Les atteintes cognitives transdiagnostiques en psychiatrie : l’influence des variables neurobiologiques, psychologiques et environnementales

Les atteintes cognitives transdiagnostiques en
psychiatrie : l’influence des variables neurobiologiques,
psychologiques et environnementales
Thèse

Caroline East-Richard

Doctorat en psychologie – Recherche et intervention
Philosophiæ doctor (Ph.D.)

Québec, Canada
© Caroline East-Richard, 2018


Les atteintes cognitives transdiagnostiques en
psychiatrie : l’influence des variables neurobiologiques,
psychologiques et environnementales

Thèse

Caroline East-Richard

Sous la direction de :
Caroline Cellard, directrice de recherche
Danielle Nadeau, codirectrice de recherche


Résumé
Les atteintes cognitives dans les troubles psychiatriques ont été grandement
documentées dans les dernières années. Plusieurs méta-analyses à ce sujet ont d’ailleurs été
réalisées. Toutefois, avec les avancées en neurosciences cognitives, une autre vision des

troubles psychiatriques a émergé : l’approche transdiagnostique. Visant à documenter les
processus communs entre les troubles psychiatriques, cette approche s’intéresse, entre autres,
aux atteintes cognitives communes entre les troubles psychiatriques.
S’inscrivant dans l’approche transdiagnostique, cette thèse visait à identifier les
atteintes

cognitives

transdiagnostiques

ainsi

que

les

facteurs

neurobiologiques,

psychologiques et environnementaux pouvant les influencer. Plus précisément, elle avait
pour objectifs d’identifier les atteintes cognitives transdiagnostiques au sein d’une large
population psychiatrique par le biais d’une recension de méta-analyses, puis d’investiguer si
de telles atteintes demeurent les mêmes au sein d’une population adolescente psychiatrique
ayant vécu de la maltraitance. Cette thèse comporte donc deux études.
La première étude est une recension de méta-analyses documentant les atteintes
cognitives transdiagnostiques au sein d’une large population psychiatrique, et ce, selon
différents groupes d’âge. De façon générale, cette recension de méta-analyses a permis de
mettre en évidence des atteintes cognitives communes à plusieurs troubles psychiatriques se
situant principalement au niveau des fonctions exécutives et de la mémoire épisodique.

Quant à la deuxième étude de cette thèse, il s’agit d’une étude empirique comparant
27 adolescents ayant un passé de maltraitance et des troubles psychiatriques à 30 adolescents
contrôles

sur

des

variables

cognitives,

neurobiologiques,

psychologiques

et

environnementales. Cette étude visait à identifier les déterminants des atteintes cognitives au
sein de cette population vulnérable. De façon générale, des taux cortisolaires plus faibles
(déterminant neurobiologique) et des symptômes intériorisés plus importants (déterminant
psychologique) prédisaient de plus faibles capacités de manipulation en mémoire de travail
verbale. Par ailleurs, cette étude permettait également de documenter si les atteintes
cognitives transdiagnostiques observées au sein d’une large population psychiatrique (étude
1) sont les mêmes au sein d’une population adolescente psychiatrique ayant vécu de la
maltraitance. De par l’intégration des résultats des deux études, cette thèse a mis en évidence
iii


que la nature des atteintes cognitives transdiagnostiques change peu lorsqu’une variable

environnementale est ajoutée (i.e. maltraitance), bien que la magnitude de certaines atteintes
soit plus importante au sein d’une population adolescente psychiatrique ayant vécu de la
maltraitance.

iv


Abstract
Cognitive impairments in psychiatric disorders have been widely documented in
recent years. Moreover, several meta-analyses on this subject have been performed.
However, with advances in cognitive neuroscience, another vision of psychiatric disorders
has emerged: the transdiagnostic approach. This approach aims to document the common
processes between psychiatric disorders and notably, it focuses on the common cognitive
impairments between psychiatric disorders.
Following the transdiagnostic approach, this thesis aimed to identify the
transdiagnostic cognitive impairments as well as the neurobiological, psychological and
environmental factors that may influence them. Specifically, the objectives were to identify
transdiagnostic cognitive impairments in a large psychiatric population through a review of
meta-analyses, and then to investigate whether such impairments remain the same within an
adolescent psychiatric population with a history of maltreatment. This thesis thus includes
two studies.
The first study is a review of meta-analyses which documents transdiagnostic
cognitive impairments in a large psychiatric population, according to different age groups.
In general, this review highlighted cognitive impairments, particularly in executive functions
and episodic memory, which were common across several psychiatric disorders.
The second study is an empirical study comparing 27 adolescents with a history of
maltreatment and psychiatric disorders to 30 healthy controls on cognitive, neurobiological,
psychological and environmental variables. The purpose of this study was to investigate
whether transdiagnostic cognitive impairments observed in a large psychiatric population
(study 1) are the same in a psychiatric adolescent population with a history of maltreatment,

as well as to identify the determinants of cognitive impairments in this vulnerable population.
In general, this study found that lower cortisol levels (neurobiological determinant) and
higher internalized symptoms (psychological determinant) predicted lower manipulation
abilities in verbal working memory.
Integrating the results of these two studies, this thesis has highlighted that the nature
of transdiagnostic cognitive impairments changes little when an environmental variable is

v


added (i.e. maltreatment), although the magnitude of some cognitive impairments is more
important in a psychiatric adolescent population with a history of maltreatment.

vi


Table des matières
Résumé.................................................................................................................................. iii
Abstract ................................................................................................................................. v
Table des matières .............................................................................................................. vii
Liste des annexes.................................................................................................................. xi
Liste des figures .................................................................................................................. xii
Liste des tableaux .............................................................................................................. xiii
Liste des abréviations ........................................................................................................ xiv
Remerciements .................................................................................................................. xvii
Avant-propos...................................................................................................................... xix
Chapitre 1 : Introduction générale ..................................................................................... 1
1.1.
1.2.
1.2.1.

