20181231 GBBS case lâm sàng truyền nhiễm

GIAO BAN KHOA THẦN KINH
Ngày 31 tháng 12 năm 2018
Bác sĩ: Linh - Nhân
ĐDV: Quỳnh - Thơ - Thủy - Uyên - Mai
Sinh viên: Y5: Hương - Phương - Tuấn - Bá Tài - Phú Tài; Y4:

CŨ

VÀO
CC

177

Chuyển khoa
PK

#

0

0

1

Chuyển tuyến

Chuyển tuyến

trên

dưới

Ra viện

2

CÒN


BỆNH NHÂN RA VIỆN
1

MOONG THỊ LỢI

45t

P516

VV 18/12

Đ/c: Na Ngoi - Kỳ Sơn

Δ: Xuất huyết não
=> Xin ra viện .

2

CHU SƠN BÁ

78t

P520

VV 25/12

Đ/c: Xóm 4 - Quỳnh Diễn - Quỳnh Lưu

Δ: Rối loạn tuần hoàn não/ di chứng co cứng cơ chi trên sau đột quỵ/ THA
=> Xin ra viện .


BỆNH NHÂN CHUYỂN KHOA
1

DƯƠNG VĂN TRƯỜNG

50t

P507

VV 19/12

Đ/c: Xóm 8 - Nghi Đức - TP.Vinh

Δ: Đột quỵ não td tổn thương diện rộng/THA-suy thận, rối loạn nhịp tim
=> Chuyển khoa Tim mạch


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
1

LÊ THỊ HÒE

84 T

Đ/c: Xóm 1 - Quỳnh Diễn - Quỳnh Lưu.
T/s: THA .
B/s: Bệnh 1 tuần, đau vùng CSTL lan xuống 2 mông.

Khám: Ý thức tỉnh. Đau vùng CSTL. PXGX đều. RLCT(-).
CLS: XQ: Xẹp D12. Trượt độ I thân đốt sống L4 ra trước. Hẹp khe đĩa đệm L4 - L5.

Δ: Xẹp đốt sống - TD thoát vị đĩa đệm CSTL.

P 512


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
2

NGUYỄN VĂN SÁNG

48 T

P 512

Đ/c: Đức Thuận - Hồng Lĩnh - Hà Tĩnh.
T/s: Hay đau lưng.
B/s: Đợt này, đau nhiều lan sang hông (T), đi lại khó khăn.

Khám: Tỉnh. Đau vùng CSTL lan xuống hông và mông (T). NF Lasague T (+). PXGX đều. HA

120/80mmHg.
CLS:

Δ: Đau TK tọa (T) - TD thoát vị đĩa đệm CSTL.


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
3

LÊ KIM ĐỒNG

80 T

P 516

Đ/c: Diễn Lâm - Diễn Châu.
T/s: THA
B/s: Cách nhập viện khoảng 4h, xuất hiện nói khó, giảm ý thức, không nôn, không sốt, đại tiểu tiện tự
chủ.
0 0
Khám: BN tỉnh, chậm. G 14đ. HA 140/90mmHg, t 37 C. Thất ngôn Broca. Liệt VII TW (P). Liệt kín đáo
nửa người (P). DHMN(-). RLCT(-).
CLS: CT: giảm tỉ trọng cạnh não thất bên 2 bên.

Δ: Nhồi máu não/ THA.



BỆNH NHÂN VÀO KHOA
4

NGUYỄN THỊ TÙNG

66 T

P 516

Đ/c: X6 - Minh Sơn - Đô Lương.
T/s: THA điều trị không thường xuyên.
B/s: Bệnh ngày 2, đột ngột ngã quỵ, ý thức lú lẫn, vào BV huyện (HA 200/100mmHg).

Khám: Ý thức lú lẫn. Đau đầu. Thất ngôn Broca. Liệt nửa người (P), cơ lực 2/5. DHMN (+). HA
140/80mmHg.
CLS:

Δ: Chảy máu não/ THA.


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
5

TRẦN THỊ BÍCH HÒA

45 T

P 512

Đ/c: Thuận Hồng - Đức Thuận - Hồng Lĩnh - Hà Tĩnh.
T/s: Đau đầu, chóng mặt nhiều lần.
B/s: Ngày qua BN đột ngột xuất hiện đau đầu, chóng mặt nhiều kèm buồn nôn, không nôn, không sốt.

Khám: Ý thức tỉnh. DHMN (-). Không liệt vận động. HCTALNS (+/-). HA 120/70mmHg.
CLS: HBsAg (+).

Δ: Đau đầu, chóng mặt CRNN.


