Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi u buồng trứng tại khoa phụ ngoại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2018

BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

LÊ THỊ MINH

THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH
SAU MỔ NỘI SOI U BUỒNG TRỨNG TẠI KHOA PHỤ
NGOẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP

NAM ĐỊNH - 2018


BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

LÊ THỊ MINH

THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH
SAU MỔ NỘI SOI U BUỒNG TRỨNG TẠI KHOA PHỤ
NGOẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018
Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP
GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS. Phạm Thị Thu Hương

NAM ĐỊNH - 2018


LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là báo cáo chuyên đề của riêng tôi. Nội dung
trong bài báo cáo này hoàn toàn trung thực, khách quan và chưa được áp dụng.
Báo cáo này do bản thân tôi thực hiện dưới sự giúp đỡ của Giáo viên hướng dẫn.
Nếu có điều gì sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm.

Người làm báo cáo

Lê Thị Minh


LỜI CẢM ƠN

Trong q trình nghiên cứu và hồn thành chuyên đề này, tôi đã nhận được
sự giúp đỡ tận tình của các thầy cơ, các anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, những người
thân trong gia đình và các cơ quan có liên quan.
Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại
học, bộ môn Điều dưỡng Sản phụ khoa, các thầy cô giảng dạy của Trường Đại học
Điều dưỡng Nam Định đã tận tình hướng dẫn chỉ bảo tơi trong những năm học qua.
Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới giảng viên hướng dẫn:
TS Phạm Thị Thu Hương, đã tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm và tạo mọi
điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt q trình học, thực hiện và hồn thành chun đề
tốt nghiệp này.
Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung ương,
Phòng Chỉ đạo tuyến. Tập thể y bác sỹ, điều dưỡng cán bộ khoa phụ ngoại cho tôi
cơ hội được đi học chuyên sâu về lĩnh vực điều dưỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động
viên tơi trong q trình học tập, cơng tác và nghiên cứu.
Tôi xin bày tỏ sự biết ơn đến những người thân yêu trong gia đình, các bạn
bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt là các anh chị em cùng khóa đã động viên, giúp đỡ
tôi về tinh thần và vật chất để tơi hồn thành chun đề này.

Nam Định, tháng năm 2018
Người làm báo cáo

Lê Thị Minh


MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN ......................................................................................................... .
LỜI CAM ĐOAN .......................................................................................................
LỜI CẢM ƠN ............................................................................................................
MỤC LỤC...................................................................................................................
DANH MỤC HÌNH ...................................................................................................
1. Đặt vấn đề. ......................................................................................................... 1
2. Cơ sở lý luận và thực tiễn. .................................... Error! Bookmark not defined.
2.1. Cơ sở lý luận. ...............................................Error! Bookmark not defined.
2.1.1. Đặc điểm giải phẫu buồng trứng ............Error! Bookmark not defined.
2.1.2. Phân loại, triệu chứng, chẩn đoán phân biệt và điều trị ................ Error!
Bookmark not defined.
2.1.3. Các biến chứng của u nang buồng trứng Error! Bookmark not defined.
2.1.4. Chăm sóc sau mổ u nang buồng trứng ...Error! Bookmark not defined.
2.2. Cơ sở thực tiễn .............................................Error! Bookmark not defined.
2.2.1. Các nghiên cứu về UNBT trên thế giới ..Error! Bookmark not defined.
2.2.2. Tình hình nghiên cứu u nang buồng trứng ở Việt Nam và tại bệnh viện
phụ sản Trung ương ........................................Error! Bookmark not defined.
3. Liên hệ thực tiễn. .................................................. Error! Bookmark not defined.
3.1. Năng lực chuyên môn và điều kiện hạ tầng tại bệnh viện cơ sở ........... Error!
Bookmark not defined.
3.2. Thực trạng chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật buồng trứng tại bệnh viện
Phụ sản Trung ương ............................................Error! Bookmark not defined.

3.2.1. Chăm sóc bệnh nhân ngay sau phẫu thuật và dấu hiệu sinh tồn ..... Error!
Bookmark not defined.
3.2.2. Dùng thuốc và chăm sóc giảm đau sau mổ .......... Error! Bookmark not
defined.
3.2.3. Theo dõi nhu động ruột sau mổ .............Error! Bookmark not defined.
3.2.4. Chăm sóc đại tiểu tiện, ống sonde..........Error! Bookmark not defined.
3.2.5. Chăm sóc vết mổ ...................................Error! Bookmark not defined.


3.2.6. Dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu ...Error! Bookmark not defined.
3.2.7. Thời gian ngủ và tinh thần người bệnh ..Error! Bookmark not defined.
3.2.8. Chế độ luyện tập sau mổ ........................Error! Bookmark not defined.
3.2.9. Thời gian điều trị ...................................Error! Bookmark not defined.
3.2.10. Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau mổ........Error! Bookmark not defined.
3.3. Các ưu điểm, nhược điểm .............................Error! Bookmark not defined.
4. Đề xuất giải pháp .................................................. Error! Bookmark not defined.
KẾT LUẬN ............................................................... Error! Bookmark not defined.
TÀI LIỆU THAM KHẢO .......................................................................................