1.2.2.
1.3.
1.3.1.
1.3.2.
1.3.3.
1.3.4.
1.3.5.
1.4.
1.4.1.
1.4.2.
1.4.3.
1.5.
1.5.1.
1.5.2.
1.6.
1.6.1.
1.6.2.
1.7.
1.8.

Problématique ................................................................................................. 1
La santé mentale ............................................................................................. 2
Les conséquences associées aux troubles psychiatriques ............................... 3
La comorbidité au sein de la population psychiatrique .................................. 5
L’approche transdiagnostique ......................................................................... 7
Facteurs génétiques transdiagnostiques ........................................................ 10
Facteurs neurobiologiques transdiagnostiques ............................................. 11
Facteurs cognitifs transdiagnostiques ........................................................... 12
Facteurs psychologiques transdiagnostiques ................................................ 13
Traitements psychologiques transdiagnostiques ........................................... 16

Liens entre l’adversité, les troubles psychiatriques et la cognition .............. 19
L’adversité et la maltraitance : définition des concepts ................................ 19
L’adversité et les troubles psychiatriques ..................................................... 19
L’adversité et les atteintes cognitives ........................................................... 23
Liens entre l’adversité et la réponse cortisolaire........................................... 25
Fonctionnement de l’axe hypothalamo-pituitaire-surrénalien ...................... 25
Perturbation de l’axe hypothalamo-pituitaire-surrénalien ............................ 26
Déterminants de la cognition ........................................................................ 29
Les variables cortisolaires en tant que déterminants de la cognition ............ 29
Les déterminants psychosociaux et environnementaux de la cognition ....... 30
Principaux constats quant à l’état des connaissances ................................... 31
Objectifs et hypothèses de la thèse ............................................................... 34

Chapitre 2: Transdiagnostic neurocognitive deficits in psychiatry: a review of metaanalyses ................................................................................................................................ 36
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.4.1.
2.4.2.
2.4.3.
2.4.4.
2.5.
2.5.1.

Résumé .......................................................................................................... 37
Abstract ......................................................................................................... 38
Introduction ................................................................................................... 39
Method .......................................................................................................... 42
Literature search............................................................................................ 42

Selection criteria ........................................................................................... 42
Assessment of methodological quality ......................................................... 43
Data extraction .............................................................................................. 44
Results ........................................................................................................... 44
Literature search............................................................................................ 44
vii


2.5.2.
2.5.3.
2.5.4.
2.5.5.
2.5.6.
2.6.
2.6.1.
2.6.2.
2.6.3.
2.6.4.
2.6.5.
2.6.6.
2.6.7.
2.7.
2.8.
2.9.
2.10.

Methodological quality and final studies selection ....................................... 44
Transdiagnostic neurocognitive deficits among children and adolescents ... 45
Transdiagnostic neurocognitive deficits in first-episodes............................. 48
Transdiagnostic neurocognitive deficits in adult psychiatric population ..... 51

Transdiagnostic neurocognitive deficits in late-onset and late-life
disorders ........................................................................................................ 54
Discussion ..................................................................................................... 56
Transdiagnostic neurocognitive impairments ............................................... 57
Developmental cross-sectional trajectories of neurocognitive impairments 58
Executive deficits as a transdiagnostic factor ............................................... 60
Episodic memory deficits as a transdiagnostic factor ................................... 61
Limits of included meta-analyses ................................................................. 63
Methodological considerations ..................................................................... 63
Limitations of this review ............................................................................. 65
Conclusion .................................................................................................... 65
References ..................................................................................................... 67
Tables ............................................................................................................ 77
Figures........................................................................................................... 97

L’influence de certaines variables sur les atteintes cognitives transdiagnostiques .... 103
Chapitre 3: Determinants of cognitive impairments of adolescents with a history of
maltreatment and psychiatric disorders......................................................................... 105
3.1.
3.2.
3.3.
3.3.1.
3.4.
3.4.1.
3.4.2.
3.4.3.
3.4.4.
3.5.
3.5.1.
3.5.2.

3.5.3.
3.5.4.
3.6.
3.6.1.
3.6.2.
3.6.3.
3.6.4.
3.6.5.
3.7.
3.8.
3.9.

Résumé ........................................................................................................ 106
Abstract ....................................................................................................... 107
Introduction ................................................................................................. 108
The current study ........................................................................................ 111
Material and methods .................................................................................. 111
Participants .................................................................................................. 111
Measures ..................................................................................................... 112
Procedure .................................................................................................... 113
Analyses ...................................................................................................... 114
Results ......................................................................................................... 116
Descriptive statistics ................................................................................... 116
Cortisol outcomes ....................................................................................... 117
Cognitive outcomes .................................................................................... 117
Multiple linear regressions .......................................................................... 118
Discussion ................................................................................................... 118
Main findings .............................................................................................. 118
Cortisol outcomes ....................................................................................... 119
Cognitive outcomes .................................................................................... 119

Determinants of cognitive impairments ...................................................... 120
Limitations of the current study .................................................................. 122
Conclusion .................................................................................................. 123
References ................................................................................................... 125
Tables .......................................................................................................... 131

viii


Chapitre 4: Discussion générale ...................................................................................... 136
4.1.
4.1.1.
4.1.2.
4.2.
4.2.1.
4.2.2.
4.3.
4.3.1.
4.3.2.
4.3.3.
4.3.4.
4.4.
4.4.1.
4.4.2.
4.4.3.
4.4.4.
4.5.
4.5.1.
4.6.
4.6.1.