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
6

TRẦN THỊ QUÝ

70 T

P 513

Đ/c: Phường Lê Lợi - TP. Vinh.
T/s: Ngã đập đầu xuống nền cứng cách 1 tuần.
B/s: Bệnh ngày 1, diễn biến đột ngột, BN lên cơn co giật toàn thân, trong cơn mất ý thức, cắn phải lưỡi. Sau
cơn, tỉnh, mệt, đau đầu, đau vai (P).

Khám: Tỉnh, chậm. Đau đầu. Có vết rách do cắn ở lưỡi. Đau, HCVĐ khớp vai (P). Không rõ liệt khu trú.
DHMN (-). HA 140/90mmHg.
CLS: CT sọ não chưa rõ tổn thương

Δ: Cơn động kinh - TD đột quỵ não # Dị dạng mạch não.



BỆNH NHÂN VÀO KHOA

7

NGUYỄN THỊ TÂM

55 T

P 525

Đ/c: Nghĩa Hòa - Tx Thái Hòa.
T/s: THA. Thoái hóa CS cổ. Hay đau đầu. Bệnh van tim.
B/s: Bệnh 7 ngày, BN đau đầu từng cơn, trong cơn thấy hoa mắt, chóng mặt, cảm giác mạch đập, không
sốt, đại tiểu tiện tự chủ.
Khám: Tỉnh, G 15đ. HA 150/90mmHg. Đau đầu nhiều, VAS 8đ, cảm giác mạch đập.HCTALNS (+/-).
DHMN (-). RLCT (-). Không liệt vận động. Tim TTT 3/5.
CLS: CT sọ não không thấy tổn thương.

Δ: TD đau đầu Migrane tiền đình/ Thoái hóa CSC - THA.


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
8

NGUYỄN LÂM NGHĨA

81 T

P 507

Đ/c: Minh Đường - Thanh Tùng - Thanh Chương.
T/s: TBMN cách 3 năm. THA.

B/s: Bệnh ngày 2, đột ngột nói khó, yếu nửa người (T), không sốt, không co giật, đại tiểu tiện tự chủ.

Khám: Tỉnh, chậm. G 14đ. Thể trạng già yếu, niêm mạc kém hồng. Nói khó. Liệt nửa người (T) ưu thế tay.
Cơ lực tay (T) 0/5, chân (T) 4/5. DHMN (-). RLCT (-). Tim đều, TTT 2/6 ở mỏm.

CLS: CT sọ: ổ khuyết não cũ cạnh não thất bên bên (T).
XQ: mờ không đều 1/3 dưới ngoài phổi (P).

Δ: Nhồi máu não - TD viêm phổi # U phổi/THA - TS TBMN



BỆNH NHÂN VÀO KHOA
9

ĐÀO THỊ THƯ

64 T

P 518

Đ/c: Xã Diễn Kim - Diễn Châu.
T/s: THA
B/s: Bệnh ngày 1, ngủ dậy xuất hiện tê mỏi nửa người (P), méo miệng, nói khó.

Khám: Ý thức tỉnh. Liệt nửa người (P), cơ lực 4/5. Liệt VII TW (P). DHMN (-). HA 130/80mmHg.

CLS: CT sọ: giảm tỉ trọng nhu mô não chất trắng cạnh não thất bên 2 bên.

Δ:

BỆNH NHÂN VÀO KHOA
10

THÁI ĐÌNH LƯU

21 T

P 535

Đ/c: Hòa Sơn - Đô Lương.
T/s: Chấn thương khớp gối (P).
B/s: Bệnh 1 tuần, BN xuất hiện yếu, mất cảm giác chân (P), đi lại khó, không sốt.

Khám: Tỉnh, G 15đ. HA 120/80mmHg. Liệt mềm chân (P) ưu thế ngọn chi. Mất cảm giác nông và sâu chân
(P). PXGX chân (P) giảm. Babinski (-) 2 bên. HC cột sống (-).
CLS:

Δ: Liệt chân (P) - TD tổn thương dây TK hông to # tổn thương rễ TK.


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
11

NGUYỄN VĂN AN

44 T

P 518

Đ/c: X2 - Diễn Kỳ - Diễn Châu.
T/s: Thỉnh thoảng đau đầu, chóng mặt.
B/s: Bệnh ngày 2, đột ngột xuất hiện chóng mặt nhiều từng cơn, 1 - 2'/cơn, chóng mặt cảm giác xoay,
tăng khi thay đổi tư thế.
Khám: Tỉnh, G 15đ. HA 130/90mmHg. Chóng mặt nhiều. Đau âm ỉ vùng cổ, gáy. Không liệt vận động. HC
tiền đình (+). DHMN (-).
CLS: CT sọ hiện ko thấy tổn thương.

Δ: TD rối loạn tiền đình ngoại biên.


