NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA ScvO₂ TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
BỘ MÔN NHI

NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA ScvO₂ TRONG

SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU
BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG
Phạm Văn Thắng, Nguyễn Thị Thanh Nhài,
Đại học Y Hà Nội
Hà Nội, 2018


NỘI DUNG CHÍNH
1

ĐẶT VẤN ĐỀ

2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN


ĐẶT VẤN ĐỀ
➢ SNK: Tiên lượng nặng, tử vong cao → can thiệp sớm
➢ Mất cân bằng cung cấp và tiêu thụ oxy

➢ Huyết động ổn định vẫn thiếu oxy tổ chức→ suy đa tạng, tử vong

➢ SvO₂: Khó, nhiều biến chứng
➢ ScvO₂ tương quan chặt chẽ SvO₂ → thay thế


ĐẶT VẤN ĐỀ
➢ NC tập trung ảnh hưởng cung cấp oxy lên ScvO₂

SpO₂

ScvO₂

PaO₂


MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

MT1

MT2

Nhận xét mối liên quan giữa ScvO₂ với các triệu chứng lâm sàng,
cận lâm sàng trong sốc nhiễm khuẩn tại khoa HSCC Bệnh viện
Nhi Trung ương

Xác định tương quan giữa ScvO₂, PaO₂ và SpO₂ trong sốc nhiễm
khuẩn


ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
❖ Đối tượng nghiên cứu
BN từ 1 tháng đến 15 tuổi nhập khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi
Trung ương được chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn
❖ Địa điểm nghiên cứu
Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Trung ương
❖ Thời gian nghiên cứu
Tháng 8/2017 - tháng 8/2018.


ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU
Tiêu chuẩn lựa chọn

Tiêu chuẩn loại trừ

• Đủ tiêu chuẩn SNK ACCM

• Bệnh nhân tuổi sơ sinh.

2017

• Bệnh nhân khơng đặt được catheter
tĩnh mạch trung tâm
• Bệnh nhân được chẩn đốn sốc do
các ngun nhân khác


ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU
❖ Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu

❖ Cỡ mẫu nghiên cứu
Chọn cỡ mẫu thuận tiện


SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU


BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU
ĐẶC ĐIỂM CHUNG

Giới
Tuổi
Ổ nhiễm khuẩn
Tác nhân gây bệnh

MỤC TIÊU 1
LS

Mạch
HATB
Refill
Nước tiểu

CLS

Hb
Hct
pH

BE
Lactat

ScvO₂

Kq điều trị

MỤC TIÊU 2
PaO₂
ScvO₂

SpO₂
SaO₂


KẾT QUẢ

ĐẶC ĐIỂM CHUNG


KẾT QUẢ

42.5

GIỚI

57.5

Nam

T.M.Điển (2010); N.T.Dũng (2013)

Nữ


KẾT QUẢ

TUỔI

Nhóm tuổi

Nam, n(%)

Nữ, n(%)

Tổng, n(%)

Dưới 1 tuổi

13 (32,5)

8 (20)

21 (52,5)

1 – 5 tuổi

8 (20)

8 (20)

16 (40)

Trên 5 tuổi

2 (5,0)

1 (2,5)

3 (7,5)

Tổng

23 (57,5)

17 (42,5)

n = 40 (100)

T.M.Điển (2010); N.T.Dũng (2013)


KẾT QUẢ
60

50
50

40

VỊ TRÍ NHIỄM KHUẨN

30
30

20

10
10
5
2.5

2.5

0

Nhiễm khuẩn huyết Hơ hấp

T.T.M.Chinh (2005), N.T.Nam (2007)

Tiêu hóa

Thận – tiết niệu Thần kinh

Khác


KẾT QUẢ
2.50%
10%

5%

45%

TÁC NHÂN GÂY BỆNH
37.50%

T.T.M.Chinh (2005),
N.T.Nam (2007)

Phế cầu
E.Coli
Trực khuẩn mủ xanh
Tụ cầu vàng
Âm tính


KẾT QUẢ
MỤC TIÊU 1
Nhận xét mối liên quan ScvO₂ với triệu chứng lâm sàng và CLS


X

KẾT QUẢ
❖ Nhận xét mối liên quan ScvO₂ với triệu chứng lâm sàng
Kết quả ScvO2 theo các thời điểm
Giá trị (%)

T0 (n = 40)

T1 (n = 37)

T2 (n = 34)

T3 (n = 32)

X ± SD

56,8 ± 19

58,4 ± 20

60,3 ± 17

61,5 ± 19

(min – max)

(9 – 88)

(11 – 87)

(28 – 82)

(19 – 83)

p01 < 0,05

P02 < 0,05

P03 < 0,05

p

River EP (2001); D.T.Hoan (2006)


KẾT QUẢ
❖ Mối liên quan giữa ScvO₂ với mạch

Kết quả mạch theo các thời điểm
Giá trị

T0 (n = 40)

T1 (n = 37)

T2 (n = 34)

T3 (n = 32)

X ± SD

178 ± 9

169 ± 11

161 ± 13

155 ± 10

(min – max)

145 – 198

135 – 200

145 – 198

140 – 189

p01 < 0,01

p02 < 0,01

p03 < 0,01

(lần/phút)

p


KẾT QUẢ
r= − 0,385 p < 0,001
n=143

Mối tương quan
ScvO₂ và mạch.

KẾT QUẢ
❖ Mối liên quan giữa ScvO₂ với HATB

Kết quả HATB theo các thời điểm
Giá trị
T0 (n = 40)

T1 (n = 37)

T2 (n = 34)

T3 (n = 32)

X ± SD

59 ± 10

62 ± 7

63 ± 7

61 ± 8

(min – max)

28 – 82

45 – 80

50 – 80

44 – 85

p01 < 0,05

p02 < 0,05

p03 < 0,05

(mmHg)

p


KẾT QUẢ
r=0,191, p<0,05
n=143

Mối tương quan
ScvO₂ và HATB.

D.T.Hoan: r=0,49


KẾT QUẢ
❖ Mối liên quan giữa ScvO₂ với refill
Kết quả refill theo các thời điểm
Thời điểm

T0 (n = 40)

T1 (n = 37)

T2 (n = 34)

T3 (n = 32)

Refill

Bệnh nhân (n)

ScvO₂ (%)

Bình thường

15

59,8 ± 17

Kéo dài

25

55 ± 20

Bình thường

23

64 ± 14,2

Kéo dài

13

43 ± 20,3

Bình thường

27

62,6 ± 16

Kéo dài

7

51,3 ± 19

Bình thường

29

63 ± 17

Kéo dài

3

42,6 ± 30


KẾT QUẢ
Thay đổi của ScvO₂ tại toàn bộ các thời điểm theo refill

Thời điểm

Bệnh nhân
Refill
(n)

T0 (n = 143)

ScvO₂ (%)

p

0.001

Bình thường

94

62,8 ± 16

Kéo dài

47

51 ± 20


KẾT QUẢ
❖ Mối liên quan ScvO2 với nước tiểu
Kết quả lưu lượng nước tiểu theo các thời điểm
Giá trị
T0 (n=40)

T1 (n=37)

T2 (n=34)

T3 (n=32)

X ± SD

1,6 ± 0,9

2,3 ± 1,4

2,4 ± 1,5

2,4 ± 1,3

(min – max)

0,5 – 3,6

0–5

9 – 4,6

0 – 4,1

p01 < 0,05

p02 < 0,05

p03 < 0,05

(ml/kg/h)

p