
không th lo i b hoƠn toƠn HIV ra kh i c th , mƠ ch có tác d ng c ch s nhơn
13
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
Tr
c xác đ nh khi ng
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
Th t b i đi u tr đ
lên c a virus. Do đó, ngay c khi n ng đ virus trong máu r t th p, d
i ng
phát hi n c a các k thu t xét nghi m hi n nay, s sao chép c a virus v n đ
ng
c di n
ra. B nh nhơn c n tuơn th đ y đ vƠ liên t c đ duy trì tác d ng c ch virus ngay
c khi t i l
ng virus r t th p. Paterson vƠ c ng s th y r ng m c tuơn th th p h n
1.3.2.
Phân lo i tuân th c a b nh nhân v i đi u tr ARV
Hi n nay, trên lơm sƠng c ng nh trong các nghiên c u, ch a có s đ ng
thu n v ch tiêu phơn lo i tuơn th đi u tr “t t” vƠ “kém” nƠo đ
c đ a ra. M t s
nghiên c u cho r ng, do t c đ sao chép vƠ đ t bi n nhanh c a HIV, b nh nhơn c n
đ t m c đ tuơn th cao đ duy trì tác d ng c ch t i l
v y, cho t i nay các nghiên c u v n ch a đ a ra đ
ng virus [42], [43]. Tuy
c đ y đ b ng ch ng v m c
tuơn th m c tiêu b nh nhơn c n đ t đ
c khi đi u tr ARV. Các nghiên c u v tuơn
th đi u tr c a c a b nh nhơn HIV th
ng s d ng m c 95% đ phơn lo i nhóm
tuơn th “t t” vƠ “kém” ậ đơy lƠ con s đ
c đ a ra theo theo k t qu thu đ
ct
nghiên c u c a Paterson vƠ c ng s . Tuy nhiên, nghiên c u nƠy ch th c hi n trên
phác đ ch a PI (không ph i h p ritonavir). K t qu t m t s nghiên c u khác cho
th y, các phác đ ch a NNRTI có th đ t hi u qu
c ch virus
m c đ tuơn th
t 70% tr lên [28], [49]. B ng ch ng t các nghiên c u c ng cho th y, t l tuơn
th c n thi t đ ng n đ t bi n kháng thu c ph thu c vƠo giai đo n đi u tr , ch ng
virus vƠ h gen c a b nh nhơn [28]. M c dù các phác đ m i có hi u qu cao h n,
nh ng trong giai đo n 4 ậ 6 tháng đ u đi u tr , b nh nhân v n c n ph i đ t đ
c
m c tuơn th g n nh tuy t đ i (95-100%) [47]. Do đó, m c 95% nêu trên v n có ý
ngh a trong đánh giá tuơn th đi u tr ARV.
1.3.3.
Các ph
ng pháp đánh giá tuân th đi u tr
Tuơn th đi u tr lƠ m t hi n t
ng ph c t p, và không có m t bi n pháp nào
là “tiêu chu n vƠng” đ theo dõi vƠ đo l
ng nó. M i ph
ng pháp có u vƠ nh
đi m nên c n ph i xem xét khía c nh khác nhau, gi a lý thuy t vƠ th c t đ s
d ng chúng theo t ng hoƠn c nh kinh t vƠ v n hóa xƣ h i khác nhau, đ c bi t lƠ
các n
c có ngu n l c h n ch .
14
c
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
[43].
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
95% lƠm t ng nguy c nh p vi n, nhi m trùng c h i vƠ gi m tác d ng c ch virus
i u quan tr ng c n l u ý lƠ công tác giám sát vi c tuơn th ph i đ
d ng nh m t chi n l
cs
c đ h tr b nh nhơn thông qua vi c xác đ nh nh ng khó
kh n, t đó đ a ra các bi n pháp nh m nơng cao hi u qu đi u tr ch không ph i
ánh giá tuơn th đi u tr lƠ v n đ c p bách do s phát tri n
đ c bi t lƠ
các n
Các ph
Ph
Nhóm ph
c có ngu n l c h n ch [44].
ng pháp đánh giá hi n nay g m 2 nhóm: nhóm ph
quan vƠ nhóm ph
1.3.3.1.
ng lai c a nhơn lo i,
ng pháp ch
ng pháp khách quan.
ng pháp ch quan
ng pháp ch quan lƠ ph
tin do b nh nhơn cung c p.
ơy lƠ ph
ng pháp đánh giá tuơn th d a vƠo thông
ng pháp đ n gi n, d dƠng áp d ng trong
th c t lơm sƠng c ng nh trong các nghiên c u. Ph
ng pháp nƠy yêu c u b nh
nhân t báo cáo v vi c tuơn th c a mình thông qua b cơu h i ho c ph ng v n
b nh nhơn.