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
12

HỒ BÁ TUẤN

25 T

P 5

Đ/c: Lý Nhân - Hợp Thành - Yên Thành.
T/s: Rối loạn lo âu trầm cảm.
B/s: Ngày 29/12, sau sử dụng rượu, uống thuốc điều trị RL lo âu TC số lượng ko rõ, hôn mê, khó thở ->
HSTC CĐ. BN tỉnh -> Khoa Thần kinh.
Khám: Ý thức tỉnh, G 15đ. Đau họng nhẹ. Tự thở đều. Không có dấu hiệu TKKT. HCTALNS (-).
CLS:

Δ: TD ngộ độc thuốc / RL lo âu trầm cảm.

BỆNH NHÂN VÀO KHOA
13

VÕ XUÂN LIÊM

29 T

P 513

Đ/c: Quỳnh Hoa - Quỳnh Lưu.
T/s:
B/s: Cách nhập viện 4h, đột ngột xuất hiện 1 cơn co giật ko rõ tính chất, sau yếu nửa người (T), phục hồi
sau 15'
Khám: Tỉnh, G 15đ. HA 130/80mmHg. Liệt VII TW (T) nhẹ. Không rõ liệt vận động. Tê nửa người (T).
DHMN(-). RLCT(-).

CLS: CTM: BC 10.57, %NEUT 77.3%.
CT sọ (tuyến huyện): chưa thấy tổn thương.

Δ: Nhồi máu não - Co giật chưa loại trừ động kinh.


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
14

NGUYỄN THỊ VÂN

46 T

P 535

Đ/c: Xóm Sò - Diễn Phúc - Diễn Châu.
T/s: Thoái hóa CSC. Hay đau đầu, chóng mặt
B/s: Bệnh ngày 1, đau nửa đầu (T), chóng mặt nhiều từng cơn, trong cơn có cảm giác xoay, tăng khi thay
đổi tư thế.
Khám: Tỉnh, G 15đ. HA 130/80mmHg. Đau nửa đầu (T), chóng mặt nhiều. HC tiền đình (+). DHMN (-).
Không liệt vận động.
CLS: CT sọ hiện ko thấy tổn thương

Δ: TD rối loạn tiền đình ngoại biên.


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
15

TRƯƠNG THỊ NHA

84 T

P 531

Đ/c: X13 - Diễn Mỹ - Diễn Châu.
T/s: Viêm phổi. Suy tim(?).
B/s: Bệnh ngày 1, BN đang điều trị viêm phổi tại BV huyện sắp ra viện thì đột ngột co giật, giảm ý thức.

Khám: Ý thức chậm. G 14đ. Không chứng kiến cơn giật. Đau vùng CS ngực lan ra trước. Không liệt khu
trú. DHMN (-).
Phổi ran ẩm 2 bên. HA 120/80mmHg.

CLS: CT sọ: ko thấy tổn thương. XQTP: quai ĐMC nổi, hình tim bè.

Δ: TD đột quỵ não/ Suy tim/ Thoái hóa CS ngực - Viêm PQ.


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
16

NGUYỄN THỊ HƯỞNG

46 T

P 508

Đ/c: Yên Trung - Nghĩa Lâm - Nghĩa Đàn.
T/s: THA. Rung nhĩ. Mổ thay van 2 lá, đang dùng OAC.
B/s: BN đang dùng Sintrom liều xen kẽ 1/2 và 3/4 viên, cách 1 tuần xuất hiện chảy máu chân răng, XHTH,
XH dưới da, Bn tự giảm liều xuống 1/2 và 3/8 viên, các triệu chứng trên giảm. Ngày v.v, BN đau đầu,
nhìn mờ, tê yếu nửa người (T).
Khám: G 15đ. HA 110/60. Không XHDD, ko chảy máu chân răng...Đau đầu. Liệt nửa người (T) kín đáo. Nuốt
khó. Nghe tim: rối loạn nhịp tim.

CLS: CT sọ: Giảm tỉ trọng cạnh sừng trán não thất bên bên (P).

Δ: Nhồi máu não/Mổ thay van 2 lá đang dùng chống đông - THA - Rung nhĩ.



BỆNH NHÂN THEO DÕI
513

NGUYỄN VĂN HỘI

51

NHM

0
o
Ý thức chậm , đau đầu nhiều, T 37.5 C, HA 170/110mmHg

513

NGUYỄN ĐỨC LIÊM

57

TT động kinh/ Xơ

0 o
Ý thức lú lẫn. co giật, kích thích nhiều T 39 C HA: 150/90 mmHg

gan rượu - TD viêm
tụy cấp

513

NGUYỄN THỊ DẦN

56

NMN thân não

o
Ý thức chậm, lú lẫn, T 38- 38.8 C, HA: 130/80mmHg.

513

PHÙNG MAI PHƯỢNG

78

CMN - VP

o
0
Ý thức lú lẫn, thở máy T 38.4 C sáng 37 C, HA: 130/80mmHg,