4.6.2.
4.6.3.
4.6.4.
4.6.5.
4.6.6.
4.6.7.
4.6.8.
4.6.9.
4.6.10.
4.6.11.
4.6.12.
4.6.13.
4.7.
4.7.1.
4.7.2.
4.7.3.
4.7.4.
4.7.5.

Résumé des résultats ................................................................................... 137
À la recherche d’atteintes cognitives transdiagnostiques : résultats issus
d’une large population psychiatrique .......................................................... 137
À la recherche d’atteintes cognitives transdiagnostiques : résultats issus
d’une population psychiatrique vulnérable ................................................. 140
La variabilité des atteintes cognitives transdiagnostiques : intégration des
résultats ....................................................................................................... 142
Nature des atteintes cognitives transdiagnostiques ..................................... 143
Magnitude des atteintes cognitives transdiagnostiques .............................. 144
Contributions théoriques ............................................................................. 145
Identification de facteurs cognitifs transdiagnostiques ............................... 145

Influence d’un facteur environnemental sur les atteintes cognitives
transdiagnostiques ....................................................................................... 146
Déterminants des atteintes cognitives au sein d’une population
vulnérable .................................................................................................... 147
Fonctionnement cognitif d’une population psychiatrique vulnérable ........ 148
Contributions cliniques ............................................................................... 149
Les atteintes cognitives transdiagnostiques en tant que cibles
d’intervention .............................................................................................. 149
La prévention de la maltraitance : un facteur au cœur des relations ........... 151
Implications pour le neuropsychologue clinicien ....................................... 152
Apport et critique de l’approche transdiagnostique .................................... 152
Contributions méthodologiques .................................................................. 153
Évaluation de la qualité méthodologique des méta-analyses ...................... 153
Limites de la thèse ...................................................................................... 154
Sélection des méta-analyses ........................................................................ 154
Influence de l’adversité sur les atteintes cognitives .................................... 155
Explications neurobiologiques des atteintes cognitives
transdiagnostiques ....................................................................................... 155
Comparaisons transversales ........................................................................ 156
Taille de l’échantillon de l’étude 2 ............................................................. 156
Comparaisons multiples .............................................................................. 157
Différence d’âge dans l’étude 2 .................................................................. 157
Comparaisons des résultats issus des deux études ...................................... 157
Adhérence au protocole de collecte salivaire.............................................. 158
Diagnostics psychiatriques de la deuxième étude ....................................... 159
Opérationnalisation du concept de maltraitance ......................................... 160
Performances du groupe TP+M (étude 2) ................................................... 161
Limites des tests neuropsychologiques ....................................................... 161
Perspectives futures .................................................................................... 162
Facteurs influençant les atteintes cognitives transdiagnostiques ................ 162

Interventions transdiagnostiques ................................................................. 163
Interventions pour une clientèle psychiatrique vulnérable ......................... 163
Implication des régions préfrontales ........................................................... 164
Relations entre le cortisol, la médication et la maltraitance ....................... 164
ix


4.8.

Conclusion générale .................................................................................... 166

Bibliographie ..................................................................................................................... 168
Annexe A ........................................................................................................................... 183
Annexe B............................................................................................................................ 185
Annexe C ........................................................................................................................... 186
Annexe D ........................................................................................................................... 188

x


Liste des annexes
Annexe A – Comparaison des résultats entre les deux études de la thèse .........................183
Annexe B – Modèle de régression linéaire multiple testé au sein du groupe contrôle ......185
Annexe C – Analyses exploratoires comparant les jeunes suivis en centres jeunesse avec
ou sans échantillons salivaires ....................................................................... 186
Annexe D – Fréquence des scores du groupe TP+M de l’étude 2 selon les processus
cognitifs ..........................................................................................................188

xi

Liste des figures
Chapitre 2
Figure 1. Flow chart of included studies ………………………………………………......97
Figure 2. Scores on the R-AMSTAR (N=114) …………………………………….…....... 98
Figure 3. Effect sizes of the most impaired neurocognitive functions among disorders in
childhood and adolescence .....………………………………………………….. 99
Figure 4. Effect sizes of the most impaired neurocognitive functions among
first-episodes ......................................................................................................100
Figure 5. Effect sizes of the most impaired neurocognitive functions among disorders in
adulthood …………………………………………………………………........101
Figure 6. Effect sizes of the most impaired neurocognitive functions among disorders in
elderly ………………………………………………………………………….102
Annexe A
Figure A1. Continuum des tailles d’effet comparant les populations des études 1
(Population TDAH RMA) et 2 (Population TP+M) ......................................184

xii


Liste des tableaux
Chapitre 2
Table 1. Characteristics of included meta-analyses (N=36) ……………………………… 77
Table S1. Reasons of exclusion in the final selection of meta-analyses (N=78) ………….83
Table 2. Effect sizes for disorders in childhood and adolescence ……………………....... 90
Table 3. Effect sizes for first-episodes …………………………………………………….92
Table 4. Effect sizes for disorders in adulthood ………………………………………...... 94
Table 5. Effect sizes for disorders in the elderly …………………………………………. 96
Chapitre 3
Table 1. Neuropsychological tests by cognitive domain ……..…………..……………...131