- Vai trò c a b câu h i trong đánh giá tuơn th đi u tr ARV
ánh giá tuơn th đi u tr b ng b câu h i ph ng v n lƠ ph
ng pháp đ
cs
d ng r ng rãi nh t đ theo dõi và c trong nghiên c u vƠ trong ch m sóc y t
th
ng quy. Ph
ng pháp nƠy có u đi m là chi phí th p, linh ho t, m t ít th i gian,
c n ít nhân viên, đ c bi t là trong b i c nh lâm sàng, t o m i quan h thân thi n
gi a nhân viên y t vƠ ng
i b nh, giúp cán b y t có th l ng nghe và th o lu n v
nh ng nguyên nhân và nh ng khó kh n, ch ng i liên quan đ n quên li u và tìm các
gi i pháp kh thi [44].
Nh
c đi m c a ph
ng pháp nƠy là có th cho k t qu thi u chính xác v
m c đ tuơn th c a b nh nhơn, tuy nhiên ph
ng pháp nƠy v n đóng m t vai trò
nh t đ nh trong quá trình theo dõi đi u tr c a b nh nhơn trên lơm sƠng, vƠ v n đ
c
s d ng r ng rƣi trong nhi u nghiên c u.
- M t s b cơu h i ph ng v n b nh nhơn
Trên th gi i đƣ có m t s b cơu h i đ
c xơy d ng đ áp d ng trong nghiên
c u c ng nh th c hƠnh lơm sƠng, tuy nhiên ch a có b cơu h i nƠo đ
c coi là b
công c m u đ đánh giá tuơn th đi u tr . Các b cơu h i đánh giá tuơn th th
15
ng
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
c a kh n ng kháng virus vƠ tác đ ng c a đ i d ch trong t
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
đ l i cho b nh nhơn.
có c u trúc g m 2 ph n chính: ph n cơu h i v tuơn th c a b nh nhơn vƠ ph n cơu
h i v m t s y u t có th
nh h
ng t i tuơn th .
Ph n cơu h i v tuơn th
c các nghiên c u k th a t m t s b cơu h i s n có.
ng g p trong các nghiên c u v tuơn th đi u tr ARV g m:
Visual Analog Scale (VAS), Case Adherence Index Questionnaire (CASE), Swiss
HIV, Cohort Study Adherence Questionnaire (SHCS-AQ), Adult AIDS Clinical
Trials Group instrument (AACTG).
- VAS lƠ ph
100%, b nh nhơn đ
ng pháp đánh giá tuơn th đ n gi n d a trên thang đi m t 0c yêu c u đánh d u vƠo m t đi m trên đ
ng t l t
ng ng
v i m c đ tuơn th c a mình trong m t kho ng th i gian nƠo đó (ví d 1 tháng
ho c th m chí lƠ t khi b t đ u đi u tr ) [37], [45].
- B cơu h i AACTG đ
c xơy d ng b i Adult AIDS Clinical Trials Group đ
áp d ng trong các th nghi m lơm sƠng v đi u tr ARV. Tuy nhiên hi n nay nhi u
nhƠ khoa h c đƣ áp d ng công c đánh giá tuơn th đ
c xơy d ng trong b cơu h i
nƠy vƠo các nghiên c u d ch t [31], [37]. Công c nƠy đánh giá vi c s d ng thu c
c a b nh nhơn trong kho ng th i gian 4 ngƠy, bao g m các cơu h i v s l n b nh
nhơn đƣ b thu c trong t ng ngƠy, đ i v i t ng thu c (m t l n u ng thu c không
đ y đ nh h
ng d n c ng đ
c tính lƠ b thu c) [30].
- B công c SHCS-AQ b t ngu n t m t nghiên c u thu n t p l n ti n hƠnh
t i Th y S (Swiss HIV Cohort Study). Nghiên c u nƠy đƣ s d ng 2 cơu h i tr c
nghi m: “anh (ch ) có th
ng xuyên b l m t l n u ng thu c trong vòng 4 tu n
qua không? Các l a ch n bao g m: hƠng ngƠy, nhi u h n 1 l n/tu n, 1 l n/tu n, 2
tu n m t l n, 1 l n/tháng, không bao gi ” vƠ “Trong vòng 4 tu n qua, anh (ch ) có
l n nƠo b thu c trong kho ng th i gian trên 24 gi không?” [35].
- CASE index g m 3 cơu h i: “Anh (ch ) có th
ng xuyên g p khó kh n trong
vi c u ng thu c đúng gi hay không? Các l a ch n bao g m: không bao gi /hi m
khi/ph n l n th i gian/luôn luôn”, “Trung bình bao nhiêu ngƠy trong m t tu n anh
(ch ) l m t ít nh t m t l n u ng thu c? Các l a ch n bao g m: hƠng ngƠy, 4-6
ngƠy/tu n, 2-3 ngƠy/tu n, 1 l n/tu n, ít h n 1 l n/tu n, không bao gi ”; “L n cu i
16
c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN
M t s công c th
ng đ
Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ
Ph n nƠy th