DANH MỤC HÌNH

Hình 1: Cấu tạo của buồng trứng………………..…………… …………….
Hình 2: Vị trí của u buồng trứng…………………………………………….
Hình 3: Cấu tạo trong u buồng trứng…………………………………………
Hình 4: Dùng thuốc cho bệnh nhân sau mổ……………………………………...


1. Đặt vấn đề.
U nang buồng trứng chiếm tỷ lệ khoảng 80% các khối u buồng trứng nói

chung, là loại khối u rất hay gặp, đặc biệt phụ nữ trong lứa tuổi sinh đẻ. Bệnh
thường tiến triển lặng lẽ trong thời gian dài. Thường khơng có biểu hiện lâm sàng
điển hình, nhưng có thể gặp các biến chứng địi hỏi can thiệp ngoại khoa cấp cứu
như xoắn u hay vì u, đặc biệt là ung thư hoá, là một trong những nguyên nhân gây
tử vong trong số các bệnh sinh dục nữ. Chính vì vậy, việc phát hiện sớm và điều trị
sớm u nang buồng trứng khi khối u còn nhỏ khơng những góp phần làm giảm
những biến chứng gây nguy hiểm hoặc ung thư mà cịn có khả năng bảo tồn được
một phần buồng trứng lành, phòng được một nguyên nhân đẻ khó do u tiền đạo.
Theo Đinh Thế Mỹ, tỷ lệ mắc UNBT là 3,6% và có xu hướng gia tăng [14].
Chỉ riêng năm 2006, có tới 708 trường hợp UNBT đã được điều trị tại Bệnh viện
Phụ sản Trung ương (BVPSTƯ) bằng mổ mở hoặc nội soi [12]. UNBT có thể là cơ
năng hoặc thực thể. U cơ năng có nguồn gốc từ các nang nỗn đã phát triển quá
mức và chỉ tồn tại trong một thời gian, thơng thường khoảng vài tháng rồi sẽ mất đi,
vì vậy chỉ cần theo dõi 3–4 tháng. Nếu sau thời gian đó khối u khơng mất đi thì
thường là khối u thực thể [1].
UNBT thực thể là những tổn thương thực thể tại nhu mơ của buồng trứng
bình thường. UNBT thường tiến triển một cách âm thầm, từ vài tháng tới nhiều
năm, làm hủy hoại toàn bộ hay từng phần nhu mơ của buồng trứng và có thể tiến
triển thành ung thư. Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi, từ em bé đến những phụ nữ cao
tuổi, nhưng hay gặp trong lứa tuổi sinh sản.
UNBT thực thể bao gồm u nang nước, u nang nhầy, u nang bì và u nang
tuyến (dạng nội mạc tử cung). Tỷ lệ lành và ác tính của mỗi loại cũng thay đổi khác
nhau. Trong những năm gần đây, với những máy siêu âm có độ phân giải cao, cũng
như kinh nghiệm và kỹ thuật siêu âm ngày càng hoàn thiện, kết hợp với một số xét
nghiệm khác như CA 125, nội soi, siêu âm 2D và Doppler màu... đã góp phần đáng
kể giúp các nhà lâm sàng chẩn đốn UNBT ngày càng chính xác hơn, tuy nhiên, vẫn
còn nhiều bất cập trong chẩn đốn và xử trí.
Hướng xử trí cơ bản đối với khối u buồng trứng lành tính là can thiệp ngoại
khoa cắt bỏ khối u hoặc bóc tách u là mổ mở hay mổ nội soi. Ngày này, cùng với

những tiến bộ khoa học kỹ thuật trong y học, phẫu thuật nội soi đã trở thành một
mũi nhọn trong lĩnh vực phẫu thuật chung với nhiều ưu điểm nổi bật và ngày càng
được áp dụng rộng rãi trên thế giới trong 10 năm nay. Trên 80% u nang buồng
trứng lành tính được điều trị bằng phẫu thuật nội soi (PTNS).
Sự thành công của cuộc mổ tùy thuộc phần lớn vào sự chăm sóc sau mổ. Giai
đoạn sau mổ là giai đoạn có nhiều rối loạn về sinh lý bao gồm các biến chứng về hơ
hấp, tuần hồn, kích thích, đau, rối loạn chức năng thận, rối loạn đông máu, hạ nhiệt
độ... gây ra do gây mê hoặc do phẫu thuật. Vấn đề chăm sóc người bệnh sau mổ nói
chung và mổ u buồng trứng nói riêng ln là vấn đề hàng đầu của các cơ sở y tế
trong và ngồi nước. Chăm sóc, theo dõi các dấu hiệu triệu chứng, phát hiện sớm
các biến chứng ngay sau mổ là rất quan trọng trong việc thành công của điều trị.
Với vai trị này, các cơ sở điều trị ln tìm mọi cách nâng cao chất lượng dịch vụ
chăm sóc, tìm ra những vấn đề còn tồn tại và cải thiện chúng. Cũng từ vấn đề này,
tôi thực hiện chuyên đề: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ nội
soi u buồng trứng tại khoa phụ ngoại Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm
2018.
Với mục tiêu:
1. Mô tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi u buồng
trứng tại khoa phụ ngoại Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm 2018.
2. Đề xuất các giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau mổ
nội soi u buồng trứng tại khoa phụ ngoại Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm 2018.