Table 2. Sociodemographic characteristics of the sample ……………………………….132
Table 3. Data on experienced maltreatment and placements according to records in
youth centers for the PD+M group (N=26) ...………………………………….. 133
Table 4. Results of ANCOVAs for cognitive outcomes associated with age ……………134
Table 5. Results of Mann-Whitney U-tests for cognitive outcomes (T scores) and
Hedges’ g effect sizes ……………………………………………..…………… 135
Annexe A
Tableau A1. Tailles d’effet des atteintes cognitives issues des deux études ......................183
Annexe B
Tableau B1. Résultats du modèle de régression multiple (N=30) ...................................... 185
Annexe C
Tableau C1. Résultats des tests comparatifs de Mann-Whitney sur les scores T selon
la présence d’échantillons de salive ou non ....................................................186
Annexe D
Tableau D1. Fréquence (%) des scores dans les différentes catégories statistiques au
sein du groupe TP+M (N=27) selon les processus cognitifs ...........................188

xiii


Liste des abréviations
ACTH
ADD
ADHD
A-FILE
ANCOVA
ASD
AUC
BD
CANTAB

CAR
CBCL
CFSEI-3
CG
CPT-II
CRH
CSHS
CTQ
CVLT-II
CVLT-C
D-KEFS
DSM
EOS
ES
ESPT
ET
FEBD
FEMDD
FES
GAD
GBAT
HPA
HPS
I.Q.
ISI
LLBD
LOMDD
LOS
MANOVA
MATCH

MDD
MdT
MSSS
NIMH

Adrenocorticotropic hormone
Attention deficit disorder
Attention deficit hyperactivity disorder
Adolescent-Family Inventory of Life Events and Changes
Analysis of covariance
Autism spectrum disorder
Area under the curve
Bipolar disorder
Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery
Cortisol awakening response
Child Behavior Checklist
Culture-Free Self-Esteem Inventories – Third Edition
Control group
Continuous Performance Test – Second Edition
Corticotropin-releasing hormone
Centre for Studies on Human Stress
Childhood Trauma Questionnaire
California Verbal Learning Test – Second Edition
California Verbal Learning Test – Children’s Version
Delis-Kaplan Executive Function System
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders/Manuel
diagnostique et statistique des troubles mentaux
Early-onset schizophrenia
Effect size
État de stress post-traumatique

Écart-type
First-episode bipolar disorder
First-episode major depressive disorder
First-episode schizophrenia
Generalized anxiety disorder
Group behavioral activation therapy
Hypothalamic-pituitary-adrenal
Hypothalamo-pituitaire-surrénalien
Intelligence quotient
Inter-Stimulus Interval
Late-life bipolar disorder
Late-onset major depressive disorder
Late-onset schizophrenia
Multivariate analysis of variance
Modular Approach to Therapy for Children
Major depressive disorder
Mémoire de travail
Ministère de la santé et des services sociaux
National Institute of Mental Health
xiv


NR
OCD
ODD
OMS
OR
PBD
PD+M
PG

PRISMA
PTSD
QI
R-AMSTAR
RDoC
RMA
ROCFT
RT
SD
SE
SZ
TCC
TDAH/TDA/H
ToLDX
TP+M
WAIS-IV
WISC-IV
WM
WMS-III
WPPSI

Not reported
Obsessive-compulsive disorder
Oppositional defiant disorder
Organisation mondiale de la Santé
Odds ratio
Pediatric bipolar disorder
Psychiatric disorder + Maltreatment
Psychiatric group
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses

Posttraumatic stress disorder
Quotient intellectuel
Revised Assessment of Multiple Systematic Reviews
Research Domain Criteria
Recension de méta-analyses
Rey-Osterrieth Complex Figure Test
Reaction time
Standard deviation
Standard error
Schizophrenia
Thérapie cognitive-comportementale
Trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité
Tower of London Drexel
Trouble psychiatrique + Maltraitance
Wechsler Adult Intelligence Scale – Fourth Edition
Wechsler Intelligence Scale for Children – Fourth Edition
Working memory
Wechsler Memory Scale – Third Edition
Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence

xv


À toi papa, pour ta présence
et ton soutien de là-haut.

xvi


Remerciements

Tout au long de mon parcours doctoral, j’ai eu la chance d’être entourée par des
personnes exceptionnelles qui ont su me faire grandir tant au plan personnel que
professionnel. Je dis souvent que la vie fait bien les choses et que rien n’arrive pour rien. La
présence de certaines de ces personnes dans ma vie résulte parfois d’un concours de
circonstances qui, au final, est à l’origine de bien des changements ou des événements
positifs.
Avant tout, je tiens à remercier ma directrice de thèse, Caroline Cellard, pour son
incroyable dévouement et le soutien qu’elle m’a offert tout au long de mon doctorat. La
motivation et la passion avec lesquelles elle travaille sont incontestablement des sources
d’inspiration. De plus, elle m’a indéniablement transmis un désir de dépassement de soi qui
m’a grandement permis de cheminer dans les dernières années. Je tiens également à la
remercier sincèrement pour toutes les opportunités qu’elle m’a offertes tout au long de mon
parcours doctoral, tant en termes d’expériences d’enseignement que dans la coordination de
projets de recherche. Elle est une directrice hors pair qui a su grandement marquer mon
parcours académique ainsi que ma façon de voir et de faire les choses.
Je tiens également à remercier ma codirectrice de thèse, Danielle Nadeau, qui a
toujours su se montrer très disponible tout au long de mon doctorat. De par ses judicieux
conseils, elle a indubitablement contribué à élever la qualité de cette thèse et ses
questionnements et réflexions m’ont grandement permis de cheminer dans le cadre de mon
parcours doctoral. Son dynamisme, son ouverture et sa motivation sont remarquables et ce
fut un plaisir de pouvoir travailler à ses côtés ces dernières années.
Je me dois également de remercier les membres de mon comité de thèse, Sonia Goulet
et Louis Laplante, qui ont été d’une grande aide tout au long de mon cheminement doctoral.
De par leur expertise et les commentaires émis lors des séminaires, ils ont sans aucun doute
contribué à l’avancement de ma thèse. Leur ouverture et leur intérêt envers le projet ont donné
lieu à des échanges fort intéressants et constructifs, me permettant ainsi d’évoluer au fil de
mon doctorat.

xvii

Par ailleurs, certaines personnes que j’ai côtoyées dans les dernières années ont fait
en sorte que mon parcours doctoral a défilé plus rapidement. C’est le cas notamment de mes
collègues au sein du Laboratoire NCET, plus particulièrement Alexandra R.-Mercier, ma
collègue depuis le baccalauréat, qui est devenue au fil du temps une amie si précieuse. Le
doctorat n’aurait pas été le même sans elle. Dans nos découragements, tout comme dans nos
bons moments, nous avons su nous soutenir l’une et l’autre. Notre parcours doctoral a été
ponctué de découragements, d’efforts acharnés, certes, mais aussi de fous rires et de moments
qui resteront gravés dans ma mémoire. Il en ressort une immense fierté de ce que nous avons
accompli et je la remercie de m’avoir accompagnée dans ce long et imprévisible parcours.
Je souhaite également remercier mes parents, qui m’ont toujours soutenue et
encouragée à me dépasser. Ils ont été des modèles tant sur le plan professionnel que
personnel. Dès mon plus jeune âge, ils m’ont encouragée dans tous mes projets, me
permettant ainsi de développer diverses habiletés qui m’ont assurément été d’une grande aide
pendant mon parcours doctoral. Plus précisément, je tiens à remercier ma mère pour son
amour inconditionnel et le support qu’elle m’a offert tout au long de mon doctorat. Elle est
réellement une femme inspirante. Je tiens également à remercier mon père, pour qui un
nouveau voyage s’est entamé dans la dernière année. Je le remercie pour toutes les valeurs,
les connaissances et la force qu’il m’a transmises ainsi que pour tous les beaux moments que
j’ai passés avec lui qui resteront gravés à jamais dans ma mémoire. Je suis certaine qu’il
aurait été très fier de tout ce que j’ai accompli et de la personne que je suis devenue.
Enfin, je tiens à remercier la personne qui me complète si bien, qui est mon partenaire
de vie depuis bien des années déjà, mon conjoint Alexandre. Dans les dernières années, il
m’a accompagnée, il m’a soutenue, et ce, jusque dans les derniers milles. Son amour et son
soutien inconditionnels m’ont été indubitablement d’une grande aide dans ce parcours de
longue haleine que sont les études doctorales. Il m’a toujours encouragée à persévérer, à ne
pas abandonner. Je le remercie pour sa confiance inébranlable en tout ce que j’entreprends.
La fin de mes études doctorales me permettra de tourner la page sur un gros chapitre de ma
vie, pour laisser place aux multiples projets et aventures que nous envisageons de vivre
ensemble.

xviii


Avant-propos
Le présent ouvrage est une thèse par insertion d’articles qui se compose de quatre
chapitres. Le premier chapitre se veut une introduction générale de la thèse et a été rédigé en
français. Le Chapitre 2 est une recension de méta-analyses (étude 1) et le Chapitre 3 présente
une étude empirique (étude 2). Les chapitres 2 et 3 sont des articles rédigés en anglais. Enfin,
le Chapitre 4 constitue une discussion générale, rédigée en français, présentant une
intégration des résultats issus des différents travaux effectués dans cette thèse. Seule la mise
en page du présent document diffère des versions des articles qui ont été soumises à des
revues scientifiques.
Le Chapitre 2 est un manuscrit qui a été soumis à la revue Canadian Psychology. En
tant qu’auteure principale de ce manuscrit, j’ai effectué toutes les différentes étapes de la
recension des écrits (p. ex., recherche dans les bases de données, sélection des articles,
évaluation de la qualité méthodologique des méta-analyses, extraction des données, etc.).
Alexandra R.-Mercier, qui est coauteure, a effectué de façon indépendante certaines de ces
étapes, soit la sélection des articles, l’évaluation de la qualité méthodologique des métaanalyses et l’extraction des données. Enfin, j’ai effectué la rédaction de ce manuscrit sous la
supervision de Caroline Cellard et Danielle Nadeau.
Quant au Chapitre 3, le manuscrit a été soumis au Journal of Clinical and
Experimental Neuropsychology. Cette étude faisait partie d’un projet de recherche de plus
grande envergure dans lequel s’inscrivaient les projets doctoraux de deux autres étudiantes :
Alexandra R.-Mercier et Karianne Guay. Les différentes tâches de ce projet ont été réparties
entre nous. Ainsi, nous avons participé toutes les trois au recrutement des participants,
effectué des rencontres de consentement et réalisé des évaluations psychologiques et
cognitives des participants. La double cotation des protocoles d’évaluation a toutefois été
réalisée uniquement par Alexandra R.-Mercier et moi-même. De plus, j’ai effectué toutes les
analyses statistiques requises dans cette étude, tout en étant guidée par Denis Lacerte et
Gaétan Daigle dans le choix des analyses. Quant aux analyses des échantillons salivaires

(pour le cortisol), elles ont été effectuées par Yvon Chagnon, qui a été d’une grande aide tout
au long de la collecte de données cortisolaires. Enfin, j’ai effectué la rédaction de ce
manuscrit sous la supervision de Caroline Cellard et Danielle Nadeau.
xix


Chapitre 1 : Introduction générale
1.1.

Problématique
Selon l’approche transdiagnostique, il existerait plusieurs facteurs communs entre les

troubles psychiatriques : les facteurs transdiagnostiques (Nolen-Hoeksema & Watkins,
2011). Ces facteurs peuvent être notamment de nature génétique, biologique ou cognitive
(Kozak & Cuthbert, 2016). Ainsi, il pourrait y avoir des déficits cognitifs communs entre
certains troubles psychiatriques bien qu’aucune revue des écrits scientifiques ne les ait
documentés entièrement à ce jour. Considérant que la comorbidité correspond davantage à
la norme qu’à l’exception au sein de la population psychiatrique (Gau et al., 2010;
Merikangas et al., 2010), ces déficits cognitifs communs entre les troubles psychiatriques
pourraient représenter des cibles d’intervention transdiagnostiques.
Par ailleurs, plusieurs études ont été réalisées dans les dernières années afin de mieux
comprendre les facteurs de risque associés au développement d’atteintes cognitives. Sur le
plan des facteurs environnementaux, le fait d’avoir vécu des événements de vie adverses
serait associé à des atteintes cognitives (Pechtel & Pizzagalli, 2011). Sur le plan
neurobiologique, certains indices représentant le fonctionnement de l’axe hypothalamopituitaire-surrénalien (HPS) seraient associés à des atteintes cognitives (Franz et al., 2011;
Lee et al., 2007). Enfin, sur le plan des facteurs psychologiques, la présence d’un trouble
psychiatrique serait également associée à des atteintes cognitives (e.g. Nieto & Castellanos,
2011; Rajji, Ismail, & Mulsant, 2009; Wagner, Müller, Helmreich, Huss, & Tadić, 2015;
Willcutt, Doyle, Nigg, Faraone, & Pennington, 2005). De plus, ces atteintes seraient
beaucoup plus importantes dans une population psychiatrique ayant un vécu traumatique à

l’enfance (p. ex., maltraitance) comparativement à une population psychiatrique n’ayant pas
un tel passé traumatique (Aas et al., 2011; Shannon et al., 2011).
Néanmoins, actuellement, peu d’études ont investigué ces facteurs de risque
(environnementaux, neurobiologiques et psychologiques) au sein d’une population
adolescente. L’adolescence serait pourtant la période où les effets délétères de certains
facteurs environnementaux, tels que la maltraitance, auraient le plus de risques de se
manifester ou de devenir observables, et ce, notamment sur la cognition et les processus
émotionnels (Lee & Hoaken, 2007).
1


De façon générale, cette thèse doctorale vise donc à identifier les atteintes cognitives
transdiagnostiques

ainsi

que

les

facteurs

neurobiologiques,

psychologiques

et

environnementaux pouvant les influencer. Dans un premier temps, certaines conséquences
associées aux troubles psychiatriques seront discutées, de même que les particularités de la

population psychiatrique ayant des troubles comorbides. Puis, dans une perspective
d’intégrer une nouvelle conceptualisation/vision des troubles psychiatriques, l’approche
transdiagnostique sera décrite de même que les différents facteurs transdiagnostiques
identifiés sur le plan psychologique, génétique, neurobiologique et cognitif. C’est d’ailleurs
dans cette approche que s’inscrivent les deux études de cette thèse, bien que plus
particulièrement la première étude qui est dédiée spécifiquement aux facteurs
transdiagnostiques de nature cognitive. Par la suite, afin de mieux comprendre les atteintes
cognitives et les troubles psychiatriques, un concept clé associé à ceux-ci sera détaillé, soit
l’adversité. Certaines perturbations neurobiologiques associées à l’adversité seront
également décrites, lesquelles seront mises en relation avec la cognition et les troubles
psychiatriques. Puis, l’introduction sera complétée en documentant les déterminants de la
cognition. Cette synthèse de plusieurs concepts sera suivie par les objectifs spécifiques visés
par cette thèse ainsi que les différentes études la constituant.

1.2.

La santé mentale
Les troubles de santé mentale représentent une problématique affectant une

proportion considérable de la population mondiale (Kessler et al., 2009). Plusieurs troubles
psychiatriques se manifesteraient très tôt dans le développement, dès l’enfance ou
l’adolescence, tels que les phobies ou les troubles du contrôle des impulsions. De façon
générale, les troubles anxieux se développeraient relativement tôt, soit vers l’âge de 11 ans
(Bandelow & Michaelis, 2015). Le développement d’une phobie spécifique surviendrait
toutefois plus précocement, vers l’âge de 7-8 ans (Bandelow & Michaelis, 2015; Wardenaar
et al., 2017), et précéderait le développement d’autres troubles psychiatriques dans une
grande majorité des cas (72,6%) (Wardenaar et al., 2017). En ce qui concerne les troubles de
l’humeur et les troubles d’utilisation de substances, ils surviendraient à un âge légèrement
plus âgé (âges médians respectifs : 13 et 15 ans) (Merikangas et al., 2010).

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Dans les faits, près de la moitié des troubles débuteraient vers le milieu de
l’adolescence et près de 75% des troubles se développeraient jusqu’à la mi-vingtaine (Kessler
et al., 2007). Selon ces auteurs, les troubles psychiatriques se développant plus tardivement
(p. ex., troubles de l’humeur et certains troubles anxieux) représenteraient davantage des
conditions secondaires à des problématiques de santé mentale déjà présentes. Par ailleurs, les
troubles psychiatriques à l’adolescence seraient grandement prévalents et ils persisteraient
davantage dans le temps comparativement à la population adulte (Kessler et al., 2012). De
plus, les troubles du comportement à l’adolescence (trouble des conduites, trouble
d’opposition avec provocation et trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité
[TDAH]) seraient associés à un risque plus élevé de développer des troubles émotionnels
sévères, et ce, comparativement aux autres troubles psychiatriques (Kessler et al., 2012).
L’adolescence représenterait donc une période critique dans le développement, alors que
plusieurs troubles psychiatriques peuvent se développer (Kessler et al., 2007; Larsen & Luna,
2018).
1.2.1. Les conséquences associées aux troubles psychiatriques
De par la souffrance qu’ils engendrent et les manifestations qui en découlent, les
troubles psychiatriques peuvent affecter plusieurs sphères de vie. Par exemple, au niveau de
la sphère académique, la présence de problématiques de santé mentale serait associée à un
niveau de scolarité plus faible (Fayyad et al., 2017; Mojtabai et al., 2015a; Usami, 2016) et
serait un prédicteur du décrochage scolaire (Breslau, Lane, Sampson, & Kessler, 2008). Plus
particulièrement, les troubles extériorisés, tels que le trouble des conduites ou le trouble
d'opposition avec provocation, seraient d’importants prédicteurs du décrochage scolaire
(Breslau et al., 2008; Esch et al., 2014). C’est le cas également du TDAH qui serait associé
à un moins bon fonctionnement académique notamment en raison des atteintes cognitives et
des manifestations comportementales associées à ce trouble (Esch et al., 2014).
La sphère professionnelle se voit également affectée par la présence de troubles
psychiatriques. En effet, les taux d’emploi seraient significativement réduits lorsque des

troubles psychiatriques sont présents (Mojtabai et al., 2015b; Strassnig et al., 2018). Des
absences répétées de même qu’une mauvaise performance au travail seraient plus fréquentes
au sein de la population psychiatrique, notamment chez les individus aux prises avec un
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trouble dépressif ou anxieux. De plus, la présence de troubles comorbides augmenterait
davantage les risques d’absentéisme et diminuerait la performance au travail (Plaisier et al.,
2010). Par ailleurs, selon McIntyre et ses collaborateurs (2013), les atteintes cognitives
observées chez les personnes aux prises avec un trouble dépressif majeur représenteraient
une importante variable médiatrice du fonctionnement professionnel.
Des atteintes au niveau de la sphère sociale/interpersonnelle sont également observées
chez les personnes aux prises avec des troubles psychiatriques. Par exemple, un suivi
longitudinal sur une période de 20 ans a mis en évidence une diminution drastique du
fonctionnement social survenant entre le début de l’adolescence et la première hospitalisation
chez bon nombre de patients développant subséquemment un trouble psychotique (Velthorst
et al., 2017). Un plus faible réseau social et, par conséquent, un soutien social plus faible
seraient également observés chez des personnes présentant un trouble anxieux ou dépressif.
De plus, l’atteinte de la sphère sociale serait encore plus marquée lorsque des troubles
anxieux et dépressifs sont concomitants (Saris, Aghajani, van der Werff, van der Wee, &
Penninx, 2017). Une altération du fonctionnement social aurait également été observée au
sein de populations présentant un TDAH, se manifestant entre autres par une plus grande
instabilité dans les relations, par un plus grand rejet par les pairs et par des difficultés au
niveau des interactions sociales (e.g. Fayyad et al., 2017; Kok, Groen, Fuermaier, & Tucha,
2016; Ros & Graziano, 2018; Sacchetti & Lefler, 2017).
La santé physique se voit également affectée par la présence de troubles
psychiatriques. Selon l’Organisation mondiale de la Santé (OMS, 2013), des taux de
mortalité plus importants seraient observés au sein des populations psychiatriques, lesquelles
seraient plus à risque de mourir prématurément par suicide ou en raison de problèmes de
santé physique non traités (p. ex., diabète, cancer, maladie cardiovasculaire). Certains

problèmes de santé physique seraient également plus prévalents au sein de la population
psychiatrique, tels que des maladies métaboliques, cardiovasculaires, virales et
musculosquelettiques ainsi que des maladies affectant les voies respiratoires (De Hert et al.,
2011; Merikangas & Swanson, 2010). De Hert et ses collaborateurs (2011) précisent que le
style de vie pourrait expliquer le risque accru de présenter des maladies physiques, tout en
soulignant que les personnes aux prises avec une problématique de santé mentale sont moins

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susceptibles de recevoir des soins adéquats pour un problème de santé physique notamment
en raison d’un accès problématique à des soins de santé.
Enfin, des atteintes au niveau de la sphère cognitive sont également observées au sein
de plusieurs populations psychiatriques de tous âges. Par exemple, il a été grandement
documenté que des atteintes cognitives importantes étaient présentes au sein d’une
population aux prises avec la schizophrénie, et ce, autant chez l’adulte (e.g. Fioravanti,
Bianchi, & Cinti, 2012; Schaefer, Giangrande, Weinberger, & Dickinson, 2013) que chez les
adolescents (e.g. Nieto & Castellanos, 2011; Rajji et al., 2009). Il en est de même pour
plusieurs autres troubles tels que la dépression (Bora, Harrison, Yücel, & Pantelis, 2013;
Wagner et al., 2015), le trouble bipolaire (Mann-Wrobel, Carreno, & Dickinson 2011; Nieto
& Castellanos, 2011), le TDAH (Bálint et al., 2009; Willcutt et al., 2005), le trouble
obsessionnel-compulsif (Abramovitch, Abramowitz, & Mittelman, 2013) et l’état de stress
post-traumatique (ESPT) (Malarbi, Abu-Rayya, Muscara, & Stargatt, 2017).
Ces atteintes affectant diverses sphères de fonctionnement soulignent l’importance de
mettre en place des stratégies de prévention, de même que des interventions précoces afin de
limiter les impacts fonctionnels potentiels chez les personnes aux prises avec une
problématique de santé mentale. Il s’agit d’ailleurs d’un des éléments au cœur du plus récent
plan d’action en santé mentale du Gouvernement du Québec, lequel cible grandement la
clientèle jeunesse ayant des troubles mentaux ou étant à risque d’en développer. Ce plan
d’action vise, entre autres, à maximiser les chances de rétablissement de cette jeune clientèle

de par une prise en charge précoce (Gouvernement du Québec, 2015). Néanmoins, afin de
s’assurer d’offrir un traitement adapté à la clientèle psychiatrique, il importe de considérer
un important facteur susceptible d’influencer la réponse au traitement, soit la présence de
troubles comorbides.
1.2.2. La comorbidité au sein de la population psychiatrique
Au sein de la population psychiatrique, la présence de troubles comorbides
correspond davantage à la norme qu’à l’exception. En effet, il ressort de plusieurs écrits
scientifiques qu’il existe une forte comorbidité entre plusieurs troubles psychiatriques (e.g.
Garber et Weersing, 2010; Gau et al., 2010; Merikangas et al., 2010; Merikangas & Swanson,
2010; Nel et al., 2018; Osland, Arnold, & Pringsheim, 2018). Par exemple, une comorbidité
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fréquente entre le TDAH et les troubles anxieux est rapportée (Fayyad et al., 2017; Larson,
Russ, Kahn, & Halfon, 2011; Merikangas & Swanson, 2010) de même qu’entre le TDAH et
les troubles d’apprentissage, le trouble des conduites, le trouble dépressif ou le trouble
d’opposition avec provocation (Fayyad et al., 2017; Larson et al., 2011). Une importante
comorbidité entre les troubles anxieux et la dépression est également rapportée (Garber et
Weersing, 2010; Merikangas & Swanson, 2010; Nel et al., 2018; Osland et al., 2018) ainsi
qu’entre les troubles anxieux et les troubles d’utilisation de substances (Merikangas &
Swanson, 2010; Nel et al., 2018; Osland et al., 2018). Garber et Weersing (2010) soulignent
que l’importante comorbidité entre les troubles anxieux et la dépression pourrait s’expliquer
de trois façons, soit 1) un chevauchement substantiel entre les symptômes, 2) la présence de
facteurs étiologiques communs et/ou 3) un risque accru de développer une dépression en lien
avec les conséquences négatives associées à l’anxiété.
Par ailleurs, plusieurs écrits scientifiques font état d’une influence négative de la
comorbidité sur les effets des traitements. Par exemple, une plus grande résistance au
traitement chez les personnes ayant un trouble dépressif serait associée à la présence de
troubles anxieux ou de troubles de personnalité comorbides (Murphy, Sarris, & Byrne, 2017).
Dans l’étude de Storch et ses collaborateurs (2008), où il était offert une thérapie cognitivecomportementale (TCC) à des jeunes (7-19 ans) présentant un trouble obsessionnelcompulsif, il a été mis en évidence une réponse au traitement et un taux de rémission plus

faibles chez les participants qui avaient un ou plusieurs troubles comorbides
comparativement à ceux qui n’avaient pas de trouble comorbide. Parmi les troubles
comorbides présents au sein de cet échantillon, certains avaient un effet négatif
particulièrement marqué sur la réponse au traitement, soit les troubles de comportement, le
trouble dépressif et le TDAH. La présence de tics ou d’un trouble d’anxiété généralisée ne
semblait toutefois pas affecter la réponse au traitement (Storch et al., 2008).
Par ailleurs, il est rapporté au sein de la revue des écrits scientifiques d’Ollendick et
ses collaborateurs (2008) que le fait de présenter un trouble dépressif en comorbidité avec un
autre trouble prédirait de moins bons résultats en post-traitement. Néanmoins, ces auteurs
soulèvent que, de façon générale, l’influence de la comorbidité n’est pas tant négative ou
problématique lorsque des traitements psychosociaux appuyés empiriquement sont offerts,
tels qu’une thérapie de type comportemental ou cognitivo-comportemental, une thérapie
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